Relajantes neuromusculares Flashcards
1
Q
usos de los RNM
A
Para poder hacer la intubación
Producir una buena relajación abdominal
2
Q
Quien inventó los criterios de un RNM ideal
A
Savarese kitz
3
Q
Cuales son los criterios de un buen RNM por Savarese kitz
A
- De mecanismo no despolarizante
- De rápido inicio de acción
- Duración adecuada
- De recuperación rápida
- Sin efectos acumulativos
- Sin efecto cardiovascular
- Que no liberen histamina
- De fácil y rápida reversión
- Sin interacción medicamentosa
- Que no produzca metabolitos activos
- Con excreción independiente de órgano riñón e hígado
- Sin efecto sobre el SNC (En cuidado critico)
- Sin efecto muscular en cuidado critico
- Presentación farmacológica en soluciones estables
4
Q
Farmacocinética de los RNM
A
distribución, metabolismo y eliminación
NO via de admin porque todos son IV
5
Q
Dónde actua el RNM
A
En la union neuromuscular
6
Q
Qué puede aumentar la fracción libre de los RNM
A
hipoproteinemia
uso concomitante con un fármaco con alta unión proteica
7
Q
Qué sucede con la concentración plasmática del RNM cuando el bloqueo se empieza a instaurar
A
Comienza a descender la concentración plasmática
8
Q
Qué modifican el volumen de distribución de los RNM
A
La nefropatía y cardiopatía
9
Q
Qué hago con los pacientes nefrópatas o cardiópatas en relacion a los RNM
A
Aplico el doble que en un paciente que no este reteniendo liquido
10
Q
A cuales pacientes les aplico el doble de lo normal de dosis de RNM
A
En pediatria y en condiciones donde se retenga liquido como en cardiopatias o nefropatias
11
Q
Cuales son los RNM despolarizantes
A
Succinilcolina y decametonio
12
Q
Cómo actúan los RNM despolarizantes
A
Tienen una estructura quimica similar a la ACh, por lo que compiten con la liberada en la hendidura sináptica de la placa motora por los receptores nicotínicicos post-sinápticos
tambien actuan sobre los muscarinicos
13
Q
qué sucede cuando los RNM despolarizantes actuan sobre los receptores muscarinicos
A
producen bradicardia y aumento de las secreciones salivares
14
Q
Cuándo se descubre la succinilcolina y por quien
A
1951 por Bovet
15
Q
RNM de uso clínico
A
Succinilcolina solamente
16
Q
Qué es la estructura de la succinilcolina
A
2 moléculas de ACh unidas por un puente de acetato
17
Q
Dosis de bloqueo de succinilcolina en adultos y niños
A
1 mg/kg y 2 mg/kg
18
Q
Cuándo puedo realizar la intubación con la succinilcolina
A
a los 60 segundos, unico relajante que me permite hacer esto
19
Q
Cuándo uso succinilcolina
A
Cuando sospecho que un paciente puede tener una intubación dificil, lo preveo y utillizo succinilcolina para realizarla en 60 segundos
20
Q
Enzimas que hidrolizan la succinilcolina
A
Pseudocolinesterasa
Butirilcolinesterasa
Colinesterasa
21
Q
Cual es la principal enzima que hidroliza la SC
A
Pseudocolinesterasa
22
Q
La SC es hidro o liposolubre
A
hidrosoluble
23
Q
Que degrada la SC
A
El calor, la luz y el pH alcalino
24
Q
Modo de conservación de la SC
A
Entre 4 y 10 grados en la nevera
25
Inicio de acción de la SC IV
30-60 segundos
26
Duración clínica de la SC IV
3-10 minutos
27
Inicio de acción de la SC IM
3 minutos
28
Dosis que se aplica IM de la SC
5 mg/kg
29
Duración clínica de la SC IM
30 minutos
30
Infusión IV de SC en adulto
1 mg/kg/h
31
Infusión IV de SC en pediatricos
2 mg/kg/h
32
Vida media de eliminación de la SC
7-10 minutos
33
Cómo es la hidrólisis de la SC
2 etapas:
1. Produce mucha succinilmonocolina y colina -- 6 a 7 veces más rápida que la segunda
2. Produce acido succinico y colina
34
Metabolitos de la SC, potencia y toxicidad
Succinilmonocolina -- Cuadragésima parte de la potencia
Colina -- Centésima parte
No son toxicos
35
Metabolismo en grupos etarios dift la SC
En los hombres es 35% más rápido en relación a la mujer
| Se hace más lento con la edad
36
Cuándo utilizo en pediatria la SC
Solo en casos de urgencia
37
Cuándo durará más circulando la SC
Cuando tengo disminución de la acetilcolinesterasa, como en un hepatopata, por edad, desnutricion, etc
38
Paciente renal, relajante ideal
Succinilcolina porque no utiliza higado para eliminarse, wtf is this
39
Como es eliminado la SC, es decir, donde y eso
90-95% es eliminado en el plasma
40
Cuál es el fármaco con mayores efectos secundarios en la anestesia
la SC
41
Cuáles son los efectos secundarios de la SC
1. Fasciculaciones: movimientos tónico-clónicos que muchas veces puede producir mialgia, y producir aumento de la presión intragástrica y hace que el paciente vomite. **fasciculaciones --> mov tonico-clonicos involuntarios --> aumenta p. intragastrica --> vomitos
2. Aumento de la presión intraocular mayor de un 10%
3. Arritmia
4. Puede producir bradicardia (Se puede prevenir con el uso previo de atropina)
5. Hiperkalemia
6. Piel: rash
7. Puede producir bloqueo prolongado en pacientes con Pseudocolinesterasa atípica, condición hereditaria, la duración del bloqueo puede durar hasta 13 horas. (También en pacientes que tienen disminución de la misma)
8. Reacción anafiláctica
42
En cuáles pacientes se puede dar un bloqueo prologando por uso de SC
En pacientes con una pseudocolinesterasa atipica y con una disminución de la pseudocolinesterasa
puede durar hasta 13 horas
43
Cuáles son las contraindicaciones de la SC
1. K>5
2. Antecedente familiar de hipertermia maligna
3. Paciente con quemadura grave de >7 días de evolución
4. Paciente con HIC
5. Paciente con aumento de la presión intraocular
6. Paciente con estómago lleno
44
De qué están compuestos *quimicamente* los RNMnDespo
amonio cuaternario
45
Cómo se dividen los RNMnDespo según su estructura química
Aminoesteroide
| Bencilisoquinolina
46
Cuáles son los aminoesteroides?.
```
A mi no me VeRás PaPi:
Vecuronio
Rocuronio
Pancuronio
Pipecuronio
```
47
Cuáles son los de la bencilquinolina?
```
Ven si hiciste MDMA, Cin Temor:
Mivacurio
Doxacurio
Metocurarina
Atracurio
Cisatracurio
D-Tubocurarina
```
48
Cómo se mmide la potencia de los RNMnD
En funcion a la depresión que ellos provocan con la DE95 y DE50
49
Que es la DE50
Dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 50% de los músculos
50
Qué es la DE95
Dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 95% de los músculos
51
Cuál es la DE ideal
la DE95
52
Cómo calculo cuanto necesito del fármaco para relajar a los musculos abdominales y a los musculos de la orofaringe (intubación, y como mantengo la intubación)
3DE95 para los m. de la orofaringe *para la intubación*, 1/3DE95 para mantener la intubación
1DE95 para los m. abdominales
53
Atraviesan la BHE y placentaria? por que?
no, porque es hidrosoluble
54
Cuándo pienso que el pt está consciente durante el uso de un RNMnD
1. Hipertesion
2. Taquicardia
3. Lagrimeo
55
Cómo evito que un paciente despierto pase una cirugia vuelto un mangu por el uso de un RNM
puedo medir la depresión cerebral y nerviosa con:
| BIS y el tren de cuatro
56
Qué hace el BIS
Es un aparato que me dice qué tan profundamente está dormido un paciente
57
Cómo se hace el tren de 4
```
Es una prueba que mide la relajacion. Aplico un estimulo, si me mueve el dedo:
4 veces -- no está relajado
3 veces -- está relajado en un 25%
2 veces -- está relajado en un 50%
1 vez -- está relajado en un 95%
ninguna -- está relajado al 100%
```
58
Cuál es el más y menos potente de los RNMnDespo
Doxacurio es el más
| Rocuronio es el menos
59
Cuál es el musculo salvador de vidas
El diafragma, pq es el que más tarde se relaja y más rápido se recupera
60
Inicio de acción de los RNMnD de qué depende
1. DE50
2. Dosis que se aplique
3. Situación hemodinámica del paciente
4. Características propias del relajante en relación a la potencia
5. FC y flujo sanguíneo muscular
61
Cómo se clasifican los RNM en relación a su inicio de acción
Inicio de acción corta
Inicio de acción intermeia
Inicio de acción larga
62
Cuáles son los RNM de acción corta y cuánto duran en actuar
Diccionario suros para consultas rápidas: 1-2 minutos
| Succinilcolina y rocuronio
63
Cuáles son los RNM de acción intermedia y cuánto duran en actuar
Ve MivAgina en 2-5 minutos
Vecuronio
Mivacurio
Atracurio
64
Cuáles son los RNM de acción larga y cuánto duran en actuar
Las CiDosas mueren en un largo tiempo -- 4-6min
Cisatracurio
Doxacurio
65
Cual es la clasificación de los RNM de acuerdo a su duración
Corta duración
Duración intermedia
Larga duración
66
Cuáles son los RNM de corta duración
SuMida duro poco
- Succinilcolina
- Mivacurio
67
Cuáles son los RNM de duración intermedia
```
vArCo
Vecuronio
Atracurio
Rocuronio
Cisatracurio
```
68
Cuáles son los RNM de larga duración
```
Piper Pan D'Dos
Pipecuronio
Pancuronio
D-tubocurarina
Doxacurio
```
69
Año de atracurio
1981
70
Principal atractivo atracurio
vía de eliminación
No produce metabolitos activos y no depende de hígado ni riñon
2o relajante a pensar en un paciente con IR o IH
71
Cómo se llama el proceso de metabolizacion plasmatica que sucede con el atracurio-cisatracurio
vía de hoffman + hidrólisis éster (20%)
72
De cuáles variables depende la vía de hoffman
pH y temperatura
73
Metabolitos del atracurio
Laudanocina
| Mono-acrilato cuaternario
74
Act. farmacológica de los metabolitos del atracurio
La laudanocina a altas dosis puede provocar depresión cardiovascular (mediado por histamina) y excitación del SNC
Monoacrilato cuaternario no tiene actividad whatsoever
75
Aclaramiento del atracurio
5 ml/kg/min
76
DE95 Atracurio
0.5 mg/kg
77
Redosis del atracurio, cuándo y cuánto
0.1-0.2 mg/kg
78
Cuál es la dosis de perfusión continua del atracurio
0.2-0.7 mg/kg
79
Dónde se debe conservar el atracurio
En la nevera
80
Efectos secundarios del atracurio y como podria evitarlo
- Rash cutáneo
- Broncoespasmo
- Hipotensión y taquicardia
Si lo paso lento disminuye la liberación de histamina
81
Eliminación renal del atracurio
10-40%
82
Duración del atracurio
45-60 min
83
Latencia del atracurio
2-3min
84
El atracurioe s facilmente antagonizado por los anticolinesterasicos?
Si
85
Cuáles son los anticolinesterásicos
- Edrofonio
- Neostigmina
- Piridostigmina
86
Año del Vecuronio
1984
87
Característica de pacientes que es ideal utilizar el atracurio
2o relajante a pensar en un paciente con IR o IH
88
DE95 del vecuronio
0.1 mg/kg
89
Latencia del Vecuronio
2-3 minutos
90
Duración del vecuronio
35-45 min
91
Metabolismo del vecuronio
30-40 % hepática
92
Redosis del vecuronio
0.025 mg/kg
93
Metabolito del Vecuronio y act farmacológica
3-desacetilvecuronio y si tiene actividad
94
Farmacocinética del Vecuronio
Rápida captación hepática en un 80% y 20% excreción biliar
95
Eliminación renal del Vecuronio
40-50%
96
Elminación hepática del vecuronio
50-60%
97
En cuáles pacientes es ideal el uso de vecuronio
En los cardiopatas
| Pacientes sometidos a cirugía cardíaca u otras
98
Efectos adversos del vecuronio
- No altera función cadiovascular
| - Contraindicada en cirrosis hep[atica
99
El vecuronio libera histamina?
NO
100
Cómo revierto el vecuronio
Facilmente con neostigmina
101
Año del rocuronio
1995
102
Para qué utilizaría el rocuronio si es de baja potencia
Es el único de los no despolarizantes que me permite realizar una intubación en 90 segundos
103
DE95 del rocuronio
0.6 mg/kg
104
Latencia del rocuronio
1.5-2 minutos
105
Duración del rocuronio
30-40 minutos
106
Redosis del rocuronio
0.2 mg/kg
107
Metabolismo del rocuronio
Hepático
108
17 acetilrocuronio, debilmente activo
109
Eliminación hepática del rocuronio
60%, 60% biliar sin metabolización alguna
110
Eliminación renal del rocuronio
40%
111
Actividad del rocuronio
Es el menos potente de los relajantes
112
El rocuronio libera histamina?
nop
113
Efectos adversos del rocuronio
- A partir de la 3a dosis se traduce en alargamiento del bloqueo, lo que muestra su pequeña acumulación
- Minimos variación hemodinámica
- No en pts hepáticos
- No libera histamina
114
Con qué revierto el rocuronio
con 0.04 mg/kg de neostigmina
115
Cisatracurio año
1996
116
DE95 cisatracurio
0.1 mg/kg
117
Dosis de infusion continua de cisatracurio
0.09 mg/kg
118
Duración
45 minutos
119
Ninos menores de dos anos dosis
0.02 mg/kg
120
Cómo se metaboliza el cistracurio
Vía de hoffman + hidrólisis éster
121
De qué depende la vía de hoffman del cisatracurio
De nada, ya no depende de pH ni de temp
122
En relación al atracurio, como es su potencia
4 veces más potente
123
Cómo es la eliminación del cisatracurio
no necesita hígado ni riñón
124
Con qué revieto el cisatracurio
Con neostigmina o sugammadex
125
Que necesito ver para usar neostigmina
Que el 20% de los receptores nicotínicos estén desocupados, me doy cuenta cuando el diafragma comience a funcionar
126
Para revertir rapidamente los efectos del cisatracurio, que uso
Sugammadex
127
Con que evito los efectos en loa receptores muscarínicos de los RNM
Con atropina 0.01-0.02 mg/kg
Glicopirrolato 0.005-0.015 mg/kg
Por probabilidad de producir bradicardia severa e incluso asistolia
