Luxaciones

Question 1

1. Definición de luxación
   a) Síntomas
   b) Utilidad de la radiografía
   c) Tratamiento

Answer 1

Lesión traumática de una articulación en la que hay perdida de la congruencia articular. Se vence la resistencia normal de los medios de contención de la articulación
- Son por mecanismos de alta energía
- Cuadro traumatologico de urgencia

a) Síntomas: dolor, impotencia funcional, deformidad
b) Radiografía se usa para corroborar el diagnostico y evaluar lesiones asociadas
c) El tto es la reducción de la lesión con caracter de urgencia

Question 2

Luxaciones más comunes

Answer 2

• Luxación de hombro (más frecuente)
• Luxación de codo
• Luxación de dedos
• Luxación de rótula

Question 3

Factores de riesgo para luxación de hombro

Answer 3

Suele presentarse en personas jovenes
Factores de riesgo
- Luxación previa
- Deportistas
- Hiperlaxos

Question 4

1. Cuál es el tipo más común de luxación de hombro
2. Mecanismo de lesión en luxación de hombro

Answer 4

1. Luxaciones anteriores (cabeza humeral esta delante de la glenoides) 90-95% / 2-4% son posteriores
2. Mecanismo más frecuente es indirecto y consiste en una caída con el hombro abducido y brazo en extensión y rotación externa

Question 5

Hallazgos al examen fisico de la luxación de hombro

Answer 5

• Asimetria
• Signo de la charretera
• Brazo abducido y rotado internamente, paciente lo sostiene
• Palpación de cabeza humeral y región subacromial se encuentra vacía
• Limitación de los movimientos de rotación activos y pasivos
• En algunos casos perdida de sensibilidad en región deltoídea y perdida de función de musculo deltoides (hacer evaluación neurovascular)

Question 6

Lesiones asociadas en luxación de hombro

Answer 6

• Hill-Sachs
• Bankart
• Fracturas
• Lesión neurovascular

Question 7

Qué imagenes solicitar en luxación de hombro

Answer 7

• Rx AP y Lateral de escapula
• TAC
• Controlar con Rx SIEMPRE post reducción

Question 8

Tratamiento de luxación de hombro

Answer 8

1. Reducción ortopedica de urgencia
   - Maniobra de Kocher: Sosteniendo mano y codo se realiza abducción, rotación externa, aducción y rotación interna
2. Post reducción inmovilizar por 4-6 semanas

Question 9

Respecto a la luxación de codo
1. Cómo se puede caracterizar
2. Tipo más común (anatomicamente)
3. Imagenes de estudio
4. Tratamiento de urgencia
5. Cuando se indica manejo qx

Answer 9

Corresponde al segundo tipo más común de luxación (10-25% de las lesiones de codo)
1. Se caracterizan como simple o complejas (con lesion asociada)
2. la más común es la de tipo posterolateral (80%)
3. Rx simple y TAC para evaluar presencia de cuerpos libres o para planificación qx
4. El tto de urgencia es reducción cerrada seguida de una inmovilización (en luxación de codo simple estable)
5. Manejo qx se indica en lesiones complejas de codo asociadas a fracturas o inestabilidad persistente

Question 10

Cuál es el mecanismo de lesión en luxación de codo posterolateral

Answer 10

• Generalmente hay una combinación de carga axial supinación/rotación externa del antebrazo, fuerza posterolateral en valgo

Question 11

Clínica de la luxación de codo
1. Sintomas
2. Que evaluar al examen fisico

Answer 11

1. Síntomas
   - Dolor
   - Edema
   - Impotencia funcional
2. Examen físico, evaluar:
   - Estado de la piel
   - Estado neurovascular
   - Estado de muñeca y hombro
   - Lesiones concomitantes en 10-15% de los casos

Question 12

Que imagenes solicitar en luxación de codo

Answer 12

• Rx de codo AP LAT
• TAC para ver lesiones asociadas

Question 13

Tratamiento de luxación de codo
1. Tto no quirurgico
2. Tto quirurgico

Answer 13

1. No qx
   - Reducción cerrada y yeso 90º por 5-10 días
2. Qx
   - Luxofracturas red + OTS fx más reparación de ligamentos

Question 14

Respecto a la luxación de dedos
1. Cuales articulaciones se compromenten con mayor frecuencia
2. Ubicaciones anatómicas más comunes de lesión
3. Mecanismo de lesión
4. Cómo se realiza el diagnostico
5. Tratamiento (en general)

Answer 14

1. Las más comunes involucran la articulación interfalangica próximal (PIP) o la articulación interfalaginca distal (DIP)
2. Ubicaciones anatomicas más comunes
   - Volar
   - Dorsal
   - Lateral
3. Mecanismo de lesión suele ser por golpe directo
4. Diagnostico se hace clinicamente y se confirma con radiografías
5. Tto es reducción cerrada y férula

Question 15

Clínica de la luxación de dedos

Answer 15

• Dolor y deformidad del dedo afectado
• Arrugamiento o pliegues de la piel puede indicar la interposición de tejidos blandos dentro de la articulación

Question 16

Qué es importante evaluar al examen fisico en luxación de dedos

Answer 16

Importante evaluar
- Estabilidad pasiva de la articulación después de la reducción
- Tensión lateral: Extensión completa y en 30º de flexión

Question 17

Con que proyecciones se pide la Rx en luxación de dedos

Answer 17

• Rx AP-LAT y oblicua del dedo comprometido

Question 18

Tratamiento de luxación de dedos
1. No qx
2. Qx
3. Tecnica de reducción

Answer 18

1. Tto no qx
   - Reducción cerrada y vendaje (o ferula)
2. Tto qx
   - Reducción abierta
3. Tecnica de reducción
   - Luxación dorsal simple: reducir con fuerza dirigida en dirección volar y en flexión

Question 19

Respecto a la luxación de rotula
1. Por qué se origina
2. Cómo puede ocurrir esta lesión
3. A que se suele asociar la luxación de rotula

Answer 19

1. Se origina al perderse la relación de la patela con el fémur, por lo que la rótula se sale de su sitio
2. Puede ocurrir de forma espontanea o producto de un traumatismo
3. Se suele asociar a hiperlaxitud

Question 20

Sintomas de la luxación de rotula

Answer 20

• Dolor muy grande
• Percepción de que la rotula salio de su lugar
• Caída al suelo por perdida de estabilidad
• Diferenciar entre luxación unica o repetitiva en el tiempo

Question 21

Imagenes a solicitar en luxación de rotula

Answer 21

• Rx
• Eco
• RNM (No es necesaria si clinicamente no hay gran derrame ni sangrado y se ve una rotula sana en la Rx)

Question 22

Tratamiento de una luxación de rotula
1. No qx
2. Qx

Answer 22

1. No qx
   - Tratamiento conservador: Reducción - Inmovilización - Atención kinésica
2. Qx
   - Cuando se asocia a fractura de gran fragmento y presencia de lesión condral significativa