Fractura de EEII

Question 1

¿Desde que porción hablamos de una fractura de cadera?

Answer 1

Todas aquellas que involucran la:
- porcion proximal del femur hasta
- 5cm bajo el trocanter menor

Mas frecuente en mujeres

Question 2

Relavancia de la fractura de cadera en cuanto a mortalidad

Answer 2

14-36% de los pacientes tratados correctamente morira al año de la fractura
- No tratados pueden llegar casi al 100% por enfermedades del decubito (escaras, TVP/TEP, neumonia, ITU, etc)

Question 3

Clinica y F. Riesgo de una fractura de cadera

Answer 3

Clinica:
- Anciano
- Caida de nivel
- Dolor inguinal
- Impotencia funcional
- extremidad acortada y rotada externa

F. Riesgo
- Fx de cadera anterior
- >75 años
- Sexo femenino
- Bajo peso corporal
- Osteoporosis
- Deficiencia fisica/mental

Question 4

Clasificacion y diagnostico imageneologico de una fractura de cadera

Answer 4

Clasificacion:
1. Extracapsulares (entre trocanter mayor y menor)
- Fx Transtrocantericas
- Fx Subtrocantericas

2. Intracapsulares (son del cuello)
   - Fx Subcapitales (donde nace cabeza)
   - Fx Transcervicales (mitad del cuello)
   - fx Basicervicales (base del cuello)

Imagenes:
- Rx de pelvis AP
- Rx de cadera AP
- Rx de cadera Axial

Question 5

Tratamiento de una fractura de cadera

Answer 5

Todas se deberian operar
1. Hospitalizar
2. Estudios pre operatorios
3. Ant. morbidos
4. Quirurgico (ideal antes de las 48hrs)
- Red + Osteosisntesis (OTS)
- Protesis Total de cadera (PTC)
- Protesis Parcial de cadera (PPC)

Importante evitar el Sd. del decubito

Question 6

¿Cuál es la clasificacion y tratamiento de las fracturas del Cuello femoral?

Answer 6

Clasificacion de Garden (define patrones de desplazamiento)
- I-II –> No desplazada
- III-IV–> Desplazadas

Tratamiento (depende de la edad del paciente)
1. No desplazada–> Red + Osteosisntesis (OTS) con tornillos canulados
- Preferente para pacientes jovenes

2. Desplazada–> Protesis Parcial de Cadera (PPC) v/s P.Total de Cadera (PTC)
   
   • Pacientes adultos mayores

Question 7

¿Porqué se plantea un reemplazo articular en una fractura de cuello femoral?

Answer 7

Por el riesgo de compromiso de la irrigacion que va por el cuello

Question 8

¿Cuál es la clasificacion y tratamiento de una fractura intertrocanterica?

Answer 8

Clasificacion de Tronzo
- A mayor grado, mayor inestabilidad fractura

Tratamiento:
- Reduccion + Osteosintesis (OTS)

Question 9

Complicaciones de una fractura de cuello femoral e intertrocanterea

Answer 9

1. Infeccion y el Tromboembolismo
2. Dolor cronico
3. Luxacion de la protesis
4. Necrosis avascular
5. Artrosis
6. Pseudoartortis

Question 10

¿En que zona se da la fractura de femur y cuales son sus mecanismos?

Answer 10

Se da en la diafisis femoral

Mecanismos:
1. Traumatico
- Alta energia (jovenes/Politrauma)
- Baja energia (ancianos/caida de nivel)

2. Bala

Question 11

Clinica y Condiciones asociadas a una fractura de femur

Answer 11

Clinica:
- Muslo tenso y edema
- Perdida sangre (1000-1500ml)
- Pierna afectada acortada
- Sensibilidad sobre el muslo
- Neurovascular (debe evaluarse)

Condiciones asociadas:
1. Traumatologicas
- Fractura del cuello femoral ipsilateral (2-6%)
- Fractura de femur bilateral (genera riesgo pulmonar)
- Fractura de diafisis tibial ipsilateral (“rodilla flotante”)

2. Torax
   
   • Lesion pulmonar x traumatismo
   • TEP
3. Cabeza
   - Hemorragia cerebral
   - Hemorragia subdural

Question 12

Imagenes diagnosticas de una fractura de femur

Answer 12

1. Rx femur AP y LAT (debe ser completa)
2. Rx cadera ipsilateral AP y Axial
3. TAC

Question 13

Tratamiento de una fractura de Femur

Answer 13

1. Evaluación inicial (ABCDE)
2. Determinar tipo de intervención

No quirúrgico–> Yeso bota larga (anda mal)
- Fractura de la diáfisis femoral sin desplazamiento en pacientes con multiples comorbilidades medicas
- Pacientes pediatricos

Quirúrgico:
- CEM
- Control de daño
- Reducción abierta fijación interna con placa

Question 14

Complicaciones de una fractura de fémur

Answer 14

1. Oscificacion heterotipica
2. Lesion de nervio pudendo
3. Lesion de la arteria o el nervio femoral
4. Mala alineacion rotacional
5. No union
6. Infeccion

Question 15

¿Qué es una fractura supracondilea de femur?
¿Cuál es su mecanismo de accion?

Answer 15

Es una fractura distal del femur
- afecta la region que se extiende desde la union metafisiaria-diafisiaria distal hasta la superficie articular de los condilos femorales

Mecanismo: Depende de la edad
- jovenes (alta energia con desplazamiento significativo)
- Mayores (Baja energia/ caida desde posicion de pie, hueso osteoporotico)

Question 16

¿Cuál es la clinica de una fractura supracondilea de femur?

Answer 16

Sintomas:
- Dolor de femur distal que empeora al movimiento
- Incapacidad de soportar peso

Ex. fisico:
- Edema, equimosas de la parte distal del muslo y la rodilla
- Derrame de rodilla
- Posibilidad de fracturas expuestas
- Realizar ex. neurovascular

Question 17

Diagnostico imageneologico y tratamiento de una fractura supracondilea de femur

Answer 17

Imagenes:
- Rx rodilla AP/LAT/AXIAL de rotula
- RX de femur AP/LAT completa
- TAC rodilla (en caso de compromiso articular)
- ANGIO TAC (en caso de sospecha de lesion vascular)

Tratamiento
Ortopedico–> Yeso rodillera o bota larga, Rodillera articulada
- Fracturas no desplazadas
- Multiples comorbilidades

Quirurgico–> Reduccion + Osteosintesis (OTS) con placas o clavos

Question 18

Complicaciones de una fractura supracondilea de femur

Answer 18

1. Dolor
2. Rigidez
3. No union
4. Vicio de consolidacion
5. Artrosis
6. Infeccion
7. OTS sintomatica

Question 19

Causas de una fractura de rotula y evento clinico diagnostico + importante para sospecharla

Answer 19

Causas:
- Traumatismo directo
- Contractura rapida del cuadriceps con la rodilla flexionada (se pierde mecanismo extensor)

Question 20

Hallazgos al examen fisico e imagenes propias de una fractura de rotula

Answer 20

Ex. fisica
- Defecto patelar palpable
- Hemartrosis significativa
- Laceraciones, abrasiones en caso de fractura expuesta
- Incapacidad para realizar elevacion pierna

Imagenes:
- Rx rodilla AP/LAT/AXIAL de rotula
- TAC en patrones conminutos

Question 21

¿Que hallazgo radiologico se puede confundir con una fractura de rotula?

Answer 21

Rotula Bipartita
- Es superolateral
- Bordes lisos y regulares que se ven en las radiografias

Question 22

Tratamiento y complicaciones de una fractura de rotula

Answer 22

Tratamiento:
Ortopedico–> Rodillera en extension, rodillera articulada
- Mecanismo extensor intacto (puede elevar pierna recta)
- Fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas
- Comorbilidades medicas significativas

Quirurgicas
- Fracturas desplazadas
-Compromiso del aparato extensor

Complicaciones
- perdida de la reduccion
- Osteosisntesis (OTS) sintomatica
- Artrosis patelofemoral
- Infeccion

Question 23

Mecanismo de accion de la Fractura de platillo tibial
¿Con que suele condicones suele asociarse este tipo de lesion?

Answer 23

Mecanismo:
Carga en varo/valgo con o sin carga axial
- Alta energia
- Baja energia

Condiciones asociadas
Lesion de partes blandas
- Rotura de menisco
- Rotura de LCA
- Sindrome compartimental
- Lesion vascular

Question 24

Imagenes diagnosticas y tratamiento de una fractura de platillo tibial

Answer 24

Imagenes:
- Rx de rodilla AP/LAT/AXIAL de rotula
- TAC de rodilla (duda de compromiso articular)
- RMN (duda compromiso ligamentario secundario)

Tratamiento
1.Ortopedico–> Yeso bota larga /Yeso rodillera/Rodillera articulada
- Fx no desplazada
- Multiples comorbilidades