rein et voies urinaires Flashcards
favorisent la sécrétion d’aldostérone
augmentation s’ions potassium
diminution de la PA
augmentation se l’osmolalité LEC
diminution de la natrémie(Na+)
tout ça via la corticosurrénale
diurétiques
inhibiteur NKCC de l’anse
thiazidiques TCD
anti aldostérone: TCD et tube collecteur
acétazolamide: inhibiteur de l’anhydrase carbonique perte d’ions et d’eau
glyphosines: TCP
les peptides natriurétiques
ANP sécrété par les cardiomyocytes atriaux
augmente l’excrétion rénale en eau et ions
BNP par les cardiomyocytes ventriculaires agit sur les Guanylates cyclaces
équilibre potassique
k+ cation ic
kaliémie stnadard 3.5-5mmol/L
rapport k IC et K EC conditionne le potentiel membranaire
hypokaliémie
hyperpolarisation
torsade depointes
augmentation de l’automaticité
hyperkaliémie
dépolarisation
paralysie tissu nodal et cardiomyocytes
une augmentation de 35% ( ce qui est lapport quotiden) entraine
augmentation de la LEC de 50% de K+ et diminution de 20% du potentiel de membrane
apport quotidien en potassium
75-100mmol
trajet potassium dans l’appareil de filtration rénal
65-70% réabsortption obligatoire du TCP
15-30% réabsorption au niveau partie ascendante de l’anse de henlé pole apical CoT NKKC et ROMK
et au pole basal CoT KCl et NaKATPase
régulation au niveau du TCD et tube collecteur par sécrétion et réabsorption
si l’osmolalité dépasse…. on a soif
290mOsm
concentration h+ LEC
40nmol/L
ph LEC
LIC
gastrique
urinaire
7.4
7.2
varie et peut atteindre 1
4.5-8.5
si le pH LEC augmentre trop on parle de…et s’il diminue trop on parle …
alcalose
acidose
les deux pouvant entrainer la mort
comme l’équilibre potassique et l’équilbre acidobasique est intrinséquement lié on a besoin de controler la
kaliémie du patient ( H+ K+ ATPase )
entrée d’h+ dans le corps
soit via métabolisme: acide lactique cétoniques, CO2
soit alimentation : acide gras AA
et sortie
ventilation ou rein
système tampon
3 IC:
hémoglobine GR
proteines cellulaires
ions phosphates
1Ec:
HCO3-
le tampon bicarbonate
anhydrase carbonique transforme le CO2 et H2O en HCO3-
concentration en CO2
concentration PH ET 02
comment sont ils captés
chémorecepteurs médullaires pour CO2
ET
Chémorecepteurs carotidiens et aortiques pour les 2 autres
les reins prennent en charge
25% de la régulation du pH
p co2 artériel
40mmhg
p co2 veineux
46mmhg
transport co2
70% bicarbonates
23% lié à l’hémoglobine
7% co2 dissous
transporteurs membranaires TCP
non régulateur et obligatoire
antiport apical na h
symport basolatéral na hco3
antiport apical na nh4
antiport h k
transporteurs membranaires TCD
h+ ATPase
H K ATPase
antiport hco3- cl-
les cellules intercalaires de type A
acide cas d’acidose
les cellules intercalires de type B
basique cas de l’alcalose
les désiquilibres acido basique epuevent avoir deux origns
soit métabo soit respiratoire
d’abord on s’intéresse au
ph
puis pression partielle du C02
Puis au taux plasmatique en HCO3-
acidose repspiratoire et métabo
resp:
ph diminue, pco2 augmente, si hypoventil aigue HCO3- normal si chronique HCO3- augmenté
métabo
pH diminue
pco2 diminue
diminution du taux HCO3-
alcalose resp ou métabo
resp:
pH augmnte
pco2 diminue hyperventilation
hco3- normal ou diminué en fct de la durée
métabo
ph augmente
pco3 normalù
hco3augmenté
cause vomissement ingestion de bicarboate
repartition calcique dans l’organsime
99% os forme d’hydroxiapatite on parle alors d’équlibre phosphocalcique
0.9 IC
0.1% LEC
3 hormones controlent l’équilibre phospho calcique
la PTH( parathyroide) et la calcitriol (forme active vit D par le rein)et calcitonine(thyroide)
la pthn agit
sur l’os en renfrocant la libération de calcium
sur les intestin en favorisant son absorption par les entérocytes
et le rein par la diminution de laréabsorption de sphosphrates
la calcitriol
augmente l’absorption de calcium
la calcitonine
action globale opposée à la parathormone
le phosphate
homéostasie fortement lié à celle du calcium est présent dans l’os majoritairemene t er se retrouve aussi en IC sous forme de HPO4 2-
la filtration du calcium
branche ascndante obligatoire et actif
tcd et tube collecteur actif et régulateur
le rein produit 3 hormones
rénine vit d3 et erythropoeiese
Quels sont les différents systèmes nerveux qui jouent un rôle dans la miction et continence ?
Système nerveux somatique : motricité volontaire
Système nerveux automatique : para et orthosympathique ( qui s’équilibre
Système nerveux sympathique
Premier axone pre ganglionnaire -> acethylcholine
Deuxième axone post ganglionnaire -> noradrenaline
Avec récepteur alpha 1 , beta 2 et bêta 3
Utilité des récepteurs ?
alpha 1 -> vaisseau et au niveaux de l’urètre ( sphincters )permet vasoconstriction
Bêta 1 -> augmentation de la fréquence cardiaque au niveau du cœur
Bêta 2-> vasodilation des vaisseau et des bronches -> bronchodilatation
Bêta 3 -> relaxation de la vessie
Parasympathique
Premier et deuxième ganglion -> acethylcholine sur récepteur muscarinique ( M1 à M5 )
Quand utilise t’on le système nerveux sympathique ?
Attaque, stress
-> on veut éviter de pisser
-> mydriase pour un plan grand champs de vision
-> augmentation fréquence cardiaque
-> augmente l(attention
-> bronchodilatation
Système nerveux parasympahoique utilise quand ?
Quand c’est relax
-> on fait Pipi et caca en gros car la situation est plus propice
-> on augmente accuité visuel -> myosis
-> digestion ++
-> secretion salivaire
La pharmacologie du bas urinaire c’est…
De la neuropharmacologie
-> médocs agissent sur la neurotransmission -> des afférences, des efférentes et voie centrale
Nerf associé au SN ?
-> nerf hypogastrique pour sympathique
-> nerf pelvien pour para
-> nerf pudendal -> somatique
Agents de la continence permettent
-> éviter urgentereie, fuite, polyakiurie, nycturie
-> agissent sur hyperactivité de la vessie et qu’elles se dilatent plus facilement ( Sans qu’on est envie de pisser tout le temps car il y’a des contractions un peu partout )
Mediacments les plus précis pour continence ?
Anticholinergique -> prescrits sans exploration urodynamique
Quels sont les récepteurs muscarinsiques présents au niveau de la vessie -> Zone d’action des antichoinerfique
On M2 et M3. Masi c’est M3 qui nous intéressent
-> M3 est un récepteur qui amène à une contraction par entrée de calcium et permet aussi au niveau de l’urothelium d’envoyer une information au niveau de SNC -> que la vessie se remplit
Action principale des anticholinergique ?
Antagoniste des récepteurs M3
-> n’a aps d’aimpact sur la contraction de la vessie car agis surtout sur l’urothelium pour éviter la remontée de l’information de sensibilté au niveau du SNC ( donc évite cette envie pressante qui ne devrait pas -être la car la vessie n’est pas complètement rempli )
-> en parallèle on a une diminution de la contraction du detrusor
Antichoinergique sont des molécules ?
Atropinique _> effet contraire du para
-> bouche sèche, confusion, tachycardie, co,nstipation, dysurie ( si surdosage )
Les effets indésirables sont ?
Dose-dépendant -> si dose importante alors EI importante
Quels sont les contre-indications ?
Myasthénie, glaucome par fermeture de l’angle
—> glaucome car si on paralyse le muscle qui permet ouverture du canal de Salem et le ralarguage de humeur vitré alors augmentation de la tension de l’œil et oui peut exploser
Autres : adénome prismatique et démence
Qu’est ce qu’on préconise chez les personnes âgées ?
Trospium car il n’atteint pas la barrière HC meme si il est pas tres spécifique
Qu’est ce qu’on précise chez les jeunes ?
solinfenacine
-> passe la BHC -> mais moins grave car les jeune ‘ont pa de démence
-> mais plus spécifique donc moins d’EI
Action de beta 3 agoniste et exemple
Effet relaxant sur le detrusor
-> pas d’effet sur les voies efférentes de contractions juste une auglonetaion de l’efficaité du SNsymoathique qui permet le relâchement du detrusor
Mirabegron
Points négatifs du miragrebon?
Pas remboursé car son SMR est bas et son ASMR ets haut donc pas tres efficace non plus…
Il y’a le mêmes effets indésirables dans l’ensemble _> tachycardie, hypertension artérielle
Action desmopressine
Analogue de l’ADH et favorise la réabsorption de l’eau et du sodium -> donc diminution de la diurèse
-> se fixe sur récepteur V2 -> pour aquaporine pour que l’eau puisse aller dans les vaisseau
Indication pour quoi ?
Énurésie de l’enfant de plus de 6 ans -> fuite urinaire
-> nycturie
Peut être associé au anticholinergique
Contre indication et EI
Hyponatremie -> moins de sodium dans le plasma donc beaucoup d’eau en intracellulaire et hyper hydratation au niveau cerebral -> décès
-> insuffisance renal et cardiaque ( on va éviter d(augmente la volière si le cœur a du mal )
Action de l’hormonothérapie
Action de l’oestrogèen qui permet ue meilleur vascularisation est la densiétv des récepteurs alpha adrénergique et cholinergique vésicaux et la neurotransmission
-> voie locale
Cotre indication _> cancer du sein hormone dépendant
Action de la toxine botulique intra vésicale ?
On va insérer de la TB en intra vésicale qui permet d’empêcher la contraction de la vessie
-> indication pour ceux qui o,nyt une hyperactivité vésical idiopathique ou neurogène ( décharge qui provoque des fuites )
Action de l’inhibiteur de la phosphodiesterase 5
Prescrit en second intention si insuffisance érectile
-> inhibe l’enzyme phosphodiesterase 5 qui dégrade GMP donc cela relaxe la vessie
Contre indication de l’IP5
Si infarctus du myocarde ou angine instable
)> provoque de cephlaé, des dyspepsie
Qu’est ce que la pharcacologiue continence urétrale ?
Permet de renforcer la résistance urétrale et sphinctérienne
Action du Duloxetine
Seconde intention —> de base anti-dépresseur
Inhibiteur de la recapture de la noradrenaline -> augmentation du message nerveux sur récepteur alpha 1 er qui permet cette résistance
-> action de relaxation detrusienne
-> provoque beaucoup d’EI _> nausée, fatigue et dessèchement,t buccal e
Les forces de rétention de l’urine : homme vs femme ?
=> + de force d prétention chez l’homme a cause de la prostate donc = de dysurie chez l’homme autours de 60-70 ans
La balance de force pdt le remplissage et la miction ?
=> au début la pression augmente très peu car la Bessie est compliante = se distend sans augmenter le pression. Puis pdt miction la pression d spa vessie augmente ( et celle des sphincter diminue ). C’est la synergie vésical-sphinctérienne.
Les obstacles pouvant conduire a une dysurie ?
=> hypertrophie de la prostate
=> maladie du col vésical ( sclérose )
=> Sténose d l’urètre
=> prolapsus
=> phimosis serré
=> Si obstruction complète et donc on peut pas du tout pisser : globe vésical = matité sus-pubienne
polyurie vs oligurie ?
=> trop de pipi : polyurie ( attention diff de pollakiurie ça c’est trop de fois pipi )
=> pas beaucoup de pipi : oligurie ( attention ce n’est pas 0 pipi ça c’est anurie )
Les 2 grands types d’infection urinaire ?
=> sans fièvre : bof grave ( ex : cystite )
=> avec fièvre : + grave, infection parenchymateuse fébrile. rein -> pyélonéphrite et si prostate -> prostatite.
les différentes incontinences urinaires ?
=> incontinence à l’effort ( pas de besoin )
=> incontinence par impérosité ( précédé d’une forte envie d’uriner incontenable )
=> incontincen post-mictionnelle
=> incontinence mixte
=> Fausses incontinences :
-> abouchement ectopie de l’urètre ou fistule urinaire
-> incontinence urinaire par regorgement.
valeur de la compliance vésicale ?
=> égale a la variation de volume sur la variation d epression = environs 30 ( pas d’unité ).
bilan urodynamique techniques utilisé ?
=> cystomanométrie ( 2 sonde/capteurs : 1 vessie 1 lagon ou cul ) et pour vessie stable et complainte il n’ya pas d courbé d’hyperpression hors toux. -> ds le temps et ds le volume
=> uréthromanométrie : 1 sonde/capteur pression ds vessie qu’on recule petit à petit. permet voir degré obstruction prostate. -> ds l’espace
hématurie causes ?
-> si caillot origine urologique et sans caillot origine néphrologie.
> infection,tumeur, traumatisme,calcul,
MVA ( malformation artériole veineuse ).
hématurie application en fonction des étages ?
rein : pyélonéphrite si infection, tumeurs ou traumatisme. on peut avoir calcul et MAV.
uretère / pyélon : pyélonéphrite si infection. tumeur et trauma ( peu fréquent ). calculs et rarement MAV.
vessie : cystite si infection, tumeur, traume. calcul parfois.
prostate : prostatite si infection, tumeur, traume. calculs et MAV rare.
=> on fait une cystoscopie pour savoir si on a tumeur ( souvent carcinome urothélial ) ou un calcul ou blessure traumatique.
( -> rarement il y’a une pneumaturie ou une fécalurie ou une chylurie ).
Différences entre infection urinaire basse et haute ?
Basse :
->touche vessie ( cystite ) et urètre ( urétrite ). atteinte non parenchymateuse
-> pas de fièvre
-> douleur micitonelle / pollakiurie / hématurie.
Haute :
-> rein ( pyélonéphrite et la prostatite ).
-> atteinte parenchymateuse.
-> fièvre ++++
bandelette urinaire
En urologie on recherche :
-> sang, leucocyte,nitrite
si diagnostic différentiel : prot, glucose, cétones.
EP : examen prostatique
si prostate normal : souple / régulière / homogène / bilobée
si prostate phatologique : dur / irrégulière / nodulaire / pierreuse
=> normalement la prostate est bilobée : lors d’une hypertrophie on va combler le sillon médian.
pathologie a l’inspection détectable ?
Phimosis
paraphymosis
Carcinome epidermoide
condylome
sperme =
liquide séminale + spermatozoïdes.
signe de chevassu
gonflement du volume due l’épididyme avec un comblement du sillon epididymo-testiculaire.
Les grands syndrome urologiques sont ?
-> colique néphrétique
-> rétention vésicale
-> torsion du cordon spermatique
-> tumeurs
-> hydrocele
-> varicocele
-> priapisme
-> prolapsus
traumatisme du pénis, urétraux, bourses et torsion du pédicule ?
-> fracture du crops caverneux
-> hématome ( -> urétrorragie ) liée a section urètre si chute sur une poutre
-> 2 traumas de la bourse : hématomes ( PAS rupture albuginée) et hématocèle/fracture testiculaire ( rupture albugine ). on fait une chorégraphie testiculaire pour savoir si ili’a une rupture de l’albuginé.
-> torsion pédicule : scrototomie en URGENCE
Diagnostic urologiques différentiels il y’a quoi ?
-> traumatisme
-> tumeur testiculaire
-> hydrogène
-> orchiépididymite
-> torsion de l’hydatide de Morgani
1 ère infection nosocomiale ?
=> IU ( infection urinaire )
Femme : 2 pic début cat sexuelle et ménopause
homme : 1 pic vers 45-50 ans ( augmentat° taille prostate )
IU se définit par quoi ?
=> présence de bactéries + SIGNES CLINIQUES sinon c’est n’es pas une IU
IU basse ?
Femme : cystite avec brûlure mictionelles, douleurs remplisage,
pollakurie et PAS DE FIÈVRE !
Homme : toujours infection a risque avec atteinte parenchymateuse ( pas de cystite )
-> orchi-epidymite , prostatite
IU simple on a comme indice une absence d’atcdt et set femme jeune avec cystite aigue mais pour IU risque de complication quel critères ?
-> Si anomalie anatomique / fonctionnelle de AU ( rein unique ).
-> terrain risque genre homme, femme enceinte, immunodéprimés, âgés ou avec critères de fragilités ( 75 ans ), Insuffisance rénale
=> traitement Dif de IU simple
critères de fragilités de Fried ?
-> perte poids, faiblesse/fatigue, activité physique réduite
IU grave
-> URGENCE
=> chez patient :
-> signe de gravité : score de Quick SOFA -> ou = a 2, signe des choc septique
-> chez qui on doit dériver les urines ( en cas de pyélonéphrite obstructive )
def sepsis
=> dysfonctionnement : défaillance d’organe menaçant le pronostic vital ( réponse inapproprié de l’hôtel a une infection )
choc septique
=> sous-groupe de sespsis, grosse mortalité ( 40% ),
=> définis par l’association :
-> d’un sespis
-> besoin de drogues vasopressine
-> des lactates > 2,0 mmol/L
quand peut on dire que une infection est grave ?
=> sepsis avec un score de Quick SOFA > ou = à 2 ou des signes de choc septique. ( hospitalisation direct )
IU récidivante ?
=> minimum 4 ep sur 12 mois. liées au terrain et souvent Escheria coli. Rechute - de 2 semaines après la fin du traitement antibiotique.
BU ( bandelette urinaire ) dectete quoi et a partir de quel quantité ?
-> leucocytes : 10°4/ml
-> bactéries 10°5/ml
=> BU ne sert a confirmer que quand BU positif chez femme jeune pour cystite sinon sert pas a confirmer car ++++ faux positif chez l’homme. ( c’est une aide diagnostic )
ECBU
=> examen de référence a visé DIAGNOSTIQUE il donne la bactérie concerné + antibiotique efficace.
=> IU si symptôme et a l’ECBU : leucocytaire > 10°4 leuco/mL ET bactériométrie > ou = 10°3 germes / mL
=> attention erreur de contamination parfois ce qui fait ECBU polymicrobiens et masque la souche responsable de IU.
voies d’entrée germes IU ?
-> Voies ascendantes/ rétrograde ++++
-> voie hemtogène/ descendante ( du sang ) : rare
-> voie extrinsèque ( fistule entéro-urinaire ) : très rare
IUAS ?
Infection urinaire associées aux soins : liées a une infection nosocomiale liées majoritairement au sonde vésical. On ne fera pas d’antibiothérapies probabiliste pour une IUAS.
