Relajantes neuromusculares Flashcards
usos de los RNM
Para poder hacer la intubación
Producir una buena relajación abdominal
Quien inventó los criterios de un RNM ideal
Savarese kitz
Cuales son los criterios de un buen RNM por Savarese kitz
- De mecanismo no despolarizante
- De rápido inicio de acción
- Duración adecuada
- De recuperación rápida
- Sin efectos acumulativos
- Sin efecto cardiovascular
- Que no liberen histamina
- De fácil y rápida reversión
- Sin interacción medicamentosa
- Que no produzca metabolitos activos
- Con excreción independiente de órgano riñón e hígado
- Sin efecto sobre el SNC (En cuidado critico)
- Sin efecto muscular en cuidado critico
- Presentación farmacológica en soluciones estables
Farmacocinética de los RNM
distribución, metabolismo y eliminación
NO via de admin porque todos son IV
Dónde actua el RNM
En la union neuromuscular
Qué puede aumentar la fracción libre de los RNM
hipoproteinemia
uso concomitante con un fármaco con alta unión proteica
Qué sucede con la concentración plasmática del RNM cuando el bloqueo se empieza a instaurar
Comienza a descender la concentración plasmática
Qué modifican el volumen de distribución de los RNM
La nefropatía y cardiopatía
Qué hago con los pacientes nefrópatas o cardiópatas en relacion a los RNM
Aplico el doble que en un paciente que no este reteniendo liquido
A cuales pacientes les aplico el doble de lo normal de dosis de RNM
En pediatria y en condiciones donde se retenga liquido como en cardiopatias o nefropatias
Cuales son los RNM despolarizantes
Succinilcolina y decametonio
Cómo actúan los RNM despolarizantes
Tienen una estructura quimica similar a la ACh, por lo que compiten con la liberada en la hendidura sináptica de la placa motora por los receptores nicotínicicos post-sinápticos
tambien actuan sobre los muscarinicos
qué sucede cuando los RNM despolarizantes actuan sobre los receptores muscarinicos
producen bradicardia y aumento de las secreciones salivares
Cuándo se descubre la succinilcolina y por quien
1951 por Bovet
RNM de uso clínico
Succinilcolina solamente
Qué es la estructura de la succinilcolina
2 moléculas de ACh unidas por un puente de acetato
Dosis de bloqueo de succinilcolina en adultos y niños
1 mg/kg y 2 mg/kg
Cuándo puedo realizar la intubación con la succinilcolina
a los 60 segundos, unico relajante que me permite hacer esto
Cuándo uso succinilcolina
Cuando sospecho que un paciente puede tener una intubación dificil, lo preveo y utillizo succinilcolina para realizarla en 60 segundos
Enzimas que hidrolizan la succinilcolina
Pseudocolinesterasa
Butirilcolinesterasa
Colinesterasa
Cual es la principal enzima que hidroliza la SC
Pseudocolinesterasa
La SC es hidro o liposolubre
hidrosoluble
Que degrada la SC
El calor, la luz y el pH alcalino
Modo de conservación de la SC
Entre 4 y 10 grados en la nevera
Inicio de acción de la SC IV
30-60 segundos
Duración clínica de la SC IV
3-10 minutos
Inicio de acción de la SC IM
3 minutos
Dosis que se aplica IM de la SC
5 mg/kg
Duración clínica de la SC IM
30 minutos
Infusión IV de SC en adulto
1 mg/kg/h
Infusión IV de SC en pediatricos
2 mg/kg/h
Vida media de eliminación de la SC
7-10 minutos
Cómo es la hidrólisis de la SC
2 etapas:
- Produce mucha succinilmonocolina y colina – 6 a 7 veces más rápida que la segunda
- Produce acido succinico y colina
Metabolitos de la SC, potencia y toxicidad
Succinilmonocolina – Cuadragésima parte de la potencia
Colina – Centésima parte
No son toxicos
Metabolismo en grupos etarios dift la SC
En los hombres es 35% más rápido en relación a la mujer
Se hace más lento con la edad
Cuándo utilizo en pediatria la SC
Solo en casos de urgencia
Cuándo durará más circulando la SC
Cuando tengo disminución de la acetilcolinesterasa, como en un hepatopata, por edad, desnutricion, etc
Paciente renal, relajante ideal
Succinilcolina porque no utiliza higado para eliminarse, wtf is this
Como es eliminado la SC, es decir, donde y eso
90-95% es eliminado en el plasma
Cuál es el fármaco con mayores efectos secundarios en la anestesia
la SC
Cuáles son los efectos secundarios de la SC
- Fasciculaciones: movimientos tónico-clónicos que muchas veces puede producir mialgia, y producir aumento de la presión intragástrica y hace que el paciente vomite. **fasciculaciones –> mov tonico-clonicos involuntarios –> aumenta p. intragastrica –> vomitos
- Aumento de la presión intraocular mayor de un 10%
- Arritmia
- Puede producir bradicardia (Se puede prevenir con el uso previo de atropina)
- Hiperkalemia
- Piel: rash
- Puede producir bloqueo prolongado en pacientes con Pseudocolinesterasa atípica, condición hereditaria, la duración del bloqueo puede durar hasta 13 horas. (También en pacientes que tienen disminución de la misma)
- Reacción anafiláctica
En cuáles pacientes se puede dar un bloqueo prologando por uso de SC
En pacientes con una pseudocolinesterasa atipica y con una disminución de la pseudocolinesterasa
puede durar hasta 13 horas
Cuáles son las contraindicaciones de la SC
- K>5
- Antecedente familiar de hipertermia maligna
- Paciente con quemadura grave de >7 días de evolución
- Paciente con HIC
- Paciente con aumento de la presión intraocular
- Paciente con estómago lleno
De qué están compuestos quimicamente los RNMnDespo
amonio cuaternario
Cómo se dividen los RNMnDespo según su estructura química
Aminoesteroide
Bencilisoquinolina
Cuáles son los aminoesteroides?.
A mi no me VeRás PaPi: Vecuronio Rocuronio Pancuronio Pipecuronio
Cuáles son los de la bencilquinolina?
Ven si hiciste MDMA, Cin Temor: Mivacurio Doxacurio Metocurarina Atracurio Cisatracurio D-Tubocurarina
Cómo se mmide la potencia de los RNMnD
En funcion a la depresión que ellos provocan con la DE95 y DE50
Que es la DE50
Dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 50% de los músculos
Qué es la DE95
Dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 95% de los músculos
Cuál es la DE ideal
la DE95
Cómo calculo cuanto necesito del fármaco para relajar a los musculos abdominales y a los musculos de la orofaringe (intubación, y como mantengo la intubación)
3DE95 para los m. de la orofaringe para la intubación, 1/3DE95 para mantener la intubación
1DE95 para los m. abdominales
Atraviesan la BHE y placentaria? por que?
no, porque es hidrosoluble
Cuándo pienso que el pt está consciente durante el uso de un RNMnD
- Hipertesion
- Taquicardia
- Lagrimeo
Cómo evito que un paciente despierto pase una cirugia vuelto un mangu por el uso de un RNM
puedo medir la depresión cerebral y nerviosa con:
BIS y el tren de cuatro
Qué hace el BIS
Es un aparato que me dice qué tan profundamente está dormido un paciente
Cómo se hace el tren de 4
Es una prueba que mide la relajacion. Aplico un estimulo, si me mueve el dedo: 4 veces -- no está relajado 3 veces -- está relajado en un 25% 2 veces -- está relajado en un 50% 1 vez -- está relajado en un 95% ninguna -- está relajado al 100%
Cuál es el más y menos potente de los RNMnDespo
Doxacurio es el más
Rocuronio es el menos
Cuál es el musculo salvador de vidas
El diafragma, pq es el que más tarde se relaja y más rápido se recupera
Inicio de acción de los RNMnD de qué depende
- DE50
- Dosis que se aplique
- Situación hemodinámica del paciente
- Características propias del relajante en relación a la potencia
- FC y flujo sanguíneo muscular
Cómo se clasifican los RNM en relación a su inicio de acción
Inicio de acción corta
Inicio de acción intermeia
Inicio de acción larga
Cuáles son los RNM de acción corta y cuánto duran en actuar
Diccionario suros para consultas rápidas: 1-2 minutos
Succinilcolina y rocuronio
Cuáles son los RNM de acción intermedia y cuánto duran en actuar
Ve MivAgina en 2-5 minutos
Vecuronio
Mivacurio
Atracurio
Cuáles son los RNM de acción larga y cuánto duran en actuar
Las CiDosas mueren en un largo tiempo – 4-6min
Cisatracurio
Doxacurio
Cual es la clasificación de los RNM de acuerdo a su duración
Corta duración
Duración intermedia
Larga duración
Cuáles son los RNM de corta duración
SuMida duro poco
- Succinilcolina
- Mivacurio
Cuáles son los RNM de duración intermedia
vArCo Vecuronio Atracurio Rocuronio Cisatracurio
Cuáles son los RNM de larga duración
Piper Pan D'Dos Pipecuronio Pancuronio D-tubocurarina Doxacurio
Año de atracurio
1981
Principal atractivo atracurio
vía de eliminación
No produce metabolitos activos y no depende de hígado ni riñon
2o relajante a pensar en un paciente con IR o IH
Cómo se llama el proceso de metabolizacion plasmatica que sucede con el atracurio-cisatracurio
vía de hoffman + hidrólisis éster (20%)
De cuáles variables depende la vía de hoffman
pH y temperatura
Metabolitos del atracurio
Laudanocina
Mono-acrilato cuaternario
Act. farmacológica de los metabolitos del atracurio
La laudanocina a altas dosis puede provocar depresión cardiovascular (mediado por histamina) y excitación del SNC
Monoacrilato cuaternario no tiene actividad whatsoever
Aclaramiento del atracurio
5 ml/kg/min
DE95 Atracurio
0.5 mg/kg
Redosis del atracurio, cuándo y cuánto
0.1-0.2 mg/kg
Cuál es la dosis de perfusión continua del atracurio
0.2-0.7 mg/kg
Dónde se debe conservar el atracurio
En la nevera
Efectos secundarios del atracurio y como podria evitarlo
- Rash cutáneo
- Broncoespasmo
- Hipotensión y taquicardia
Si lo paso lento disminuye la liberación de histamina
Eliminación renal del atracurio
10-40%
Duración del atracurio
45-60 min
Latencia del atracurio
2-3min
El atracurioe s facilmente antagonizado por los anticolinesterasicos?
Si
Cuáles son los anticolinesterásicos
- Edrofonio
- Neostigmina
- Piridostigmina
Año del Vecuronio
1984
Característica de pacientes que es ideal utilizar el atracurio
2o relajante a pensar en un paciente con IR o IH
DE95 del vecuronio
0.1 mg/kg
Latencia del Vecuronio
2-3 minutos
Duración del vecuronio
35-45 min
Metabolismo del vecuronio
30-40 % hepática
Redosis del vecuronio
0.025 mg/kg
Metabolito del Vecuronio y act farmacológica
3-desacetilvecuronio y si tiene actividad
Farmacocinética del Vecuronio
Rápida captación hepática en un 80% y 20% excreción biliar
Eliminación renal del Vecuronio
40-50%
Elminación hepática del vecuronio
50-60%
En cuáles pacientes es ideal el uso de vecuronio
En los cardiopatas
Pacientes sometidos a cirugía cardíaca u otras
Efectos adversos del vecuronio
- No altera función cadiovascular
- Contraindicada en cirrosis hep[atica
El vecuronio libera histamina?
NO
Cómo revierto el vecuronio
Facilmente con neostigmina
Año del rocuronio
1995
Para qué utilizaría el rocuronio si es de baja potencia
Es el único de los no despolarizantes que me permite realizar una intubación en 90 segundos
DE95 del rocuronio
0.6 mg/kg
Latencia del rocuronio
1.5-2 minutos
Duración del rocuronio
30-40 minutos
Redosis del rocuronio
0.2 mg/kg
Metabolismo del rocuronio
Hepático
17 acetilrocuronio, debilmente activo
Eliminación hepática del rocuronio
60%, 60% biliar sin metabolización alguna
Eliminación renal del rocuronio
40%
Actividad del rocuronio
Es el menos potente de los relajantes
El rocuronio libera histamina?
nop
Efectos adversos del rocuronio
- A partir de la 3a dosis se traduce en alargamiento del bloqueo, lo que muestra su pequeña acumulación
- Minimos variación hemodinámica
- No en pts hepáticos
- No libera histamina
Con qué revierto el rocuronio
con 0.04 mg/kg de neostigmina
Cisatracurio año
1996
DE95 cisatracurio
0.1 mg/kg
Dosis de infusion continua de cisatracurio
0.09 mg/kg
Duración
45 minutos
Ninos menores de dos anos dosis
0.02 mg/kg
Cómo se metaboliza el cistracurio
Vía de hoffman + hidrólisis éster
De qué depende la vía de hoffman del cisatracurio
De nada, ya no depende de pH ni de temp
En relación al atracurio, como es su potencia
4 veces más potente
Cómo es la eliminación del cisatracurio
no necesita hígado ni riñón
Con qué revieto el cisatracurio
Con neostigmina o sugammadex
Que necesito ver para usar neostigmina
Que el 20% de los receptores nicotínicos estén desocupados, me doy cuenta cuando el diafragma comience a funcionar
Para revertir rapidamente los efectos del cisatracurio, que uso
Sugammadex
Con que evito los efectos en loa receptores muscarínicos de los RNM
Con atropina 0.01-0.02 mg/kg
Glicopirrolato 0.005-0.015 mg/kg
Por probabilidad de producir bradicardia severa e incluso asistolia
