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Anestesiología > Opioides > Flashcards

Opioides Flashcards

1
Q

Finalidad del uso de opioides

A

Fines analgésicos

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2
Q

En cuáles pacientes uso opioides con fines anestésicos

A

En aquellos con mala función ventricular

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3
Q

Analgésicos de elección en qué momento

A

Dentro de las primeras 24-48h del postqx

Pacientes con enfermedades con dolores crónicos

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4
Q

Para qué se utilizan los opioides

A

Para aliviar la ansiedad y reducir el dolor de la cirugía

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5
Q

Quién y cuándo se aisló por primera vez la morfina, a partir de qué

A

1803 por Serturne

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6
Q

Cuándo se introdujo la morfina a la anestesiología

A

Cuando se crearon las jeringas en 1853 por Wood

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7
Q

Opioides naturales

A
  1. Morfina
  2. Codeína
  3. Papaverina
  4. Tebaína
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8
Q

De dónde derivan los opioides naturales

A

del papaver somniferum

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9
Q

Prototipo de los naturales

A

Morfina

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10
Q

Natural que se usa para bypass coronario y priapismo

A

Papaverina

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11
Q

Antitusígeno natural

A

Codeína

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12
Q

Papaverina en qué uso y por qué

A

bypass coronario (igual que el isoflurano) porque es un vasodilatador coronario y en el priapismo

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13
Q

Semisintéticos opioides y de qué se derivan

A
  1. Heroína – Derivado de la morfina

2. Etorfina – Derivado de la tebaína – Oxicodona y oximorfina

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14
Q

Opioides sintéticos y nombre comercial

A
  1. Morfinano – Levofanol
  2. Difenilpropilamina – Metadona
  3. Benzomorfina – Pentazosina
  4. Fenilpiperidina – Fentanil, sulfentanil, nalbufina (nubain), meperidina (demerol), Tramadol
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15
Q

Derivados de la fenilpiperidina

A 
Fentanil
Sulfentanil
Nalbufina (nubain)
Meperidina (demerol)
tramadol
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16
Q

Para tratar la adicción de los opioides que uso

A

Difenilpropilamina o metadona

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17
Q

Cuándo se descubren los receptores de los opioides

A

1953

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18
Q

Cuáles son los receptores opioides

A

Mu, Kappa, Sigma, Delta

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19
Q

Dónde se localizan los receptores Mu

A

En estructura periacueductal, materia gris, núcleo talámico, sustancia reticular y sistema límbico

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20
Q

Qué provocan los receptores Mu

A

Analgesia basicamente

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21
Q

Dónde están los receptores Mu que producen analgesia supraespinal y depresión respiratoria

A

A nivel ventricular y materia gris

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22
Q

Dónde están los receptores Mu que producen analgesia espinal

A

A nivel periacueductal

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23
Q

Vía de admin de los opioides para producirme analgesia espinal

A

Intratecal o subdural

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24
Q

Acción de los receptores Mu en sistema límbico

A

Abolición de la respuesta afectiva como miedo, temor

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25
Q

Qué provocan los receptores kappa

A

¡K pase!

Dependencia física en uso continuo, miosis, sedación

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26
Q

A qué nivel se encuentran los receptores kappa

A
  1. sustancia gelatinosa
  2. mesencéfalo
  3. tallo cerebral
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27
Q

Qué provocan los receptores sigma

A 
S´ un BT
Efectos psicomiméticos
Alucinación
Midriasis
Disforia
Taquicardia

Puede que el pt esté en síndrome de abstinencia cuando llega aquí

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28
Q

Dónde están los receptores sigma

A
  1. Lamina VI de la corteza
  2. Núcleo del tracto solitario
  3. Núcleo trigeminal
  4. Sustancia gelatinosa de la médula espinal
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29
Q

Qué provocan los receptores delta

A

Cambios en el comportamiento afectivo

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30
Q

Dónde están los receptores delta

A
  1. Lamina II, III, IV de la corteza
  2. Núcleo acústico
  3. Núcleo pontino
  4. Tubérculo olfativo
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31
Q

De qué depende la afinidad del receptor con el ligando

A

pH y temperatura

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32
Q

Cuándo suspendo uso de opioides para evitar dependencia física

A

a las 48 h de uso

ademas tambien ahi se elevan los opioides endogenos

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33
Q

Cuál opioide no me da dependencia física

A

ninguno, todos la dan

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34
Q

Opioides endógenos

A

Metil-encefalina
Leu-encefalina
Beta-endorfina
Di-morfina

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35
Q

Cuándo se encuentran presentes los opioides endógenos

A

Tercer trimestre de embarazo para cuando la mujer esta en labor de parto
A las 48horas después de cirugía

Estan en el suelo en dolores crónicos

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36
Q

Cómo se clasifican los opioides dependiendo de su sitio de acción

A

Agonista puro
Agonista-antagonista
Antagonista puro

37
Q

Dónde actúan los agosnistas puros

A

Mu y Kappa

38
Q

Cuáles son los agnositas puros

A
  1. Morfina
  2. Heroína
  3. Codeína
  4. Metadona (difenilpropilamina)
  5. Fentanilo (Fenilpiperidina)
  6. Tramadol (fenilpiperidina)
  7. Meperidina (demerol)
39
Q

En qué se utiliza la morfina

A

Para aliviar dolores de gran intensidad, ya sea agudos o crónicos

40
Q

Qué es la heroína

A

poderoso analgésico

41
Q

Que función tiene la codeína

A

como potente antitusígeno

42
Q

Fentanilo, qué tan activo es en relación a la morfina y su función

A

100 veces más activo que la morfina

Fármaco de elección para las técnicas de anestesia con opioides en cirugía cv y en UCI

43
Q

Para qué se usa el tramadol

A

Para dolor atípico

44
Q

Dónde actúan los agonistas antagonistas y qué efecto causan

A

Agonista en kappa, antagonista en Mu espinal. Quita la acción de los opioides en su acción de depresión respiratoria, pero me mantiene la analgesia

45
Q

Cuáles son los agonistas antagonistas

A

Buprenorfina
Nalbufina (Nubain)
Pentazocina

46
Q

Nombre comercial de la nalbufina

A

nubain

47
Q

Acción de la buprenorfina en relación a la morfina

A

25-30 veces más potente

48
Q

Dónde actúan los antagonistas puros

A

En Mu, kappa y sigma

49
Q

Cuál es el único antagonista puro que hay

A

Naloxona o nalcan

50
Q

Naltrexona en relación a la naloxona

A

Naltrexona es 2 veces más potente, pero su eficacia es similar

51
Q

Qué causa la morfina a 5-10 ug/kg a nivel CV y por cuales mecanismos

A

Disminución de la TA x

  1. Bradicardia de origen vagal
  2. Vasodilatación venosa
  3. Secuestro de sangre en el bazo
52
Q

Qué causa la morfina a nivel CV en pacientes con valvulopatía aortica

A

Disminución del vol sistolico y del GC x disminución de la RVS. Depende dmás de la liberación de histamina

53
Q

Para qué uso morfina 5-10 ug/kg

A

Para edema agudo de pulmón

54
Q

Que provoca entonces la morfina a nivel cv

A

Disminución del retorno venoso

disminución de la TA

55
Q

Cómo puedo evitar los cambios cardiacos, o intentar evitar, en los pacientes tratados con morfina

A

Administrandoles previamente bloqueadores H1 o H2, la respuesta será más atenuada

56
Q

Qué causa la morfina a dosis de 1 mg/kg a nivel cv

A

Cambios mínimos, incluso en los cardiopatas

57
Q

El fentanil a qué dosis analgésica se usa

A

2-10 ug/kg

58
Q

A qué dosis le doy fentanil a los cardiopatas

A

10-100 ug/kg

59
Q

Cuáles opioides prefiero en los pacientes con baja función cardiaca

A

Fentanil y surfentanil

60
Q

Qué causan los opioides a nivel de FC y ritmos cardiacos. Con que lo evito?

A

Todos producen un descenso de la FC, menos la meperidina.

Lo evito usando atropina o glicopirrolato

61
Q

Qué producen los opioides a nivel respiratorio

A

Por estimulacion de los receptores mu, producen depresión respiratoria

62
Q

Dónde se ataca la respiración con los opioides en que nivel

A

Central y periférico

63
Q

De qué depende la depresión respiratoria de los opioides

A

De la dosis y la velocidad de admin, por eso pueden llegar a paro respiratorio

64
Q

Qué provocan a nivel de la apnea

A

Aumentan el umbral de apnea

65
Q

Qué pasa si utilizo un opioide a dosis lenta a nivel respiratorio

A

Aun asi reduce la respuesta al CO2 en el centro respiratorio

66
Q

Qué producen en el tórax los opioides

A

Tórax leñoso o rígido

67
Q

Cuáles son todos los efectos de los opioides a nivel respiratorio

A
  • Depresión respiratoria por estimulación de receptores Mu
  • aumentan el umbral de apnea
  • Disminuyen la respuesta al CO2 en los centros respiratorios
  • Reducen el estimulo inspiratorio
  • Reducen las resistencias de las vías aéreas
  • Tórax leñoso o rígido
  • Respiración lenta con un volumen reducido (aumenta la pausa respiratoria)
  • Parálisis o depresión de la parrilla costal y reducen los movimientos diafragmáticos abdominales
  • A dosis elevada provocan bloqueo total de la respiración espontánea
68
Q

Qué provocan los opioides a nivel periferico respiratorio

A
  • Depresión de la parrilla costal
  • tórax leñoso o rigido
  • disminución de los movimientos diafragmáticos abdominales

(atacan a esos musculos encargados)

69
Q

Qué provocan dosis elevadas de opiodes a nivel respiratorio

A

Bloqueo total de la respiración espontánea

70
Q

Cuál es la diferencia de la depresión respiratoria producida por morfina vs fentanil

A

La de la morfina es de instalación más lenta que la del fentanil, pero es más duradera

Lo que rapido viene (fentanil), rapido se va

71
Q

Qué provocan los opioides a nivel GI

A

Nauseas y vómitos

72
Q

Por qué se dan los efectos adversos a nivel GI de los opioides

A

Porque estimulan la zona quimiorreceptora de disparo que está en el área postrema de la médula
x disminución del tránsito intestinal
x prolongación del tiempo de vaciado

73
Q

Dónde está la zona quimiorreceptora de disparo

A

en el área postrema de la médula

74
Q

Dosis usada de morfina normally

A

1 mg/kg

75
Q

Dosis usada de fentanil normally

A

2-10 mg/kg

76
Q

V1/2 de distribución rápida de la morfina

A

0.9-2.4 min

77
Q

v1/2 de distribución rápida del fentanil

A

1-3 minutos

78
Q

V1/2 de dist lenta de la morfina

A

10-20 min

79
Q

v1/2 de dist rápida del fentanil

A

5-20 min

80
Q

Aclaramiento plasmático de la morfina

A

10-20 ml/kg/min

81
Q

aclaramiento plasmático del fentanil

A

4 ml/kg/min

82
Q

% inalterado por orina de la morfina

A

%10

83
Q

% inalterado por orina del fentanil

A
84
Q

v1/2 de eliminación de la morfina

A

2-4 horas

85
Q

V1/2 de eliminación del fentanil

A

2.5-3.5 horas *hasta 4.5 dijo en clase

86
Q

Factores fisiológicos que influyen en la farmacología de los opioides

A
  • Edad
  • Pacientes hepatópatas
  • nefropatía
  • desequilibro acido-base
  • hipotermia
87
Q

Indicaciones de los opioides

A 
Dolor
Anestesia
Edema agudo de pulmón
Supresión de la tos
Tratamiento de pacientes con adicciones
88
Q

Contraindicaciones de los opioides

A
  • En lesiones encefálicas
  • Embarazo
  • Funcion pulmonar alterada
  • Funcion hepatica alterada
  • funcion renal alterada
  • Enfermedad endocrina

Relativa: adiccion cronica a opioides

Anestesiología (12 decks)

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