Évaluation de la fonction rénale Flashcards
C’est quoi le DFG (3)
Débit de filtration glomérulaire
- capacité de filtration des reins
- somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
- index de la masse rénale fonctionnelle
Meilleur indicateur pour déterminer si pt malade ou en santé?
DFG
Perte normale du DFG
diminution de 1ml/min/1.73 m2 par année
Un marqueur biologique idéal serait:
- endogène ou exogène?
- librement filtré ou non?
- réabsorbé ou non?
- sécrété ou non?
- Degré de facilité à mesurer?
- Coût?
- endogène
- librement filtré
- non réabsorbé ou sécrété par les tubules
- facilement mesurable
- peut coûteux
Le marqueur biologique idéal est?
non-existant!
Le marqueur idéal exogène?
inuline
Comment on calcule le TFG?
ESTIMATION par la ClCr
C’est quoi une estimation du TFG directe?
On évalue la ClCr sur une collecte d’urine x24h
C’est quoi une estimation du TFG indirecte?
On calcul la ClCr
Autre façon que par la ClCr de calculer le TFG?
PRÉDICTION par modélisation multivariée
2 exemples de prédiction par modélisation multivariée
- Étude MDRD
- CKD-EPI
La créatinine est ________ à la masse musculaire totale.
Proportionnelle
La créatinine va être + basse chez quels individus?
- pts dénutris (certains IRC)
- femmes, pers âgées
- caucasiens
La créatinine est _______ par le glomérule et _______ par le tubule proximal.
filtrée par glomérule
sécrétée par tubule proximal
Donc l’excrétion urinaire de la créatinine = à quoi?
excrétion urinaire de la créatinine = filtration + sécrétion
Créatinine surestime ou sous-estime DFG, et encore + chez quelle population?
surestime
surestime encore + chez les IRC
2 Rx qui vont influencer la sécrétion tubulaire de la créatinine et quel effet ils ont?
- triméthoprim
- cimétidine
- fausse augmentation de la créatinine sérique
Le fait d’augmenter la créatinine sérique par les 2Rx, va nous donner quelle fausse impression?
fausse impression qu’une IRA est présente, on doit refaire test dans 2-3j
La relation entre la Crs et le DFG est linéaire.
F, + la Crs est basse - le DFG augmente de la même façon
Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire quand on veut évaluer la fonction rénale?
Évaluer avec la Crs
Calcul de la ClCr chez les adultes
Cockroft-Gault
Calcul de la ClCr en pédiatrie
- Schwartz
- Counahan-Barratt
La collecte urinaire est meilleure que les équations
Non, souvent inférieure
3 intérêts de la collecte urinaire
- évaluation protéinurie
- évaluation besoin dialyse
- évaluation nutritionnelle
Limites de Cockcroft-Gault? (3)
- tient pas compte de la taille
- instabilité (ex: IRA)
- Variations diurnes de la Crs
Le plus gros avantage de MDRD
équations de prédiction indépendantes du poids !!
MDRD surestime ou sous-estime le DFG?
sous-estime
Il y a + d’ajustements avec MDRD ou CG, en gros lequel est + prudent?
CG
Quand ce n’est pas le bon temps d’utiliser CG pour évaluer la fct rénale?
Chaque fois que la fct rénale n’est pas à l’équilibre (ex: IRA)
Dans la plupart du temps, c’Est CG ou MDRD qui classe les pt dans une classe + basse?
CG
Entre CG et MDRD laquelle manque le + de précision?
CG
MDRD vs CG selon les facteurs suivants: 1-Âge>65 ans 2-Poids a)IMC<18,5 b)IMC>18,5 3-Fct rénale normale ou presque
1-Âge>65 ans
MDRD>CG
2-Poids
a) IMC<18,5: CG>MDRD
b) IMC>18,5: MDRD>CG
3-Fct rénale normale ou presque
MDRD>CG
limite importante de MDRD
sous-estime DFG si >60mL/min/1.73m2
Différence avec CKD-EPI concernant le marqueur
-encore la créatine utilisée MAIS standardisée IDMS
Problème avec la population de CKDEPI
-peu de personnes âgées et minorités
L’avantage de CKDEPI vs MDRD
peut être utilisée avec DFGE>60 mL
CKDPEPI vs CG selon:
1-IMC>30
2-Âge>80
3-Âge<60
1-IMC>40: CKDEPI>CG
2-Âge>80: CKDEPI>CG
3-Âge<60: CG>CKDEPI
Elle est actuellement la meilleure pour diagnostiquer, classifier et suivre la progression de la MRC .
CKD-EPIcreat
Quelle est l’équation qu’on retrouve mtn sur nos rapports de chimie?
CKD-EPI
MDRD a cédé sa place!
Avantage de la cystatine
+ faible variabilité interindividuelle que la créatine (+ indépendante de l’âge du sexe et de la masse muscu)
Quel est le marqueur endogène qui a été proposé comme alternative à la créatine?
CysC, mais besoin d’études supplémentaires
- CysC vs Créat
- CysC vs CG
- CysC vs MDRD
- CysC>Créatine
- CysC>CG
- pas de diff CysC et MDRD
Conclusion par rapport à CysC
marqueur fiable en IR légère à modérée
Comparaison CKDEPIcys vs CKDEPIcreat
- précision
- utilité
- utilisation
- prédiction
- pas + précise
- utilise pour petits IMC
- possible utilisation si race pas précisée
- meilleure prédiction risques
On pourrait utiliser CKDEPI avec cys+creat
Oui, + précise et utile pour confirmer DFGe<60
Limite d’utilisation de la cystatine
-Non dispo dans la plupart des centres, $$$
- Équation la + utilisée recommandée pour usage de routine
- Équation recommandée pour la confirmation
- CKDEPIcreat
- CKDEPIcys+creat
