Esguinces Flashcards
Definición de esguince
- Lesión que compromete los ligamentos de una articulación
- Daño puede ir desde una simple distensión hasta la rotura completa
Grados de un esguince (3)
- Grado I: Distensión sin rotura de fibras ligamentosas
- Grado II: Rotura parcial del ligamento
- Grado III: Rotura completa del ligamento
Cuales son los esguinces más comunes
- Esguince de rodilla
- Esguince de tobillo
- Esguince de dedos
En esguince medial de rodilla
1. Que ligamento se ve afectado
2. Cuál es el mecanismo de lesión
3. Cómo sospecharlo
4. Qué imagenes solicitar
5. Tratamiento (de forma general)
- Se afecta el ligamento colateral medial (MCL)
- Ocurre por un estrés en valgo en la cara lateral de la rodilla por acción de una fuerza repentina
- Se puede sospechar por un aumento en la laxitud en valgo al examen fisico
- Rx y eco, en duda diagnostica solicitar RNM
- Por lo general el tto es ortopédico
Hallazgos clínicos del esguince medial de rodilla
Historia
- “Sonido de que algo se cortó” al momento de la lesión
Síntomas
- Dolor en linea articular medial desde el cóndilo hasta el platillo
- Dificultad para caminar por el dolor o inestabilidad
Examen fisico
- Sensibilidad a lo largo de la cara medial de la rodilla
- Equimosis
- Prueba de estabilidad con valgo forzado
- Tratamiento no quirurgico en esguince medial de rodilla:
a) En esguince grado I
b) En esguince grado II y III - Tratamiento quirurgico
- a) AINE, reposo, kine por 1-2 semanas
b) Ortesis, AINE, reposo, kine
- Grado II 2-4 semanas
- Grado III 4-8 semanas - Quirurgico (poco comun)
- Reparación de ligamentos v/s reconstrucción
En esguince lateral de rodilla
1. Que ligamento se ve afectado
2. Cuál es el mecanismo de lesión
3. A qué lesión se asocia
4. Cómo sospecharlo
5. Qué imagenes solicitar
6. Tratamiento (de forma general)
Muy raro como lesión aislada
1. Se afecta el ligamento colateral lateral (LCL)
2. Ocurren por una fuerza en varo repentina en la rodilla
- Golpe directo o fuerza en el lado medial de la rodilla
- Tensión en varo excesiva, rotación tibial externa y/o hiperextensión
3. Se asocia a lesiones de la esquina posterolateral
4. Sospechar con aumento de la laxitud en varo en el examen físico (requiere RNM para confirmación)
5. Rx en stress, Eco, RNM
6. Puede ser qx o no qx según la gravedad de la lesión del LCL y lesiones asociadas
Cuales son los principales estabilizadores estáticos de la rodilla lateral (Estructuras de la esquina posterolateral)
- Ligamento colateral lateral (LCL)
- Tendón poplíteo (PLT)
- Ligamento popliteofibular
Hallazgos clínicos del esguince lateral de rodilla (Síntomas y examen fisico)
Síntomas
- Inestabilidad
- Dolor y edema en la interlinea lateral
Examen físico
- Equimosis y edema de la articulación
- Sensibilidad sobre la inserción de LCL
- Pruebas provocativas
- Tests de estrés en varo
En esguince lateral de rodilla al realizar el test de estres en varo, que lesión encontramos si hay:
1. Inestabilidad en varo con flexión de 30º
2. Inestabilidad en varo 0º y 30º de flexión
- Inestabilidad en varo con flexión de 30º -> Lesión aislada del LCL
- Inestabilidad en varo a 0º y 30º de flexión
- Lesiones combinadas LCL +/- ACL/PCL
Tratamiento del esguince lateral de rodilla
1. Tto no quirúrgico
2. Tto quirúrgico
- Tratamiento no quirurgico (Lesión aislada del LCL GI-II)
- Inmovilización, ROM progresiva y rehabilitación funcional (4-8 semanas) - Tratamiento quirurgico
- Reparación del LCL (Grado III)
- Lesiones asociadas de la esquina posterolateral
* Derivar a policlinico de TMT con interconsulta
Respecto a la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)
1. Que tipo de inestabilidad provocan
2. Mecanismo de lesión
3. Como sospechar clinicamente
4. Estudios de imagenes
5. Tratamiento (en general)
Lesión deportiva común (fútbol, baloncesto, esquí)
1. Provoca inestabilidad rotatoria anterior y lateral de la rodilla
2. Valgo en rotación externa
3. Sospechar con derrame traumatico de rodilla con mayor laxitud en prueba de Lanchman
4. RNM para confirmar diagnostico
5. Tto es la reconstrucción de ligamentos
Cínica de la rotura del LCA (historia y sintomas)
Historia
- Sensación de “sonido” en rodilla
- Dolor profundo
- Derrame inmediato (70%) / Hemartrosis
Síntomas
- Inestabilidad
- Dificultad para soportar peso
- Que pruebas provocativas realizar al examen fisico de rotura de LCA
- Qué puede generar un desgarro del LCP (respecto al examen fisico)
- Prueba de Lachman y cajo anterior
- Desgarro del LCP puede dar un Lachman “falso” por una subluxación posterior
Tratamiento de la rotura del LCA
1. No qx
2. Qx
El tto debe ser individualizado a cada paciente segun funcionalidad, edad exigencias y patologias concomitantes
- No qx
- Fisioterapia, modificaciones del estilo de vida - Qx
- Reconstrucción del LCA
Cuales son los ligamentos del tobillo
- Ligamento peroneo-astragalino posterior
- Ligamento peroneo-astragalino anterior
- Ligamento calcaneofibular
- Ligamento deltoideo
- Ligamento tibiofibular posterior
- Ligamento tibiofibular anterior
Respecto al esguince de tobillo
1. Cómo hacer el diagnostico clinicamente
2. Mecanismo de lesión
3. Cuando indicar toma de radiografia
4. Tratamiento (en general)
- Dx clinico cuando hay presencia de edema y equimosis del tobillo y dolor con el rango de movimiento
- Mecanismo de lesión:
- Lesión de tobillo tipo inversión en un pie en flexión plantar - Rx se indica cuando examen clínico cumple con los criterios de Ottawa
- Breve periodo de inmovilización seguido de fisioterapia funcional temprana
Donde ocurre el esguince de tobillo alto (anatomicamente)
En la sindesmosis (1-10%)
Donde ocurre el esguince de tobillo bajo
- Lesión en ATFL y CFL (> 90%)
Hallazgos clínicos del esguince de tobillo (Sintomas y examen fisico)
Síntomas
- Dolor al soportar peso
- Edema y equimosis
- Historia inestabilidad recurrente
Examen físico
- Sensibilidad focal edema del ligamento involucrado
- Cajon anterior +
Qué imagenes pedir en esguince de tobillo
- Rx AP LAT MORTAJA
- RNM (si dolor persiste por 6-8 semanas despues del esguince)
Cuales son los criterior de ottawa
- Incapacidad de soportar peso
- Sensibilidad a la palpación del maléolo medial o lateral
- Dolor a la palpación de la base del 5to MTT
- Dolor a la palpación del hueso navicular
- Dolor a la palpación del perone proximal
Tratamiento del esguince de tobillo
1. No qx
2. Qx
- Tratamiento no quirúrgico
- Reposo, inmovilización, compresión frio, fisio-kine motora (Grado I, II, y III)
- Bota ortopedica o yeso máximo 10 días - Quirurgico
- Reconstrucción anatómica v/s transferencia
Respecto al esguince de pulgar (lesión de stenner)
1. Qué ligamento se ve afectado
2. Cómo se realiza el diagnostico
3. Qué imagenes solicitar
4. Tratamiento
- Lesión del ligamento colateral ulnar del pulgar
- Diagnostico se basa en el examen de estrés radial-cubital MCP del pulgar y estudios de RNM
- Eco o RNM
- Tto es la reparación o reconstrucción anatómica que restaura la función esencial del ligamento colateral
