2.1 NPS, Neoplasias Malignas Flashcards
Características de un nódulo pulmonar solitario.
El tamaño: 0.8-3cm, único
>65% (doc 95%) son malignos
(<0.8 pensar en una lesión miliar, TB)
(>3cm pensar en un tumor)
Datos de benignidad
<35a, no fumador,<2cm, lesiones satélites (palomita maíz- patonogmonico hamartoma, ojo de buey-granuloma)
Dx y tx del nódulo pulmonar solitario
Dx TAC simple y contrastada (entre mas contraste capte mas hipervascularizado).
Una vez detectado, resección de biopsia:
central- a >3cm de la pared (fibrobroncospopia) o periférico- a <3cm de la pared (punción transtoracica con TAC o toma biopsia transbronquial)
Tx Resección por videotoracoscopia
Ca Pulmón
Clasificación
Modo de presentacion frecuente
> 60 años. La mayoría de los tumores son primarios y malignos.
Se clasifica: Carcinoma anaplasico de células pequeñas o microcitico Carcinoma de células no pequeñas: - Epidermoide - Celulas grandes - Adenocarcinoma
Centrales: Microcitico y epidermoide
Periféricos: adenocarcinoma y celulas grandes
Presentación
Adenocarcinoma: NPS
Celulas grandes: 2do en cavitarse, masa o nodulo periférico
Epidermoide: 1er lugar en cavitarse como neoplasia central en lob sup
Microcitico: masa central (productor de hormonas o peptidos)
FR más importante para Ca Pulmón
Tipo histologico mas frecuente
- Tabaquismo
- Enfisematoso- EPOC se ha relacionado a CPCNP.
RR 40paq/año de 20 (20 veces más riesgo a una no fumadora), con un RR que disminuye solo el 0.6 al dejar de fumar por 10a.
- ADENOCARCINOMA
Dentro de los tipos de CaPulmon, como pudieras sospechar entre un cancer y otro por clinica?
Mas que nada por la localización darán cierta clinica:
CENTRALES: Epidermoide y microcitico
Tos muy productiva con/sin hemoptisis
Obstruir la via aerea con generación de atelectasia
PERIFÉRICOS Adenocarcinoma y cel grandes
Asintomáticos en su mayoría hasta fases avanzadas hasta que irritan la pleura (dolor pleuritico, tos irritativa y disnea)
Todos generan sxs al invadir órganos
Disfonia (n laringeo recurrente), elevación hemidiafragma (infiltrar frénico), sx Horner (tos, miosis y anhidrosis ipsilateral), acropaquias.
Metástasis más frecuente y por que via metastatizan:
Cual de todos los tipos metastatiza mas frecuentemente y cuál es el más benigno al no metastatizar de manera frecuente?
Metástasis:
- Higado
- Hueso (huesos tórax: costillas, esternon, clavículas)
- Suprarrenales
- Cerebro (CCP)
Adenocarcinoma: via hematogena
El CaP microcitico presenta 95% de los casos metástasis a su dx, por definición se considera diseminado a su dx. Baja supervivencia.
El CaP epidermoide presenta <50% de los casos metastasis a su dx. Por lo que se considera el mas benigno con supervivencia 95% a los 5 años.
Como pudiera presentarse el Ca de pulmón epidermoide?
- Masa cavitada 20% (causa más frecuente de masa maligna cavitada)
- Prefiere los lóbulos superiores (central), por ello:
**Sx de pancoast [Horner (miosis,ptosis, enoftalmos, anhidrosis ipsilateral) + dolor hombro-brazo (afección plexo braquial)]
Secretor de PTH-like, por lo que cursa hipercalcemia e hipofosfatemia.
Como pudiera presentarse el Ca de pulmón tipo adenocarcinoma?
El más frecuente
Causa más frecuente de un Nódulo solitario maligno periférico
**Afecta a la pleura: causa más frecuente de derrame pleural maligno.
Recuerda..
Clasificación del adenocarcinoma
Cual es el de mejor y peor pronóstico?
Acinar Papilar Micropapilar Lepidico (bronquialveolar-no mucoso) Invasivo mucoso (bronquioalveolar-mucoso) Sólido
MEJOR PRONÓSTICO
Lepidico(bronquioalveolar-no mucoso)
PEOR PRONÓSTICO
Micropapilar
Como pudiera presentarse el Ca anaplasico de células pequeñas (microcitico/ en grano de avena/ oat cell?
PEOR PRONÓSTICO
*Masa periférica + adenopatias
*95% Metástasis al momento del dx
**1ra causa de Sx VCS (50% por linfoma/50% por Ca pulmón)
Cariotipo: 90% deleción 3p
El más asociado a Sx paraneoplasico:
ADH,ANP,ACTH
Sx neurológicos
Diagnóstico de Ca pulmón
Inicial:
1. Rx de tórax, lesiones sugestivas
TC Simple y contrastada
Citología del broncoaspirado
- Biopsia: TIPO DE CANCER Y GRADO DE INDIFERENCIACION (anaplasia)
Central: fibrobroncoscopia
Periférico: Biopsia transbronquial/transtoracica
En caso de adenopatias mediastinicas >1cm: hx por mediastinoscopia - Estadio
TC de cuello a pelvis para valorar metástasis
Microcitico (craneo)
NO se recomienda el uso de marcadores sericos en la detección precoz del Ca pulmon
Tratamiento especifico de acuerdo al estadiaje del Ca pulmonar : Carcinoma no microcitico de pulmón.
In situ: resección conservadora
I-IIIa: cirugia con intención curativa
- I cirugia sin QT
- II y III cirugía + QT post
- IIIaN2 QT neoadyuvante (preqx)
- Pancoast Qx + RT neoadyuvante (preqx)
IIIb-IV, no resecables (xq N3 contraindicación para qx)
QT+ RT paliativas
QT cisplatino.
Tratamiento especifico de acuerdo al estadiaje del Ca pulmonar : Carcinoma microcitico de pulmón.
Localizada:
Qx + QT posterior (RT si hay malignidad en ganglios)
Diseminada
QT con intención paliativa
Como se realiza la cirugia independientemente del tipo de cancer que sea.
Que se debe de tomar en cuenta para realizarla?
Cirugía con intención curativa.
La lobectomia se cconsidera el tx de elección para CPCNP (I y II- tumores >=2cm, con apariencia solida en TAC.
Irresecabilidad: incapacidad de retirar el tumor en una sola qx.
CNCP IIIb-IV
Microcitico >I
Operatividad: paciente no tolera qx completa del tumor (comorbilidades)
FEV1<80% o <2000ml
Pronóstico Ca Pulmón
Microcitico
Enf. Localizada, 35% a 5 años.
Diseminada, 2% a 5 años.
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
Ca DE PULMÓN
