Fractura de EEII Flashcards
¿Desde que porción hablamos de una fractura de cadera?
Todas aquellas que involucran la:
- porcion proximal del femur hasta
- 5cm bajo el trocanter menor
Mas frecuente en mujeres
Relavancia de la fractura de cadera en cuanto a mortalidad
14-36% de los pacientes tratados correctamente morira al año de la fractura
- No tratados pueden llegar casi al 100% por enfermedades del decubito (escaras, TVP/TEP, neumonia, ITU, etc)
Clinica y F. Riesgo de una fractura de cadera
Clinica:
- Anciano
- Caida de nivel
- Dolor inguinal
- Impotencia funcional
- extremidad acortada y rotada externa
F. Riesgo
- Fx de cadera anterior
- >75 años
- Sexo femenino
- Bajo peso corporal
- Osteoporosis
- Deficiencia fisica/mental
Clasificacion y diagnostico imageneologico de una fractura de cadera
Clasificacion:
1. Extracapsulares (entre trocanter mayor y menor)
- Fx Transtrocantericas
- Fx Subtrocantericas
- Intracapsulares (son del cuello)
- Fx Subcapitales (donde nace cabeza)
- Fx Transcervicales (mitad del cuello)
- fx Basicervicales (base del cuello)
Imagenes:
- Rx de pelvis AP
- Rx de cadera AP
- Rx de cadera Axial
Tratamiento de una fractura de cadera
Todas se deberian operar
1. Hospitalizar
2. Estudios pre operatorios
3. Ant. morbidos
4. Quirurgico (ideal antes de las 48hrs)
- Red + Osteosisntesis (OTS)
- Protesis Total de cadera (PTC)
- Protesis Parcial de cadera (PPC)
Importante evitar el Sd. del decubito
¿Cuál es la clasificacion y tratamiento de las fracturas del Cuello femoral?
Clasificacion de Garden (define patrones de desplazamiento)
- I-II –> No desplazada
- III-IV–> Desplazadas
Tratamiento (depende de la edad del paciente)
1. No desplazada–> Red + Osteosisntesis (OTS) con tornillos canulados
- Preferente para pacientes jovenes
- Desplazada–> Protesis Parcial de Cadera (PPC) v/s P.Total de Cadera (PTC)
- Pacientes adultos mayores
¿Porqué se plantea un reemplazo articular en una fractura de cuello femoral?
Por el riesgo de compromiso de la irrigacion que va por el cuello
¿Cuál es la clasificacion y tratamiento de una fractura intertrocanterica?
Clasificacion de Tronzo
- A mayor grado, mayor inestabilidad fractura
Tratamiento:
- Reduccion + Osteosintesis (OTS)
Complicaciones de una fractura de cuello femoral e intertrocanterea
- Infeccion y el Tromboembolismo
- Dolor cronico
- Luxacion de la protesis
- Necrosis avascular
- Artrosis
- Pseudoartortis
¿En que zona se da la fractura de femur y cuales son sus mecanismos?
Se da en la diafisis femoral
Mecanismos:
1. Traumatico
- Alta energia (jovenes/Politrauma)
- Baja energia (ancianos/caida de nivel)
- Bala
Clinica y Condiciones asociadas a una fractura de femur
Clinica:
- Muslo tenso y edema
- Perdida sangre (1000-1500ml)
- Pierna afectada acortada
- Sensibilidad sobre el muslo
- Neurovascular (debe evaluarse)
Condiciones asociadas:
1. Traumatologicas
- Fractura del cuello femoral ipsilateral (2-6%)
- Fractura de femur bilateral (genera riesgo pulmonar)
- Fractura de diafisis tibial ipsilateral (“rodilla flotante”)
- Torax
- Lesion pulmonar x traumatismo
- TEP
- Cabeza
- Hemorragia cerebral
- Hemorragia subdural
Imagenes diagnosticas de una fractura de femur
- Rx femur AP y LAT (debe ser completa)
- Rx cadera ipsilateral AP y Axial
- TAC
Tratamiento de una fractura de Femur
- Evaluación inicial (ABCDE)
- Determinar tipo de intervención
No quirúrgico–> Yeso bota larga (anda mal)
- Fractura de la diáfisis femoral sin desplazamiento en pacientes con multiples comorbilidades medicas
- Pacientes pediatricos
Quirúrgico:
- CEM
- Control de daño
- Reducción abierta fijación interna con placa
Complicaciones de una fractura de fémur
- Oscificacion heterotipica
- Lesion de nervio pudendo
- Lesion de la arteria o el nervio femoral
- Mala alineacion rotacional
- No union
- Infeccion
¿Qué es una fractura supracondilea de femur?
¿Cuál es su mecanismo de accion?
Es una fractura distal del femur
- afecta la region que se extiende desde la union metafisiaria-diafisiaria distal hasta la superficie articular de los condilos femorales
Mecanismo: Depende de la edad
- jovenes (alta energia con desplazamiento significativo)
- Mayores (Baja energia/ caida desde posicion de pie, hueso osteoporotico)
¿Cuál es la clinica de una fractura supracondilea de femur?
Sintomas:
- Dolor de femur distal que empeora al movimiento
- Incapacidad de soportar peso
Ex. fisico:
- Edema, equimosas de la parte distal del muslo y la rodilla
- Derrame de rodilla
- Posibilidad de fracturas expuestas
- Realizar ex. neurovascular
Diagnostico imageneologico y tratamiento de una fractura supracondilea de femur
Imagenes:
- Rx rodilla AP/LAT/AXIAL de rotula
- RX de femur AP/LAT completa
- TAC rodilla (en caso de compromiso articular)
- ANGIO TAC (en caso de sospecha de lesion vascular)
Tratamiento
Ortopedico–> Yeso rodillera o bota larga, Rodillera articulada
- Fracturas no desplazadas
- Multiples comorbilidades
Quirurgico–> Reduccion + Osteosintesis (OTS) con placas o clavos
Complicaciones de una fractura supracondilea de femur
- Dolor
- Rigidez
- No union
- Vicio de consolidacion
- Artrosis
- Infeccion
- OTS sintomatica
Causas de una fractura de rotula y evento clinico diagnostico + importante para sospecharla
Causas:
- Traumatismo directo
- Contractura rapida del cuadriceps con la rodilla flexionada (se pierde mecanismo extensor)
Hallazgos al examen fisico e imagenes propias de una fractura de rotula
Ex. fisica
- Defecto patelar palpable
- Hemartrosis significativa
- Laceraciones, abrasiones en caso de fractura expuesta
- Incapacidad para realizar elevacion pierna
Imagenes:
- Rx rodilla AP/LAT/AXIAL de rotula
- TAC en patrones conminutos
¿Que hallazgo radiologico se puede confundir con una fractura de rotula?
Rotula Bipartita
- Es superolateral
- Bordes lisos y regulares que se ven en las radiografias
Tratamiento y complicaciones de una fractura de rotula
Tratamiento:
Ortopedico–> Rodillera en extension, rodillera articulada
- Mecanismo extensor intacto (puede elevar pierna recta)
- Fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas
- Comorbilidades medicas significativas
Quirurgicas
- Fracturas desplazadas
-Compromiso del aparato extensor
Complicaciones
- perdida de la reduccion
- Osteosisntesis (OTS) sintomatica
- Artrosis patelofemoral
- Infeccion
Mecanismo de accion de la Fractura de platillo tibial
¿Con que suele condicones suele asociarse este tipo de lesion?
Mecanismo:
Carga en varo/valgo con o sin carga axial
- Alta energia
- Baja energia
Condiciones asociadas
Lesion de partes blandas
- Rotura de menisco
- Rotura de LCA
- Sindrome compartimental
- Lesion vascular
Imagenes diagnosticas y tratamiento de una fractura de platillo tibial
Imagenes:
- Rx de rodilla AP/LAT/AXIAL de rotula
- TAC de rodilla (duda de compromiso articular)
- RMN (duda compromiso ligamentario secundario)
Tratamiento
1.Ortopedico–> Yeso bota larga /Yeso rodillera/Rodillera articulada
- Fx no desplazada
- Multiples comorbilidades
