Random 4

Question 1

Onda del pulso venoso yugular caracetristico del taponamiento cardiaco

Answer 1

Hay una onda x prominente profunda y una onda y disminuida o casi ausente dado a que en el taponamiento esta comprometida toda la diastole por lo que no se observa onda y

Question 2

Indicacion de tromboliticos

Answer 2

Sca con elevacion del st y depende del tiempo de evolucion (idealmente las primeras 6 horas pero se puede extender hasta las 12 horas) independientemente de la edad y localizacion de infarto

Question 3

Contraindicacion de tromboliticos

Answer 3

Sca sin elevacion del st

Question 4

Fracturas mas frecuentes de los arcos orbitarios

Answer 4

Las de la pared media, formada por el hueso lagrimal donde es tipico el enfisema por su comunicacion con las fosas nasales, asi como las fracturas del suelo formado por el hueso maxilar y cigomatico

Question 5

Que huesos forman el techo de las orbitas

Answer 5

Frontal y ala menor del esfenoides

Question 6

Farmacos contraindicados en miocardiopatia hipertrofica

Answer 6

• como se produce una disfuncion diastolica, los farmacos inotropicos positivos como la digoxina van a aumenter la contractilidad del ventriculo y producir deterioro hemodinamico
  —antagonistas de calcio dihidropiridinicos como nifedipine
• vasodilatadores como la hidralacina
  Los diureticos deben usarse con mucho cuidado para no disminuir la precarga o mejor no usarlos

Question 7

Manejo ideal de cardiomiopatia hipertrofica

Answer 7

• inotropicos negativos como betabloqueantes o altagonistas de calcio no dihidropiridinicos (verapamil y diltiacem) algunos antiarritmicos como amiodarona y disopiramida
  -miomectomia y/o sustitucion valvular mitral puede estar indicada cuando hay sintomas importantes a oesar de manejo medico
• marcapasos bicameral es una posibilidad terapeutica con la cual se puede producir una mejoria hemodinamica

Question 8

Mecanismo de accion y ejemplos de sulfamidas

Answer 8

Inhiben la sintesis de acido folico compitiendo con el acido paraaminobenzoico
Ejemplo: sulfadiazina, sulfadoxina, sulfametizol, sulfametoxazol (usada junto trimetropin), sulfazalasina

Question 9

Mecanismo y ejemplos de aminoglucosidos

Answer 9

Todos son bactericidas, se unen irrreversiblemente a la subunidad 30 s ribosomal inhibiendo la sintesis proteica
Amikacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina, tobramicina

Question 10

Mecanismo de accion de tetraciclinas y ejemplos

Answer 10

Son bacteriostaticos porque se unen reversiblamente a la subunidad 30s e inhiben sisntesis de proteinas
,dodiciclina, tigeciclina, , minociclina

Question 11

En un ism con elevacion del st en cara inferor se eleva en que derivaciones

Answer 11

II, III, avf y descenso en las caras precordiales

Question 12

Generalidades del manejo de iam con elevacion del st

Answer 12

Aspirina, morfina,iecas, betabloqueantes, dentro de las 12 horas trombolisis

Question 13

Clinica de obstruccion de arteria central de la retina

Answer 13

Ausencia de inyeccion ocular, defecto pupilar aferente, estrechamiento arterial y la palidez y atrofia de la papila, ya evolucionada. La mancha roja cereza en lamfovea es. Aracteristica pero en la fase aguda

Question 14

Efectos secundarios mas importantes de los acos

Answer 14

Los anticonceptivos orales pueden cursar con un cuadro de colestasis de forma que el paciente puede presentar un cuadro de prurito con coluria y acolia como cualquier otro proceso colestásico. Otro efecto secundario a recordar es que predisponen a la trombosis, pudiendo cursar con una trombosis portal o de las venas suprahepáticas (Síndrome de Budd-Chiari).

Question 15

Paciente que consulta por poliuria y debilidad. Al estudiarlo, encuentra hipopotasemia con exceso de potasio en orina. Es normotenso. Tanto la actividad de la renina plasmática como la aldosterona están elevadas y la presión arterial no responde a la infusión de angiotensina II. La biopsia renal muestra hiperplasia de las células granulares del aparato yuxtaglomerular del riñón. Se debe sospechar:

Answer 15

Síndrome de Bartter.

El síndrome de Bartter es un trastorno tubular hereditario que consiste en una alteración del transportador de sodio, cloro y potasio, en la rama ascendente del asa de Henle.

Por ello, existe una deficiencia en la reabsorción de K+ y de Na+ en el asa de Henle. Parte de este sodio se intercambiará por calcio en el túbulo contorneado distal (hipercalciuria). Otra fracción se intercambiará por H+ y K+ en el túbulo colector (alcalosis metabólica y mayor hipopotasemia) por acción de la aldosterona.

Así, existe:

• Disminución de la reabsorción de sodio (y agua) con la consiguiente depleción de volumen, que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (con hipertrofia del aparato yuxtaglomerular).
• Disminución de la reabsorción de potasio con hipopotasemia, que estimula directamente la liberación de aldosterona y el aumento de prostaglandinas.

La hiperactivación crónica del SRAA NO llega a producir HTA (aspecto muy preguntado en el MIR), pero sí disminuye la capacidad de respuesta de los vascular a un mayor incremento de angiotensina (los receptores ya están saturados).

Question 16

Medicamento contraindicado en angina de prinzmetal

Answer 16

Aunque los betabloqueantes son excelentes fármacos antianginosos, también tienen cierto carácter vasoconstrictor. Por este motivo, no deben emplearse en la angina de Prinzmetal, ya que el fenómeno de base es un espasmo coronario, que podría agravarse en caso de utilizar este tratamiento. Recuerda que, por el mismo motivo, no debemos emplear betabloqueantes en pacientes con Raynaud, claudicación intermitente o disfunción eréctil.

Question 17

Tumores de diafisis

Answer 17

Tumores de diáfisis (“GEMMA”):

• Granuloma eosinófilo
• Ewing
• Metástasis.
• Mieloma.
• Adamantinoma.

Question 18

Tumores de epifisis

Answer 18

• Condroblastoma
• Tumor de células gigantes.

Tumores de metáfisis:

• Osteosarcoma.
• Condrosarcoma.
• Osteocondroma.

Question 19

El tumor encefálico más frecuente en la infancia es:

Answer 19

El astrocitoma pilocítico de cerebelo (astrocitoma de bajo grado) es el tumor encefálico más frecuente en la infancia. Le siguen, por orden, el meduloblastoma y el craneofaringioma, siendo excepcionales las metástasis.

Question 20

Tumores cerebrales mas frecuentes en el adulto

Answer 20

los tumores intracraniales más frecuentes són los metastásicos, localizados generalmente en la unión cortico- subcortical de los hemisferios cerebrales. Entre los tumores cerebrales primarios el glioblastoma multiforme ocupa el primer lugar en mayores de 20 años, siendo también el tumor más maligno del SNC y con localización más frecuente a nivel de los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso y estructuras centroencefálicas.

Question 21

Paciente de 55 años, que acude a urgencias por cefalea. En la exploración se detecta TA de 200/110 y se solicita interconsulta a oftalmología. El oftalmólogo de guardia le explora y clasifica el fondo de ojo como Retinopatía grado IV, que hacer?

Answer 21

saber que la presión sistémica y la presión ocular no están relacionadas. En una crisis hipertensiva, la exploración del fondo de ojo se realiza para saber si existe riesgo de lesión de órganos diana (corazón, riñón, cerebro). Lo normal es que conforme se normaliza la presión arterial , con el tiempo las lesiones fundoscopicas mejoren también.

Question 22

Crisis epilepticas que se presentan tipico en infartos cerebrales cardioembolicas

Answer 22

Crisis epilepticas al inicio del cuadro

Question 23

Cuando pueden aparecer crisis epilepticas en infartos cerebrales

Answer 23

Las crisis asociadas a infarto cerebral aparecen generalmente tras un periodo de meses o años y aparecen con más frecuencia si la lesión se sitúa a nivel cortical. Os recuerdo que la etiología más frecuentes de crisis epilépticas en los mayores de 35 años es la enfermedad cerebrovascular.

Question 24

Caracteristicas clasicas de la crisis de angustia

Answer 24

Los temas clásicos de la crisis de angustia son el miedo a “perder el control”, miedo a “no recibir ayuda si ocurre algo” (de ahí el miedo a los grandes espacios vacíos y a los espacios muy concurridos con dificultad para huir), sensación de “muerte inminente” y miedo “a volverse loco”

Question 25

En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y venosas con abortos de repetición y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

Answer 25

Esta paciente presenta un síndrome antifosfolípido, caracterizado por la presencia de anticuerpos anticardiolipina (que pueden ser IgG o IgM) y un fenómeno trombótico asociado. Recuerda que también pueden producir abortos o muertes fetales de repetición, dato que muchas veces preguntan en este examen.

Cuando se produce un fenómeno trombótico asociado a la presencia de estos anticuerpos, debemos anticoagular al paciente (alta anticoagulación, INR 2.5- 3.5) con carácter indefinido. El motivo es que, si suspendemos el tratamiento anticoagulante, el riesgo de re- trombosis es bastante elevado, de ahí la conveniencia de mantenerlo de forma crónica

Question 26

Una mujer de 70 años, previamente bien, consulta al médico por una pérdida aguda de visión del ojo derecho, siendo diagnosticada de neuritis óptica isquémica anterior. Se recoge en su historia la existencia de una hipertensión bien controlada y un cuadro de cefalea parietal en las últimas semanas. Una semana antes, un estudio analítico mostraba una VSG de 100 mm a la 1ª hora. Indique la conducta inmediata más correcta:

Answer 26

La cefalea es la manifestación más frecuente y la neuritis óptica isquémica es la manifestación más grave de la Arteritis de la Temporal. La edad avanzada de la paciente y la marcada elevación de la VSG permiten identificar el cuadro clínico sin problemas. Dada la presencia de afectación ocular, es necesario instaurar tratamiento lo antes posible (corticoide a dosis altas- prednisona 1 mg/kg/dia). Posteriormente habrá que confirmar el diagnóstico mediante una biopsia de arteria temporal, que habría que realizar lo antes posible, ya que el tratamiento con corticoides negativizará los hallazgos anatomopatológicos en 1- 2 semanas.

Question 27

La respiración taquipneica y superficial es característica de uno de los siguientes síndromes:

Answer 27

Afectación intersticial.

Las enfermedades pulmonares intersticiales suelen producir un aumento de la rigidez de los pulmones, como consecuencia de los fenómenos de fibrosis que con frecuencia implican. Esto disminuye la capacidad pulmonar total, la capacidad vital, el FEV1, etc… Dado que disminuyen los volúmenes pulmonares, es necesaria la taquipnea para conseguir una oxigenación adecuada.

Question 28

En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolución, que tiene una glucemia de 132, con una coagulación normal y una TAC craneal sin hallazgos, usted indicaría:

Answer 28

Fibrinólisis con rt-PA.

En un accidente vascular cerebral de origen isquémico (se descarta el origen hemorrágico ya que no se observa sangrado en la TAC) el tratamiento es ese (tener en cuenta las criterios de fibrinolisis)

Question 29

Cual es el manejo de un ecv isquemico (una vez que ya descarte hemorraga cerebral?

Answer 29

Medidas generales: Evitar la hipertermia, la hiperglucemia y la elevación excesiva de la presión arterial (pero también los descensos bruscos de ésta).
Antiagregación: En pacientes que no cumplen criterios de fibrinólisis.

Fibrinólisis con r- rPA: Estaría indicada en pacientes que cumplan los siguientes criterios:

-TIEMPO DE EVOLUCIÓN: Ictus isquémico de <4,5 horas desde la aparición de los síntomas.

• EDAD: no es de per se un criterio de exclusión, no obstante en >80 años se recomienda no exceder las 3 horas de ventana.
• Que la gravedad clínica del ictus no alcance ciertos niveles (para ello, existen varias escalas, siendo la más empleada la escala internacional de gravedad clínica del ictus, NIHSS <25 puntos).
• Ausencia de criterios de exclusión para fibrinólisis endovenosa: hemorragia en la TAC, diátesis hemorrágica, síntomas que mejoran rápidamente, TA >185/110, glucosa >400 o >50, ictus en los últimos 3 meses, etc.

Question 30

Cuál es la causa MENOS frecuente de eritema nudoso, entre las que se citan en la lista?:

Answer 30

es cierto que la enfermedad de Behçet se asocia a eritema nudoso (de hecho, la lesiones cutáneas, como el eritema nodoso o la foliculitis perforante, forman parte de los criterios diagnósticos de esta enfermedad), pero es un cuadro bastante infrecuente (se da más en Japón y los países más orientales de la cuenca mediterrántea), siendo entre las opciones mencionadas la causa menos frecuente de eritema nudoso.

Question 31

En el tratamiento empírico inicial de la meningitis en el periodo neonatal se emplean dos antibióticos asociados (generalmente las cefalosporinas de tercera generación asociadas a la ampicilina) para cubrir los gérmenes más frecuentes en este período. Señale, de ellos, el que suele ser resistente a las primeras y sensible a la segunda:

Answer 31

Listeria monocytogenes

La listeriosis durante el embarazo puede ser asintomática o causar una enfermedad febril, que puede confundirse con una gripe o síndrome gripal. Habitualmente, el diagnóstico de certeza sólo es posible mediante el hemocultivo, donde crecerá un bacilo aerobio, móvil y grampositivo. La infección, ya sea oculta o manifiesta, puede estimular el trabajo de parto. La listeriemia materna produce una infección fetal, que provoca característicamente lesiones granulomatosas diseminadas con microabscesos. La eliminación de meconio es frecuente cuando existe infección fetal.

El neonato es particularmente susceptible a la infección por Listeria (recuerda que los ancianos también lo son, como a veces preguntan en otras asignaturas). La tasa de mortalidad de la listeriosis neonatal es cercana al 50%. En estos casos, es usual la sepsis neonatal precoz, mientras que la listeriosis de inicio tardío se manifiesta como una meningitis a las 3- 4 semanas de edad. Estas infecciones son muy parecidas a las causadas por estreptococo beta- hemolítico del grupo B. Hay evidencia de que el tratamiento antimicrobiano materno puede ser eficaz en caso de infección fetal. Como tratamiento, se recomienda la combinación de ampicilina y gentamicina.

Question 32

Clinica tipica de gm membranoproliferativa

Answer 32

síndrome nefrótico impuro, con hematuria, y con descenso de C3 y C4)

Question 33

Manejo de una tvp

Answer 33

Ante la simple sospecha de TVP, lo primero que hay que hacer es prevenir la aparición del TEP ya que hasta un 50% de los casos no tratados desarrollan un TEP . Esto se consigue mediante la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular ya que tienen igual o mayor eficacia que las heparinas convencionales y se asocian con menor frecuencia a hemorragias y trombopenia. Posteriormente hay que anticoagular de forma crónica con warfarínicos, manteniendo un INR entre 2 y 3. Cuando hay contraindicación para la anticoagulación, TEP múltiple o progresión del cuadro pese a anticoagulación, se indica la colocación de filtros de cava.

Question 34

Que es la uroquinasa

Answer 34

Es un trombolitico

Question 35

Caracteristcas de la artrosi cronica juvenil

Answer 35

La ACJ de comienzo sistémico se caracteriza fundamentalmente por la asociación de fiebre elevada y lesiones cutáneas. Pero es importante recordar que también aparece afectación articular y que esta puede ser grave. Se afectan especialmente la columna cervical los carpos y las rodillas. Lo que define a la enfermedad como un proceso sistémico es la presencia además de linfadenopatias, hepatoesplenomegalia, serositis. No es propia de esta forma clínica la presencia de nódulos subcutáneos.

Question 36

Efecto secundario comun de la clindamicina

Answer 36

Diarrea

La clindamicina, al igual que las penicilinas, ampicilias y demás betalactámicos, son reconocidamente inductoras de colitis pseudomembranosa y por lo tanto productores de diarrea. Raramente se han descrito los demás efectos colaterales mencionados

Question 37

Diferencias entre la clinica de las ulceras gastricas y duodenales

Answer 37

Los síntomas de la úlcera duodenal son mucho más típicos que los de la gástrica (respuesta 1 falsa). Cuando decimos síntomas típicos, nos referimos a los que clásicamente nos describe un paciente ulceroso: dolor que calma con antiácidos, con la ingesta, que despierta por la noche, etc. En los pacientes con úlceras gástricas, no están tan claros, y son más frecuentes los vómitos.

Question 38

Clinica tipica de epiglotitis

Answer 38

Es una causa de dificultad respiratoria alta que, aunque poco frecuente muy grave. Es una inflamación de los tejidos supraglóticos de instauración brusca y rápidamente progresiva que puede provocar una obstrucción total de la via aérea superior que cause la muerte. La introducción de la vacuna contra Haemofilus influenziae tipo B ( Hib) ha reducido su incidencia. El término laringitis puede ser encontrado en la literatura como crup, laringotraqueitis y laringitis subglótica. Todos ellos describen un cuadro caracterizado por afonía, tos, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Al contrario que en las laringitis agudas el estridor en la epiglotitis no es tan ruidoso y es rara la tos.Las laringitis son producidas en su mayoría por agentes virales pero pueden complicarse por sobreinfección bacteriana. Existen dos entidades laringitis aguda viral (LAV) y crup espasmódico, ambas con el mismo tratamiento.

Question 39

Causa mas frecuente fe muerte subita en px jovenes

Answer 39

miocardiopatía dilatada o la hipertrófica

Question 40

La cardiopata predisponente mas comun de las taquicardias ventriculares monomorficas

Answer 40

monomórficas suelen estar producidas por reentrada y la cardiopatía predisponerte más frecuente en la cicatriz ventricular post- infarto.

Question 41

Cuando realizar esplenectomia en una anemia hemolitica

Answer 41

paciente con un síndrome hemolítico (anemia, ictericia y esplenomegalia) que además tiene esferocitos en sangre periférica. Aunque este ultimo parámetro no es patognomónico de ninguna enfermedad, si sugiere el diagnostico de esferocitosis hereditaria que luego se confirma con el aumento de la fragilidad osmótica (por déficit de espectrina). En casos en los que exista hemólisis significativa o anemia importante (como en este paciente) se debe realizar esplenectomia (opción 1 correcta), que se aconseja retrasar hasta los 5 ó 6 años de edad.

Question 42

Un joven deportista presenta una desinserción periférica mayor del 50% en la zona media del menisco medial, tras un traumatismo reciente. La actitud terapéutica será:

Answer 42

Sutura (reinserción) meniscal.

Las lesiones meniscales con posibilidad de cicatrización (situadas en el tercio periférico bien vascularizado - lesiones rojo/rojo, o en la unión del tercio periférico con el central - lesiones rojo/blanco) son subsidiarias de una sutura o reinserción meniscal artrocópica. Los resultados de la sutura son mejores en presencia de hemartros o si se realiza una reconstrucción concomitante del ligamento cruzado anterior. En las lesiones sin posibilidad de cicatrización el tratamiento habitual es la meniscectomía parcial artroscópica.

Question 43

Caracteristicas epidemiologicas y microbilogicas del meningococo

Answer 43

es la causa más frecuente de meningitis en caso de epidemias y en niños entre 1 mes y 15 años. Como dice la respuesta 5 tiene un patrón endémico con brotes e hiperendemias. Se aloja en la nasofaringe de portadores sanos, que pueden serlo incluso durante años, y este estado de portador es más frecuente en adultos jóvenes y personas que viven hacinadas. Microbiológicamente son diplococos gramnegativos (apréndete únicamente este dato), aerobios facultativos, que en medio agar- sangre desarrollan colonias no hemolíticas y que dan reacción de la catalasa y oxidasa positivas.

Question 44

Que me puede presdiooner a una infeccion por meningococo

Answer 44

Por las deficiencias genéticas de los últimos factores del complemento (C5- C6- C7 y C8) es un factor predisponente para la infección, aunque en este grupo las infecciones son por serotipos menos habituales y menos graves.

Question 45

Criteros para la mantencion de oxigenoterapia domiciliaria

Answer 45

medicación broncodilatadora completa y porque sigue con saturación O2 por debajo del 88%, lo que representa pO2 por debajo de 55 mmHg.

Question 46

Caracteristicas del ca de pulmon epidermoide

Answer 46

es el tipo histológico que se cavita con más frecuencia (más del 20%), y el de células grandes también lo hace con frecuencia (cercano al 20%). Otros datos típicos del epidermoide que debes recordar son que existe una clara relación con el consumo de tabaco, que es la causa más frecuente de síndrome de Pancoast y que puede producir hipercalcemia e hipofosforemia por secreción de un péptido “PTH- like”.

Question 47

Que es y que papel juega la pcr

Answer 47

Es una proteina de fase aguda sintetizada oor el higado en respsuesta a la inflamacion, particularmente en infecciones bacterianas.
Su rol es actuar como opsonina, es decir se une a los polisacaridos en las superficies de las bacterias facilitando su reconocimiento por las celulas fagociticS, como macrofagos y neutrofilos

Question 48

Indicaciones de la BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES (BVC)

Answer 48

Alto riesgo de aneuploidía en el cribado de primer trimestre.

Alto riesgo de aneuploidía en test de ADN-lc.

Translucencia nucal aumentada > percentil 99.

Anomalía cromosómica en gestación previa.

Anomalía cromosómica parental.

Anomalía estructural fetal detectada en la ecografía de primer trimestre.

Confirmación de un diagnóstico preimplantacional

Pérdidas gestacionales precoces en las que se desee estudio genético (pérdida ges- tacional recurrente o según protocolos específicos). En edades gestacionales menores de 10 semanas se recomienda BVC transcervical.

Enfermedad monogénica con diagnóstico molecular o bioquímico disponible.

Edad gestacional

La BVC , tanto vía transcervical como transabdominal– se podrá realizar entre las 10+0 y las 14+6 semanas, aunque es preferible entre las 11+0 y 13+6 semanas.

Question 49

Abstinencia de betabloqueadores

Answer 49

patient with elevated blood pressure, tachycardia and palpitations is most likely experiencing beta blacker withdrawal syndrome With changes in environmental stimulus, the feedback mechanisms in cells adjust the density of cell surface membrane receptors to regulate sensitivity to the stimulus. Prolonged beta-adrenergic blockade, for example, stimulates an increase in surface membrane expression of beta-adrenergic receptors, a process called upregulatton When beta-adrenergic blockade is abruptly withdrawn, the increased density of beta-adrenergic receptors creates an amplified response to circulating catecolamines

Question 50

Hallazgos histopatologicos de hepatitis b

Answer 50

This results in the appearance of a finely granular, diffusely homogeneous, pale eosinophilic cytoplasm (“ground-glass” hepatocytes).

Question 51

Fiebre q

Answer 51

La fiebre Q es una infección poco rentable para el examen, de la que debes conocer sólo algunos detalles. Merece la pena que sepas lo siguiente:

• Agente causal: Coxiella burnetti.
• Transmisión por inhalación. No precisa artrópodo vector.
• Clínica:
• Fase aguda: Neumonía + elevación enzimas hepáticas.
• Fase crónica: Endocarditis con hemocultivos negativos.
• A diferencia del género Rickettsia, no hay alteraciones cutáneas típicas.
• Diagnóstico: Serología (antígenos de fase II en la fase aguda, y antígenos de fase I en la fase crónica). No se usan hemocultivos.
• Tratamiento: Doxiciclina.

Desde el punto de vista epidemiológico, en este caso clínico destaca la profesión del paciente: trabaja en un matadero, donde puede estar expuesto a esta bacteria. Por otra parte, el infiltrado es intersticial, no alveolar, lo que iría en contra de una neumonía neumocócica.

Question 52

Criterios para fibrinolisis en un ecv isquemico

Answer 52

Medidas generales: Evitar la hipertermia, la hiperglucemia y la elevación excesiva de la presión arterial (pero también los descensos bruscos de ésta).
Antiagregación: En pacientes que no cumplen criterios de fibrinólisis.

Fibrinólisis con r- rPA: Estaría indicada en pacientes que cumplan los siguientes criterios:

-TIEMPO DE EVOLUCIÓN: Ictus isquémico de <4,5 horas desde la aparición de los síntomas.

• EDAD: no es de per se un criterio de exclusión, no obstante en >80 años se recomienda no exceder las 3 horas de ventana.
• Que la gravedad clínica del ictus no alcance ciertos niveles (para ello, existen varias escalas, siendo la más empleada la escala internacional de gravedad clínica del ictus, NIHSS <25 puntos).
• Ausencia de criterios de exclusión para fibrinólisis endovenosa: hemorragia en la TAC, diátesis hemorrágica, síntomas que mejoran rápidamente, TA >185/110, glucosa >400 o >50, ictus en los últimos 3 meses, etc.

La respuesta correcta es, por tanto, la 3. El paciente que nos ocupa es relativamente joven, estamos dentro del límite de las tres horas y no existen criterios de exclusión para no usar el r- tPA.

Question 53

Efecto de la adrenalina secretada por las suprarrenales

Answer 53

La adrenalina secretada por la médula suprarrenal tiene un mayor efecto Beta que alfa. Por lo tanto, ejerce una mayor acción que la noradrenalina sobre el corazón. En cambio, la noradrenalina tiene mayor efecto alfa que beta, por lo que ejerce una mayor acción sobre los vasos arteriales. Por ello, la NA aumenta más las resistencias vasculares periféricas que la dopamina.

Question 54

Cuál es la localización más frecuente de los aneurismas arterioscleróticos?:

Answer 54

En relación con la etiología de los aneurismas, es importante que tengas claro que la localización más frecuente de los aneurismas ateroscleróticos es la aorta abdominal infrarrenal, seguida de la aorta torácica descendente y la arteria poplítea. Respuesta 3 CORRECTA.

Así, debes tener siempre presente que todos los aneurismas de la aorta abdominal deben considerarse arterioescleróticos mientras no se demuestre lo contrario.

Respecto a los aneurismas de aorta torácica, la arterioesclerosis también es la etiología más frecuente en los localizados en arco aórtico y aorta torácica descendente pero en los de aorta torácica ascendente deben considerarse otras etiologías como la degeneración quística de la media y la sífilis

Question 55

Tto granuloma umbilical

Answer 55

tratamiento del granuloma (pequeña masa blanda de color rojo pálido) umbilical implica el uso de nitrato de plata. No son necesarios los antibióticos. El uso de alcohol no provoca su desaparición. La perionfalitis a veces genera la aparición de una pequeña granulación umbilical.