Reducción e inmovilización de fracturas Flashcards
Qué es una fractura
Corresponde a una solución de continuidad del hueso que ocurre por una sobrecarga brusca que vence la resistencia del hueso, generando dolor, impotencia funcional y daño asociado de partes blandas
Qué es el esfuerzo o stress
- Fuerza que tiende a deformar el hueso
- Stress: Fuerza/Area
Cuales son los mecanismo de producción de fracturas
- Fracturas por tensión o tracción (divergentes)
- Ej: arrancamientos maleolares, 5to MTT - Fracturas por compresión (convergentes)
- Ej: Hundimiento del platillo tibial, flexo- compresión de cuerpo vertebral - Fracturas por torsión (Fuerza de rotación del hueso
- Trazos suelen ser espiroideos - Fracturas por flexión (dos fuerzas paralelas en el mismo sentido)
- Fragmento en ala de mariposa - Fracturas por cizallamiento (dos fuerzas paralelas en sentido opuesto, convergentes)
- Trazo transversal
Cuales son los efectos inmediatos que produce una fractura
- Perdida del efecto de sostén del esqueleto
- Inestabilidad
- Dolor
- Riesgo de lesión 2ria de tejidos circundantes
- Riesgo de exposición
Objetivos de la inmovilización
1.Calmar el dolor
2. Reducir la movilidad anormal
3. Reducir riesgo de complicación en tejidos vecinos
4. Crear condiciones locales favorables para el tto
Que segmentos representan mayor dificultad de inmovilización (casos especiales)
Segmentos proximales de extremidades representan mayor dificultad
- Fracturas expuestas
- Lesiones asociadas en polifracturas o politraumas
- Lesiones de columna cervical y pelvis
En que segmentos corporales se usan tracciones esqueleticas o fijación externa
En inmovilización de segmentos proximales EEII
- Trans femoral
- Trans tibial
- Trans calcanea
- Combinada
Objetivos de la fijación externa en fracturas expuestas
- Inmovilizar
- Calmar el dolor
- Reducir movilidad anormal
- Reducir riesgo de complicación de tejidos vecinos
- Reducir riesgos de embolia grasa
- Crear condiciones locales favorables para el tto
- Facilitar manejo de lesiones abiertas
- Facilitar manejo de lesiones asociadas
- Ventajas de los fijadores externos
- Desventajas de los fijadores externos
- Ventajas:
- Fácil y rápida instalación
- Permite manejo de fracturas y enfermeria en pacientes complejos con facilidad - Desventajas:
- Crean comunicación directa al hueso desde el exterior
- Riesgo de infección
- Lesión de estructuras nobles
Cuales son los tipos de inmovilización de fracturas de urgencias, en general
- Ferulas
- Valvas
- Yeso abierto
- Ortesis
Cuales son los principios de la inmovilización con yeso
- Se debe colocar malla tubular adecuada, sin pliegues
- Acolchado adecuado para proteger prominencias oseas
- Se debe incluir articulaciones vecinas al segmento afectado
- No provocar compresion circular con vendas o gasas
- No usar material rigido para envolver o tela adhesiva
En que posición debe quedar la inmovilización en:
1. Hombro
2. Codo
3. Muñeca
4. Pulgar
5. Rodilla
6. Tobillo
Deben quedar en posición funcional, observar circulación distal post colocación
1. Hombro: Aducción y rotación interna
2. Codo: Flexion 90º
3. Muñeca: Dorsi-flexion 30º
4. Pulgar: posición intermedida abducción a palmar y radial máxima
5. Rodilla: 15-20º en semi flexión
6. Tobillo: Posición 90º
Qué puede provocar un yeso mal colocado
- Ulceras por presión
- Neuropatias por compresión
- Rigidez
- Sindrome compartimental
No usar material rigido circunferencial
En que segmentos corporales hay que tener más atención al colocar yeso
- Codo
- Antebrazo
- Pierna
- Pie
Que puede provocar el frague de yeso
Puede generar una reacción exotérmica, lo que aumenta el riesgo de quemaduras
- Evitar el uso de agua caliente
Que segmentos adyacentes incluir al inmovilzar una fractura:
1. Intra y periarticular
2. Extra articualr
- Intra y peri articular incluir hueso distal y proximal a la articulación afectada
- En fractura extra articular incluir una articulación sobre y otra debajo
Evitar inmovilizar más o menos de lo necesario
Qué hueso/articulación debe ir por encima y debajo en inmovilización de una:
1. Fractura de muñeca
2. Fractura de tibia diafisiaria
3. Fractura de tobillo
- Hueso por encima: radio (prono supinación neutra)
- Hueso por debajo: carpo
- Articulación por arriba: Rodilla (colocar yeso sobre esta lo más alto)
- Articulación por debajo: Tobillo (terminar yeso a nivel de los dedos del pie)
- Hueso por arriba: Tibia y perone (comenzar yeso a nivel de la rodilla)
- Hueso por debajo: Tarso (terminar yeso a nivel de los dedos del pie)
Cuales son las consideraciones al colocar una valva
- Evitar pliegues
- Medida según anatomia del paciente
- Largo con sobremedida del 5% aprox
- Al menos 5 capas de yeso
- Yeso debe estar humedo y estrujado al colocar
- Fijar con tensión moderada
- Adaptar, recortar o doblar excedentes
Cuales son las consideraciones al colocar un yeso
- Vendaje tubular en segmento deseado (excedente de 5 cm por lado)
- Acolchado
- Evitar formación de interfases aéreas
- Extrujar y masajear el yeso para exprimir el aire
- Cuidar posición de zonas a inmovilizar al fraguar
