Anestesia General Inhalatoria Flashcards
Que significa una anestesia general, regional, local ?
- General –> Bloqueo (coma) completo en el sistenema nervioso central
- Regional –> Bloqueo en la transmision sin afectacion en SNC
- Local –> Bloqueo de un nervio especifico o de un tronco.
- Topica
General puede ser
Endovenosa o inhalatoria
Anestesia Inhalatoria me refiero a
Coma anestesico que produce un gas anestesico
Anestesia Endovenosa
Coma anestesico que se produce por un anestesico endovenoso
Como se define anestesia general inhalatoria
El coma anestesico apropiado para un procedimiento quirurgico, logrado con anestesicos inhalatorios
Depresion (coma anestesico) suficiente para un procedimiento quirurgico
40-60%
Con que se mide un coma anestesico?
Con un apartao llamado Biss
Que es y que hace el Biss ?
Colocacion de unos electrodos en la cabeza, para realizar un ECG continuo, para medir las profundidades de las ondas (el tamano de las ondas), para MEDIR LA DEPRESION CEREBRAL EN PORCENTAJE. / Tambien podemos predecir que tan rapido despertara el px despues de la cirugia.
< Aparato que mide las ondas cerebrales y que te mide la profundida del coma anestesico. >
<40%
Muy profundamente dormido
> 60%
Paciente esta muy superficial
Mientras esta el procedimiento quirurgico, que se hace con el % de profundidad?
Se mantiene.
Otras situaciones que producen coma
- Sobredosis alcoholica
- Trauma craneal
Caracteristicas que deben tener los gases anestesicos inhalatorios?
- No ser toxico –> hepatotoxico/nefrotoxico
- Buen relajante neuromuscular –> para facilitar la cirugia
- Que produzca amplio margen de seguridad –> que por muchas horas que ocurra la cirugia, no ocurran efectos secundarios.
- Que el paciente duerma rapido y despierte rapido.
- Que no provoque cambio cardiaco
- No libere histamina
- No provoque nauseas/vomitos.
Por que ya no se usan Metoxiflorano, Eter, Cloroformo
Producian mucha nefrotoxicidad.
Halotano porduce toxicidad a que nivel y en que condiciones?
Hepatotoxicidad, pero deben existir factores predisponentes.
Gases anestesico que tienen buena relajacion neuromuscular, con amplio margen de seguridad, el px duerme y despierta rapido y no producen toxicidad
Isoflorane, Sevorane, Desforane,
Quienen producian muchas nauseas y vomitos
Cloroformo, ether, metoxiflorano. ( primeros anestesicos inhalatorios)
Gases que usamos hoy en dia para conseguir una anestesia general
ON, Halotano (casi no se usa ya) Eflurano (muchos problemas ventilatorios y recuperacion )
-Isoflorane, Sevorane, Desforane principalmente.
Pacientes que se llevan hasta mas de un frasco de anestesia?
ninos, neonatos, alcoholicos, cirugias de 10h, pacientes dependientes de antidepresivos, px adictos a sustancias.
Por que neonatos necesitan mas anestesia?
Son casi 100% agua
Caracteristicas fisicoquimicas de los gases inhalatorios que usamos
-CAM
-PV
-
CAM como se define ?
Cantidad de un gas en proporcionar una depresion cerebral en un 50%, mide practicamente, la potencia de un gas.
En cuanto %, el halotano te deprime el cerebro en un 50%?
Con un 0.74% de halotano, se deprime el cerebro en un 50%
Cam de Isoflurano
1.4%
Oxido nitroso
poco potente. (105)
A menor Cam
mas potente es el anestesico.
A mayor Cam
MENOS potente es el anestesico.
Mientras menos potente es un anestesico
Duras mas para conseguir un coma apropiado para una cirugia quirurgica. ( que un paciente se duerme rapido o no )
Definicion de Presion de vapor (PV)
Presion de vapor –> La presion que ejerce un gas sobre una superficie liquida en un recipiente cerrado (todos los gases vienen en forma liquida y deben evaporarse, excepto el oxido nitroso)
Quien hace la presion para que el gas se evapore?
El oxigeno ( ya sea dentro de un recipiente cerrado o en un vaporizador)
Definicion de Punto de ebullicion (PE)
Punto de ebullicon –> La temperatura en la cual, la presion de vapor de un gas, se igual a una atmosfer. (Todos los gases entran al organismo a razon de una atmosfera (1atm) )
Metabolismo
Porcentaje de metabolizacion que tiene un gas.
El gas anestesico que mas se metaboliza
El halotano (10-20%) y por eso tiene tanto efectos secundarios.
El gas anestesico que menos se metaboliza
Desforane (y son metabolitos inorganicos al igual que Isoforane)
Compuestos organicos y compuestos inorganicos
Organicos –> Tienen atomos de carbono en su formula
Inorganicos –> No tienen atomos de carbono en su formula.
Unico compuesto inorganicos en la farmacologia?
Oxido nitroso
La potencia de un gas depende
1-De la cantidad de atomos de carbono que tiene.
2-Si dentro de su estructura tiene elementos halogenados
3-Que tenga una buena presion de vapor.
4-De que tenga un punto de ebullicion <60
5-Depende de que la participacion sangre gas sea baja.
A mayor cantidad de atomos de carbono que tenga un gas en su estructura
mas potente es y mas toxico es.
Cuando un gas es mas toxico que terapeutico?
Cuando tiene >7 atomos de carbono
Ciclopropano estructura y potenicia
Solo tiene carbono e hidrogeno y por eso era poco potente.
Nomenclatura por carbonos
2 carbonos= etano
3 carbonos = propano
4 carbonos = butano
etc
Colocacion de carbonos en la estructura
lineal, ciclicas o formando figuras geometricas
Todos los agentes inhalatorios, estan colocados de que forma en su estructura?
Todos estan colocados de forma lineal. ( por eso se les llaman compuestos Alifaticos)
Compuestos formando figuras geometricas
Son compuestos aromaticos o heterciclicos
Los anestesicos endovenosos y por via oral su forma estructural es
Formando figuras geometricas ( Compuestos aromaticos o heterociclicos)
Compuestos aromaticos y heterociclicos
Anestesicos endovenosos y por via oral
Los Compuestos alifaticos son anestesicos…
Anestesicos inhalatorios (estructura lineal)
Para mejorar los anestesicos, emepazaron a intercambiar hidrogeno por que elementos?
Yodo, fluor, cloro o bromo. ( Elementos halogenados)
yodo provoca que el gas sea…
mas potencia
Fluor y cloro provocan que el gas sea
mas estable
Bromo provoca en el gas
disminucion de inflamabilidad
Mientras mayor es la presion de vapor
Mas potente es el gas, porque mas rapido se evaporiza.
Que significa que un gas tenga una participacion sangre gas baja
Mientras mas rapido se satura la sangre arterial, mas rapido llegara al SNC, y «_space;Mientras menos cantidad de ese agente inhalatorio, sature la sangre y provoque un efecto anestesico.
Halotano, saturacion arterial
0.74 de halotano te produce saturacion de la sangre arterial y produce un coma en un 50%.
En que pacientes el intercambio sangre/gas es lento y por que y que sucede en estos pacientes?
En pacientes con deficiencias respiratorias de intercambio gaseoso, como los asmaticos y los px con fibrosis quistica, Porque tienen engrosamiento de la membrana alveolar.
-Por eso estos pacientes duran mas para dormirse y duran mas para despertarse.
Por donde se eliminan la mayoria de estos gases anestesicos?
por via respiratoria junto con el CO2
Farmacodinamia de los gases anestesicos a nivel cerebral.
Provocan un coma anestesico en el cerebro, interrumpiendo la transmision/ intercambio ionico a nivel de neurona –> esto impide la Repolarizacion de las neuronas (despolarizacion permanente de la neurona) manteniendolas en estado de reposo o inactivas.
De que depende la farmacodinamia a nivel cardiaco?
Depende del gas utilizado
Farmacodinamia de Isoflurane, Sevorane y Desflorane a nivel cardiaco
Son los que menos codifican variables cardiacos. Son muy estables desde el punto de vista cardiovascular.
- Gastro cardiaco
- Fc
- Volumen sistolico
Farmacodinamia del Halotano a nivel cardiaco
- Reduce tension arterial media (TAM) –> Mientras mas halotano, mas reduccion.
- Bradicardia –> porque bloquea a nivel del nodulo sinusal (Por eso el halotano esta contraindicado en un px que esta utilizando betabloqueadores con FC en 40)
- Vasodilatacion periferica –> el retorno venoso provoca una disminucion de la precarga y por eso disminuye el volumen sistolico.
- Reduce el flujo sanguineo a los organos solidos(Mas que cualquier otro agente) (rinon, higado) –> si por ejemplo el px ya tiene un insuficiencia renal, y esto le disminuye el flujo sanguineo renal, el px termina en dialisis.
Farmacodinamia del Enflurano a nivel cardiaco
Efectos Simpaticomimeticos a nivel cardiaco–> aumenta FC.
< Pero, Sus efectos mayores se dan a nivel respiratorio, Por eso estan contraindicados en px con problemas respiratorios, porque deprimen mas la funcion>
Efectos a nivel renal, de los gases anestesicos, de que dependen?
De lo que pase a nivel cardiaco o circulatorio
-Dismincion de TA , disminuye la funcion renal –> oliguria.
Si el paciente tiene disminucion de diuresis posanestesia
- Debemos sospechar de:
- inadecuada hidratacion
- sangre incompatible
- trastorno hidroelectrolitico
- Px ya tenia insuficiencia renal.
Donde tenemos que mantener la TA para asegurarnos de que los rinones reciben buen flujo sanguineo
> 55mmHg. ( Es la presion minima que el rinon necesita para mantener el flujo renal) <55 provocaria dano en el rinon.
De que depende que un px se duerma mas rapido que otro ?
-Potencia del agente
-
Px que neceistan menos cantidad de anestesico porque son mas sensibles
- Anemicos
- Hipotensos
- Hipotermicos
- Px que ya han usados opioides o benzodiacepinas –> son potentes analgesicos centrales.
- Embarazada –> por las endofinas maternas ( se comportan o trabajn parecido a los opioides)
En que pacientes se necesitan mayores dosis para lograr dormirlos?
- Neonatos ( de 0-6 meses)
- hipertermina (>37.5)
- alcoholicos (por la dependencia, necesitan mayor excitacion neuronal)
- aquellos que toman antidepresivos
Por que los pacientes fumadores cronicos, duran mucho para dormirse?
Porque el dano del cigarrillo esta en la membrana alveolar.
Periodos que se obtienen (objetivos) en una anestesia general inhalatoria
1-Amnesia 2-Analgesia 3-Perdida de la conciencia 4-Perdida de reflejos sensoriales y autonomos 5-Buena relajacion muscular
La anestesia general inhalatoria se divide en:
1-Induccion
2-Mantenimiento
3-Recuperacion
Induccion anestesica
Utilizacion de un anestesico endovenoso para yo poder intubar al paciente. ( Dormir al paciente)
Mantenimiento
Mantener el coma ( con concentraciones adecuadas) mantener viabilidad y funciones de los sistemas (respiratorio, cardiaco, endocrino, temperatura)
-Depende del agente que se utilice.
Recuperacion
Que el px despierte rapidamente // Depende si el paciente sera extubado o no, de hacia donde se dirige el px luego de la cirugia ( a una sala de recuperacion y luego habitacion o a UCI directamente),
< Se pueden presentar problemas en la sala de cirugia que no permiten la extubacion, por lo que el px va intubado a UCI>
Neuroleptoanestesia. Que es y para que se hace?
Una combinacion de opioide + gases inhalatorios. Por ejemplo: Rebifentanil + gas inhalatorio.
Se utiliza para “ neuromonitoreo “ ejemplo –> en cirugia de columna, para evitar dano neurologico, se hace una vigilancia continua de toda la funcion motora del paciente, se mantiene con esa combinacion.
Estadio 1 de anestesia general inhalatoria
analgesia/amnesia –> desde que empezamos a administrar el agente.
Estadio 2 de anestesia general inhalatoria
Excitacion y delirio –> el px no esta profundamente dormido, presenta:
- aumento de frecuencia respiratoria,
- arcadas
- vomitos
- aumenta la FC
- aumenta la TA.
- El paciente esta “luchando contra el sueno”
Estadio 3 de anestesia general inhalatoria
Ahi el paciente esta
- anestesiado
- coma apropiado para procedimiento qx (40-60%)
Estadio 4 de anestesia general inhalatoria
Paciente esta Profundamente dormido
- (<40%)
- Hay depresion de los centros vasomotores
- Bradicardia
- Hipotenso
Si el aparato Biss, te mide ondas cerebrales muy profundas, como se encuentra el paciente?
Profundamente dormido (<40%)
Concentracion para pacientes mayores , y por que ?
Solo 4% - Porque los mayores son mas labiles y tienen menor porcentaje de masa muscular y hay que dosificar.
Concentracion para pacientes ninos
> 6%
Por que en px obesos, el despertar es mas lento que en pacientes delgados?
Porque los agentes se acumulan en tejido graso, y por eso tienen mayor reserva.
