Relajantes Neuromusculares Flashcards
Quienes producen relajacion pero no es suficiente para un procedimiento quirurgico ?
Todos los gases anestesicos.
Indicaciones de los relajantes neuromusculares durante un procedimiento qx
1-Coadyuvante de la anestesia (NO SON ANESTESICOS) –> Facilitan el trabajo a los cirujanos y anestesiologos.
<>
Como los relajantes neuromusculares simplifican el trabajo de los anestesiologos?
Le permiten intubar al paciente, permite que la cavidad orofaringea este flacida.
Como los relajantes neuromusculares simplifican el trabajo de los cirujanos?
Provoca en el paciente, una buena relajacion abdominal, y por ende tendra meyor espacio y flexibilidad para trabajar.
Por que se dice que los relajantes musculares NO son anestesicos?
Porque No atraviesan la membrana hematoencefalica y por tanto no actuan a nivel del SNC.
-No atraviesan ninguna membrana lipidica (pero si un poco la placentaria)
«_space;Por eso dormimos y luego relajamos»_space;
Por que estan compuestos los Bloqueadores neuromusculares
Estan compuestos de moleculas Hidrofilicas de amonio cuaternario
Cual membrana/barrera pueden atravesar los bloqueadores neuromusculares?
La barrera Placentaria. (Solo un poco) y no tiene efecto a nivel del feto.
De que depende el uso de los bloqueadores neuromusculares transquirurgicamente (durante la cirugia) ?
Depende de donde se este trabajando:
-Qx ortopedica –> los huesos nos se relajan (aqui no se necesitan bloqueadores neuromusculares.)
-Cirugia a nivel toracico/abdominal –> Si son necesarios.
-Laparoscopia –> Si es necesario (Para disminuir la presion abdominal).
«_space;No tiene que inducirse durante toda la cirugia.»_space;
Por que las cirugias laparoscopicas necesitan del uso de relajantes neuromusculares
Para disminuir la presion abdominal.
Donde actuan los bloqueadores neuromusculares? (Lugar de accion)
A nivel muscular. (En la placa neuromuscular)
En que pacientes el uso de bloqueadores neuromusculares sera menor o nulo y por que ?
En pacientes pediatricos (neonatos) y en ancianos, porque tienen menos masa muscular y no es necesario.
- En neonatos = nulo
- En ancianos = dosis menor
Como funcionan los bloqueadores neuromusculares?
Interrumpen la transmision.
-Bloquean el neurotransmisor excitador. (acetilcolina) –> Inhibe la liberacion de NA –> ocasionan despolarizacion de la membrana.
La acetilcolina es neurotranmisor excitador a que nivel?
Tanto a nivel central como periferico
Neurotransmisores inhibidores
GABA y Glisina
Que debe haber para que se libere acetilcolina?
Un estimulo.
Que es la placa motora?
Es la union del nervio con el sarcolema del musculo.
Que elementos componen la placa motora?
1- Membrana terminal del nervio
2-Hendidura Sinaptica
3-Sarcolema del musculo.
Cuando se libera la Vesicula de acetilcolina?
Luego de un estimulo, la informacion viene del cerebro hacia la placa motora, y ahi se libera la vesicula de acetilcolina
Que enzima esta en la hendidura sinpatica y que hace?
La acetilcolinesterasa, la cual destruye el 80% de esa acetilcolina liberada de la vesicula.(Solo 20% realiza el inrtercambio ionico que propagara el impulso doloroso)
Cuanto llega de acetilcolina, luego de llegar a la hendidura sinaptica?
20% ( El otro 80% fue destruido por la acetilcolinesterasa)
Que % de acetilcolina bloquean los bloqueadores neuromusculares y como?
20%, interrumpiendo el intercambio ionico
En la presinapsis que vamos a tener ?
- La liberacion de la vesicula de acetilcolina
- Degradacion de acetilcolina por la enzima Acetilcolinesterasa (80%)
En la postsinpasis que hay?
Acoplamiento de la acetilcolina al receptor mucocolinergico del musculo (el 20% no degradado por la enzima) y consecuente propagacion del estimulo.
Quien describio los mejores relajantes neuromusculares para utilizar en cirugia?
Savarese Kitz
Cuales son los dos grupos de bloqueadores neuromusculares para cirugia
1- Los que actuan semejante a la acetilcolina.
2-Otro grupo que compiten con la acetilcolina (en el sector colinergico)
Criterios ideales para bloqueadores neuromusculares en cirugia (Segun Kitz)
1- que sea NO despolarizante 2-Accion rapida 3-Duracion apropiada (dependiendo cirugia) 4-Recuperacion rapida 5-Sin efecto acumulativo --> Sin importar las re-dosis, no hay efectos adversos. 6-Sin efecto cardiovascular 7-Sin liberacion de histamina 8-No interactura con otros medicamentos. 9-No produce metabolitos 10-Eliminacion por diferentes organos (higado,rinon,plasma) 11-Sin efecto en sistema nervioso. 12-Puede usarse en UCI.
Donde se encuentra el sector colinergico?
A nivel muscular.
Cuando se abre el canal ionico y que sucede?
Cuando ambos receptores del sector colinergico estan ocupados por una molecula de acetilcolina se abre el canal.
-Cuando el canal esta abierto: El sodio sale, y produce la propagacion del impulso.
Succinilcolina: que es y como actua?
Neurotranmisor de origen Despolarizante. Actua igual que la acetilcolina, pero la duracion de la succinilcolina es 3 veces lo que dura la acetilcolina.
Como actuan los bloqueadores neuromusculares NO despolarizantes?
Actuan COMPITIENDO con la acetilcolina, ocupando un receptor colinergico, para que no abra el canal (aunque el otro receptor este ocupado por una molecula de acetilcolina, no se abrira porque deben ser los 2 receptores que esten ocupados, y como uno estara ocupado por el bloqueador neuromuscular, el canal permanece cerrado, la membrana estara inerte y no habra intercambio ionico = membrana no despolarizada. )
Relajante NO despolarizantes
-Rocuronio
-Atracurium
-
Que hacen los relajantes Despolarizantes?
Mantienen la membrana despolarizada durante mucho mas tiempo, es decir, mantienen el canal abierto completamente = membrana despolarizada.
Farmacocinetica de un relajante neuromuscular
*Distribucion–>
*Metabolizacion–>
*Eliminacion–>
«_space;No hablamos de Administracion, porque siempre es Endovenosa»_space;
Por donde se administran SIEMPRE los relajantes musculares?
Via endovenosa.
Factores que pueden modificar la distribucio de un relajante neuromuscular
*Px con aumento del volumen de agua corporal total (Factores que retengan liquido)–> px edematizados, px con proteinemia (desnutrido), px que estan tomando esteroides, Cardiopatas. –> porque necesitare mayor cantidad de relajante porque tengo un mayor volumen.
*
Metabolizacion de relajantes musculares
-hepatico
-plasma
-biotransformacion.
.
Eliminacion de relajantes musculares
-Renal
Relajante muscular que mas efectos adversos produce
Succinilcolina
Relajante muscular que se prefiere para una intubacion de emergencia
Succinilcolina
