Anestésicos locales Flashcards
Cómo se define una anestesia local
Pérdida de la sensibilidad en un área circunscrita del cuerpo
Cómo actúan los anestésicos locales
Inhibiendo la acción de un nervio periférico
Qué sucede cuando se aplica un anestésico local de forma IV
Se afecta as funciones del músculo cardíaco y liso, además de la transacción de los impulsos en el SNC y dentro del sistema especializado de conducción del corazón
Dónde actúan los anestésicos locales
En la membrana nerviosa
Cómo actúan los anestésicos locales
Ellos, en la membrana nerviosa en receptores específicos, inhiben el influjo de sodio
En cuál canal actúan los anestésicos locales
En el canal interno del sodio
Cuál es el único anestésico local natural
Cocaína
Qué es la cocaína
Es un alcaloide con propiedades vasoconstrictivas
Cómo actúa la cocaína
bloquea la recaptación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas motoras simpatico-terminales
Qué produce la cocaína
Anestesia y paro de la hemorragia
Cuándo comienza a utilizarse la lidocaína
En el 1944
Cuándo se introdujo la cocaína a la clínica
1884
Uso de la cocaína
Tópica
Preparación de la cocaína
Polvo
Dosis máxima de cocaína aplicable
200 mg
Cuándo se introdujo la benzocaína a la clínica
1900
Uso de la benzocaína
Tópica
Preparación de la benzocaína
Pomada y aerosol
Dosis max de la benzocaína
No?
Cuándo se introdujo la procaína a la clínica
1905
Uso de la procaína
Espinal
Preparación de la benzocaía
So. 10/20 g/mL
Dosis max de benzocaína
1000 mg
Cuándo se introdujo la tetracaína a la clínica
1930
Uso de la tetracaína
Espinal
Preparación de la tetracaína
Sol. 10/20 g/mL
Dodsis máx de tetracaína
200 mg
Cuándo se introdujo la lidocaína a la clínica
1944
Uso de la lidocaína
bloqueo n. periférico, epidural y tópico
Preparación de lidocaína
Sol. 10/20 g/mL
Cuándo se introdujo la mepivacaína a la clínica
1957
Uso de la mepivacaína
Bloqueo n. periférico y epidural
Preparación de la mepivacaína
Sol. 10/20 g/mL
Cuándo se introdujo la prilocaína a la clínica
1960
Uso de la prilocaína
bloqueo n. periférico y epidural
Preparación de la prilocaína
Sol. 10/20 g/mL
Doss max de prilocaina
900 mg
Cuándo se introdujo la bupivacaina a la clínica
1963
Uso de la bupivacaína
bloqueo n. periférico y epidural
Preparación de la bupivacaína
sol. 2.5 y 5 mg
Dosis max de bupivacaina
200 mg
Los anestésicos locales son hidro o liposolubles?
Liposolubles
De qué depende la potencia de un anestésico local
De su liposolubilidad
De qué depende la duración de un anestésico local
De su afinidad a proteína
Qué se necesita para que un anestésico local tenga efecto
Debe bloquear un número mínimo de 3 nódulos de ranvier o 3 micras de diámetro de una fibra no mielinizada
En una fibra mielinizada, qué es necesaario para que un anestésico local pueda actuar
Mínimo bloquear 3 nódulos de ranvier
En una fibra no mielinizada, qué es necesaario para que un anestésico local pueda actuar
Mínimo bloquear 3 micras de diámetro
Cuántas fibras A hay?
4 –> Alfa, beta, gamma, delta
Cuáles son las fibras mielínicas
Todas las A y la B
Cuál es el diámetro de las fibras Alfa?
6-22 um
Cuál es el diámetro de las fibras Beta?
6-22 um
Cuál es el diámetro de las fibras Gamma?
3-6 um
Cuál es el diámetro del las fibras Delta?
1-4 um
Cuál es el diámetro de las fibras B?
Cuál es el diámetro de las fibras C?
0.3-1.3
Cuál es el diámetro de las fibras D?
0.02
Velocidad de conducción de las fibras A alfa
30-120 m/mseg
Velocidad de conducción de las fibras A beta
30-120 m/mseg
Velocidad de conducción de las fibras A gamma
15-35 m/mseg
Velocidad de conducción de las fibras A delta
5-25 m/mseg
Velocidad de conducción de las fibras B
3-15 m/mseg
Velocidad de conducción de las fibras C
0.7-1.3 m/mseg
Velocidad de conducción de las fibras D
0.1-2.0 m/mseg
Función de las fibras A alfa
Motora
Función de las fibras A beta
Motora
Función de las fibras A gamma
Tono muscular
Función de las fibras A delta
Dolor, temperatura y tacto
Función de las fibras B
Función autónoma diversa/ simpático preganglionar
Función de las fibras C
Función autónoma diversa/ simpático postganglionar
Función de las fibras D
Dolor (quemante, no específico), temperatura y tacto
Diferencias entre las fibras mielinizadas y no mielinizadas
No -> miden miden >3 micras, impulso salta a través del nódulo de ranvier
De qué depende el bloqueo de las fibras
Del tamaño, las pequeñas amielínicas se bloquean primero y después por último las gruesas motoras
Cuáles son las últimas que se bloquean
Las de posición, que son las mismas motoras según él
Diferencia entre las fibras C y B
Las B son preganglionares y las C son postganglionares, pero tienen la misma función y tamaño según él
Cuáles son las primeras fibras que se bloquean
Las fibras D, las más finas y son simpáticas
Qué sucede cuando se bloquean las fibras D
Vasodilatación regional
En cuáles grupos se dividen los anestésicos locales
Los derivados de los amino-éteres y amino-amidas
Cuáles son los derivados de los amino-éteres
Procaína, clorporcaína y tetracaína. Tienen muchos efectos secundarios, por eso se sacaron del mercado.
Cuáles son los derivados de los amino-amidas
Lidocaína y bupivacaína, son los que se usan actualmente.
Los que no se usan: mepivacaína, prilocaína y etidocaína
Cuál es la diferencia de los derivados de los amino-éteres vs amino-amidas
Su forma de metabolización, las amino-amidas se metabolizan por la enzima microsomal hepática, los amino-éteres por la esterasa plasmática
Inicio de acción de la lidocaína
0.8 minutos
Potencia de la lidocaína
Intermedia
Potencia de la bupivacaína
Alta
PKa de la lidocaína
7.6
PKa de la bupivacaína
8.1
Inicio de acción de la bupivacaína
8 minutos
Unión a proteínas de la lidocaína
64%
Unión a proteínas de la bupivacaína
95%
De qué depende la elección del anestésico ideal?
- Duración de la cirugía
- Tipo de anestesia regional que se llevará a cabo
- Tamaño, constitución y estado general del paciente
En cuanto a la duración del anestésico, qué es lo que tomamos en cuenta?
Intentamos que la duración del anestésico sea superior al 50% de la duración de la cirugía, o 100% de lo que dura la cirugía
Cuál es el procedimiento local que lleva más relajación
La anestesia subaracnoidea o raquianestesia
Cuando hago una cirugía que requiere relajación por encima de T6, qué procedimiento elijo? por qué?
Una epidural, porque se puede dar en cualquier segmento de la médula y tiene mayor bloqueo motor
Cómo es la farmacocinética de los anestésicos locales?
No importa el lugar donde se deposite, porque el patrón de distribución, metabolismo y eliminación es similar, aunque la velocidad sea diferente
De qué depende la absorción?
- De dónde se deposite
- El grado de irrigación de cada zona
- Si le agrego un vasoconstrictor
- Propiedades físico-químicas del fármaco
Qué pasa cuando le agrego adrenalina al anestésico?
Va a producir vasoconstricción del área y prolongará la duración del anestésico
En dónde está contraindicado la aplicación de adrenalina?
En lugares de poca irrigación
Destoxificación y excreción de los anestésicos locales
hepática o plasmática, eliminación renal
Después de cuánta concentración plasmática la lidocaína empieza a ser malis
> 5mg/dL
Es cardiotóxico y neurotóxico
en relación a la depresión cardiovascular o neurológica, cuál dosis debe ser mayor
De lidocaína es mayor la cardiaca en relación a la neurológica.
Cuál es el más cardiotóxico
Bupivacaina
Si tengo efectos cardiacos y no neurologicos, en cual anestesico pienso
Bupivacaina
Cuál es la máxima dosis que puedo dar de lidocaína para bloqueo
500 mg
pendiente buscar cuál bloqueo
Cuál es la máxima dosis que puedo dar de Bupivacaína para cualquier bloqueo
200 mg
a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática
1 mg/dL
a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone en el espacio intercostal
1.5 mg/dL
a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone epidural
1 mg/dL
a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone plexo braquial
0.6 mg/dL
a qué equivale aplicar 100 mg de lidocaína en concentración plasmática cuando se pone plexo cutáneo
0.2 mg/dL
Qué provoca la lidocaina a nivel cv
aumento del intervalo PR y prolongación del complejo qrs, bradicardia sinusal
qué provoca la bupivacaína a nivel cv
arritmia ventricular grave – fibrilación o taquivardia ventricular
A nivel del SNC qué me provoca la lidocaína iv, en orden de aparición
- tinnitus
- escalofríos
- convulciones tonico clonicas que no siempre aparecen
Con qué puedo tratar la taquicardia ventricular inducida por por la bupivacaina
con lidocaina
Qué es el síndrome de mendelson
Broncoaspiración
*neumonía por broncoaspiración
Síndrome debido al reflujo o a la aspiración del líquido gástrico ácido en los bronquios
Cuál es el tx ante una respuesta tóxica ante un anestésico local_
- Convulsiones – barbitúricos en bajas dosis o propofol
- Vigilar que el pt no haga broncoaspiracion o sindrome de mendelson (manejar vias aereas con intubación si es necesario)
Si usaremos una gran cantidad de anestésico local, que debo recordarx?
- Aspirar para saber que no estoy dentro de un vaso
- Administrar lentamente para detectar cualquier síntoma cardíaco o neurológico
- Utilizar la menor cantidad posible de anestésico para cualquier procedimiento
Qué me puede aumentar el umbral tóxico del SNC
Premedicación con 1-2 mg/dL de benzodiacepina, pero esto no me aumenta la toxicidad cardiovascular
Cómo aumento la duración del efecto anestésico
Usando adrenalina o fenilefrina
