RD Flashcards
Quel est le % de diabétiques atteint de RD ?
30%
Quel est le risque principal oculaire des DT1 ? DT2 ?
DT1 : RD proliférante
DT2 : Oedème maculaire
Quels sont les principaux fdr de RD ?
Ancienneté du diabète
Mauvais équilibre glycémique
HTA
Quelles sont les premières lésions histo de la RD ?
Epaissement MB
Perte des péricytes puis des cellules endothéliales des capillaires –> obstruction–> microanévrismes des capillaires voisins
Quels sont les facteurs amenant à la sécrétion de VEGF dans la RD ?
Hypoxie < modif du flux sguin < stress oxydatif, SRAA, Inflammation
Quelles sont les premières lésions cliniquement décelables dans la RD et quelles sont leurs conséquences ?
- Hyperperméabilité –> oedème rétinien (central, macula)
- Occlusion capillaires –> Ischémie rétinienne (périph)
Quels sont les signes FO de RD ?
- Microanévrismes +/- hémorragies rétiniennes punctiformes
- Nodules cotonneux
- Hémorragies intra rétiniennes en tâches (occlusion récente périph)
- Hémorragies en flammèche (Rétinopathie hypertensive associée)
- AMIR (prolif capillaires autour de l’ischémie)
- Dilatations veineuses irrégulières en chapelet/boucles veineuses
- Oedème maculaire
- Exsudats lipidiques
- Néo vx +/- hémorragies prérétiniennes/intra vitréennes
Que doivent faire évoquer des nodules cotonneux péri papillaires ?
Poussée d’HTA
Quelles sont les complications de la RD ?
- Hémorragie intra vitréenne (saignement néovx)
- DR par traction du tissu fibreux de soutien des néo vx
- Néo vasc irienne avec risque Glaucome néo vasc
Quels sont les examens de dépistage de la RD?
Photo de FO sans dilatation ++ (ou avec) puis angio si anormal
OCT
Dans le diabète de l’enfant, quand commence t on l’examen ophtalmo ?
10 ans
Quel est le suivi ophtalmo du diabète dans la grossesse ?
- DG : pas de risque de RD
- Diabète préalable : FO avant grossesse (ou en début) puis /3M si pas de RD, /M si RD
A la découverte d’un DT2, quelle est la fréquence de la RD ?
20%
Dans quels cas la surveillance ophtalmo est plus fréquente qu’annuelle ?
- RD non proliférante modérée à sévère (/4-6M)
- Ado
- Equilibre trop rapide de la glycémie/chir bariatrique
- Chir cataracte < 1an
Quelle est la classification des RD ?
- Non proliférante : Minime : qques microanévrismes / hémorragies punctiformes Modérée : entre les 2 Sévère : 4-2-1 - Proliférante (néovx) compliquée ou non
!! oedème maculaire évolue séparément !!
Quelle est la règle des 4-2-1?
Hémorragies rétinienne dans les 4 quadrants et/ou Dilatations veineuses dans 2 quadrants et/ou AMIR dans 1 quadrant
Quelles sont les causes de BAV sévère en cas de RD ?
- 1ère cause = maculopathie oedémateuse
- Hémorragie intra vitréenne
- DR
- Glaucome néo vasc
- Maculopathie ischémique
Lien entre contrôle glycémique / HTA et DT1 / 2 : lequel n’a pas été démontré ?
Contrôle HTA et DT1 (mais quand même effectué)
Quel est le ttt de la RD proliférante ?
- Photo coag pan rétinienne en plusieurs séances (aussi si RD non prolif sévère et risque ++ = jeune DT1 + équilibre rapide, chir cataracte, grossesse)
+/- (inj anti VEGF : pas d’AMM)
+ Si hémorragie intra vitréenne persistante ou DR : chir rétino vitréenne
Quel est le ttt de l’oedème maculaire ?
- Photo coag au laser 1 séance (zones d’exsudats++)
- Si BAV : inj anti VEGF ou DXM
Qu’est ce qui définit l’oedème maculaire cystoïde?
Épaississement microkystique de la macula
