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Anestesiología > Anestésicos locales > Flashcards

Anestésicos locales Flashcards

1
Q

Cómo se define una anestesia local

A

Pérdida de la sensibilidad en un área circunscrita del cuerpo

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Q

Cómo actúan los anestésicos locales

A

Inhibiendo la acción de un nervio periférico

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3
Q

Qué sucede cuando se aplica un anestésico local de forma IV

A

Se afecta as funciones del músculo cardíaco y liso, además de la transacción de los impulsos en el SNC y dentro del sistema especializado de conducción del corazón

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4
Q

Dónde actúan los anestésicos locales

A

En la membrana nerviosa

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5
Q

Cómo actúan los anestésicos locales

A

Ellos, en la membrana nerviosa en receptores específicos, inhiben el influjo de sodio

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6
Q

En cuál canal actúan los anestésicos locales

A

En el canal interno del sodio

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7
Q

Cuál es el único anestésico local natural

A

Cocaína

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8
Q

Qué es la cocaína

A

Es un alcaloide con propiedades vasoconstrictivas

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9
Q

Cómo actúa la cocaína

A

bloquea la recaptación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas motoras simpatico-terminales

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10
Q

Qué produce la cocaína

A

Anestesia y paro de la hemorragia

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11
Q

Cuándo comienza a utilizarse la lidocaína

A

En el 1944

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12
Q

Cuándo se introdujo la cocaína a la clínica

A

1884

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13
Q

Uso de la cocaína

A

Tópica

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14
Q

Preparación de la cocaína

A

Polvo

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15
Q

Dosis máxima de cocaína aplicable

A

200 mg

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16
Q

Cuándo se introdujo la benzocaína a la clínica

A

1900

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17
Q

Uso de la benzocaína

A

Tópica

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18
Q

Preparación de la benzocaína

A

Pomada y aerosol

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19
Q

Dosis max de la benzocaína

A

No?

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20
Q

Cuándo se introdujo la procaína a la clínica

A

1905

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21
Q

Uso de la procaína

A

Espinal

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22
Q

Preparación de la benzocaía

A

So. 10/20 g/mL

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23
Q

Dosis max de benzocaína

A

1000 mg

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24
Q

Cuándo se introdujo la tetracaína a la clínica

A

1930

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25
Q

Uso de la tetracaína

A

Espinal

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26
Q

Preparación de la tetracaína

A

Sol. 10/20 g/mL

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27
Q

Dodsis máx de tetracaína

A

200 mg

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28
Q

Cuándo se introdujo la lidocaína a la clínica

A

1944

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29
Q

Uso de la lidocaína

A

bloqueo n. periférico, epidural y tópico

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30
Q

Preparación de lidocaína

A

Sol. 10/20 g/mL

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31
Q

Cuándo se introdujo la mepivacaína a la clínica

A

1957

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32
Q

Uso de la mepivacaína

A

Bloqueo n. periférico y epidural

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33
Q

Preparación de la mepivacaína

A

Sol. 10/20 g/mL

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34
Q

Cuándo se introdujo la prilocaína a la clínica

A

1960

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35
Q

Uso de la prilocaína

A

bloqueo n. periférico y epidural

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36
Q

Preparación de la prilocaína

A

Sol. 10/20 g/mL

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37
Q

Doss max de prilocaina

A

900 mg

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38
Q

Cuándo se introdujo la bupivacaina a la clínica

A

1963

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39
Q

Uso de la bupivacaína

A

bloqueo n. periférico y epidural

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40
Q

Preparación de la bupivacaína

A

sol. 2.5 y 5 mg

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41
Q

Dosis max de bupivacaina

A

200 mg

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42
Q

Los anestésicos locales son hidro o liposolubles?

A

Liposolubles

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43
Q

De qué depende la potencia de un anestésico local

A

De su liposolubilidad

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44
Q

De qué depende la duración de un anestésico local

A

De su afinidad a proteína

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45
Q

Qué se necesita para que un anestésico local tenga efecto

A

Debe bloquear un número mínimo de 3 nódulos de ranvier o 3 micras de diámetro de una fibra no mielinizada

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46
Q

En una fibra mielinizada, qué es necesaario para que un anestésico local pueda actuar

A

Mínimo bloquear 3 nódulos de ranvier

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47
Q

En una fibra no mielinizada, qué es necesaario para que un anestésico local pueda actuar

A

Mínimo bloquear 3 micras de diámetro

48
Q

Cuántas fibras A hay?

A

4 –> Alfa, beta, gamma, delta

49
Q

Cuáles son las fibras mielínicas

A

Todas las A y la B

50
Q

Cuál es el diámetro de las fibras Alfa?

A

6-22 um

51
Q

Cuál es el diámetro de las fibras Beta?

A

6-22 um

52
Q

Cuál es el diámetro de las fibras Gamma?

A

3-6 um

53
Q

Cuál es el diámetro del las fibras Delta?

A

1-4 um

54
Q

Cuál es el diámetro de las fibras B?

A
55
Q

Cuál es el diámetro de las fibras C?

A

0.3-1.3

56
Q

Cuál es el diámetro de las fibras D?

A

0.02

57
Q

Velocidad de conducción de las fibras A alfa

A

30-120 m/mseg

58
Q

Velocidad de conducción de las fibras A beta

A

30-120 m/mseg

59
Q

Velocidad de conducción de las fibras A gamma

A

15-35 m/mseg

60
Q

Velocidad de conducción de las fibras A delta

A

5-25 m/mseg

61
Q

Velocidad de conducción de las fibras B

A

3-15 m/mseg

62
Q

Velocidad de conducción de las fibras C

A

0.7-1.3 m/mseg

63
Q

Velocidad de conducción de las fibras D

A

0.1-2.0 m/mseg

64
Q

Función de las fibras A alfa

A

Motora

65
Q

Función de las fibras A beta

A

Motora

66
Q

Función de las fibras A gamma

A

Tono muscular

67
Q

Función de las fibras A delta

A

Dolor, temperatura y tacto

68
Q

Función de las fibras B

A

Función autónoma diversa/ simpático preganglionar

69
Q

Función de las fibras C

A

Función autónoma diversa/ simpático postganglionar

70
Q

Función de las fibras D

A

Dolor (quemante, no específico), temperatura y tacto

71
Q

Diferencias entre las fibras mielinizadas y no mielinizadas

A

No -> miden miden >3 micras, impulso salta a través del nódulo de ranvier

72
Q

De qué depende el bloqueo de las fibras

A

Del tamaño, las pequeñas amielínicas se bloquean primero y después por último las gruesas motoras

73
Q

Cuáles son las últimas que se bloquean

A

Las de posición, que son las mismas motoras según él

74
Q

Diferencia entre las fibras C y B

A

Las B son preganglionares y las C son postganglionares, pero tienen la misma función y tamaño según él

75
Q

Cuáles son las primeras fibras que se bloquean

A

Las fibras D, las más finas y son simpáticas

76
Q

Qué sucede cuando se bloquean las fibras D

A

Vasodilatación regional

77
Q

En cuáles grupos se dividen los anestésicos locales

A

Los derivados de los amino-éteres y amino-amidas

78
Q

Cuáles son los derivados de los amino-éteres

A

Procaína, clorporcaína y tetracaína. Tienen muchos efectos secundarios, por eso se sacaron del mercado.

79
Q

Cuáles son los derivados de los amino-amidas

A

Lidocaína y bupivacaína, son los que se usan actualmente.

Los que no se usan: mepivacaína, prilocaína y etidocaína

80
Q

Cuál es la diferencia de los derivados de los amino-éteres vs amino-amidas

A

Su forma de metabolización, las amino-amidas se metabolizan por la enzima microsomal hepática, los amino-éteres por la esterasa plasmática

81
Q

Inicio de acción de la lidocaína

A

0.8 minutos

82
Q

Potencia de la lidocaína

A

Intermedia

83
Q

Potencia de la bupivacaína

A

Alta

84
Q

PKa de la lidocaína

A

7.6

85
Q

PKa de la bupivacaína

A

8.1

86
Q

Inicio de acción de la bupivacaína

A

8 minutos

87
Q

Unión a proteínas de la lidocaína

A

64%

88
Q

Unión a proteínas de la bupivacaína

A

95%

89
Q

De qué depende la elección del anestésico ideal?

A
  1. Duración de la cirugía
  2. Tipo de anestesia regional que se llevará a cabo
  3. Tamaño, constitución y estado general del paciente
90
Q

En cuanto a la duración del anestésico, qué es lo que tomamos en cuenta?

A

Intentamos que la duración del anestésico sea superior al 50% de la duración de la cirugía, o 100% de lo que dura la cirugía

91
Q

Cuál es el procedimiento local que lleva más relajación

A

La anestesia subaracnoidea o raquianestesia

92
Q

Cuando hago una cirugía que requiere relajación por encima de T6, qué procedimiento elijo? por qué?

A

Una epidural, porque se puede dar en cualquier segmento de la médula y tiene mayor bloqueo motor

93
Q

Cómo es la farmacocinética de los anestésicos locales?

A

No importa el lugar donde se deposite, porque el patrón de distribución, metabolismo y eliminación es similar, aunque la velocidad sea diferente

94
Q

De qué depende la absorción?

A
  1. De dónde se deposite
  2. El grado de irrigación de cada zona
  3. Si le agrego un vasoconstrictor
  4. Propiedades físico-químicas del fármaco
95
Q

Qué pasa cuando le agrego adrenalina al anestésico?

A

Va a producir vasoconstricción del área y prolongará la duración del anestésico

96
Q

En dónde está contraindicado la aplicación de adrenalina?

A

En lugares de poca irrigación

97
Q

Destoxificación y excreción de los anestésicos locales

A

hepática o plasmática, eliminación renal

98
Q

Después de cuánta concentración plasmática la lidocaína empieza a ser malis

A

> 5mg/dL

Es cardiotóxico y neurotóxico

99
Q

en relación a la depresión cardiovascular o neurológica, cuál dosis debe ser mayor

A

De lidocaína es mayor la cardiaca en relación a la neurológica.

100
Q

Cuál es el más cardiotóxico

A

Bupivacaina

101
Q

Si tengo efectos cardiacos y no neurologicos, en cual anestesico pienso

A

Bupivacaina

102
Q

Cuál es la máxima dosis que puedo dar de lidocaína para bloqueo

A

500 mg

pendiente buscar cuál bloqueo

103
Q

Cuál es la máxima dosis que puedo dar de Bupivacaína para cualquier bloqueo

A

200 mg

104
Q

a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática

A

1 mg/dL

105
Q

a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone en el espacio intercostal

A

1.5 mg/dL

106
Q

a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone epidural

A

1 mg/dL

107
Q

a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone plexo braquial

A

0.6 mg/dL

108
Q

a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone plexo cutáneo

A

0.2 mg/dL

109
Q

Qué provoca la lidocaina a nivel cv

A

aumento del intervalo PR y prolongación del complejo qrs, bradicardia sinusal

110
Q

qué provoca la bupivacaína a nivel cv

A

arritmia ventricular grave – fibrilación o taquivardia ventricular

111
Q

A nivel del SNC qué me provoca la lidocaína iv, en orden de aparición

A
  1. tinnitus
  2. escalofríos
  3. convulciones tonico clonicas que no siempre aparecen
112
Q

Con qué puedo tratar la taquicardia ventricular inducida por por la bupivacaina

A

con lidocaina

113
Q

Qué es el síndrome de mendelson

A

Broncoaspiración
*neumonía por broncoaspiración

Síndrome debido al reflujo o a la aspiración del líquido gástrico ácido en los bronquios

114
Q

Cuál es el tx ante una respuesta tóxica ante un anestésico local_

A
  • Convulsiones – barbitúricos en bajas dosis o propofol
  • Vigilar que el pt no haga broncoaspiracion o sindrome de mendelson (manejar vias aereas con intubación si es necesario)
115
Q

Si usaremos una gran cantidad de anestésico local, que debo recordarx?

A
  1. Aspirar para saber que no estoy dentro de un vaso
  2. Administrar lentamente para detectar cualquier síntoma cardíaco o neurológico
  3. Utilizar la menor cantidad posible de anestésico para cualquier procedimiento
116
Q

Qué me puede aumentar el umbral tóxico del SNC

A

Premedicación con 1-2 mg/dL de benzodiacepina, pero esto no me aumenta la toxicidad cardiovascular

117
Q

Cómo aumento la duración del efecto anestésico

A

Usando adrenalina o fenilefrina

Anestesiología (12 decks)

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