Évaluation de la fonction rénale

Question 1

C’est quoi le DFG (3)

Answer 1

Débit de filtration glomérulaire

• capacité de filtration des reins
• somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
• index de la masse rénale fonctionnelle

Question 2

Meilleur indicateur pour déterminer si pt malade ou en santé?

Answer 2

DFG

Question 3

Perte normale du DFG

Answer 3

diminution de 1ml/min/1.73 m2 par année

Question 4

Un marqueur biologique idéal serait:

• endogène ou exogène?
• librement filtré ou non?
• réabsorbé ou non?
• sécrété ou non?
• Degré de facilité à mesurer?
• Coût?

Answer 4

• endogène
• librement filtré
• non réabsorbé ou sécrété par les tubules
• facilement mesurable
• peut coûteux

Question 5

Le marqueur biologique idéal est?

Answer 5

non-existant!

Question 6

Le marqueur idéal exogène?

Answer 6

inuline

Question 7

Comment on calcule le TFG?

Answer 7

ESTIMATION par la ClCr

Question 8

C’est quoi une estimation du TFG directe?

Answer 8

On évalue la ClCr sur une collecte d’urine x24h

Question 9

C’est quoi une estimation du TFG indirecte?

Answer 9

On calcul la ClCr

Question 10

Autre façon que par la ClCr de calculer le TFG?

Answer 10

PRÉDICTION par modélisation multivariée

Question 11

2 exemples de prédiction par modélisation multivariée

Answer 11

• Étude MDRD

- CKD-EPI

Question 12

La créatinine est ________ à la masse musculaire totale.

Answer 12

Proportionnelle

Question 13

La créatinine va être + basse chez quels individus?

Answer 13

• pts dénutris (certains IRC)
• femmes, pers âgées
• caucasiens

Question 14

La créatinine est _______ par le glomérule et _______ par le tubule proximal.

Answer 14

filtrée par glomérule

sécrétée par tubule proximal

Question 15

Donc l’excrétion urinaire de la créatinine = à quoi?

Answer 15

excrétion urinaire de la créatinine = filtration + sécrétion

Question 16

Créatinine surestime ou sous-estime DFG, et encore + chez quelle population?

Answer 16

surestime

surestime encore + chez les IRC

Question 17

2 Rx qui vont influencer la sécrétion tubulaire de la créatinine et quel effet ils ont?

Answer 17

• triméthoprim
• cimétidine
• fausse augmentation de la créatinine sérique

Question 18

Le fait d’augmenter la créatinine sérique par les 2Rx, va nous donner quelle fausse impression?

Answer 18

fausse impression qu’une IRA est présente, on doit refaire test dans 2-3j

Question 19

La relation entre la Crs et le DFG est linéaire.

Answer 19

F, + la Crs est basse - le DFG augmente de la même façon

Question 20

Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire quand on veut évaluer la fonction rénale?

Answer 20

Évaluer avec la Crs

Question 21

Calcul de la ClCr chez les adultes

Answer 21

Cockroft-Gault

Question 22

Calcul de la ClCr en pédiatrie

Answer 22

• Schwartz

- Counahan-Barratt

Question 23

La collecte urinaire est meilleure que les équations

Answer 23

Non, souvent inférieure

Question 24

3 intérêts de la collecte urinaire

Answer 24

• évaluation protéinurie
• évaluation besoin dialyse
• évaluation nutritionnelle

Question 25

Limites de Cockcroft-Gault? (3)

Answer 25

• tient pas compte de la taille
• instabilité (ex: IRA)
• Variations diurnes de la Crs

Question 26

Le plus gros avantage de MDRD

Answer 26

équations de prédiction indépendantes du poids !!

Question 27

MDRD surestime ou sous-estime le DFG?

Answer 27

sous-estime

Question 28

Il y a + d’ajustements avec MDRD ou CG, en gros lequel est + prudent?

Answer 28

CG

Question 29

Quand ce n’est pas le bon temps d’utiliser CG pour évaluer la fct rénale?

Answer 29

Chaque fois que la fct rénale n’est pas à l’équilibre (ex: IRA)

Question 30

Dans la plupart du temps, c’Est CG ou MDRD qui classe les pt dans une classe + basse?

Answer 30

CG

Question 31

Entre CG et MDRD laquelle manque le + de précision?

Answer 31

CG

Question 32

MDRD vs CG selon les facteurs suivants:
1-Âge>65 ans
2-Poids
a)IMC<18,5
b)IMC>18,5
3-Fct rénale normale ou presque

Answer 32

1-Âge>65 ans
MDRD>CG

2-Poids

a) IMC<18,5: CG>MDRD
b) IMC>18,5: MDRD>CG

3-Fct rénale normale ou presque
MDRD>CG

Question 33

limite importante de MDRD

Answer 33

sous-estime DFG si >60mL/min/1.73m2

Question 34

Différence avec CKD-EPI concernant le marqueur

Answer 34

-encore la créatine utilisée MAIS standardisée IDMS

Question 35

Problème avec la population de CKDEPI

Answer 35

-peu de personnes âgées et minorités

Question 36

L’avantage de CKDEPI vs MDRD

Answer 36

peut être utilisée avec DFGE>60 mL

Question 37

CKDPEPI vs CG selon:
1-IMC>30
2-Âge>80
3-Âge<60

Answer 37

1-IMC>40: CKDEPI>CG
2-Âge>80: CKDEPI>CG
3-Âge<60: CG>CKDEPI

Question 38

Elle est actuellement la meilleure pour diagnostiquer, classifier et suivre la progression de la MRC .

Answer 38

CKD-EPIcreat

Question 39

Quelle est l’équation qu’on retrouve mtn sur nos rapports de chimie?

Answer 39

CKD-EPI

MDRD a cédé sa place!

Question 40

Avantage de la cystatine

Answer 40

+ faible variabilité interindividuelle que la créatine (+ indépendante de l’âge du sexe et de la masse muscu)

Question 41

Quel est le marqueur endogène qui a été proposé comme alternative à la créatine?

Answer 41

CysC, mais besoin d’études supplémentaires

Question 42

• CysC vs Créat
• CysC vs CG
• CysC vs MDRD

Answer 42

• CysC>Créatine
• CysC>CG
• pas de diff CysC et MDRD

Question 43

Conclusion par rapport à CysC

Answer 43

marqueur fiable en IR légère à modérée

Question 44

Comparaison CKDEPIcys vs CKDEPIcreat

• précision
• utilité
• utilisation
• prédiction

Answer 44

• pas + précise
• • utilise pour petits IMC
• possible utilisation si race pas précisée
• meilleure prédiction risques

Question 45

On pourrait utiliser CKDEPI avec cys+creat

Answer 45

Oui, + précise et utile pour confirmer DFGe<60

Question 46

Limite d’utilisation de la cystatine

Answer 46

-Non dispo dans la plupart des centres, $$$

Question 47

• Équation la + utilisée recommandée pour usage de routine

- Équation recommandée pour la confirmation

Answer 47

• CKDEPIcreat

- CKDEPIcys+creat