Fractura expuesta

Question 1

Definición de fractura expuesta

Answer 1

• Aquella en que el foco de fractura se comunica hacia el exterior a través de una lesión de la piel, existiendo daño variable de las partes blandas
• Es una emergencia traumatologica

Question 2

A qué procesos se asocia una fractura expuesta (3)

Answer 2

• Desvascularización
• Desvitalización
• Contaminación (Necrosis, infección)

Question 3

1. Qué clasificación se usa para fractura expuesta
2. Qué parametros evalúa

Answer 3

1. Clasificación de Gustilo
2. Evalúa:
   
   • Mecanismo de lesión
   • Daño de partes blandas
   • Configuración de la fractura
   • Grado de contaminación

Question 4

🔥 Caracteristicas de una fractura Gustilo I

Answer 4

• Herida < 1 cm
• Espícula ósea de adentro a afuera
• Rasgo simple
• Nivel de contaminación bajo
• Lesión de partes blandas mínima
• Indice de infección 0-2%

Question 5

🔥 Características de una fractura Gustilo II

Answer 5

• Herida > 1 cm
• Daño moderado de partes blandas
• Cobertura de herida adecuada
• Conminución moderada de fractura
• Moderada contaminación
• Indice de infección 2-5%

Question 6

🔥 Características de una fractura Gustilo III

Answer 6

• Herida con extenso daño de partes blandas
• Posible daño neurovascular
• Gran conminución
• Alta energía
• Gran contaminación
• Indice de infección 10-25%

Question 7

Por qué se caracteriza una fractura Gustilo IIIA

Answer 7

• Tiene buena cobertura de partes blandas post debridamiento
• Indice de infección 5-10%

Question 8

Por qué se caracteriza una fractura Gustilo IIIB

Answer 8

• Perdida de partes blandas
• Cobertura no es adecuada
• Requiere colgajo para cubrir
• Indice de infección 10-50%
• IIIB1 -> Cobertura 1º semana
• IIIB2 -> Cobertura >2 semanas

Question 9

Caracterisiticas de una fractura de Gustilo IIIC

Answer 9

• Principalmente hay compromiso vascular, requiere reparación
• Indice de infección 25-50%

Question 10

🔥 Que fracturas se consideran como Gustilo III Automaticas

Answer 10

• Fx en ambiente agricola, guerra, catástrofe
• Armas de fuego
• Lesión neurovascular
• > 6-8 horas de evolución
• Fractura segmentaria

Question 11

🔥 Manejo de una fractura expuesta

Answer 11

1. Tratar toda fx expuesta como emergencia medica
2. Completa evaluación inicial
3. Apropiada y adecuada terapia antibiotica
4. Profilaxis antitetanica
5. Adecuado debridamiento e irrigación (Aseo qx)
6. Estabilización de la fractura
7. Adecuada cobertura de la herida
8. Rehabilitación

Question 12

Objetivos del tratamiento de una fractura expuesta

Answer 12

• Evitar la infección
• Obtener la curación de la fractura
• Restaurar la normal u optima función de la extremidad lesionada

Question 13

Tratamiento ATB en GI y GII

Answer 13

1 antibiotico
- Cefazolina 1gr c/8hrs
- Clindamicina (alergicos)
- 24-72 horas

Question 14

Tratamiento ATB en GIII

Answer 14

2 o 3 antibioticos
- Cefazolina o clindamicina
- Aminoglucosido (Gentamicina)
- Anaerobios: Penicilina o Ampicilina en diabeticos inmuno:(
- 72 horas

Question 15

Germenes especificos en:
1. Ambiente agricola
2. Agua dulce
3. Agua salada

Answer 15

1. Clostridium perfringens
2. Pseudomona aureginosa, Aeromona hidrófila
3. Aeromona, Vibrio, Erysipelotrhix (k wea ese pokemon)

Question 16

Norma para debridamiento e irrigación de toda fractura expuesta (4)

Answer 16

1. Sistematico
2. Completo
3. Meticuloso
4. Repetido

Question 17

Con que se realiza la irrigación de una fractura expuesta

Answer 17

Suero fisiologico 3 lts x grado
- SF + antisepticos

Question 18

Objetivos del debridamiento

Answer 18

• Ampliación de la herida
• Detección y extracción de materiales extraños
• Detección y extracción de tejido no viable (piel, fascia, musculo, hueso)
• Reducción de la contaminación bacteriana

Question 19

En cuanto tiempo se debe realizar la cobertura y cierre de la herida en:
1. Gustilo I, II, IIIA
2. Gustilo IIIB y C

Answer 19

1. Lograr cierre de herida <10 días
2. Requieren 3 a 4 aseos qx, cierre en 10 a 14 días

Question 20

Rol de la estabilización en fx expuesta

Answer 20

• Preservar la integridad de los tejidos blandos viables remanentes
• Facilitar el cuidado de la herida del paciente
• Mantener buen alineamiento de la fractura

Question 21

De que caracteristicas depende el tipo de estabilización

Answer 21

Depende de:
- Hueso comprometido
- Zona fractura
- Localización herida
- Estado del paciente

Question 22

Métodos de inmovilización

Answer 22

1. Inmovilización con yeso
2. Tracción tranesquelética
3. Fijación interna (Fx periarticulares o diafisarias)
4. FIjación externa (Contaminación, fx periarticulares definitivo o temporal)

Question 23

Objetivos de la rehabilitación de una fractura expuesta

Answer 23

• Prevención de la atrofia muscular por desuso
• Prevención de la rigidez articular
• Mejorar la circulación de la extremidad y alrededor del foco de fractura

Question 24

Complicaciones precoces

Answer 24

• Lesión vascular
• Distress respiratorio
• Shock hipovolemico
• Politraumatizado
• PCR

Question 25

Complicaciones mediatas

Answer 25

• Infección
• Sindrome compartimental

Question 26

Complicaciones tardias

Answer 26

• Retardo de consolidación
• Pseudoartrosis
• Pseudoartrosis infectada

Question 27

🔥 Cuál es la principal complicación de una fractura expuesta

Answer 27

Infección, es lo que más se trata de evitar

Question 28

Pilares del tratamiento de una fractura expuesta

Answer 28

• ATB lo antes posible (< 3 horas)
• Aseo precoz con irrigación copiosa
• Estabilización