Fractura de EESS 2 (parte 2)

Question 1

Mecanismos de lesion y zonas de fractura de los metacarpianos

Answer 1

Mecanismo de lesion:
- Trauma directo durante deportes
- Accidente automovilistico
- Accidente laboral

Zonas de fracturas
- De la base
- Diafisis
- Del cuello
- Cabeza

Question 2

Clinica e Imagenes diagnosticas de una fractura de metacarpianos

Answer 2

Clinica:
- Edema
- Equimosis
- Crepitacion
- Impotencia funcional
- Esrado neurovascular
- Presencia o no de Clinodactilia (rotacion)

Imagenes:
1. Rx
+ PA (vemos acortamiento)
+ LAT (vemos angulacion)
+ Oblicua de mano (solo clinicamente)

2. TAC
   + Para fracturas intra-articulares (determina alineacion y desplazamiento)

Question 3

Indicaciones quirúrgicas de una fractura de metacarpiano

Answer 3

Quirurgico
En las siguientes situaciones:
- Malrotación (Clinodactilia).
- Compromiso articular (incongruencia 1mm).
- Fracturas expuestas.
- Múltiples fracturas de la mano y muñeca.
- Angulación inaceptable
- Fracturas con lesiones asociadas tendínea, neurológica.
- Perdida segmentaria de hueso.

Question 4

¿Cúal es metacarpiano que mas frecuente se fractura?
¿Cuales son sus manifestaciones? (tipos)

Answer 4

Pulgar (80% son de la base)

Manisfestaciones:
- Fractura de Bennet
- Fractura de Rolando

Question 5

¿En qué consiste la fractura de Bennet?

Answer 5

Una carga axial y flexion del pulgat genera una ruptura, en donde se desprende un fragmento (de Bennet)

Es inestable porque musculos y ligamentos de la zona agarran este fragmento y lo mueven, generando una articulacion incongruente

Question 6

¿En que consiste la fractura de Rolando?
¿Tratamiento?

Answer 6

Fractura intraarticular conminuta de la base del 1er MTC

Tratamiento: RAFI con agujas o placas

Question 7

Patrones y tratamiento de una fractura de la Diafisis de MTC

Answer 7

Patrones:
* Transversales (por golpes directos).
* Oblicuas (carga axial).
* Espirales (torsión).
* Conminutas (trauma directo).

Tratamiento–> Ortopedico
- Reduccion cerrada e inmovilizacion con yeso

Question 8

¿En que consiste una fractura del cuello del MTC?
¿Cuál es su tratamiento?

Answer 8

Al golpear un objeto solido con el puño cerrado la articulacion MTC sufre una angulacion dorsal del vertice

Tratamiento
1. Ortopedico
+ Reduccion cerrada (yeso funcional x 3-4 sem / alta a las
6 sem)
+ Reducción cerrada con osteosíntesis percutánea con
agujas de Kirschner

Question 9

Manifestaciones y tratamiento de la fractura de la cabeza MTC

Answer 9

Manifestaciones:
- Lesiones osteocondrales
- Articulares en 2 partes
- Fracturas conminutas

Tratamiento
Si hay compromiso articular > 25% de la superficie y/o escalón de 1mm o más, requieren RAFI.
- Abordaje–> longitudinal dorsal.
- Agujas, tornillos, placas
- Rehabilitación precoz.

La complicacion mas frecuente es la rigidez articular

Question 10

¿Cuál es la falange mas frecuente en fracturarse?

Answer 10

23% FD
14% FM
22% FP

Question 11

Clinica y diagnostico imageneologico de una fractura de falanges

Answer 11

Clinica:
- Angulación aceptable–>10º en todos los dedos.
- Acortamiento 2mm.
- Rasgos oblicuos descartar clinodactilia.
- Evaluar partes blandas.

Imagenes:
Rx del dedo afectado
- AP
- LAT
- Oblicua

Question 12

Tratamiento y complicaciones de una fractura de falanges

Answer 12

Tratamiento:
- Conservador en la mayoría.
- Vendaje solidario, férulas.

Quirurgico:
- Agujas K.
- Tornillos percutáneos.
- Placas.

Complicaciones:
- Rigidez.
- Consolidación viciosa.
- No unión.
- Infección.
- Artrosis.

Question 13

¿Cómo se evita la rigidez de falanges?

Answer 13

1. Movilización temprana desde las tres semanas
2. Movilización pasiva y activa progresiva desde la 1º semana si estabilidad es absoluta.
3. Movilización temprana articulaciones adyacentes.