1.1 Mecanica Ventilatoria

Question 1

Como se caracteriza un patrón restrictivo?

Answer 1

Dificultad para meter aire a los pulmones

• Capacidad pulmonar total: disminuida
• Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo: disminuido
• Capacidad vital forzada (6seg): disminuida
• Por tanto el cociente entre VEF1/CVF= normal o aumentado (>0.8)
  Porque tanto el VEF1 como la CVF cambian proporcionalmente y por tanto no se modifica el cociente.

Question 2

Cómo se caracteriza el patrón obstructivo pulmonar?

Answer 2

Incapacidad para sacar el aire del pulmón
Complianza bien Elastancia mal

Primera alteración funcional ante obstruccion: flujo mesoespiratorio BAJO

• Capacidad pulmonar total: aumentada >80%
  El Volumen Residual va en aumento por ese secuestro de aire
• Volumen Espiratorio Forzado en el 1er seg. VEF1 está disminuida y es pronostica: cuanto mas baja mas gravedad.
• Capacidad Vital Forzada. Muy disminuida
• Relación VEF1/CVF= <70%. PATONOGMONICO DE OBSTRUCCIÓN
  Baja porque a pesar de que ambas son ambas bajas, el VEF1 será mucho mas baja en CVF desproporcionadamente

.

Question 3

RECUERDA

EPOC

Answer 3

Normalmente la inspiración es mas corta que la espiración
Los pacientes con enfermedad obstructiva al contener mucho aire pulmonar alargan su espiración como mecanismo para “permitir mayor salida de aire” (al doble o al triple).

Ante actividad, que induzca taquipnea inducirá ciclos inspiración espiración más corto (a expensas de la espiración, la inspiración siempre se mantiene como normalmente), por tanto hay mayor secuestro de aire. A lo que se le conoce hiperinsuflacion dinámica.

Question 4

Enfermedades con patrón obstructivo

Answer 4

EPOC
Asma
Bronquiectasias (fibrosis quistica)
Bronquiolitis- VSR
Intersticiales

Question 5

Perlas Restrictiva vs Obstructiva

Answer 5

Restrictiva/ Obstructiva 
VEF1: baja / mas baja
VR: variable / alto (no lo pueden sacar)
CPT: disminuida/ elevada
CVF: disminuida/ disminuida
VEF1/CVF: normal o alta/ baja <0.7 patonogmonico

Question 6

Que mide la pletismografia?

Answer 6

Volumen residual

Por tanto es necesaria para poder medir CPT y la CFR

Question 7

Niveles normales gasometria

Answer 7

PH 7.35-7.45
HCO3 25+-3
PCO2 art 35-45
PO2 >80 mmHg (oxigeno disuelto en sangre arterial)

Question 8

En base a los niveles obtenidos de la gasometria, como clasificas al insuficiencia respiratoria

Answer 8

PaO2 <80 hipoxemia
PaO2<60 Insuficiencia respiratoria

CLASIFICACIÓN
Tipo 1 IR hipoxemica (PO2<60)
Tipo 2 IR hipercapnica (PO2 normal pero CO2 elevada)
Tipo 3 hipoxemia e hipercapnia (PO2 <60, PCO2>45)

Question 9

Cuál es el mejor indicador para determinar:

• la ventilación?
• el intercambio pulmonar de gases (difusión)?
• el transporte de oxigeno (transporte)?

Answer 9

Presión alveolar (60-100 mmHg)

Gradiente alveoloarterial (15-20 mmHg)

Saturación de Oxigeno (>90)

Question 10

Qué parámetro no se puede medir en una espirometria?

Volumen de reserva inspiratorio
Capacidad funcional residual
Capacidad vital
Flujo mesoespiratorio

Answer 10

Capacidad funcional residual

Ya que para su determinación requiere medir el volumen residual (medido por pletismografia)

Todos los demás incluyendo vol y capacidades dinámicos se pueden determinar por espirometria.

Question 11

Un paciente presenta en la espirometria forzada: CVF90% VEF1 65% VEF1/CVF 68. Qué alteración presenta?

Answer 11

Alteración ventilatoria obstructiva

Question 12

Cuál de las siguientes no produce una desviación de la curva de disociación de hb a la derecha?

1. Aumento en la temperatura
2. Aumento en el ph
3. Aumento de la pCO2
4. Incremento de la 2,3-DPG

Answer 12

Aumento de la pH

NORMALMENTE:
Aumento de la T
Aumento de la PaCO2
H+ (acidez)
Aumento 2,3 DPG

Question 13

En una de las siguientes enfermedades no disminuye la capacidad de difusión pulmonar:

Hemorragia alveolar
Enfisema pulmonar
TEP
Fibrosis pulmonar

Answer 13

Hemorragia alveolar