Anestésicos inhalatorios Flashcards
¿Qué es una anestesia inhalatoria?
Es la ausencia de todo estimulo doloroso inducida por un gas anestésico.
Depresión o coma anestésico apropiado para un procedimiento quirúrgico inducido por un agente de inhalación.
Características de el anestésico inhalatorio ideal (7)
- No debe ser tóxico
- Que sea un buen relajante muscular
- Amplio margen de seguridad
- Inducción y recuperación rápida
- Pocos cambios cardíacos
- No libere histamina
- No produzca nauseas ni vómitos
(7)
Cuáles son los anestésicos inhalatorios más utilizados en la actualidad
- Óxido nitroso
- Halotano
- Isoflurano
- Sevoflurano
- Desflurano
- Enflurano
¿Qué es el CAM?
¿Cómo se calcula cuánto anestésico le damos a un paciente?
Es la concentración alveolar mínima que debe alcanzar un anestésico inhalatorio capaz de producir un coma hasta un 50%
Se da 2CAM para tener un coma al 100%
¿De qué depende la potencia de un anestésico?
Del número de átomos de carbono que contenga en su estructura
¿Qué es la presión de vapor?
Es la presión que necesita cada líquido para empezar a evaporarse
CAM halotano
0.74
Hal074no
CAM enflurano
1.68
Enf1ur6n8
CAM Isoflurano
1.40
1soflur4n0
CAM NO2
105
CAM Sevorano
1.7-2
CAM Desflurano
7.2-9
Presión de Vapor del Halotano
243
Punto de Ebullición del halotano
50.2
Eliminación en aire espirano del halotano
60-80%
Coeficiente sangre/gas del halotano
2.4
Coeficiente aceite/gas halotano
224
Metabolito del halotano
Ácido trifluracético
Único anestésico inorgánico en forma de gas
Óxido nitroso
Anestésico orgánico que en forma de gas en la naturaleza
ciclopropano
Anestésicos que están en forma de gas en la naturaleza
Ciclopropano
Óxido nitroso
¿tipo de estructura química que tienen los anestésicos inhalados y endovenosos?
Inhalados son alifáticos
IV son heterocíclicos o aromáticos
Qué se le agregó a los anestésicos inhalados para aumentar su poetncia
Elementos halogenads
Elementos halogenados que se agregaron a los AI para aumentar su potencia y número atómico
Fluor 18
Cloro 35.5
Bromo 80
Yodo 126
Cuáles elementos halogenados dan estabilidad
Fluor 18
Cuales elementos halogenados dan potencia
Yodo 126 y cloro 35.5
Cual elemento halogenado disminuye el poder de inflamabilidad
Bromo 80
La potencia de un AI depende de cuáles factores
- Número de átomos de C que contenga en su estructura
- Elementos halogenados dentro de su estructura
- Buena presión de vapor
- Punto de Ebullicion
de átomos de carbono que hacen que ya exceda la capacidad terapeutica y es más tóxico
> 7 átomos
Vía de administración de los AI
Inhalatoria
Cómo funcionan los AI
Bloquean la liberación del neurotransmisor excitador produciendo una depresión central, manteniendo las células nerviosas despolarizadas por el bloqueo del intercambio iónico
Neurotransmisor excitador central
Acetilcolina
Neurotransmisor inhibidor central
GABA
Neurotrasmisor inhibidor periférico
Glicina
Cuáles AI tienen pocos efectos a nivel cardiovascular
DeSIso
- Desflurano
- Isoflurano
- Sevoflurano
Cuáles AI tienen efectos a nivel CV y cuáles son
Por liberación de histamina provocan bradicardia y disminuyen la resistencia vascular periferica, bloquean la despolarización del nodo sinusal y todo esto lleva a disminución de la precarga
Son el halotano y enflurano
Cuál es el anestésico que más bloquea la acción del CO2 en el centro respiratorio
Enflurano
Cuál AI no debería usarse en enfisematosos, asmáticos, bronquíticos y por qué? Cuál sería el ideal en este caso?
El enflurano no debería utilizarse proque es el que más bloquea la acción del CO2 en el centro respiratorio.
Se debería usar el halotano, porque es el que más produce broncodilatación.
Cuál es el AI que más irritación de la vía respiratoria produce
Enflurano
Cuál AI es el que menos irritación produce en la vía aerea
Sevoflurano
Que ocasionan los AI a nivel renal
Deprimen la función renal, reducen la diruesis, velocidad de filtrado glomerular y flujo sanguíneo. Son secundarias a los efectos del agente a nivel CV y siempre vuelve a la normalidad después de suspender el agente.
Si persiste la depresión renal en el post-qx puede ser porque exista una patología previa renal o cv, trastornos hidroelectroliticos o admin de sangre de grupos incompatibles.
Gas de la risa o hilarante
óxido nitroso
Año que se usó la primera vez, dónde y por quién, el N2O
1844, Harvard Medical School, Horace Wells
Olor del óxido nitroso
No tiene
Color del N2O
No
Irritabilidad del N2O
No irrita
Sabor del N2O
Dulce
Metabolismo del N2O
No se metaboliza
CAM del óxido nitroso
104
Cómo se utiliza el N2O en la actualidad, y por qué se utiliza así
Se usa acompañado de otro gas. Por su efecto de paracaídas o secundario del gas, este quiere decir que difunde rápido a tejidos y arrastra gas que lo acompaña.
Presión de vapor del N2O
1atm
Eliminación del N2O
98% aire espirado
2% por la piel
Coeficiente aceite/gas del N2O
1.4
Coeficiente sangre/gas del N2O
0.46
Inducción-recuperación del N2O
Rápidas
Efecto del segundo gas
El N2O transporta otro gas, llamado efecto paracaidas.
Concentración de N2O necesaria para producir depresión del SNC, amnesia y analgesia
> 60%
Concentración de >60% de N2O produce qué a nivel corporal
depresión del SNC, amnesia y analgesia
Acción del N2O a nivel cardiovascular
Muy cardioprotector.
Acción simpaticomimética ligera y depresión miocárdica discreta.
Acción del N2O a nivel respiratorio
Hipoxia por difusión –> Puede originarlo por la salida de grandes volúmenes al diluir la [o2] existente en el alveolo.
Efectos adversos principales del N2O
Expansión de espacios aereos cerrados, hipoxia por difusión, oxidación de la vitamina B12, depresión médula ósea, inducción de vómitos y nauseas
Efectos teratogénicos del N2O
no tienen no
Qué implica que el N2O provoque expansión de los espacios aereos
Que no debería utilizarse en cirugía abdominal por riesgo de perforación y distensión. Tampoco en virugía oftalmológica por aumento de gas en vitrectomía. Tampoco en timpanoplastías, ni cuando el paciente pressenta un neumotórax o neumoperitoneo.
Se da porque el coeficiente de partición sangre/gas es muy alto 0.46
Cómo se evita la hipoxia por dilución
Administrando O2 3-5 minutos tras la interrupción del N2O
Por qué se da la oxidación de la vit b12 en los efectos adversos del N2O
Por inactivación de la metiotin-sintetasa, necesaria para la síntesis del ADN y depende de la B12
La depresión de la médula ósea en el uso del N2O se da en que situación
Por administrar durante 4-5 días ocasiona granulocitopenia y trombocitopenia
Usos del N2O en la actualidad
- Para acompañar a otro gas
- En odontología
- En labor de parto
En qué año se introdujo en halotano
1956
Punto de ebullición del N2O
- 89.5
Color del halotano
No
Olor del halotano
Agradable
Irritabilidad del halotano
No
metabolismo del halotano
10-20% en hígado
Cómo se descompone el halotano
con luz y la humedad
Buena anestesia en paciente hemodinámicamente estable
- Utilizar el med que menos cambios cardiacos produzca
- Hidratación adecuada del paciente
- No utilizar anestésico IV que provoque depresión cardiaca, como la ketamina
Cómo se le da un anestésico a un RN
Hay que darle 2 veces el CAM del adulto, o sea, debe ser 4CAM, porque los neonatos son agua, su volumen de distribución es mayor que un adulto.
Los ancianos son menos resistentes.
Factores que favorecen la aparición de hepatotoxicidad por halotano
- Edad entre 40 - 70 años
- Sexo femennino
- Obesidad
- Determinantes genéticos
- Exposición previa al halotano
- Uso de sangre incompatible
- Desequilibrio hidroelectrolitico
- Historia previa de IC e IR
Como es la necrosis hepatica producida por halotano
Una necrosis hepatica masiva con IH con mortalidad elevada, parecida a una hepatitis viral y vaina
CAM Isoflurano
1.40
Isof1ur4n0
Presión de Vapor del Isoflurano
250
Punto de ebullición del isoflurano
46.5
Metabolismo del isoflurano
2-3%, 0.02% biotransformación
Es el que menos se metaboliza, después del desflurano
Eliminación en aire espirado del isoflurano
Compuesto químico isoflurano
Metil-éter-halogenado
Isómero del enflurano
Metabolitos del isoflurano
Acido trifluracético, ión fluor, ión cloro
Efectos del isoflurano a nivel CV
Aumenta FC
Potente vasodilatador coronario
Poca acción sobre el GC
Hemodinamicamente estable
Cuál AI prefiero para uso en bypass coronario y por qué
El isoflurano porque es un potente vasodilatador coronario
Año que se comercializó el isoflurano y cuando se empezó a usar
1971, se empezó a usar a principio de los 80
Anestésico inhalatorio con menos potencial hepatotóxico
Isoflurano
Efectos adversos del Isoflurano
- A nivel cardiovascular es bien hemodinamicamente estable, aumenta la FC, potente vasodilatador coronario, poca acción sobre el gasto cardiaco
- Respiratorio produce cierta broncodilatación, aunque es algo irritante y produce depresión respiratoria a nivel de los centros medulares y deprime reflejos neuromusculares
- En SNC causa depresión de función cortical y aumenta levemente la presión IC
- Potencializa la acción de los relajantes musculares no despolarizantes.
Efecto adverso del Isoflurano a nivel del SNC
- Aumenta discretamente la presión intracraneana
- Deprime la función cortical
- Potencializa efectos de relajantes musculares no edspolarizantes
CAM del Sevoflurano
1.7-2
Presión de vapor del sevoflurano
160
Punto de ebullición del sevoflurano
55
Metabolismo del sevoflurano
2-3% en riñón
En hígado CYP450 2E1
Citocromo donde se metaboliza el sevoflurano
cyp450 2E1
Eliminación en aire espirado del sevoflurano
80-90%
Coeficiente sangre/gas del sevoflurano
0.62
Coeficiente aceite/gas del sevoflurano
53
Química del sevoflurano
flurado del metil-isopropil-éter
Metil-éter-halogenado
isoflurano
flurado del metil-isopropil-eter
sevoflurano
prefiero para usar en niños y por qué y cómo lo uso
porque lo uso en mascarilla proque es el menos irritante en la vía aerea
el sevoflurano
Color del sevoflurano
NO
Olor del sevoflurano
NO
Irritación en vía aerea del sevoflurano
no
Efectos cardiovasculares del sevoflurano
No aumenta ni disminuye la FC
PA disminuye dependiendo de la CAM
Efectos adversos respiratorios del sevoflurano
Deprime la respiración dependiendo de la dosis
Cómo varía la CAM con el sevoflurano
El CAM varía con la edad y es mayor en niños
Efectos en SNC del Sevoflurano
Puede aumentar ligeramente la PIC (igual que el sevoflurano)
Efectos en hígado y renales del sevoflurano
None, no es tóxico en el hígado y no modifica el flujo renal
Efectos adversos del sevoflurano
- En corazón no aumenta ni disminuye la FC, puede disminuir la PA dependiente de CAM
- SNC Puede aumentar levemente la PIC
- Deprime la respiración dependiendo de dosis
Desflurano cuándo y dónde se empleó la primera vez
1988 en Londres
Desflurano CAM
7.2-9
Presión de vapor del Desflurano
664
Punto de ebullición del desflurano
23.5
Metabolismo del desflurano
0.02-0.04%
es el que menos se metaboliza de todos
Menor metabolismo de los AI
1o el desflurano y después el isoflurano
Eliminación en aire espirado
80-90%
igual que el sevoflurano
Coeficiente sangre/gas del desflurano
0.42
Coeficiente aceite gas del desflurano
18.7
Metabolito del desflurano
Acido trifluracético
Irritabilidad del desflurano
sí, y tambien es bn volatil y pica
Efectos en higado riñon del desflurano
No hepato ni nefrotoxico
igual que el sevoflurano
En SNC que causa el desflurano
Disminuye la resistencia vascular periférica, con aumento de flujo sanguíneo cerebral
Potencializa a los relajantes no despolarizantes
Cuales potencializan a los relajantes no despolarizantes
Isoflurano y desflurano
Que causa el desflurano a lvl respiratorio
Aumenta la FR, puse que produce tos y espasmo laringeo pero no lo veo en la cat ahora
Pacientes con IAM o isquemia cardíaca
Isoflurano
Pacientes con asma, enfiesematoso, bronquítico crónico
Halotano
Falla renal o hepática, nunca uso y uso
Desflurano o Sevoflurano son los menos hepato, nefrotoxicos, el desflurano es el que menos se metaboliza despues el isoflurano
Nunca uso halotano
Shock hemodinamico
Isoflurano o sevoflurano
Aumento de la PIC
El que menos la aumente que no se cual es
Factores que disminuyen la potencia de los AI
CAEH Potencia
CAEH Potencia:
- Chronic Alcohol
- Edad
- Hipertermia
Como son metabolizado la mayoria de los AI
oxidacion via hepatica
Factores que no intervienen en la potencia de los anestesicos de inhalacion
SECAD no!
SECAD
- Sexo
- tipo de Estimulo
- ritmo Circadiano
- Anesthesia Duration
Factores que aumentan la potencia de anestésicos inhalatorios
BEKO A 3 Hipopotamos
- uso de Benzodiacepinas
- Embarazo
- uso de Ketamina
- uso preqx de Opioide
- Anemia
3hipos: Hipotermia, Hipoxia, Hipotensión
Metabolitos del enflurano
Difluorometoxi-difluoroacetato
Fluor
Irritación enflurano
Sí
CAM enflurano
1.68
Presión de vapor del enflurano
175
Punto de ebullicion del enflurano
56.2
metabolismo del enflurano
3-5% hepático
eliminación del enflurano en aire espirado
60-80%
