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Anestesiología > Ketamina > Flashcards

Ketamina Flashcards

1
Q

Año ketamina

A

1970

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Q

Derivado de qué K

A

Derivado liposoluble de la fenciclidina

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3
Q

Uso hoy día K

A

en pacientes pediatricos, 15-20 mg

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4
Q

Qué hace a nivel respiratorio

A

NO altera ninguna variable.

No deprime la vía aerea, asi que el paciente puede manejar sus propias secreciones imposibilitando la broncoaspiracion

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5
Q

único anestésico IV que no afecta variables respiratorias

A

ketamina!

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6
Q

Tipo de anestesia que produce la K

A

disociativa

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7
Q

En quienes se ve mas la reaccion de delirio y con que puedo evitarla

A

En mujeres en edad fertil, la evito usando previamente una benzodiacepina

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8
Q

A qué se refiere anestesia disociativa y que pasa con la Ke

A

Que deprime un área mientras aumenta la actividad de otra.
En el caso de la ketamina deprime selectivamente la funcion nromal de la corteza y talamo, mientras que aumenta la actividad del sistema limbico.

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9
Q

A nivel de donde actua la K

A
  • En la corteza cerebral y talamo disminuye la actividad
  • en el sistema limbico aumenta la actividad
  • se cree que actua a nivel de los receptores opiodes tambn pq reacciona a la naloxona
  • Receptores de serotonina, noradrenalina y muscarinicos tambn se cree
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10
Q

Con que contrarresto efectos de la ketamina en cuanto a la sialorrea

A

Con glicopirrolato

No con atropina

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11
Q

que causa el combo keta + atro

A

Aumento excesivo de la FC, por eso prefiero usar GLICOPIRROLATO para contrarrestar lo de la sialorrea

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12
Q

en quienes la K es un anestesico ideal

A

Pt que llegan chocados a cirugia

Pt con hiperreactividad de via bronquial (x relajacion de musculatura lisa bronquial)

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13
Q

Efectos secundarios malos de la K

A

delirio, aumenta PIC e intraocular, persiste aun despues de terminada la cirugía

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14
Q

Que pasa con los ojos en los pts anestesiados con K, que hago con eso

A

se quedan entreabiertos, hay que ponerles unguento oftalmico y gasas sobre los ojos, para evitar lesion corneal

Otra cosa es el nistagmo secundario a esto, haciendolo imposible su uso en cx oftalmica

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15
Q

En quien lo contraindico y por que

A

Pt con antecedentes de infarto por la taquicardia que produce y en pt con probs coronarios

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16
Q

Efecto analgesico y anestesico

A

Alta analgesia, baja anestesia

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17
Q

A qué se le atribuye el efecto principal analgesico de la ketamina

A

A accion sobre receptores NMDA y Mu

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18
Q

donde estan los receptores NMDA

A

En el tracto solitario y en menor medida los sigma

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19
Q

Cuales receptores opioides estimula la K

A

sigma y mu

por eso se revierte con naloxona

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20
Q

Que produce la K a nivel del SNC

A

Aumenta:

  • Flujo sanguineo cerebral
  • Presion intracraneana
  • Consumo de oxigeno por tejido cerebral
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21
Q

Que sucede en el sistema neuromuscular durante el transoperatorio

A

Movimientos involuntarios tonico-clonicos

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22
Q

Que prefiero en el shock hipovolemico agudo

A

la ketamina es lo ideal

23
Q

que provoca la ketamina a nivel CV

A 
Aumento de la PAs de 20-40 mmHg
aumenta la FC
Aumenta el GC
Aumenta el consumo de O2
Aumenta resistencia vascular pulmonar
24
Q

Que produce la k a nivel respiratorio

A

Efecto minimo
Aumenta compliancia por relajacion de musculatura lisa
Apnea transitoria (

25
Q

A que se deben los efectos de la K a nivel CV

A

A estimulacion central del sn simpatico y efecto depresor directo sobre el miocerdio

26
Q

En qué situaciones ocurre mayor incidencia de apnea con el uso de K

A

Cuando se administra IV rápido

27
Q

En quienes ocurren mas la tos, hipo y laringoespasmo

A

En pacientes pediátricos

28
Q

Causa toxicidad hep o renal la K?

A

Nop

29
Q

Que produce con las embarazadas?

A

Atraviesa barrera placentaria alcanzando concnetraciones similares en el feto que en la madre, pero no afecta la motilidad uterina

30
Q

Cuál es la dosis anestésica de K en adultos

A

1mg-kg

31
Q

cual es la dosis anestesica de K en niños

A

2mg/kg

32
Q

Dosis analgésica en ninos de K

A

1.5 mg/kg

33
Q

Dosis analgesica en adultos de K

A

1.5 mg/kg

34
Q

Perfecto en cuales pacientes la K

A 
Tamponamiento cardiaco
enfermedades congenitas cardiacas commo SHUNT derecha-izq
Hiperreactividad bronquial
Pacientes asmaticos
Shock hipovol agudo
35
Q

Volumen de distribucion de la K

A

3.11 L/kg

36
Q

Aclaramiento de la K

A

18 ml/kg/min

37
Q

Dónde ocurre el metabolismo de la k

A

citocromo p450

38
Q

Como se elimina la K

A

En forma de metabolito por via renal conjugado al ac glucuronico

39
Q

Metabolitos de la K

A

Norketamina

Acido glucuronico

40
Q

tienen act farmacologica los metabolitos de la K

A

Norketamina – conserva efecto anestesico, como 20-30%

Ac glucuronico – cawsi nada

41
Q

Uso en embarazo la K?

A

Solo durante la labor de parto, 0.5 mg/kg

42
Q

Inicio de accion de la K IV

A

30-60 seg

43
Q

Despertar con la ketamina IV

A

10-15 minutos

44
Q

Inicio de accion de la K IM

A

a los 5 min la incosnciencia, efecto pico alos 20 min

45
Q

Maxima sedacion dosis VO

A

20-45 min

46
Q

Dosis normal de induccion IV de la K

A

0.5-2 mg/kg
0.5 labor de parto
1 adultos
2 ninos

47
Q

Para el mantenimiento de la anestesia, la redosis que utilizo

A

30-90 mg/kg/min

48
Q

Para la sedacion consciente, que dosis utilizo

A

10-20 mg/kg/min

49
Q

Contraindicaciones de la K y por qué

A
  • Pt con PIC alta o en lesiones intracraneales de masa, porque aumenta la PIC
  • Con lesiones oculares abiertas x aumento de presion intraocular
  • Enfermedades coronarias o en pt con HT pulmonar porque aumenta la FC y consumo de oxigeno cardiaco, ademas de que aumenta la resistencia vascular pulmonar
  • Pt con deplecion de catecolaminas (shock cronico dice el), pq el efecto cardiopresor de la ketamina puede manifestarse
  • Pt psiquiatricos por producir delirio
50
Q

Interacción medicamentosa de la K

A
  • Potencia efecto de agentes relajantes neuromusculares no despolarizantes
  • Cuando se usa con halotano puede producir hipotension
  • Agentes inhalatorios prolongan la duracion de accion de la K
  • Puede aparecer apnea con la ketamina si se utiliza con un opiaceo
51
Q

Qué puedo hacer para disminuir la incidencia de sue;os desagradables durante el post-operatorio

A

darle diazepam 0.15 mg/kg oral o IV y/o flunitrazepam 0.03 mg/kg IV

52
Q

Alucinaciones más frecuentes en pcientes que usan ketamina

A

visuales, pero tambn pueden ser auditivas

53
Q

En cuales situaciones debo aumentar la dosis de ketamina

A

En las situaciones que aumentan la alfa-1-lipoproteina

Anestesiología (12 decks)

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