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Anestesiología > Anestésicos inhalatorios > Flashcards

Anestésicos inhalatorios Flashcards

1
Q

¿Qué es una anestesia inhalatoria?

A

Es la ausencia de todo estimulo doloroso inducida por un gas anestésico.
Depresión o coma anestésico apropiado para un procedimiento quirúrgico inducido por un agente de inhalación.

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2
Q

Características de el anestésico inhalatorio ideal (7)

A
  • No debe ser tóxico
  • Que sea un buen relajante muscular
  • Amplio margen de seguridad
  • Inducción y recuperación rápida
  • Pocos cambios cardíacos
  • No libere histamina
  • No produzca nauseas ni vómitos

(7)

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3
Q

Cuáles son los anestésicos inhalatorios más utilizados en la actualidad

A
  • Óxido nitroso
  • Halotano
  • Isoflurano
  • Sevoflurano
  • Desflurano
  • Enflurano
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4
Q

¿Qué es el CAM?

¿Cómo se calcula cuánto anestésico le damos a un paciente?

A

Es la concentración alveolar mínima que debe alcanzar un anestésico inhalatorio capaz de producir un coma hasta un 50%
Se da 2CAM para tener un coma al 100%

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5
Q

¿De qué depende la potencia de un anestésico?

A

Del número de átomos de carbono que contenga en su estructura

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6
Q

¿Qué es la presión de vapor?

A

Es la presión que necesita cada líquido para empezar a evaporarse

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7
Q

CAM halotano

A

0.74

Hal074no

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8
Q

CAM enflurano

A

1.68

Enf1ur6n8

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9
Q

CAM Isoflurano

A

1.40

1soflur4n0

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10
Q

CAM NO2

A

105

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11
Q

CAM Sevorano

A

1.7-2

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12
Q

CAM Desflurano

A

7.2-9

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13
Q

Presión de Vapor del Halotano

A

243

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14
Q

Punto de Ebullición del halotano

A

50.2

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15
Q

Eliminación en aire espirano del halotano

A

60-80%

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16
Q

Coeficiente sangre/gas del halotano

A

2.4

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17
Q

Coeficiente aceite/gas halotano

A

224

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18
Q

Metabolito del halotano

A

Ácido trifluracético

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19
Q

Único anestésico inorgánico en forma de gas

A

Óxido nitroso

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20
Q

Anestésico orgánico que en forma de gas en la naturaleza

A

ciclopropano

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21
Q

Anestésicos que están en forma de gas en la naturaleza

A

Ciclopropano

Óxido nitroso

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22
Q

¿tipo de estructura química que tienen los anestésicos inhalados y endovenosos?

A

Inhalados son alifáticos

IV son heterocíclicos o aromáticos

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23
Q

Qué se le agregó a los anestésicos inhalados para aumentar su poetncia

A

Elementos halogenads

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24
Q

Elementos halogenados que se agregaron a los AI para aumentar su potencia y número atómico

A

Fluor 18
Cloro 35.5
Bromo 80
Yodo 126

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25
Q

Cuáles elementos halogenados dan estabilidad

A

Fluor 18

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26
Q

Cuales elementos halogenados dan potencia

A

Yodo 126 y cloro 35.5

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27
Q

Cual elemento halogenado disminuye el poder de inflamabilidad

A

Bromo 80

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28
Q

La potencia de un AI depende de cuáles factores

A
  1. Número de átomos de C que contenga en su estructura
  2. Elementos halogenados dentro de su estructura
  3. Buena presión de vapor
  4. Punto de Ebullicion
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29
Q

de átomos de carbono que hacen que ya exceda la capacidad terapeutica y es más tóxico

A

> 7 átomos

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30
Q

Vía de administración de los AI

A

Inhalatoria

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31
Q

Cómo funcionan los AI

A

Bloquean la liberación del neurotransmisor excitador produciendo una depresión central, manteniendo las células nerviosas despolarizadas por el bloqueo del intercambio iónico

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32
Q

Neurotransmisor excitador central

A

Acetilcolina

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33
Q

Neurotransmisor inhibidor central

A

GABA

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34
Q

Neurotrasmisor inhibidor periférico

A

Glicina

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35
Q

Cuáles AI tienen pocos efectos a nivel cardiovascular

A

DeSIso

  • Desflurano
  • Isoflurano
  • Sevoflurano
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36
Q

Cuáles AI tienen efectos a nivel CV y cuáles son

A

Por liberación de histamina provocan bradicardia y disminuyen la resistencia vascular periferica, bloquean la despolarización del nodo sinusal y todo esto lleva a disminución de la precarga

Son el halotano y enflurano

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37
Q

Cuál es el anestésico que más bloquea la acción del CO2 en el centro respiratorio

A

Enflurano

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38
Q

Cuál AI no debería usarse en enfisematosos, asmáticos, bronquíticos y por qué? Cuál sería el ideal en este caso?

A

El enflurano no debería utilizarse proque es el que más bloquea la acción del CO2 en el centro respiratorio.
Se debería usar el halotano, porque es el que más produce broncodilatación.

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39
Q

Cuál es el AI que más irritación de la vía respiratoria produce

A

Enflurano

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40
Q

Cuál AI es el que menos irritación produce en la vía aerea

A

Sevoflurano

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41
Q

Que ocasionan los AI a nivel renal

A

Deprimen la función renal, reducen la diruesis, velocidad de filtrado glomerular y flujo sanguíneo. Son secundarias a los efectos del agente a nivel CV y siempre vuelve a la normalidad después de suspender el agente.
Si persiste la depresión renal en el post-qx puede ser porque exista una patología previa renal o cv, trastornos hidroelectroliticos o admin de sangre de grupos incompatibles.

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42
Q

Gas de la risa o hilarante

A

óxido nitroso

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43
Q

Año que se usó la primera vez, dónde y por quién, el N2O

A

1844, Harvard Medical School, Horace Wells

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44
Q

Olor del óxido nitroso

A

No tiene

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45
Q

Color del N2O

A

No

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46
Q

Irritabilidad del N2O

A

No irrita

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47
Q

Sabor del N2O

A

Dulce

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48
Q

Metabolismo del N2O

A

No se metaboliza

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49
Q

CAM del óxido nitroso

A

104

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50
Q

Cómo se utiliza el N2O en la actualidad, y por qué se utiliza así

A

Se usa acompañado de otro gas. Por su efecto de paracaídas o secundario del gas, este quiere decir que difunde rápido a tejidos y arrastra gas que lo acompaña.

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51
Q

Presión de vapor del N2O

A

1atm

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52
Q

Eliminación del N2O

A

98% aire espirado

2% por la piel

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53
Q

Coeficiente aceite/gas del N2O

A

1.4

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54
Q

Coeficiente sangre/gas del N2O

A

0.46

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55
Q

Inducción-recuperación del N2O

A

Rápidas

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56
Q

Efecto del segundo gas

A

El N2O transporta otro gas, llamado efecto paracaidas.

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57
Q

Concentración de N2O necesaria para producir depresión del SNC, amnesia y analgesia

A

> 60%

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58
Q

Concentración de >60% de N2O produce qué a nivel corporal

A

depresión del SNC, amnesia y analgesia

59
Q

Acción del N2O a nivel cardiovascular

A

Muy cardioprotector.

Acción simpaticomimética ligera y depresión miocárdica discreta.

60
Q

Acción del N2O a nivel respiratorio

A

Hipoxia por difusión –> Puede originarlo por la salida de grandes volúmenes al diluir la [o2] existente en el alveolo.

61
Q

Efectos adversos principales del N2O

A

Expansión de espacios aereos cerrados, hipoxia por difusión, oxidación de la vitamina B12, depresión médula ósea, inducción de vómitos y nauseas

62
Q

Efectos teratogénicos del N2O

A

no tienen no

63
Q

Qué implica que el N2O provoque expansión de los espacios aereos

A

Que no debería utilizarse en cirugía abdominal por riesgo de perforación y distensión. Tampoco en virugía oftalmológica por aumento de gas en vitrectomía. Tampoco en timpanoplastías, ni cuando el paciente pressenta un neumotórax o neumoperitoneo.
Se da porque el coeficiente de partición sangre/gas es muy alto 0.46

64
Q

Cómo se evita la hipoxia por dilución

A

Administrando O2 3-5 minutos tras la interrupción del N2O

65
Q

Por qué se da la oxidación de la vit b12 en los efectos adversos del N2O

A

Por inactivación de la metiotin-sintetasa, necesaria para la síntesis del ADN y depende de la B12

66
Q

La depresión de la médula ósea en el uso del N2O se da en que situación

A

Por administrar durante 4-5 días ocasiona granulocitopenia y trombocitopenia

67
Q

Usos del N2O en la actualidad

A
  • Para acompañar a otro gas
  • En odontología
  • En labor de parto
68
Q

En qué año se introdujo en halotano

A

1956

69
Q

Punto de ebullición del N2O

A
  • 89.5
70
Q

Color del halotano

A

No

71
Q

Olor del halotano

A

Agradable

72
Q

Irritabilidad del halotano

A

No

73
Q

metabolismo del halotano

A

10-20% en hígado

74
Q

Cómo se descompone el halotano

A

con luz y la humedad

75
Q

Buena anestesia en paciente hemodinámicamente estable

A
  1. Utilizar el med que menos cambios cardiacos produzca
  2. Hidratación adecuada del paciente
  3. No utilizar anestésico IV que provoque depresión cardiaca, como la ketamina
76
Q

Cómo se le da un anestésico a un RN

A

Hay que darle 2 veces el CAM del adulto, o sea, debe ser 4CAM, porque los neonatos son agua, su volumen de distribución es mayor que un adulto.
Los ancianos son menos resistentes.

77
Q

Factores que favorecen la aparición de hepatotoxicidad por halotano

A
  1. Edad entre 40 - 70 años
  2. Sexo femennino
  3. Obesidad
  4. Determinantes genéticos
  5. Exposición previa al halotano
  6. Uso de sangre incompatible
  7. Desequilibrio hidroelectrolitico
  8. Historia previa de IC e IR
78
Q

Como es la necrosis hepatica producida por halotano

A

Una necrosis hepatica masiva con IH con mortalidad elevada, parecida a una hepatitis viral y vaina

79
Q

CAM Isoflurano

A

1.40

Isof1ur4n0

80
Q

Presión de Vapor del Isoflurano

A

250

81
Q

Punto de ebullición del isoflurano

A

46.5

82
Q

Metabolismo del isoflurano

A

2-3%, 0.02% biotransformación

Es el que menos se metaboliza, después del desflurano

83
Q

Eliminación en aire espirado del isoflurano

A
84
Q

Compuesto químico isoflurano

A

Metil-éter-halogenado

Isómero del enflurano

85
Q

Metabolitos del isoflurano

A

Acido trifluracético, ión fluor, ión cloro

86
Q

Efectos del isoflurano a nivel CV

A

Aumenta FC
Potente vasodilatador coronario
Poca acción sobre el GC
Hemodinamicamente estable

87
Q

Cuál AI prefiero para uso en bypass coronario y por qué

A

El isoflurano porque es un potente vasodilatador coronario

88
Q

Año que se comercializó el isoflurano y cuando se empezó a usar

A

1971, se empezó a usar a principio de los 80

89
Q

Anestésico inhalatorio con menos potencial hepatotóxico

A

Isoflurano

90
Q

Efectos adversos del Isoflurano

A
  • A nivel cardiovascular es bien hemodinamicamente estable, aumenta la FC, potente vasodilatador coronario, poca acción sobre el gasto cardiaco
  • Respiratorio produce cierta broncodilatación, aunque es algo irritante y produce depresión respiratoria a nivel de los centros medulares y deprime reflejos neuromusculares
  • En SNC causa depresión de función cortical y aumenta levemente la presión IC
  • Potencializa la acción de los relajantes musculares no despolarizantes.
91
Q

Efecto adverso del Isoflurano a nivel del SNC

A
  • Aumenta discretamente la presión intracraneana
  • Deprime la función cortical
  • Potencializa efectos de relajantes musculares no edspolarizantes
92
Q

CAM del Sevoflurano

A

1.7-2

93
Q

Presión de vapor del sevoflurano

A

160

94
Q

Punto de ebullición del sevoflurano

A

55

95
Q

Metabolismo del sevoflurano

A

2-3% en riñón

En hígado CYP450 2E1

96
Q

Citocromo donde se metaboliza el sevoflurano

A

cyp450 2E1

97
Q

Eliminación en aire espirado del sevoflurano

A

80-90%

98
Q

Coeficiente sangre/gas del sevoflurano

A

0.62

99
Q

Coeficiente aceite/gas del sevoflurano

A

53

100
Q

Química del sevoflurano

A

flurado del metil-isopropil-éter

101
Q

Metil-éter-halogenado

A

isoflurano

102
Q

flurado del metil-isopropil-eter

A

sevoflurano

103
Q

prefiero para usar en niños y por qué y cómo lo uso

A

porque lo uso en mascarilla proque es el menos irritante en la vía aerea
el sevoflurano

104
Q

Color del sevoflurano

A

NO

105
Q

Olor del sevoflurano

A

NO

106
Q

Irritación en vía aerea del sevoflurano

A

no

107
Q

Efectos cardiovasculares del sevoflurano

A

No aumenta ni disminuye la FC

PA disminuye dependiendo de la CAM

108
Q

Efectos adversos respiratorios del sevoflurano

A

Deprime la respiración dependiendo de la dosis

109
Q

Cómo varía la CAM con el sevoflurano

A

El CAM varía con la edad y es mayor en niños

110
Q

Efectos en SNC del Sevoflurano

A

Puede aumentar ligeramente la PIC (igual que el sevoflurano)

111
Q

Efectos en hígado y renales del sevoflurano

A

None, no es tóxico en el hígado y no modifica el flujo renal

112
Q

Efectos adversos del sevoflurano

A
  • En corazón no aumenta ni disminuye la FC, puede disminuir la PA dependiente de CAM
  • SNC Puede aumentar levemente la PIC
  • Deprime la respiración dependiendo de dosis
113
Q

Desflurano cuándo y dónde se empleó la primera vez

A

1988 en Londres

114
Q

Desflurano CAM

A

7.2-9

115
Q

Presión de vapor del Desflurano

A

664

116
Q

Punto de ebullición del desflurano

A

23.5

117
Q

Metabolismo del desflurano

A

0.02-0.04%

es el que menos se metaboliza de todos

118
Q

Menor metabolismo de los AI

A

1o el desflurano y después el isoflurano

119
Q

Eliminación en aire espirado

A

80-90%

igual que el sevoflurano

120
Q

Coeficiente sangre/gas del desflurano

A

0.42

121
Q

Coeficiente aceite gas del desflurano

A

18.7

122
Q

Metabolito del desflurano

A

Acido trifluracético

123
Q

Irritabilidad del desflurano

A

sí, y tambien es bn volatil y pica

124
Q

Efectos en higado riñon del desflurano

A

No hepato ni nefrotoxico

igual que el sevoflurano

125
Q

En SNC que causa el desflurano

A

Disminuye la resistencia vascular periférica, con aumento de flujo sanguíneo cerebral
Potencializa a los relajantes no despolarizantes

126
Q

Cuales potencializan a los relajantes no despolarizantes

A

Isoflurano y desflurano

127
Q

Que causa el desflurano a lvl respiratorio

A

Aumenta la FR, puse que produce tos y espasmo laringeo pero no lo veo en la cat ahora

128
Q

Pacientes con IAM o isquemia cardíaca

A

Isoflurano

129
Q

Pacientes con asma, enfiesematoso, bronquítico crónico

A

Halotano

130
Q

Falla renal o hepática, nunca uso y uso

A

Desflurano o Sevoflurano son los menos hepato, nefrotoxicos, el desflurano es el que menos se metaboliza despues el isoflurano
Nunca uso halotano

131
Q

Shock hemodinamico

A

Isoflurano o sevoflurano

132
Q

Aumento de la PIC

A

El que menos la aumente que no se cual es

133
Q

Factores que disminuyen la potencia de los AI

CAEH Potencia

A

CAEH Potencia:

  • Chronic Alcohol
  • Edad
  • Hipertermia
134
Q

Como son metabolizado la mayoria de los AI

A

oxidacion via hepatica

135
Q

Factores que no intervienen en la potencia de los anestesicos de inhalacion

SECAD no!

A

SECAD

  • Sexo
  • tipo de Estimulo
  • ritmo Circadiano
  • Anesthesia Duration
136
Q

Factores que aumentan la potencia de anestésicos inhalatorios

A

BEKO A 3 Hipopotamos

  • uso de Benzodiacepinas
  • Embarazo
  • uso de Ketamina
  • uso preqx de Opioide
  • Anemia
    3hipos: Hipotermia, Hipoxia, Hipotensión
137
Q

Metabolitos del enflurano

A

Difluorometoxi-difluoroacetato

Fluor

138
Q

Irritación enflurano

A

Sí

139
Q

CAM enflurano

A

1.68

140
Q

Presión de vapor del enflurano

A

175

141
Q

Punto de ebullicion del enflurano

A

56.2

142
Q

metabolismo del enflurano

A

3-5% hepático

143
Q

eliminación del enflurano en aire espirado

A

60-80%

Anestesiología (12 decks)

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