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Anestesiología > Relajantes neuromusculares > Flashcards

Relajantes neuromusculares Flashcards

1
Q

usos de los RNM

A

Para poder hacer la intubación

Producir una buena relajación abdominal

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Q

Quien inventó los criterios de un RNM ideal

A

Savarese kitz

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3
Q

Cuales son los criterios de un buen RNM por Savarese kitz

A
  1. De mecanismo no despolarizante
  2. De rápido inicio de acción
  3. Duración adecuada
  4. De recuperación rápida
  5. Sin efectos acumulativos
  6. Sin efecto cardiovascular
  7. Que no liberen histamina
  8. De fácil y rápida reversión
  9. Sin interacción medicamentosa
  10. Que no produzca metabolitos activos
  11. Con excreción independiente de órgano riñón e hígado
  12. Sin efecto sobre el SNC (En cuidado critico)
  13. Sin efecto muscular en cuidado critico
  14. Presentación farmacológica en soluciones estables
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4
Q

Farmacocinética de los RNM

A

distribución, metabolismo y eliminación

NO via de admin porque todos son IV

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5
Q

Dónde actua el RNM

A

En la union neuromuscular

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6
Q

Qué puede aumentar la fracción libre de los RNM

A

hipoproteinemia

uso concomitante con un fármaco con alta unión proteica

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7
Q

Qué sucede con la concentración plasmática del RNM cuando el bloqueo se empieza a instaurar

A

Comienza a descender la concentración plasmática

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8
Q

Qué modifican el volumen de distribución de los RNM

A

La nefropatía y cardiopatía

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9
Q

Qué hago con los pacientes nefrópatas o cardiópatas en relacion a los RNM

A

Aplico el doble que en un paciente que no este reteniendo liquido

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10
Q

A cuales pacientes les aplico el doble de lo normal de dosis de RNM

A

En pediatria y en condiciones donde se retenga liquido como en cardiopatias o nefropatias

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11
Q

Cuales son los RNM despolarizantes

A

Succinilcolina y decametonio

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12
Q

Cómo actúan los RNM despolarizantes

A

Tienen una estructura quimica similar a la ACh, por lo que compiten con la liberada en la hendidura sináptica de la placa motora por los receptores nicotínicicos post-sinápticos
tambien actuan sobre los muscarinicos

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13
Q

qué sucede cuando los RNM despolarizantes actuan sobre los receptores muscarinicos

A

producen bradicardia y aumento de las secreciones salivares

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14
Q

Cuándo se descubre la succinilcolina y por quien

A

1951 por Bovet

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15
Q

RNM de uso clínico

A

Succinilcolina solamente

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16
Q

Qué es la estructura de la succinilcolina

A

2 moléculas de ACh unidas por un puente de acetato

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17
Q

Dosis de bloqueo de succinilcolina en adultos y niños

A

1 mg/kg y 2 mg/kg

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18
Q

Cuándo puedo realizar la intubación con la succinilcolina

A

a los 60 segundos, unico relajante que me permite hacer esto

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19
Q

Cuándo uso succinilcolina

A

Cuando sospecho que un paciente puede tener una intubación dificil, lo preveo y utillizo succinilcolina para realizarla en 60 segundos

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20
Q

Enzimas que hidrolizan la succinilcolina

A

Pseudocolinesterasa
Butirilcolinesterasa
Colinesterasa

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21
Q

Cual es la principal enzima que hidroliza la SC

A

Pseudocolinesterasa

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22
Q

La SC es hidro o liposolubre

A

hidrosoluble

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23
Q

Que degrada la SC

A

El calor, la luz y el pH alcalino

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24
Q

Modo de conservación de la SC

A

Entre 4 y 10 grados en la nevera

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25
Q

Inicio de acción de la SC IV

A

30-60 segundos

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26
Q

Duración clínica de la SC IV

A

3-10 minutos

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27
Q

Inicio de acción de la SC IM

A

3 minutos

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28
Q

Dosis que se aplica IM de la SC

A

5 mg/kg

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29
Q

Duración clínica de la SC IM

A

30 minutos

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30
Q

Infusión IV de SC en adulto

A

1 mg/kg/h

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31
Q

Infusión IV de SC en pediatricos

A

2 mg/kg/h

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32
Q

Vida media de eliminación de la SC

A

7-10 minutos

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33
Q

Cómo es la hidrólisis de la SC

A

2 etapas:

  1. Produce mucha succinilmonocolina y colina – 6 a 7 veces más rápida que la segunda
  2. Produce acido succinico y colina
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34
Q

Metabolitos de la SC, potencia y toxicidad

A

Succinilmonocolina – Cuadragésima parte de la potencia
Colina – Centésima parte

No son toxicos

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35
Q

Metabolismo en grupos etarios dift la SC

A

En los hombres es 35% más rápido en relación a la mujer

Se hace más lento con la edad

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36
Q

Cuándo utilizo en pediatria la SC

A

Solo en casos de urgencia

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37
Q

Cuándo durará más circulando la SC

A

Cuando tengo disminución de la acetilcolinesterasa, como en un hepatopata, por edad, desnutricion, etc

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38
Q

Paciente renal, relajante ideal

A

Succinilcolina porque no utiliza higado para eliminarse, wtf is this

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39
Q

Como es eliminado la SC, es decir, donde y eso

A

90-95% es eliminado en el plasma

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40
Q

Cuál es el fármaco con mayores efectos secundarios en la anestesia

A

la SC

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41
Q

Cuáles son los efectos secundarios de la SC

A
  1. Fasciculaciones: movimientos tónico-clónicos que muchas veces puede producir mialgia, y producir aumento de la presión intragástrica y hace que el paciente vomite. **fasciculaciones –> mov tonico-clonicos involuntarios –> aumenta p. intragastrica –> vomitos
  2. Aumento de la presión intraocular mayor de un 10%
  3. Arritmia
  4. Puede producir bradicardia (Se puede prevenir con el uso previo de atropina)
  5. Hiperkalemia
  6. Piel: rash
  7. Puede producir bloqueo prolongado en pacientes con Pseudocolinesterasa atípica, condición hereditaria, la duración del bloqueo puede durar hasta 13 horas. (También en pacientes que tienen disminución de la misma)
  8. Reacción anafiláctica
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42
Q

En cuáles pacientes se puede dar un bloqueo prologando por uso de SC

A

En pacientes con una pseudocolinesterasa atipica y con una disminución de la pseudocolinesterasa
puede durar hasta 13 horas

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43
Q

Cuáles son las contraindicaciones de la SC

A
  1. K>5
  2. Antecedente familiar de hipertermia maligna
  3. Paciente con quemadura grave de >7 días de evolución
  4. Paciente con HIC
  5. Paciente con aumento de la presión intraocular
  6. Paciente con estómago lleno
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44
Q

De qué están compuestos quimicamente los RNMnDespo

A

amonio cuaternario

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45
Q

Cómo se dividen los RNMnDespo según su estructura química

A

Aminoesteroide

Bencilisoquinolina

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46
Q

Cuáles son los aminoesteroides?.

A 
A mi no me VeRás PaPi:
Vecuronio
Rocuronio
Pancuronio
Pipecuronio
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47
Q

Cuáles son los de la bencilquinolina?

A 
Ven si hiciste MDMA, Cin Temor:
Mivacurio
Doxacurio
Metocurarina
Atracurio
Cisatracurio
D-Tubocurarina
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48
Q

Cómo se mmide la potencia de los RNMnD

A

En funcion a la depresión que ellos provocan con la DE95 y DE50

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49
Q

Que es la DE50

A

Dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 50% de los músculos

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50
Q

Qué es la DE95

A

Dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 95% de los músculos

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51
Q

Cuál es la DE ideal

A

la DE95

52
Q

Cómo calculo cuanto necesito del fármaco para relajar a los musculos abdominales y a los musculos de la orofaringe (intubación, y como mantengo la intubación)

A

3DE95 para los m. de la orofaringe para la intubación, 1/3DE95 para mantener la intubación
1DE95 para los m. abdominales

53
Q

Atraviesan la BHE y placentaria? por que?

A

no, porque es hidrosoluble

54
Q

Cuándo pienso que el pt está consciente durante el uso de un RNMnD

A
  1. Hipertesion
  2. Taquicardia
  3. Lagrimeo
55
Q

Cómo evito que un paciente despierto pase una cirugia vuelto un mangu por el uso de un RNM

A

puedo medir la depresión cerebral y nerviosa con:

BIS y el tren de cuatro

56
Q

Qué hace el BIS

A

Es un aparato que me dice qué tan profundamente está dormido un paciente

57
Q

Cómo se hace el tren de 4

A 
Es una prueba que mide la relajacion. Aplico un estimulo, si me mueve el dedo:
4 veces -- no está relajado
3 veces -- está relajado en un 25%
2 veces -- está relajado en un 50%
1 vez -- está relajado en un 95%
ninguna -- está relajado al 100%
58
Q

Cuál es el más y menos potente de los RNMnDespo

A

Doxacurio es el más

Rocuronio es el menos

59
Q

Cuál es el musculo salvador de vidas

A

El diafragma, pq es el que más tarde se relaja y más rápido se recupera

60
Q

Inicio de acción de los RNMnD de qué depende

A
  1. DE50
  2. Dosis que se aplique
  3. Situación hemodinámica del paciente
  4. Características propias del relajante en relación a la potencia
  5. FC y flujo sanguíneo muscular
61
Q

Cómo se clasifican los RNM en relación a su inicio de acción

A

Inicio de acción corta
Inicio de acción intermeia
Inicio de acción larga

62
Q

Cuáles son los RNM de acción corta y cuánto duran en actuar

A

Diccionario suros para consultas rápidas: 1-2 minutos

Succinilcolina y rocuronio

63
Q

Cuáles son los RNM de acción intermedia y cuánto duran en actuar

A

Ve MivAgina en 2-5 minutos
Vecuronio
Mivacurio
Atracurio

64
Q

Cuáles son los RNM de acción larga y cuánto duran en actuar

A

Las CiDosas mueren en un largo tiempo – 4-6min
Cisatracurio
Doxacurio

65
Q

Cual es la clasificación de los RNM de acuerdo a su duración

A

Corta duración
Duración intermedia
Larga duración

66
Q

Cuáles son los RNM de corta duración

A

SuMida duro poco

  • Succinilcolina
  • Mivacurio
67
Q

Cuáles son los RNM de duración intermedia

A 
vArCo
Vecuronio
Atracurio
Rocuronio
Cisatracurio
68
Q

Cuáles son los RNM de larga duración

A 
Piper Pan D'Dos
Pipecuronio
Pancuronio
D-tubocurarina
Doxacurio
69
Q

Año de atracurio

A

1981

70
Q

Principal atractivo atracurio

A

vía de eliminación
No produce metabolitos activos y no depende de hígado ni riñon
2o relajante a pensar en un paciente con IR o IH

71
Q

Cómo se llama el proceso de metabolizacion plasmatica que sucede con el atracurio-cisatracurio

A

vía de hoffman + hidrólisis éster (20%)

72
Q

De cuáles variables depende la vía de hoffman

A

pH y temperatura

73
Q

Metabolitos del atracurio

A

Laudanocina

Mono-acrilato cuaternario

74
Q

Act. farmacológica de los metabolitos del atracurio

A

La laudanocina a altas dosis puede provocar depresión cardiovascular (mediado por histamina) y excitación del SNC
Monoacrilato cuaternario no tiene actividad whatsoever

75
Q

Aclaramiento del atracurio

A

5 ml/kg/min

76
Q

DE95 Atracurio

A

0.5 mg/kg

77
Q

Redosis del atracurio, cuándo y cuánto

A

0.1-0.2 mg/kg

78
Q

Cuál es la dosis de perfusión continua del atracurio

A

0.2-0.7 mg/kg

79
Q

Dónde se debe conservar el atracurio

A

En la nevera

80
Q

Efectos secundarios del atracurio y como podria evitarlo

A
  • Rash cutáneo
  • Broncoespasmo
  • Hipotensión y taquicardia

Si lo paso lento disminuye la liberación de histamina

81
Q

Eliminación renal del atracurio

A

10-40%

82
Q

Duración del atracurio

A

45-60 min

83
Q

Latencia del atracurio

A

2-3min

84
Q

El atracurioe s facilmente antagonizado por los anticolinesterasicos?

A

Si

85
Q

Cuáles son los anticolinesterásicos

A
  • Edrofonio
  • Neostigmina
  • Piridostigmina
86
Q

Año del Vecuronio

A

1984

87
Q

Característica de pacientes que es ideal utilizar el atracurio

A

2o relajante a pensar en un paciente con IR o IH

88
Q

DE95 del vecuronio

A

0.1 mg/kg

89
Q

Latencia del Vecuronio

A

2-3 minutos

90
Q

Duración del vecuronio

A

35-45 min

91
Q

Metabolismo del vecuronio

A

30-40 % hepática

92
Q

Redosis del vecuronio

A

0.025 mg/kg

93
Q

Metabolito del Vecuronio y act farmacológica

A

3-desacetilvecuronio y si tiene actividad

94
Q

Farmacocinética del Vecuronio

A

Rápida captación hepática en un 80% y 20% excreción biliar

95
Q

Eliminación renal del Vecuronio

A

40-50%

96
Q

Elminación hepática del vecuronio

A

50-60%

97
Q

En cuáles pacientes es ideal el uso de vecuronio

A

En los cardiopatas

Pacientes sometidos a cirugía cardíaca u otras

98
Q

Efectos adversos del vecuronio

A
  • No altera función cadiovascular

- Contraindicada en cirrosis hep[atica

99
Q

El vecuronio libera histamina?

A

NO

100
Q

Cómo revierto el vecuronio

A

Facilmente con neostigmina

101
Q

Año del rocuronio

A

1995

102
Q

Para qué utilizaría el rocuronio si es de baja potencia

A

Es el único de los no despolarizantes que me permite realizar una intubación en 90 segundos

103
Q

DE95 del rocuronio

A

0.6 mg/kg

104
Q

Latencia del rocuronio

A

1.5-2 minutos

105
Q

Duración del rocuronio

A

30-40 minutos

106
Q

Redosis del rocuronio

A

0.2 mg/kg

107
Q

Metabolismo del rocuronio

A

Hepático

108
Q
A

17 acetilrocuronio, debilmente activo

109
Q

Eliminación hepática del rocuronio

A

60%, 60% biliar sin metabolización alguna

110
Q

Eliminación renal del rocuronio

A

40%

111
Q

Actividad del rocuronio

A

Es el menos potente de los relajantes

112
Q

El rocuronio libera histamina?

A

nop

113
Q

Efectos adversos del rocuronio

A
  • A partir de la 3a dosis se traduce en alargamiento del bloqueo, lo que muestra su pequeña acumulación
  • Minimos variación hemodinámica
  • No en pts hepáticos
  • No libera histamina
114
Q

Con qué revierto el rocuronio

A

con 0.04 mg/kg de neostigmina

115
Q

Cisatracurio año

A

1996

116
Q

DE95 cisatracurio

A

0.1 mg/kg

117
Q

Dosis de infusion continua de cisatracurio

A

0.09 mg/kg

118
Q

Duración

A

45 minutos

119
Q

Ninos menores de dos anos dosis

A

0.02 mg/kg

120
Q

Cómo se metaboliza el cistracurio

A

Vía de hoffman + hidrólisis éster

121
Q

De qué depende la vía de hoffman del cisatracurio

A

De nada, ya no depende de pH ni de temp

122
Q

En relación al atracurio, como es su potencia

A

4 veces más potente

123
Q

Cómo es la eliminación del cisatracurio

A

no necesita hígado ni riñón

124
Q

Con qué revieto el cisatracurio

A

Con neostigmina o sugammadex

125
Q

Que necesito ver para usar neostigmina

A

Que el 20% de los receptores nicotínicos estén desocupados, me doy cuenta cuando el diafragma comience a funcionar

126
Q

Para revertir rapidamente los efectos del cisatracurio, que uso

A

Sugammadex

127
Q

Con que evito los efectos en loa receptores muscarínicos de los RNM

A

Con atropina 0.01-0.02 mg/kg
Glicopirrolato 0.005-0.015 mg/kg
Por probabilidad de producir bradicardia severa e incluso asistolia

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