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Répercussions de l'IR sur les pk des Rx Flashcards

1
Q

2 principaux organes responsables de l’élimination des Rx?

A
  • Foie

- Rein

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2
Q

Comment l’IR va affecter les paramètre pk?

A
  • altération de l’élimination rénale
  • modifs au niveau de AD
  • modifs au niveau de l’élimination non-rénale
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3
Q

Outre la pharmacocinétique, qu’est que l’IR va affecter?

A

pharmocodynamie de certains Rx

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4
Q

Causes de l’influence de l’IR?

A

Facteurs urémiques

  • toxines urémiques
  • PTH augmente en IRC
  • cytokines inflammatoires augmentent en IRC
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5
Q

Caractéristiques de l’absorption modifiées chez le pt IR et l’effet sur la biodisponibilité

A
  • Diminution de la motilité digestive : effet variable
  • Augmentation du pH gastrique/alcalinisation du TGI: diminue la biodispo
  • Oedème a/n intestinal: diminue biodispo
  • Diminution de l’activité enzymatique/transporteurs: augmente biodisponibilité
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6
Q

Le Vd est influencé par quoi et comment ça l’influence?

A

-Liaison aux prots plasmatiques

Une diminution de la liaison aux prots peut entrainer une augmentation du Vd

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7
Q

Une diminution de la liaison tissulaire va entrainer quoi sur le Vd?

A

-diminution du Vd

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8
Q

Qu’est-qu’on peut conclure concernant le Vd en IR?

A
  • diminution liaison prots plasmatiques: augmentation Vd
  • diminution liaison prots tissulaires: diminution Vd
  • globalement on conclut à une modification du Vd en IR
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9
Q

Comment est diminuée la Clé en IR?

A

1-Diminution de la filtration glomérulaire
2-Diminution de la sécrétion tubulaire
3-Diminution de la réabs

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10
Q

Pourquoi l’IR affecte aussi la clairance non-rénale?

A

Les toxines urémiques diminuent la régulation des CYP et des transporteurs d’efflux

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11
Q

Impact de l’IRC sur la T1/2 et la Clairance

A
  • Augmente T1/2

- Diminue clairance

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12
Q

Décrire la corrélation entre la sévérité de l’IR et son effet sur le métabolisme des Rx.

A

Pas linéaire, mais exponentielle dès le stade 3

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13
Q

Si la pharmacocinétique des Rx n’est pas altérée, l’IR n’affectera pas la pharmocodynamie des Rx également.

A

F, IR affecte plusieurs organismes et donc réponse aux Rx même si pk pas changée.

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14
Q

Il y a une étude qui a prouvé que chez les Rx éliminé par voir rénale avait_______ et _______.

A
  • pharmacocinétique altérée

- certains Rx nécessitaient un ajustement de dose

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15
Q

IRC: détérioration _______ et ______ de la fct rénale.

A

progressive

irréversible

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16
Q

Comment on va dx une IRC?

A

-ClCr connue<60mL min depuis au moins 3 mois avec ou sans dommage rénal

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17
Q

Stade 1

A

en haut 90

18
Q

Stade 2

A

60-89 (légère)

19
Q

Stade 3A

A

45-59 (légère à modérée)

20
Q

Stade 3B

A

30-44 (modérée à sévère)

21
Q

Stade 4

A

15-29 (sévère)

22
Q

Stade 5

A

en bas de 15 (terminale)

23
Q

Facteurs de risque IRC

A
  • âge>65 ans
  • db
  • HTA
  • mcas, ic
  • obésité
  • néphrotoxines (incluant Rx)
24
Q

à partir de quelle valeur de Clcr il peut y avoir un ajustement à faire

A

en bas de 50

25
Q

Comment on va dire que IRA?

A

-augmentation de la créatine de 26.5 umol/L et + en 48hrs
ou
-augmentation 1.5x la valeur de créatine de base en-dedans de 7j
ou
-débit urinaire <0.5 depuis 6h

26
Q

L’IRC est irréversible, l’IRA est_____.

A

réversible

27
Q

On peut avoir un DFGe à combien pendant la période critique

A

10-15

28
Q

On va calculer le DFGe en IRA

A

F, à moins que la créatine ne soit à l’équilibre

29
Q

Est-ce qu’on calcule le DFGe si un pt reçoit dialyse?

A

non

30
Q

3 types d’IRA

A
  • anurique (<50mL/j)
  • oligurique (<400mL/j)
  • non oligurique (>ou égal 400mL/j)
31
Q

L’IRC est un facteur de risque de quoi? (paradoxal)

A

IRA

32
Q

Rx pouvant causer une IRA

A
  • diurétiques (déplétion volémique)
  • Anti-HTA (++ IECA, ARA)
  • AINS
  • Néphrotoxines
  • Rx qui cause cristallisation
33
Q

Comment les AINS vont causer une IRA et comment ça va partir

A
  • pré-rénale (vasoconstriction de l’artère rénale afférente)

- réversible (max 7j)

34
Q

Comment les IECA-ARA vont causer IRA

A
  • pré-rénale (vasodilatation de l’artère rénale efférente)

- réversible max 7j

35
Q

C’est quoi le triplé Whammy?

A

-IECA
-diurétiques
-AINS
chez un pt IC en IRC
explosif!!!!!

36
Q

Un rx injectable pouvant causer IRA

A

vancomycine

37
Q

quelle classe faut-il faire attention aussi?

A

atb

38
Q

Ampho b

A

néphrotoxicité dose-dépendante

cause aussi désordres électrolytiques sévères

39
Q

Comment on peut prévenir l’IRA

A
  • déshydratation
  • attn MVL
  • attn néphrotoxines
  • pas de combinaison de Rx néphrotiques
40
Q

Qu’est-ce qu’on va arrêter en maladie aigue, chx, examen

A 
SADDMAN
Sulfonylurée
ACE inhibitors
Diurétiques 
Direct renin inhibitors
Metformin
ARB
NSAID
41
Q

Comment on peut prévenir l’IRA

A
  • déshydratation
  • attn MVL
  • attn néphrotoxines
  • pas de combinaison de Rx néphrotiques
42
Q

Qu’est-ce qu’on va arrêter en maladie aigue, chx, examen

A 
SADDMAN
Sulfonylurée
ACE inhibitors
Diurétiques 
Direct renin inhibitors
Metformin
ARB
NSAID

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