REPASO CONSOLIDACION Flashcards
Femenino de 55a, antecedente de tabaquismo mas de 30a, consulta por sxs sugerentes de sx de vena cava superior. En la Rx de tórax se observa un marcado ensanchamiento mediastinal. Cuál es la patología mas frecuente?
- Timoma o carcinoma tímico
- Carcinoma tiroideo anaplasico
- Carcinoma microcitico de pulmon
- Enfermedad de Hodking
Carcinoma microcitico de pulmon
Lo único relacionado en neurología con sx de VENA cava inferior= el cancer de celulas en aVENA = cancer microcitico de pulmon ademas de tener un tabaquismo de >30a.
RECUERDA
Ca ePidermoide= sx Pancoast, secrecion PTH
Ca aDEnocarcinoma= DErrame pleural
Cel GRANDES= mamas GRANDES
Ca de celulas en aVENA/oat cel/ microcitico= sx VENA cava superior
Masculino 65a, antecedentes de HAS, cardiopatía isquemica, FA permanente e IC cronica. Acude a urgencias por presentar desde hace 3 semanas tos seca y empeoramiento de su disnea habitual, hasta presentarse en reposo. Su rx de tórax muestra derrame pleural derecho y un nódulo pulmonar solitario basal derecho. Se realiza toracocentesis, reportando relacion LDH pleural/ LDH serica 0.8, relacion de proteínas en liq pleural/ plasma 0.2, y LDH pleural <2/3 el limite normal en sangre. En sus estudios de laboratorio en sangre se observan BH, fx renal, hepática y electrolitos normales. Cual es el origen mas probable del derrame pleural?
- NAC
- Carcinoma pulmonar derecho
- IC descompensada
- TEP aguda
Carcinoma pulmonar derecho
Recordando que la principal causa de derrame es IC pero de tipo trasudado y al tener un criterio de light positivo es sugestivo de exudado.
La causa más frecuente de exudado es paraneumonico (otras causas: maligno, TEP) sin embargo el px no tiene ningún dato que nos hiciera sospechar en neumonia o TEP. Por lo que ante la rx y visualizar un NPS lo más probable sea por carcinoma pulmonar derecho.
Una de las siguientes opciones NO es correcta con respecto a los parámetros bioquímicos del liquido pleural:
- Se define exudado con cualquiera de los siguientes: LDH pleural/serica >0.6, LDH en liquido pleural >2/3 del limite superior de normalidad de LDH en suero, proteínas en liquido pleural/suero >0.5.
- Hto >1% en liquido pleural orienta a un derrame maligno, por embolismo pulmonar o traumático.
- El hemotorax se define por un hematocrito en liquido pleural >=50% del valor en sangre.
- En la tuberculosis el derrame es siempre linfocitario; otras causas de derrame linfocitario son las neoplasias y los procesos inflamatorios crónicos.
- En la tuberculosis el derrame es siempre linfocitario; otras causas de derrame linfocitario son las neoplasias y los procesos inflamatorios crónicos.
No es siempre linfocitario ya que inicialmente se ve predominio de PMN en el liquido pleural:
RECUERDA:
PMN= correlaciona procesos agudos (>10 000 paraneumonico/empiema) y TB inicial
Predominio linfocitico de tipo mononuclear, proceso crónico TB o tumoral.
Eosinofilos: vasculitis, hidroneumotorax, presencia de sangre, farmacos.
Un paciente con antecedente de tabaquismo, presenta disnea de esfuerzo (en pocos minutos de iniciar una caminata), tos con producción de esputo y signos de ICD, hace 3m tuvo que ser ingresado por 1 exacerbación respiratoria grave. En la espirometria se obtiene una FEV1 de 45% del de referencia, con un indice de FEV1/CVF de 0.56. Según la iniciativa GOLD, cual es el grado9 de obstrucción, gravedad clinica y tx optimo para este paciente?
GOLD1. Grupo A. Evitar FR, dejar de fumar y vacunación antigripal y broncodilatador de acción corta a demanda.
GOLD2. Grupo C. Todo lo anterior y rehabilitación respiratoria, y anticolinergicos inhalados de acción prolongada pautados.
GOLD3. Grupo C. Todo lo anterior y anticolinergicos +/- b agonistas inahalados de larga acción pautados.
GOLD3. Grupo D. Todo lo anterior, considerar la adición de corticoides inhalados, cirugías respectivas o trasplante y valorar la necesidad de O2 cronica.
RECUERDA mMRC:
- Sin disnea o con ejercicio muy intenso
- Disnea caminando rápido o al subir una pendiente
- Disnea caminando lento de lo normal y se tiene que detener
- Se detiene a los 100m o después de pocos minutos
- No sale de casa, o disnea al vestirse o desvestirse.
Una de las siguientes es falsa sobre el dx de asma:
- Se rata de una limitación reversible y variable al flujo aéreo, y como tal debe documentarse en pruebas funcionales respiratorias.
- En la espirometria se observa un patrón obstructivo reversible con broncodilatadores
- Se puede descartar el dx ante sospecha clinica con espirometria normal o una prueba de broncodilatacion normal.
- Los tests de hiperreactividad se realizan en pacientes con sospecha clinica de un asma y espirometria normal: se considera positiva la disminución del FEV1 20% o mas tras una prueba de provocación con histamina, metacolina o ejercicio físico.
- Se puede descartar el dx ante sospecha clinica con espirometria normal o una prueba de broncodilatacion normal.
Ya que ante esto, se debe recurrir a una prueba de hiperreactividad bronquial para confirma el dx.
RECUERDA: criterios dx de asma
- Reversibilidad postbroncodilatador 12% del VEF1
- Variabilidad del PEF >20%
- Test de hiperreactividad positiva con caida del VEF1 >20% al estimulo.
Mujer de 70a diabética, hipertensa con ERC moderada, acude por disnea súbita con signos de TVP en miembro inferior derecho. En pruebas complementarias destaca una hipoxemia <55mmHg, hipocapnia 24mmHg, taquicardia sinusal 115lpm, sin datos de sobrecarga derecha, en el ECG. Las plaquetas y la coagulación son normales. El Dimero D= 976 ng.ml, CT 3.3. Cual de los siguientes actitudes le parece la mas adecuada?
- Solicitar TAC helicoidal toracica iniciando perfusion con heparina sodio a 1000UI/h
- Iniciar anticoagulacion con HBPM a dosis 1mg/kg cada 12 h
- Iniciar anticoagulacion con bolo de 5000 UI de heparina sodio y perfusion continua.
- Iniciar anticoagulante con bolo de 5000 UI de heparina sódica y perfusion continua, y solicitar angiografia pulmonar.
- Iniciar anticoagulacion con bolo de 5000 UI de heparina sodio y perfusion continua.
Porque ya es altamente dx de TEP y requiere iniciar anticoagulacion con esa dosis. - Descartada porque una TAC simple no sirve de nada y aparte la dosis de heparina no es la indicada
- Como tiene falla renal se descarta la 2 porque se tendría que modificar la dosis (TFG <30) de HBPM a 0.5 mg/kg cada 12 h o 1mg/kg peso cada 24h
- Por la misma falla renal no se debe solicitar angiografia pulmonar porque requiere contraste.
Masculino de 45 años de edad, taxista, con obesidad grado II e HAS, acude por somnolencia diurna. Con STOP BANG de 5 pts. Se realiza polisomnografia, con indice de Apneas-hipopneas de 20. Cual es el manejo mas apropiado para este paciente?
- Solo medidas de higiene del sueño y perdida de peso.
- Lo anterior, ademas de CPAP nocturno.
- Úvulo-Palafox-laringo-plastia
- Traqueostomia.
- Lo anterior, ademas de CPAP nocturno.
Ya que tiene un indice de apneas/hipopneas >20 + sxs.
De acuerdo a lo siguiente:
Candidatos a CPAP nocturno si
IA/H >30
A/H >15 + sxs (somnolencia excesiva y/o comorbilidades)
Medidas generales solamente si:
IA/H 15-30 pero asintomático
1A/H <15
La 3 y 4 solo si no responde al CPAP.
El sx de Insuficiencia respiratoria del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:
- Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e IR aguda.
- IRC agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y EAP hemodinámico.
- Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e ICizquierda
- Hipopermeabilidad alveolo-capilar, EAP cardiogenico y aumento de la presion de enclavamiento capilar pulmonar.
- Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e IR aguda.
Recordar dx IR grave: PaO2/FiO2 <300 PaO2 <55mmHg con FiO2 >50% PaO2 <50mmHg con FiO2 >60% Disminución distensibilidad (<50mm/cm2 de H2O)
Clasificación en base al Indice Kirby IRA
Leve 299-200
Moderada 199-100
Severa <100
