4.1 EPOC Flashcards
Patologías que agrupa la EPOC, donde se encuentra el daño en cada una?
Bronquitis crónica (bronquios y bronquiolos) Enfisema pulmonar (alveolar)
Factores de riesgo principales para EPOC
- Tabaco IT20-30
- Exposicion al humo de leña >200hrs al año
Como diferenciar entre un patrón bronquítico y enfisematoso en un paciente con EPOC?
BC: Pacientes más jóvenes (50a), cianóticos, robustos.
Presentan tos con esputo abundante y purulento con infecciones respiratorias frecuentes, disnea leve.
Frecuente: IC, Cor pulmonale, HTP.
Rx tórax: Aumento de la trama broncoalveolar, engrosamiento de las paredes bronquiales, cardiomegalia, espacios intercostales normales (8).
Enfisema: Paciente más grande (>60a), robicundos, caquecticos.
Presentan tos seca, o con escaso moco, con disnea grave.
Por destrucción de las paredes alveolares hay DLCO disminuida, retracción elástica disminuida y aumento de la distensibilidad.
Rx tórax: Trama disminuida, oligohemia pulmonar, atrapamiento aereo, silueta cardiaca alargada “en gota”, aumento de los espacios intercostales lo que refleja los hemidiagragmas aplanados, así como patrón reticular difuso.
Clasificación del enfisema
Paraseptal: se da en jóvenes, afecta la periferia pulmonar debajo de la pleura. Relacionado con las bullas subpleurales y generación de neumotorax espontáneo.
Centroacinar/centrolobulillar:
Afecta los lóbulos superiores. Relacionado con el tabaco.
Panacinar/panlobulillar:
Afecta todos los acinos y se debe a un deficit de alfa1antitripsina, que inhibe la tripsina (degradación proteica) y que afecta también a nivel hepatico (cirrosis) y su dx se establece por obtenerse niveles anormales bajos (normal 150-350).
Ante la sospecha clinica de un paciente con EPOC con que estudio confirmas el diagnóstico?
** Espirometria: patrón obstructivo- incapacidad para sacar todo el aire del pulmon.
Inicialmente: disminución flujo mesosespiratorios (MMEF/FEF 75/25)
FEV1/CVF <0.7 postbroncodilatador
FEV1 disminuida
CPT aumentada
VR en aumento conforme va aumentado la CPT.
Otras: Rx Tórax, TAC de alta resolución AR
Ante el diagnóstico de EPOC sabemos que se prosigue en clasificar al paciente, en base a ____, ____ y ____?
** Clasificación GOLD en base a su nivel de FEV1
Gold 1 leve >80%
Gold 2 moderada 50-79%
Gold 3 grave 30-49%
Gold 4 muy grave <30%
** Clasificación en base al numero de exacerbaciones
Si ha tenido 1 o ninguna exacerbación que no haya requerido hospitalización:
A o B
Si ha tenido >2 o 1 exacerbación que haya requerido hospitalización:
C o D
** Y en base a la clinica con el mMRC/CAT
MRC 0-1 o CAT <10. En A o C
MRC >=2 o CAT >=10. En B o D
Una vez clasificado al paciente con EPOC (A, B, C o D) se procede al tratamiento.
Bajo riesgo exacerbador
- Grado A: SABA o SAMA (agonista B2 / anticolinergico muscarinico de acción corta)
- Grado B: LABA o LAMA (agonista B2/ anticolinergico muscarinico de acción larga)
Alto riesgo exacerbador
- Grado C como D: LAMA/ LAMA+ LABA/ LABA + ICs/ roflumilast / azitromicina
SABA: 4-5 hrs: salbutamol, terbulatina
SAMA: 4-6 hrs: bromuro de ipatropio
LABA: 12 hrs: salmeterol, formoterol. 24hrs: indacaterol
LAMA: 12 hrs: bromuro de aclidinio. 24 hrs: bromuro de ipatropio, glicopirronio
Corticoesteroides inhalados: budesonida, beclometasona y fluticasona.
Mecanismo de acción del roflumilast para el manejo de pacientes con EPOC.
Inhibidor de la fosfodiesterasa IV PDE-4
Antiinflamatorio bronquial y mejora el FEV1 por descenso del daño bronquial inflamatorio progresivo.
No es broncodilatador.
Recordar con respecto al tx para EPOC:
Teofilinas. No son broncodilatadores, se basa en la estimulación del centro respiratorio, aumento de la resistencia de la musculatura respiratoria, mejora de la fx cardiaca y aclaramiento mucociliar.
(Aumenta su mb: el tabaco, la marihuana. Disminuye: Propanolol, esteroides).
Corticoides sistémicos estan restringidos únicamente para las exacerbaciones en ciclos cortos.
Oxigenoterapia: solo indicada con una PaO2 <60 mmHg/ Sat<90
Trasplante pulmonar: frecuente en enfisema, reservado para px <65a, EPOC muy avanzada, FEV <25% con hipertensión pulmonar o cor pulmonale.
ÚNICO TRATAMIENTO QUE HA DEMOSTRADO MEJORAR LA SUPERVIVENCIA EN LOS PACIENTES CON EPOC
DEJAR DE FUMAR
Causa más frecuente de reagudizacion/ exacerbación de un paciente con EPOC
Infecciones respiratorias
Medidas generales para todo paciente con EPOC
- Abandonó del consumo del tabaco
- Inclusión en programa de deshabituación si es preciso
- Prácticar ejercicio de forma regular
- Vacunación de gripe (anti influenza estacional trivalente: H5N3/ AH1N1/ antiB) y neumococo
Criterios para definir a un paciente epocoso con exacerbación y como lo clasificas?
- Aumento de la expectoración
- Purulencia en la expectoración
- Aumento de la disnea
Clasificación de Anthonisen. Si tiene: 1/3 de los sxs Grado 3 de anthonisen 2/3 de los sxs Grado 2 de anthonisen 3/3 de los sxs Grado 1 de anthonisen
Como tratas la exacerbación de un paciente con EPOC?
- *Broncodilatador nebulizado de acción corta + SAMA
- *Corticoest. sistémicos: Prednisona 40mg/c24 x 5 dias
- Antibioticoterapia si tiene 2/3 de anthonisen:
- Amoxiclav
- Azitromicina
- Levofloxacino
- O2 sat<90
Ventilación mecánica
Valorar si requiere diuréticos
Tromboprofilaxis, HBPM enoxaparina
