Ketamina Flashcards
Año ketamina
1970
Derivado de qué K
Derivado liposoluble de la fenciclidina
Uso hoy día K
en pacientes pediatricos, 15-20 mg
Qué hace a nivel respiratorio
NO altera ninguna variable.
No deprime la vía aerea, asi que el paciente puede manejar sus propias secreciones imposibilitando la broncoaspiracion
único anestésico IV que no afecta variables respiratorias
ketamina!
Tipo de anestesia que produce la K
disociativa
En quienes se ve mas la reaccion de delirio y con que puedo evitarla
En mujeres en edad fertil, la evito usando previamente una benzodiacepina
A qué se refiere anestesia disociativa y que pasa con la Ke
Que deprime un área mientras aumenta la actividad de otra.
En el caso de la ketamina deprime selectivamente la funcion nromal de la corteza y talamo, mientras que aumenta la actividad del sistema limbico.
A nivel de donde actua la K
- En la corteza cerebral y talamo disminuye la actividad
- en el sistema limbico aumenta la actividad
- se cree que actua a nivel de los receptores opiodes tambn pq reacciona a la naloxona
- Receptores de serotonina, noradrenalina y muscarinicos tambn se cree
Con que contrarresto efectos de la ketamina en cuanto a la sialorrea
Con glicopirrolato
No con atropina
que causa el combo keta + atro
Aumento excesivo de la FC, por eso prefiero usar GLICOPIRROLATO para contrarrestar lo de la sialorrea
en quienes la K es un anestesico ideal
Pt que llegan chocados a cirugia
Pt con hiperreactividad de via bronquial (x relajacion de musculatura lisa bronquial)
Efectos secundarios malos de la K
delirio, aumenta PIC e intraocular, persiste aun despues de terminada la cirugía
Que pasa con los ojos en los pts anestesiados con K, que hago con eso
se quedan entreabiertos, hay que ponerles unguento oftalmico y gasas sobre los ojos, para evitar lesion corneal
Otra cosa es el nistagmo secundario a esto, haciendolo imposible su uso en cx oftalmica
En quien lo contraindico y por que
Pt con antecedentes de infarto por la taquicardia que produce y en pt con probs coronarios
Efecto analgesico y anestesico
Alta analgesia, baja anestesia
A qué se le atribuye el efecto principal analgesico de la ketamina
A accion sobre receptores NMDA y Mu
donde estan los receptores NMDA
En el tracto solitario y en menor medida los sigma
Cuales receptores opioides estimula la K
sigma y mu
por eso se revierte con naloxona
Que produce la K a nivel del SNC
Aumenta:
- Flujo sanguineo cerebral
- Presion intracraneana
- Consumo de oxigeno por tejido cerebral
Que sucede en el sistema neuromuscular durante el transoperatorio
Movimientos involuntarios tonico-clonicos
Que prefiero en el shock hipovolemico agudo
la ketamina es lo ideal
que provoca la ketamina a nivel CV
Aumento de la PAs de 20-40 mmHg aumenta la FC Aumenta el GC Aumenta el consumo de O2 Aumenta resistencia vascular pulmonar
Que produce la k a nivel respiratorio
Efecto minimo
Aumenta compliancia por relajacion de musculatura lisa
Apnea transitoria (
A que se deben los efectos de la K a nivel CV
A estimulacion central del sn simpatico y efecto depresor directo sobre el miocerdio
En qué situaciones ocurre mayor incidencia de apnea con el uso de K
Cuando se administra IV rápido
En quienes ocurren mas la tos, hipo y laringoespasmo
En pacientes pediátricos
Causa toxicidad hep o renal la K?
Nop
Que produce con las embarazadas?
Atraviesa barrera placentaria alcanzando concnetraciones similares en el feto que en la madre, pero no afecta la motilidad uterina
Cuál es la dosis anestésica de K en adultos
1mg-kg
cual es la dosis anestesica de K en niños
2mg/kg
Dosis analgésica en ninos de K
1.5 mg/kg
Dosis analgesica en adultos de K
1.5 mg/kg
Perfecto en cuales pacientes la K
Tamponamiento cardiaco enfermedades congenitas cardiacas commo SHUNT derecha-izq Hiperreactividad bronquial Pacientes asmaticos Shock hipovol agudo
Volumen de distribucion de la K
3.11 L/kg
Aclaramiento de la K
18 ml/kg/min
Dónde ocurre el metabolismo de la k
citocromo p450
Como se elimina la K
En forma de metabolito por via renal conjugado al ac glucuronico
Metabolitos de la K
Norketamina
Acido glucuronico
tienen act farmacologica los metabolitos de la K
Norketamina – conserva efecto anestesico, como 20-30%
Ac glucuronico – cawsi nada
Uso en embarazo la K?
Solo durante la labor de parto, 0.5 mg/kg
Inicio de accion de la K IV
30-60 seg
Despertar con la ketamina IV
10-15 minutos
Inicio de accion de la K IM
a los 5 min la incosnciencia, efecto pico alos 20 min
Maxima sedacion dosis VO
20-45 min
Dosis normal de induccion IV de la K
0.5-2 mg/kg
0.5 labor de parto
1 adultos
2 ninos
Para el mantenimiento de la anestesia, la redosis que utilizo
30-90 mg/kg/min
Para la sedacion consciente, que dosis utilizo
10-20 mg/kg/min
Contraindicaciones de la K y por qué
- Pt con PIC alta o en lesiones intracraneales de masa, porque aumenta la PIC
- Con lesiones oculares abiertas x aumento de presion intraocular
- Enfermedades coronarias o en pt con HT pulmonar porque aumenta la FC y consumo de oxigeno cardiaco, ademas de que aumenta la resistencia vascular pulmonar
- Pt con deplecion de catecolaminas (shock cronico dice el), pq el efecto cardiopresor de la ketamina puede manifestarse
- Pt psiquiatricos por producir delirio
Interacción medicamentosa de la K
- Potencia efecto de agentes relajantes neuromusculares no despolarizantes
- Cuando se usa con halotano puede producir hipotension
- Agentes inhalatorios prolongan la duracion de accion de la K
- Puede aparecer apnea con la ketamina si se utiliza con un opiaceo
Qué puedo hacer para disminuir la incidencia de sue;os desagradables durante el post-operatorio
darle diazepam 0.15 mg/kg oral o IV y/o flunitrazepam 0.03 mg/kg IV
Alucinaciones más frecuentes en pcientes que usan ketamina
visuales, pero tambn pueden ser auditivas
En cuales situaciones debo aumentar la dosis de ketamina
En las situaciones que aumentan la alfa-1-lipoproteina
