RD

Question 1

Quel est le % de diabétiques atteint de RD ?

Answer 1

30%

Question 2

Quel est le risque principal oculaire des DT1 ? DT2 ?

Answer 2

DT1 : RD proliférante

DT2 : Oedème maculaire

Question 3

Quels sont les principaux fdr de RD ?

Answer 3

Ancienneté du diabète
Mauvais équilibre glycémique
HTA

Question 4

Quelles sont les premières lésions histo de la RD ?

Answer 4

Epaissement MB
Perte des péricytes puis des cellules endothéliales des capillaires –> obstruction–> microanévrismes des capillaires voisins

Question 5

Quels sont les facteurs amenant à la sécrétion de VEGF dans la RD ?

Answer 5

Hypoxie < modif du flux sguin < stress oxydatif, SRAA, Inflammation

Question 6

Quelles sont les premières lésions cliniquement décelables dans la RD et quelles sont leurs conséquences ?

Answer 6

• Hyperperméabilité –> oedème rétinien (central, macula)

- Occlusion capillaires –> Ischémie rétinienne (périph)

Question 7

Quels sont les signes FO de RD ?

Answer 7

• Microanévrismes +/- hémorragies rétiniennes punctiformes
• Nodules cotonneux
• Hémorragies intra rétiniennes en tâches (occlusion récente périph)
• Hémorragies en flammèche (Rétinopathie hypertensive associée)
• AMIR (prolif capillaires autour de l’ischémie)
• Dilatations veineuses irrégulières en chapelet/boucles veineuses
• Oedème maculaire
• Exsudats lipidiques
• Néo vx +/- hémorragies prérétiniennes/intra vitréennes

Question 8

Que doivent faire évoquer des nodules cotonneux péri papillaires ?

Answer 8

Poussée d’HTA

Question 9

Quelles sont les complications de la RD ?

Answer 9

• Hémorragie intra vitréenne (saignement néovx)
• DR par traction du tissu fibreux de soutien des néo vx
• Néo vasc irienne avec risque Glaucome néo vasc

Question 10

Quels sont les examens de dépistage de la RD?

Answer 10

Photo de FO sans dilatation ++ (ou avec) puis angio si anormal
OCT

Question 11

Dans le diabète de l’enfant, quand commence t on l’examen ophtalmo ?

Answer 11

10 ans

Question 12

Quel est le suivi ophtalmo du diabète dans la grossesse ?

Answer 12

• DG : pas de risque de RD

- Diabète préalable : FO avant grossesse (ou en début) puis /3M si pas de RD, /M si RD

Question 13

A la découverte d’un DT2, quelle est la fréquence de la RD ?

Answer 13

20%

Question 14

Dans quels cas la surveillance ophtalmo est plus fréquente qu’annuelle ?

Answer 14

• RD non proliférante modérée à sévère (/4-6M)
• Ado
• Equilibre trop rapide de la glycémie/chir bariatrique
• Chir cataracte < 1an

Question 15

Quelle est la classification des RD ?

Answer 15

- Non proliférante :
Minime : qques microanévrismes / hémorragies punctiformes
Modérée : entre les 2
Sévère : 4-2-1
- Proliférante (néovx) compliquée ou non

!! oedème maculaire évolue séparément !!

Question 16

Quelle est la règle des 4-2-1?

Answer 16

Hémorragies rétinienne dans les 4 quadrants
et/ou
Dilatations veineuses dans 2 quadrants
et/ou
AMIR dans 1 quadrant

Question 17

Quelles sont les causes de BAV sévère en cas de RD ?

Answer 17

• 1ère cause = maculopathie oedémateuse
• Hémorragie intra vitréenne
• DR
• Glaucome néo vasc
• Maculopathie ischémique

Question 18

Lien entre contrôle glycémique / HTA et DT1 / 2 : lequel n’a pas été démontré ?

Answer 18

Contrôle HTA et DT1 (mais quand même effectué)

Question 19

Quel est le ttt de la RD proliférante ?

Answer 19

• Photo coag pan rétinienne en plusieurs séances (aussi si RD non prolif sévère et risque ++ = jeune DT1 + équilibre rapide, chir cataracte, grossesse)
  +/- (inj anti VEGF : pas d’AMM)
  + Si hémorragie intra vitréenne persistante ou DR : chir rétino vitréenne

Question 20

Quel est le ttt de l’oedème maculaire ?

Answer 20

• Photo coag au laser 1 séance (zones d’exsudats++)

- Si BAV : inj anti VEGF ou DXM

Question 21

Qu’est ce qui définit l’oedème maculaire cystoïde?

Answer 21

Épaississement microkystique de la macula