Reducción e inmovilización de fracturas

Question 1

Qué es una fractura

Answer 1

Corresponde a una solución de continuidad del hueso que ocurre por una sobrecarga brusca que vence la resistencia del hueso, generando dolor, impotencia funcional y daño asociado de partes blandas

Question 2

Qué es el esfuerzo o stress

Answer 2

• Fuerza que tiende a deformar el hueso
• Stress: Fuerza/Area

Question 3

Cuales son los mecanismo de producción de fracturas

Answer 3

1. Fracturas por tensión o tracción (divergentes)
   - Ej: arrancamientos maleolares, 5to MTT
2. Fracturas por compresión (convergentes)
   - Ej: Hundimiento del platillo tibial, flexo- compresión de cuerpo vertebral
3. Fracturas por torsión (Fuerza de rotación del hueso
   - Trazos suelen ser espiroideos
4. Fracturas por flexión (dos fuerzas paralelas en el mismo sentido)
   - Fragmento en ala de mariposa
5. Fracturas por cizallamiento (dos fuerzas paralelas en sentido opuesto, convergentes)
   - Trazo transversal

Question 4

Cuales son los efectos inmediatos que produce una fractura

Answer 4

• Perdida del efecto de sostén del esqueleto
• Inestabilidad
• Dolor
• Riesgo de lesión 2ria de tejidos circundantes
• Riesgo de exposición

Question 5

Objetivos de la inmovilización

Answer 5

1.Calmar el dolor
2. Reducir la movilidad anormal
3. Reducir riesgo de complicación en tejidos vecinos
4. Crear condiciones locales favorables para el tto

Question 6

Que segmentos representan mayor dificultad de inmovilización (casos especiales)

Answer 6

Segmentos proximales de extremidades representan mayor dificultad
- Fracturas expuestas
- Lesiones asociadas en polifracturas o politraumas
- Lesiones de columna cervical y pelvis

Question 7

En que segmentos corporales se usan tracciones esqueleticas o fijación externa

Answer 7

En inmovilización de segmentos proximales EEII
- Trans femoral
- Trans tibial
- Trans calcanea
- Combinada

Question 8

Objetivos de la fijación externa en fracturas expuestas

Answer 8

• Inmovilizar
• Calmar el dolor
• Reducir movilidad anormal
• Reducir riesgo de complicación de tejidos vecinos
• Reducir riesgos de embolia grasa
• Crear condiciones locales favorables para el tto
• Facilitar manejo de lesiones abiertas
• Facilitar manejo de lesiones asociadas

Question 9

1. Ventajas de los fijadores externos
2. Desventajas de los fijadores externos

Answer 9

1. Ventajas:
   - Fácil y rápida instalación
   - Permite manejo de fracturas y enfermeria en pacientes complejos con facilidad
2. Desventajas:
   - Crean comunicación directa al hueso desde el exterior
   - Riesgo de infección
   - Lesión de estructuras nobles

Question 10

Cuales son los tipos de inmovilización de fracturas de urgencias, en general

Answer 10

• Ferulas
• Valvas
• Yeso abierto
• Ortesis

Question 11

Cuales son los principios de la inmovilización con yeso

Answer 11

• Se debe colocar malla tubular adecuada, sin pliegues
• Acolchado adecuado para proteger prominencias oseas
• Se debe incluir articulaciones vecinas al segmento afectado
• No provocar compresion circular con vendas o gasas
• No usar material rigido para envolver o tela adhesiva

Question 12

En que posición debe quedar la inmovilización en:
1. Hombro
2. Codo
3. Muñeca
4. Pulgar
5. Rodilla
6. Tobillo

Answer 12

Deben quedar en posición funcional, observar circulación distal post colocación
1. Hombro: Aducción y rotación interna
2. Codo: Flexion 90º
3. Muñeca: Dorsi-flexion 30º
4. Pulgar: posición intermedida abducción a palmar y radial máxima
5. Rodilla: 15-20º en semi flexión
6. Tobillo: Posición 90º

Question 13

Qué puede provocar un yeso mal colocado

Answer 13

• Ulceras por presión
• Neuropatias por compresión
• Rigidez
• Sindrome compartimental

No usar material rigido circunferencial

Question 14

En que segmentos corporales hay que tener más atención al colocar yeso

Answer 14

• Codo
• Antebrazo
• Pierna
• Pie

Question 15

Que puede provocar el frague de yeso

Answer 15

Puede generar una reacción exotérmica, lo que aumenta el riesgo de quemaduras
- Evitar el uso de agua caliente

Question 16

Que segmentos adyacentes incluir al inmovilzar una fractura:
1. Intra y periarticular
2. Extra articualr

Answer 16

1. Intra y peri articular incluir hueso distal y proximal a la articulación afectada
2. En fractura extra articular incluir una articulación sobre y otra debajo

Evitar inmovilizar más o menos de lo necesario

Question 17

Qué hueso/articulación debe ir por encima y debajo en inmovilización de una:
1. Fractura de muñeca
2. Fractura de tibia diafisiaria
3. Fractura de tobillo

Answer 17

1. • Hueso por encima: radio (prono supinación neutra)
   • Hueso por debajo: carpo
2. • Articulación por arriba: Rodilla (colocar yeso sobre esta lo más alto)
   • Articulación por debajo: Tobillo (terminar yeso a nivel de los dedos del pie)
3. • Hueso por arriba: Tibia y perone (comenzar yeso a nivel de la rodilla)
   • Hueso por debajo: Tarso (terminar yeso a nivel de los dedos del pie)

Question 18

Cuales son las consideraciones al colocar una valva

Answer 18

• Evitar pliegues
• Medida según anatomia del paciente
• Largo con sobremedida del 5% aprox
• Al menos 5 capas de yeso
• Yeso debe estar humedo y estrujado al colocar
• Fijar con tensión moderada
• Adaptar, recortar o doblar excedentes

Question 19

Cuales son las consideraciones al colocar un yeso

Answer 19

• Vendaje tubular en segmento deseado (excedente de 5 cm por lado)
• Acolchado
• Evitar formación de interfases aéreas
• Extrujar y masajear el yeso para exprimir el aire
• Cuidar posición de zonas a inmovilizar al fraguar