10.1 Hipertensión pulmonar Flashcards
Criterio definitorio de hipertensión pulmonar
A partir consenso 2018:
*Elevación PAPm >20mmHg en reposo
Anteriormente: PAPm >25mmHg en reposo o >30mmHg durante ejercicio.
Grupos etiológicos en los que se han clasificado a los pacientes con HAP
Grupo 1. Hipertensión arterial pulmonar propia
Grupo 2. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a cardiopatías izquierdas
Grupo 3. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a neumopatia crónica/ hipoxia.
Grupo 4. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a enfermedad tromboembolica
Grupo 5. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a mecanismos no aclarados/multifactorial (cuadros hematológicos, sarcoidosis, ERC, etc)
Dentro del grupo 1 de la hipertensión pulmonar se encuentran las siguientes enfermedades:
Idiopatica
Familiar
Drogas (anorexigenicos), toxinas
VIH, Hipertensión pulmonar, conectivopatias, cardiopatías congénitas
Enf venooclusiva pulmonar/ hemangiomatosis capilar pulmonar
HP resistente del RN
Cuál es el grupo de hipertensión pulmonar que como etiología, tiene la más alta prevalencia en nuestro país
Secundaria a cardiopatía izquierda (grupo2) y neumopatias crónicas graves
Cuando se considera una HTP precapilar e HTP poscapilar?
Precapilar/ hipertension arterial pulmonar cuando: PAPm alta pero PAP en cuña normal
Poscapilar/ hipertensión venosa pulmonar cuando: PAPm alta pero PAP en cuña alta
RECORDAR con respecto a la hipertensión pulmonar:
Se mide a partir de la colocación de un catéter de Swan Ganz que entra por el corazón derecho hacia la arteria pulmonar donde se mide la presion arterial media pulmonar y si esta es >20mmHg en reposo, se dx como HAP (Normal entre 9–20mmHg).
Se sigue introduciendo el catéter, de modo que al llegar a tope (en cuña/ enclavamiento) se mide la presión precapilar, la cual al estar normal denota que no hay una presión elevada mas allá de estos, debiéndose a un aumento aislado de la presion en el sistema arterial pulmonar. Si de lo contrario estuviese elevada denota una presión elevada mas alla de los capilares existiendo así una HP poscapilar o del sistema venoso pulmonar.
Como se hace el seguimiento dx en pacientes con HP Idiopatica:
En quien la sospechas?
Mujeres 20-40a
Acuden por disnea y dolor torácico atípico progresivo, con pruebas fx iniciales normales.
El dx es de exclusión, descartando las causas más prevalentes de HP:
Grupo 2 al realizar ecocardiograma, EKG
Grupo 3 al realizar pruebas funcionales
Grupo 4 al realizar una gammagrafia de perfusión- defectos de perfusión multiples y grandes defectos segmentarios confirmando esta por arteriografia pulmonar.
**Grupo 1: Eco: hipertrofia derecha, EKC sobrecarga derecha. Rx corazón derecho agrandado. Dx definitivo: cateterismo cardiaco derecho que demuestre el aumento PAP con presión de enclavamiento capilar pulmonar normal a diferencia de lo que ocurre a la enf cardiaca
Durante el dx confirmatorio de para HTP idiopatica del grupo 1 mediante cateterismo cardiaco, que prosigue en estos casos? Considerando que el paso a seguir sea la medida de tratamiento a implementar.
Al confirmar la PAP alta mediante cateterismo se realiza a los pacientes el test de vasoreactividad pulmonar (reactividad de los vasos a vasodilatadores):
- Se administra como vasodilatador oxido nitrico y se vuelve a medir la PAPm:
Positiva, si hay descenso significativo de la PAPm (<10mmHg a la PAPm basal) con mejoría de la TA y GC. Lo que traduce: tendrá respuesta a tx con calcioantagonistas (Nifedipino y diltiazem).
Negativa, paso a vasodilatadores directos.
Que farmacos vasodilatadores son los que se prefieren para tratar a pacientes negativos al test de vasoreactividad pulmonar o bien que hayan sido positivos pero que no tuvieron respuesta posterior al tx con calcioantagonistas DHP.
1º se debe de realizar la medición de la clase funcional en base a la clasificación de la HTP de la OMS (parecida a la NYHA)
2º En base a la clase funcional será el tx
Clase I: observación clínica
Clase II y III: 1ra linea Ambrisentan + tadafilo VO (combinación entre un antagonista de endotelina + Inhibidor de la fosfodiesterasa 5)
Clase IV: perfusión continua con análogos de prostaciclina- epoprostenol IV como tx de mantenimiento o como puede al transplante cardiobipulmonar.
Menciona el tx general para la HTP
Diuréticos por la sobrecarga de volumen Oxigeno en caso de hipoxemia Anticoagulacion (especialmente grupo 4) Digoxina en caso de arritmias y mejorar la contractilidad cardiaca derecha Rehabilitación cardiaca Vacunación vs influenza y neumococo
Dx de enfermedad tromboembolica cronica y tx
Defectos de perfusion con ventilación normal en la gammagrafia V/Q que se confirman mediante angiografia venosa pulmonar (Gold standard)
Tx anticoagulacion indefinida con posibilidad de realizar tromboendarterectomia qx que se considera curativa
