Principes d'ajustement posologique des rx en IRC Flashcards
Quand on va faire un ajustement?
Rx dont + de 50% de la dose est excrétée au niveau rénal
Ajustement poso à partir de quelle ClCr
50 mL par min
Risque en IR
allongement T1/2, accumulation
- augmente effet thérapeutique
- augmente EI
- augment toxicité
Stratégies d’ajustement
1) augmentation de l’intervalle et/ou
2) diminution de la dose
Modification des pk
- Absorption diminuée/biodispo absolue
- Dénutrition: diminution albumine, augmentation Flp
- Polypharmacie: interactions, inobservance
En IR, un métabolite peut
s’accumuler
Il faut faire un peu plus attention avec les Rx qui sont métabolisés en quoi?
métabolite actif
qu’est qu’on pourrait faire pour éviter un surdosage d’un rx à courte action?
-diminuer dose
et/ou
-allonger l’intervalle
qu’est qu’on pourrait faire pour éviter un surdosage d’un rx à longue action?
- suspendre temporairement puis ajuster dose à baisse
- rotation de molécule avec une réduction de dose équivalente
- changer pour une autre molécule avec même effet mais qui n’a pas ce risque
Il y a des Rx qu’on ne doit pas faire d’ajustement mais…..
1) on doit éviter en IR (AINS)
2) faire attn car peuvent devenir néphrotoxique (Tylenol)
inhibiteurs COX 1 vs COX2 quant à la toxicité rénale
pas de différence, mêmes précautions même suivi
Ajustement des diurétiques
ajustés en fonction de la réponse clinique du pt (EI) et on va surveiller les électrolytes et les reins
*on ajuste pas selon le DFG
Facteur de risque IRA
déplétion volémique
Qu’est-ce qu’on doit éviter avec les aminosides et la vancomycine?
- éviter d’autres Rx néphrotoxiques
* faire dosage + hydratation adéquate
Qu’est-ce qu’on peut dire à un pt qui prend un Rx à risque?
Arrêter si diarrhées, vomissements ou déshydratation
