Répercussions de l'IR sur les pk des Rx Flashcards
2 principaux organes responsables de l’élimination des Rx?
- Foie
- Rein
Comment l’IR va affecter les paramètre pk?
- altération de l’élimination rénale
- modifs au niveau de AD
- modifs au niveau de l’élimination non-rénale
Outre la pharmacocinétique, qu’est que l’IR va affecter?
pharmocodynamie de certains Rx
Causes de l’influence de l’IR?
Facteurs urémiques
- toxines urémiques
- PTH augmente en IRC
- cytokines inflammatoires augmentent en IRC
Caractéristiques de l’absorption modifiées chez le pt IR et l’effet sur la biodisponibilité
- Diminution de la motilité digestive : effet variable
- Augmentation du pH gastrique/alcalinisation du TGI: diminue la biodispo
- Oedème a/n intestinal: diminue biodispo
- Diminution de l’activité enzymatique/transporteurs: augmente biodisponibilité
Le Vd est influencé par quoi et comment ça l’influence?
-Liaison aux prots plasmatiques
Une diminution de la liaison aux prots peut entrainer une augmentation du Vd
Une diminution de la liaison tissulaire va entrainer quoi sur le Vd?
-diminution du Vd
Qu’est-qu’on peut conclure concernant le Vd en IR?
- diminution liaison prots plasmatiques: augmentation Vd
- diminution liaison prots tissulaires: diminution Vd
- globalement on conclut à une modification du Vd en IR
Comment est diminuée la Clé en IR?
1-Diminution de la filtration glomérulaire
2-Diminution de la sécrétion tubulaire
3-Diminution de la réabs
Pourquoi l’IR affecte aussi la clairance non-rénale?
Les toxines urémiques diminuent la régulation des CYP et des transporteurs d’efflux
Impact de l’IRC sur la T1/2 et la Clairance
- Augmente T1/2
- Diminue clairance
Décrire la corrélation entre la sévérité de l’IR et son effet sur le métabolisme des Rx.
Pas linéaire, mais exponentielle dès le stade 3
Si la pharmacocinétique des Rx n’est pas altérée, l’IR n’affectera pas la pharmocodynamie des Rx également.
F, IR affecte plusieurs organismes et donc réponse aux Rx même si pk pas changée.
Il y a une étude qui a prouvé que chez les Rx éliminé par voir rénale avait_______ et _______.
- pharmacocinétique altérée
- certains Rx nécessitaient un ajustement de dose
IRC: détérioration _______ et ______ de la fct rénale.
progressive
irréversible
Comment on va dx une IRC?
-ClCr connue<60mL min depuis au moins 3 mois avec ou sans dommage rénal
Stade 1
en haut 90
Stade 2
60-89 (légère)
Stade 3A
45-59 (légère à modérée)
Stade 3B
30-44 (modérée à sévère)
Stade 4
15-29 (sévère)
Stade 5
en bas de 15 (terminale)
Facteurs de risque IRC
- âge>65 ans
- db
- HTA
- mcas, ic
- obésité
- néphrotoxines (incluant Rx)
à partir de quelle valeur de Clcr il peut y avoir un ajustement à faire
en bas de 50
Comment on va dire que IRA?
-augmentation de la créatine de 26.5 umol/L et + en 48hrs
ou
-augmentation 1.5x la valeur de créatine de base en-dedans de 7j
ou
-débit urinaire <0.5 depuis 6h
L’IRC est irréversible, l’IRA est_____.
réversible
On peut avoir un DFGe à combien pendant la période critique
10-15
On va calculer le DFGe en IRA
F, à moins que la créatine ne soit à l’équilibre
Est-ce qu’on calcule le DFGe si un pt reçoit dialyse?
non
3 types d’IRA
- anurique (<50mL/j)
- oligurique (<400mL/j)
- non oligurique (>ou égal 400mL/j)
L’IRC est un facteur de risque de quoi? (paradoxal)
IRA
Rx pouvant causer une IRA
- diurétiques (déplétion volémique)
- Anti-HTA (++ IECA, ARA)
- AINS
- Néphrotoxines
- Rx qui cause cristallisation
Comment les AINS vont causer une IRA et comment ça va partir
- pré-rénale (vasoconstriction de l’artère rénale afférente)
- réversible (max 7j)
Comment les IECA-ARA vont causer IRA
- pré-rénale (vasodilatation de l’artère rénale efférente)
- réversible max 7j
C’est quoi le triplé Whammy?
-IECA
-diurétiques
-AINS
chez un pt IC en IRC
explosif!!!!!
Un rx injectable pouvant causer IRA
vancomycine
quelle classe faut-il faire attention aussi?
atb
Ampho b
néphrotoxicité dose-dépendante
cause aussi désordres électrolytiques sévères
Comment on peut prévenir l’IRA
- déshydratation
- attn MVL
- attn néphrotoxines
- pas de combinaison de Rx néphrotiques
Qu’est-ce qu’on va arrêter en maladie aigue, chx, examen
SADDMAN Sulfonylurée ACE inhibitors Diurétiques Direct renin inhibitors Metformin ARB NSAID
Comment on peut prévenir l’IRA
- déshydratation
- attn MVL
- attn néphrotoxines
- pas de combinaison de Rx néphrotiques
Qu’est-ce qu’on va arrêter en maladie aigue, chx, examen
SADDMAN Sulfonylurée ACE inhibitors Diurétiques Direct renin inhibitors Metformin ARB NSAID
