Random 2 Flashcards
Caracteristicas cirrosis biliar secundaria
Suele ser por litiasis o estenosis postquirurgica y presentara en la biopsia hepatica estasis biliar con areas focales de necrosis centrolobulillar proliferacion y dilatacion de conductillos biliares en espacios porta, que a su vez estan ensanchados por edema y fibrosis con formacion de lagos biliares rodeados por celulas seudoxantomatosas cargadas de colesterol
Caracteristcas de cirrosis cardiaca
Se caracterizara por aspecto macroscopico en nuez moscada
Caracteristcas cirrosis posthepatitis
Nodulos de hepatocitos separados por bandas densas y amplias de fibrosis
Caracteristicas cirrosis alcoholica
Presenta pequeños nodulos de regeneracion (cirrosis micronodular) y en fases avanzadas aspecto macronodular
Que produce el descenso de tono simpatico en los riñones
Vasodilatacion de la arteriola aferente aumentando la presion hidrostatica glomerular
En que consiste la etapa del diploteno
Todos los ovocitos primarios detienen su primera division meiotica debudo a la produccion del factor inhibidor de la meiosis que sintetizan las celulas foliculares
Cuales son las unicas cefalos porinas de segunda generacion que se administran via oral
Cefaclor, cefixima y cefuroxima axtilo (permite la administracion oral de cefuroxima)
Farmaco mas representativo de hidantoinas
Fenitoina
A que familia pertenece la carbamacepina
Iminoestilbenos
Que me puede caussr una acidosis metabolica con anion gap normal
En los casos en los que el riñon recupera cloro para intentar compensar la alteracion como en las diarreas y scidosis tubular renal
Patologias con acidosis metabolica con anion gap aumentado
Ir secundaria a gn aguda, cetoacidosis diabetica, scidosis lactica
Como trato la anafilaxia
Adrenalina sc 0,3-0,5 ml relacion 1:1000
Com que tiene que ver la dipalmitoilfosfatidilcolina
Surfactante pulmonar
Cuando ocurre una acidosis con anion gap elevado
En acidosis que se producen por sdicion de un acido ya sea anedogeno como acidosis lactica o cetoacidosis disbetica o exogeno como el metanol cuyo metabolito es el acido formico
Que me puede disminuir los niveles de potasio en sangre
Alcalosis metanolica, sobrecarga de insulina con glucosa, agentes betaadrenergicos y ciertas intoxicaciones, lo hace moviendo ese potasio al interior de las celulas
La alcalosis inhibe o aumenta las perdidas urinarias de potasio
La aumenta
Que funciones admeas de la respiracion tiene el pulmon
Esta la eca que transforma la anguotensia l a ll, degrada bradiquinina, serotonina y pge1
Que es lo tipico en una intoxicacion por salicilatos
Primero hipergeentilaacion provocando alcalosis respiratoria, desspues produce acidosis metabolica dado a que altera la fosforilacion oxidativoa produciendo acumulacion de piruvato y lactato
Que es la enfermedad de addison
Hipoaldosteronismo primario
Cual ion se pierde mas en diarrea
El potasio, porque se activa el raa por hipovolemia, la aldosterona provoca reabsorcion de sodio y agua y eliminacion de potasio y hidrogeniones
Que antibioticos son ejemplos de que cubran anaerobios
- penicilinas
- cloranfenicol (casi no se usa por sus efectos adversos)
Imipenem (carbaoenemicos)
Metronidazol
Clindamicina
Cefixitina
Que quiere decir la formacion de semilunas celulares?
La formación de semilunas celulares es característica de la GN proliferativa difusa (clase IV).
Formas de presentacion de nefropatia lupica
Clase I- mínima.
- Clase II- mesangial.
- Clase III- proliferativa focal y segmentaria.
- Clase IV- proliferativa difusa.
- Clase V- membranosa.
l cristalino es una estructura que embriológicamente deriva:
Ectodermo superficial
Drenaje linfatico de cara
El drenaje linfático de la porción antero - inferior de la cara, las cavidades nasales y las porciones anteriores de la cavidad oral, incluyendo el margen anterior de la lengua, encías y dientes, es por medio de los ganglios linfáticos submandibulares a los ganglios linfáticos cervicales profundos. Las amígdalas palatinas drenan a través de los ganglios yugulo digástricos a los ganglios cervicales profundos. El drenaje linfático del oído externo así como el de la glándula parótida y la porción antero superior de la cara es por medio de los ganglios linfáticos cervicales superficiales.
La difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar se explora mediante:
La difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar se explora con monóxido de carbono, CO (esta prueba es la famosa DLCO). Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire, se mantiene unos segundos en los pulmones y se mide cuánto CO queda en el aire espirado. Lo que “falta” respecto a la cantidad que se inspiró habrá difundido a través de la membrana alveolocapilar. La DLCO está característicamente disminuida en enfermedades como el enfisema y la fibrosis pulmonar idiopática. En cambio, estaría aumentada en una hemorragia alveolar, puesto que la sangre estaría en contacto directo con el aire inspirado, con lo que el intercambio sería más fácil que si tuviera que atravesar la membrana alveolocapilar.
Hepatitis autoinmune
Se ve clasicamente HAI): mujer joven con elevación predominante de transaminases, con otra enfermedad auto inmune y ANA +. Lo importante es darse cuenta de que estamos frente a una HAI de tipo I, que se caracteriza por presentar ANA+ y AML + (anticuerpos anti-músculo liso).
Anticuerpos positivos en hepatitis autoinmune tipo 2
Anti-LKM1 + y Anti-LC1 +.
Por que aumenta la ventilacion en el ejerciio
Se piensa que el cerebro, al transmitir impulsos a los músculos, transmite también impulsos colaterales al tronco encefálico, excitando con ellos al centro respiratorio. También se piensa que los movimientos del cuerpo, especialmente brazos y piernas, aumentan la ventilación pulmonar excitando propiorreceptores de las articulaciones y músculos, cuya estimulación hace que se transmita una mayor cantidad de impulsos excitadores al centro respiratorio. El aumento de la ventilación durante el ejercicio se debe, fundamentalmente, a estos dos factores citados, ambos neurogénicos (opción 1 cierta). También influye el descenso de la pO2, la sobreproducción de CO2 por parte de los músculos y algunos otros factores, pero los más importantes son los que hemos citado.
Por que no es recomendable los aines en pacientes con insuficiencia cardiaca?
El ibuprofeno puede ser peligroso en pacientes con insuficiencia cardíaca. Las arteriolas renales aferentes se mantienen abiertas, entre otros estímulos, gracias a las prostaglandinas. Este fármaco disminuye sus niveles, con lo que pueden inducir una crisis de insuficiencia renal aguda (respuesta 4 falsa). Por esto, es desaconsejable en la insuficiencia cardíaca, dado que el flujo renal se hace muy dependiente de las prostaglandinas ante la hipovolemia relativa que les producen sus edemas.
Cual es el comducto de los aproximadores?
El conducto de los aproximadores, conducto femoral o de Hunter, es un canal que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplíteo, en el que desemboca. Este conducto de sección triangular está limitado medialmente por los aductores mayor y largo, anteriormente por el sartorio y lateralmente por el vasto interno. En su interior discurren los vasos femorales y el nervio safeno
Quien inerva el musculo elevador del parpado superior?
El músculo elevador del párpado superior está inervado por el III par craneal.
Que accion tiene el musculo de muller
El músculo de Muller es un músculo accesorio para la elevación del párpado superior y tiene una inervación simpática.
Cuales y donde estan los puntos lagrimales
Los puntos lagrimales son dos (uno en cada párpado) y se encuentran a nivel nasal del borde palpebral. Se continúan con los canalículos lagrimales, canalículo lagrimal común, saco lagrimal, conducto lacrimonasal para terminar drenando en el meato inferior.
La reabsorción de péptidos y proteínas del líquido tubular proximal tiene lugar principalmente por:
Pinocitosis
Mecanismo de accion de las tetraciclinas
son bacteriostáticas, ya que actúan uniéndose reversiblemente a la subunidad 30S ribosómica y así inhiben la síntesis proteica mientras dura la unión. Como doxiciclina
El signo más temprano en el desarrollo ocular
El signo más temprano en el desarrollo ocular es la formación de las placodas cristalinianas, que son pequeños ensanchamientos de la superficie ectodérmica en ambos lados de la cabeza en desarrollo. Al mismo tiempo el ectodermo neural forma dos fositas ópticas que forman bolsas a cada lado de la línea media, denominadas vesículas ópticas. Todo este proceso surge en torno al día 28 del desarrollo embrionario.
Que es enfisema?
El enfisema se caracteriza por ensanchamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquíolos terminales acompañado de destrucción de sus paredes. El enfisema se define no sólo en términos de la naturaleza de la lesión, sino también de acuerdo con su distribución en los lobulillos y acinos pulmonares.
El enfisema que casi siempre se asocia con cicatrices es:
Enfisema irregular.
Carac enfisema centroacinar
se caracteriza por afectación de la parte proximal de los acinos, mientras que los alveolos distales permanecen sin daño.
Carac enfisema panacinar
caracteriza por una dilatación uniforme de los acinos desde el nivel de los bronquíolos respiratorios hasta los alveolos ciegos terminales (es el enfisema típico del déficit de alfa- 1 antitripsina).
Enfisema paraseñtal
En el paraseptal la porción proximal del acino es normal, pero la parte distal está afectada.
Antidoto de los antidepresivos triciclicos
No tienen, solo se sabe que a nivel cardiaco la toxicidad es menor si se administra bicarbonato
Mecanismo de accion de la nistatina
La nistatina es un antifúngico poliénico, como la anfotericina B. Su mecanismo de acción consiste en la unión a los esteroles de la membrana celular del hongo (ergosterol), que modifica la permeabilidad de la membrana y ocasiona la lisis de la célula.
Comolicacion principal de la uveitis
El edema macular es una complicación posible de las uveítis de todo tipo. Las opciones terapeuticas a considerar en un primer momento son: Corticoides tópicos , AINES tópicos, acetazolamida via oral y corticoides perioculares (si la AV es menor de 0.5) . Si no responde pasaríamos a corticoides orales o incluso intravítreos
Funcion del dorsal ancho
Aproxima y rota medialmente el brazo.
Antidoto de la heparina
Protamina
Las glándulas de Skene se localizan en:
El meato uretral se comunica con el exterior del cuerpo cerca del clítoris. Alrededor del meato se encuentran las glándulas parauretrales de Skene y se revisten de epitelio cilíndrico pseudoestratificado.
Situaciones que me pueden provocar soplos sistolicos
Las insuficiencias de las válvulas aurículoventriculares producen soplos sistólicos porque parte del volumen de eyección se escapa retrógradamente al ser deficiente el cierre de la válvula (respuesta 1 correcta). El prolapso de la válvula mitral se puede considerar como una forma especial de insuficiencia mitral por lo que también producirá un soplo sistólico (respuesta 5 correcta).
Las estenosis de las válvulas sigmoideas producen soplos también sistólicos puesto que fluye sangre a través de ellas durante la eyección que como sabes es un acontecimiento que se produce en la sístole (respuesta 3 correcta).
La comunicación interventricular producirá un soplo sistólico puesto que es en este momento cuando aumenta la presión ventricular. Generalmente se establece un shunt izquierda- derecha porque es corazón izquierdo trabaja a un nivel de presiones mayor (respuesta 2 correcta).
La inulina
Para la estimación del filtrado glomerular, lo que necesitamos es una sustancia que sólo se filtre, pero que no sufra ningún proceso de reabsorción ni secreción. Esto puede hacerse mediante el aclaramiento de creatinina o el de inulina. Lo que sucede es que, en el caso de la creatinina (que es lo que se utiliza en la práctica), para valores muy bajos de filtrado tiende a ser reabsorbida en el túbulo, lo que nos da unos resultados menos precisos. Si respondemos estrictamente a lo que se nos está preguntando, la única opción correcta es la inulina, que no sufre ningún proceso de reabsorción ni de secreción tubular
Tipo de cartilago del pabellon auricular
Cartilago elastico
Reacciones adversas de los aminoglucosidos
todos dosis- dependientes, que son muy susceptibles de ser preguntados. La toxicidad más importante es la renal (en el 5- 20%), generalmente en forma de necrosis tubular aguda habitualmente reversible. También producen ototoxicidad irreversible (0,5- 5%), que puede ser auditiva o vestibular. Esta última puede manifestarse en forma de ataxia. Otra reacción adversa importante es el bloqueo neuromuscular. Éste consiste tanto en la inhibición de la liberación de acetilcolina a nivel presináptico como en el bloqueo de receptores colinérgicos postsinápticos. Este fenómeno ocurre sólo cuando se alcanzan concentraciones muy altas de aminoglucósidos en la placa motriz debidas a una infusión rápida intravenosa o a la administración a altas dosis en el líquido pleural o peritoneal, que determinan una alta absorción.
La discromatopsia amarillo-verde es una reacción adversa típica de
Digoxina
Antidoto para intoxicacion por sales de hierro
Desferroxamina
Receptores j pulmonares
Son activados por aumento del volumen intersticial pulmonar.
En la literatura de habla inglesa, se les llama “Juxta- capillary receptors”, de donde procede la denominación “J - receptors” o receptores J, para abreviar. Son activados cuando aumenta el volumen de los vasos capilares pulmonares, como sucede en el edema pulmonar cardiogénico, produciéndose una tos típicamente seca en respuesta a su estimulación. De hecho, están probablemente implicados en la tos seca que a veces producen los inhibidores de la enzima de conversión (IECAs). Esta enzima transforma la angiotensina I en angiotensina II, pero tiene más funciones, entre ellas la degradación de la bradiquinina. Esta sustancia es vasodilatadora. Al no ser degradada, produce una vasodilatación de los capilares pulmonares, aumentando entonces el volumen que contienen, lo que estimularía los receptores J, justificando la tos seca que producen estos fármacos.
Las trompas de Falopio se rodean de:
Serosa
Que trastorno hidroelectrolitico ouede provocar un adenoma velloso
El adenoma velloso, al contrario que los trastornos cproduce una alcalosis metabólica por depleción de volumen.
Que es un shunt (pulmonar) y sus causas
El shunt se define como una situación en la que existen alveolos bien perfundidos, pero sin ventilación.
De este modo, la sangre que pasa a través de ellos no se oxigena. Esta falta de ventilación puede deberse a que estén llenos de pus, líquido, sangre… También entraría en el concepto de shunt el cortocircuito intracardíaco derecha- izquierda, como sucedería en una comunicación interauricular con hipertensión pulmonar.
Sx de wallemberg o sx bulbsr lateral
es secundaria a una oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior y que cursa con: síndrome vertiginoso con náuseas y vómitos, paresia de la cuerda vocal, faringe y velo del paladar ipsilateral, diplopía, hipoestesia facial ipsilateral e hipoestesia corporal contralateral, síndrome de Horner ipsilateral y ataxia cerebelosa ipsilateral, y no contralateral como dice el enunciado.
La gangrena bacteriana sinérgica progresiva de Meleney se debe a la coinfección de:
La gangrena sinérgica de Meleney es un cuadro típico del paciente postquirúrgico; comienza como una lesión eritematosa que termina ulcerándose y afectando a todo el espesor de la piel de tórax o abdomen (localización más freciente). Puede complicarse en pocas horas por toxicidad renal, FMO, y shock si no se opera. Aparece con más frecuencia en pacientes diabéticos. Suele deberse a la asociación de cocos anaerobios (integrantes de la flora saprofita cutánea) y S. aureus.
Un paciente de 53 años, bebedor crónico de 2 l/día de vino tinto, acude por presentar un deterioro lentamente progresivo de funciones superiores de 6 meses de evolución. Una RM craneal demuestra desmielinización y necrosis con áreas cavitadas a nivel de la zona medial del cuerpo calloso y de la comisura anterior. Señale la afirmación correcta en relación al tratamiento de este proceso:
Teniendo en cuenta la posición de las lesiones y el consumo crónico de vino tinto, se trataría de una enfermedad de Marchiafava- Bignami. Ten en cuenta que este cuadro no se produce por el consumo crónico de cualquier bebida alcohólica, sino de una en concreto, el vino tinto. Se describió en varones italianos y, como dice la solución correcta, no existe tratamiento curativo.
Señale cuál es el tratamiento empírico de la infección de herida producida por mordedura de gato de más de doce horas de evolución:
Las heridas por mordedura de animales de más de 12 h de evolución deben recibir tratamiento antibiótico. Amoxicilina- clavulánico es el tratamiento de elección, pues cubre la mayoría de los patógenos posibles (Pasteurella multocida, S. aureus, estreptococos, Eikenella corrodens…).
Lactante de 1 mes y medio que acude a su consulta por presentar vómitos frecuentes desde hace 15 días. Son de tipo alimenticio, y se asocian a regurgitaciones en otras ocasiones. No tiene fiebre. Está con lactancia artificial desde hace 1 mes por hipogalactia y hace 2-3 deposiciones al día desde entonces. Hay buena ganancia ponderal y no existen datos relevantes en la exploración. ¿Qué tipo de patología sospecha?:
Mala técnica alimentaria.
Causas de vomitos en lactantes
En el lactante las causas más frecuentes son las gastroenteritis, la mala técnica alimentaria, hiperalimentación y el RGE. También son frecuentes las alergias a proteínas de leche de vaca.
Presentacion de rge en el lactante
Recuerda que la regurgitación y los vómitos son la forma mas común de presentación de RGE en el lactante
Que es aplv y como se lresenta
La APLV indica una predisposición genética a expresar enfermedades alérgicas;
En caso de APLV mediada por IgE, los vómitos aparecen inmediatamente después de la ingesta acompañados de eritema, urticaria, sibilancias y otros síntomas de alergia
Clinica de una estenosis hipertrofica del piloro
Los vómitos de la estenosis hipertrófica del píloro aparecen típicamente a las 2- 3 semanas de edad, al principio no son llamativos pero posteriormente la intensidad aumenta, es característica la facies con mal humor por hambre continua y la palpación de la oliva pilórica en la exploración.
Caracteristcas clinicas tipicas sx de down
Las características clínicas típicas del síndrome de Down incluyen nariz de implantación baja, hendiduras palpebrales inclinadas hacia arriba, pabellones auriculares pequeños, aplanamiento de las regiones maxilares y malares y erupción tardía de los dientes. El cuello es corto y la piel de la nuca es redundante, el hueso occipital es plano y las manos y los pies tienden a ser anchos y cortos. Aproximadamente el 50% de los individuos tienen un pliegue flexor marcado que atraviesa las palmas (pliegue simiesco). La disminución del tono muscular (hipotonía) es una característica constante, útil para diagnosticar a estos pacientes. Alrededor del 3% de los bebés presentan obstrucción del duodeno o atresia esofágica, duodenal o anal. Las infecciones respiratorias son bastante frecuentes y el riesgo de desarrollar leucemia es 15- 20 veces mayor que en la población general (no necesariamente en la vida adulta). Cerca del 40% de los pacientes nacen con defectos cardíacos estructurales, y el más frecuente de ellos es la comunicación auriculoventricular (por defecto en los cojinetes endocárdicos). En la mayoría de estos individuos se observa un retraso mental de moderado a grave. Otros problemas médicos frecuentes son la sordera (de transmisión y/o neurosensorial), el hipotiroidismo y diversas alteraciones oculares (estrabismo, manchas de Brushfield en el iris), alzheimer precoz, laxitud articular (y riesgo de luxación atlo- axoidea)
Caracteristcas clinicas tipicas sx de down
Las características clínicas típicas del síndrome de Down incluyen nariz de implantación baja, hendiduras palpebrales inclinadas hacia arriba, pabellones auriculares pequeños, aplanamiento de las regiones maxilares y malares y erupción tardía de los dientes. El cuello es corto y la piel de la nuca es redundante, el hueso occipital es plano y las manos y los pies tienden a ser anchos y cortos. Aproximadamente el 50% de los individuos tienen un pliegue flexor marcado que atraviesa las palmas (pliegue simiesco). La disminución del tono muscular (hipotonía) es una característica constante, útil para diagnosticar a estos pacientes. Alrededor del 3% de los bebés presentan obstrucción del duodeno o atresia esofágica, duodenal o anal. Las infecciones respiratorias son bastante frecuentes y el riesgo de desarrollar leucemia es 15- 20 veces mayor que en la población general (no necesariamente en la vida adulta). Cerca del 40% de los pacientes nacen con defectos cardíacos estructurales, y el más frecuente de ellos es la comunicación auriculoventricular (por defecto en los cojinetes endocárdicos). En la mayoría de estos individuos se observa un retraso mental de moderado a grave. Otros problemas médicos frecuentes son la sordera (de transmisión y/o neurosensorial), el hipotiroidismo y diversas alteraciones oculares (estrabismo, manchas de Brushfield en el iris), alzheimer precoz, laxitud articular (y riesgo de luxación atlo- axoidea)
Para que sirve el test de coombs
sirve para evaluar la posible existencia de anemias inmunohemolíticas;
nefronoptisis juvenil
En la enfermedad quística medular o nefronoptisis, destaca la aparición de quistes a nivel medular y corticomedular (respuesta 1 falsa). Existe una atrofia tubular y fibrosis periglomerular, comportándose como una nefropatía túbulointersticial, con dificultad para la concentración de la orina, acidificación de la misma y síndrome pierde sal (respuesta 2 correcta). Tiene distintos patrones de herencia. La forma recesiva juvenil (respuesta 3 y 5 falsas) se asocia a insuficiencia renal antes de los 20 años (respuesta 4 falsa). En ocasiones aparece asociada una alteración retiniana, en forma de displasia retiniana o retinitis pigmentaria; en este caso, la aparición de IR es más tardía.
Desde que numero de netrofilos debo pensar en probable peritonitis bacteriana espontanea
Superando ,os 250
Nocardia asteroides.
es un bacilo grampositivo ramificado, relacionado estructural y taxonómicamente con las micobacterias. Es un actinomiceto aerobio que habita en el suelo y típicamente produce infección en sujetos con algún tipo de depresión de la inmunidad celular (VIH, corticoides, trasplantados, oncológicos).
Clínicamente, la afectación característica es la pulmonar y la del sistema nervioso central:
- En el primer caso, en forma de neumonía necrosante de evolución subaguda y oscilante.
- En el caso del SNC, en forma de abscesos cerebrales, también de evolución insidiosa (la presentación conjunta de abscesos pulmonares y cerebrales es característica de la Nocardia).
El diagnóstico de presunción se realiza mediante la visualización de estas bacterias filamentosas que, en su forma más característica, son débilmente ácido- alcohol resistentes, se confirma mediante cultivo. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol (tratamiento durante 6 a 12 meses, según las formas clínicas).
Los potenciales evocados con mayor significado pronóstico en el TCE grave son:
Somatosensoriales
Los potenciales evocados tienen valor pronóstico en el traumatismo craneoencefálico, de modo similar a su uso en las lesiones cerebrales isquémica e hipóxicas y su grado de exactitud supera probablemente al de las observaciones exclusivamente clínicas. Son más útiles los potenciales evocados somatosensoriales, de forma que la ausencia bilateral de potenciales corticales (con presencia sólo de los potenciales posteriores) predice la muerte o el estado vegetativo en el 90% de los pacientes. No es tan certera la predicción de buen pronóstico funcional en presencia de pruebas normales o solo ligeramente alteradas.
Cuál de los siguientes cuadros clínicos es de peor pronóstico a corto plazo?:
Depresión psicótica con ideas delirantes no congruentes.
Se dice que cuando el tema y la forma del delirio son incongruentes con el fondo afectivo (delirios persecutorios no culposos, por ejemplo, o también fenómenos de control esquizofreniformes) el pronóstico es mucho peor que cuando son congruentes.
El signo radiográfico más evidente de atelectasia pulmonar es:
En una atelectasia, que significa pérdida completa de volumen de un pulmón o de un lóbulo pulmonar, encontraremos dos tipos se signos radiológicos:
- Signos directos: aumento de densidad, apelotonamiento de estructuras broncovasculares y desplazamiento de cisuras
2.Signos indirectos: desplazamiento de estructuras vecinas, en este caso se desplazan hacia el lado de la lesión, o aproximación de arcos costales
Es importante conocer las cisuras pulmonares y su localización normal para podre reconocer estos signos radiológicos.
Causas de reagudizacion de epoc
En principio pueden ser causa de reagudización todas aquellas situaciones que provoquen un empeoramiento en la función cardiorrespiratoria del paciente. Reconocer una descompensación es fácil: empeoramiento de la situación basal, aumento de la tos, fiebre con esputo purulento,… La principal causa de descompensación es la infecciosa, sobre todo las traqueobronquitis agudas, y dentro de ellas el 75% son bacterianas ya sean de forma primaria o como sobreinfección de un proceso vírico previo. Otras posibles causas de reagudización son: insuficiencia ventricular izquierda, arritmias, neumotórax, neumonía, TEP,… . La desnutrición es un proceso crónico, por lo que aunque influye en el deterioro progresivo del estado del paciente EPOC, no es causa de empeoramiento agudo de la situación basal. A su vez la desnutrición puede ser consecuencia del EPOC, sobre todo en procesos de larga evolución y pacientes ancianos.
Clinica de otoesclerosis
mujer joven que a raíz de un embarazo pierde audición, asocia acúfenos, otoscopia normal (descarta otitis media crónica) e impedanciometría normal
A 24-year-old man comes to the emergency department with abdominal pain and vomiting. His symptoms began acutely 24 hours ago with nausea and decreased appetite. His medical history is unremarkable. The patient drinks 3-4 beers a week and does not use tobacco or illicit drugs. BMI is 37.4 kg/m2. Physical examination is notable for moderate epigastric tenderness with decreased bowel sounds but no rebound tenderness, guarding, or abdominal rigidity. Fasting laboratory studies show a serum triglyceride concentration of 1,500 mg/dL (normal: <200 mg/dL). Once the patient has been medically stabilized, which of the following medications would be most helpful in preventing recurrences of his condition?
This patient most likely has acute pancreatitis due to severe hypertriglyceridemia. Small quantities of pancreatic lipase normally leak into the pancreatic capillaries, where they can metabolize triglycerides to free fatty acids, which have toxic and inflammatory effects on the pancreas. The risk of pancreatitis rises with increasing triglyceride levels and is most significant when triglycerides are severely elevated (>1,000 mg/dL). Triglycerides loosely reflect caloric balance; a calorie-restricted diet with increased exercise and reduced alcohol intake can provide a rapid and significant drop in triglyceride levels. Lipid-lowering medications are also indicated for patients with moderate to severe hypertriglyceridemia. Fibrates (e.g., fenofibrate, gemfibrozil) work by activating peroxisome proliferator-activated receptor-alpha (PPAR-a), which increases the synthesis of lipoprotein lipase.
La enfermedad renal poliquística del adulto
se caracteriza por la presencia de quistes renales, que van creciendo progresivamente, hasta comprimir el resto de estructuras del órgano. A largo plazo, se produce HTA en un 75% de los pacientes adultos. Esta HTA es secundaria a la isquemia intrarrenal, por distorsión de la arquitectura y la consecuente activación del sistema renina- angiotensina. La mayoría de estos pacientes precisan iniciar tratamiento renal sustitutivo entre los 40 y los 60 años de edad (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). Los quistes pueden romperse y dar lugar a una hemorragia intraquística con dolor en el flanco y también se pueden infectar debutando con fiebre. También es muy característica la ausencia de anemia, e incluso la poliglobulia, en este tipo de enfermos. Como sabes, cuando se produce insuficiencia renal crónica por otra causa, es muy frecuente la asociación con anemia. Esta circunstancia puede no producirse en esta enfermedad, la isquemia relativa producida por los quistes en el resto del parénquima aumenta la producción local de eritropoyetina. Por otra parte, esta enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis con cierta frecuencia, que pueden romperse y producir una hemorragia subaracnoidea. Otra importante asociación son los quistes hepáticos, pancreáticos o en bazo que pueden hallarse mediante ecografía en la mayor parte de estos pacientes.
Un paciente diagnosticado de enfermedad de Hashimoto en tratamiento con levotiroxina comienza a presentar cansancio, debilidad, astenia, náuseas y ocasionalmente vómitos, así como aumento de la pigmentación periareolar y en encías. En la analítica se detectan anticuerpos antiadrenales positivos. ¿Qué síndrome padece el paciente
Nos encontramos con un pcte que tiene diagnosticada una tiroiditis de Hashimoto (que causa hipotiroidismo autoinmune) y ahora consulta con síntomas de insuficiencia suprarrenal o enfermedad de Addison (pigmentación cutánea por el exceso de ACTH, astenia, naúseas y vómitos) y que además es de causa autoinmune (Ac antiadrenales +). Sospechamos pues un síndrome PGA tipo II o de Schmidt que asocia característicamente diabetes tipo I, insuficiencia suprarrenal y tiroiditis autoinmune.
En la diabetes mellitus pueden tomarse varias medidas para frenar el avance de la nefropatía diabética. No obstante, algunas de ellas son más importantes que otras. Señale la de mayor peso:
el control de la tensión arterial con ARA- II o IECAS es la medida más efectiva para reducir la progresión de la neuropatía diabética ya que reducen la lesión vascular y la hipertensión intraglomerular. De hecho, los IECAs o ARA- II están indicados en todo paciente con nefropatía diabética, sea hipertenso o no, para disminuir la presión de filtración intraglomerular.
Donde me actua la warfarina
Los anticoagulantes orales inhiben el efecto de la vitamina K, por tanto, la síntesis hepática de los factores II, VII, IX y X y alteran la síntesis de proteínas anticoagulantes C y S, que también son dependientes de la vitamina K.
Varón de 27 años que consulta por dolor en la parte baja de la espalda desde hace 6 meses. El dolor no cede por la noche con el reposo. Asimismo presenta limitación para la movilidad de la columna lumbar que es más manifiesta en la flexoextensión. En la radiografía de pelvis se observan en ambas articulaciones sacroilíacas irregularidades con esclerosis del hueso ilíaco. Debe iniciar el tratamiento con:
El cuadro clínico descrito es sugestivo de espondilitis anquilosante y el diagnóstico se confirma por la existencia de sacroileitis y limitación de la movilidad dorsolumbar de la la columna lumbar. La única medida útil para proporcionar alivio sintomático es la administración de AINEs, pero ni estos ni ninguna otra medida farmacológica evitan o retrasan la evolución hacia la anquilosis de estos pacientes. Para este fín la medida más eficaz es la fisioterapia, siendo la actividad ideal la natación. Los corticoides orales no tienen ninguna utilidad y por lo tanto están contraindicados.
Que bacterias producen gas
La formación de gas en los tejidos es frecuente en las infecciones por gérmenes anaerobios como los géneros Clostridium, Bacteroides, Peptostreptococcus, incluso puede aparecer en infecciones por anaerobios facultativos como son las Enterobacterias [familia a la que pertenece Escherichia coli], pero NO aparece en infecciones por AEROBIOS estrictos como Pseudomonas aeruginosa.
Endocarditis fungica
se suele dar en personas con algún factor de riesgo característico (ADVP (opción1), catéter, tratamiento antibiótico de amplio espectro, corticoides o inmunosupresores), o pacientes con valvulopatía previa (opción 3). Para su tratamiento suelen ser necesarios la combinación de antifúngicos y cirugía (opción 4), siendo a pesar de ello de mal pronóstico
Los hongos en general son difíciles de cultivar en la mayoría de los medios del organismo, por lo que no me va a servir el hemocultivo
Qué tipo de leucocitos es el más importante en el control de los niveles de C5a en sangre?
Basofilos
Diferencias entre adn y arn
En primer lugar, el ADN es una hélice doble, sin embargo el ARN casi siempre está formado por una única cadena. En segundo lugar, el ADN contiene en sus nucleótidos el azúcar desoxirribosa (de ahí su nombre) y el ARN contiene ribosa. En tercer lugar, el ADN tiene cuatro bases: guanina, adenina, citosina y timina. El ARN tiene guanina, adenina y citosina, pero la timina se sutituye por el uracilo. El uracilo, aunque es muy diferente, puede formar puentes de hidrógeno con la adenina, lo mismo que la timina. Se desconoce porqué el ARN contiene uracilo en vez de timina, pero La diferencia de las bases pirimídicas hizo posible que los investigadores en biología celular usaran timidina radiactiva como marcador específico del ADN, y uridina radiactiva para el ARN.
Que es la pca
La PCA o analgesia controlada por paciente es un tipo de administración de la analgesia donde el paciente ajusta la dosis en función de las características e intensidad del dolor. Generalmente se usa para la administración intravenosa de opioides (con o sin una infusión continua de base) tras la realización de una cirugía que implique un dolor severo. Como requisito imprescindible se encuentra que el paciente pueda colaborar.
Diga qué raíz sale entre L2-L3 y cuál se comprime por una hernia de disco a ese nivel:
Sale L2 y se comprime L3.
El dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior (lumbociática) sugiere la compresión de una raíz nerviosa y la etiología más frecuente es la hernia discal lumbar (patología neuroquirúrgica más frecuente, por cierto). Recuerda que las raíces cervicales tienen un trayecto intrarraquídeo corto y salen un nivel por encima del cuerpo vertebral que lleva el nombre de la raíz (C6 sale por el agujero C5- C6, por ejemplo). Sin embargo, las raíces dorsales, lumbares y sacras salen un nivel por debajo de la vértebra correspondiente, así pues, la raíz L2 sale entre L2- L3. La hernia discal L2- L3 habitualmente protruye posterolateralmente, comprimiendo la raíz que va a salir por el nivel inferior, L3, y no la que sale a su mismo nivel
En un paciente de 48 años con adenocarcinoma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica una lesión intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de diámetro que produce hemiparesia. En resonancia muestra captación de contrate y produce edema. Un estudio de extensión no muestra indicios de recidiva del tumor primario. La actitud más adecuada será:
Extirpación quirúrgica mediante craneotomía abierta seguida de radioterapia.
Aunque el diagnóstico más probable es el de una metástasis cerebral, date cuenta de que se trata de una lesión única, ya que el estudio de extensión no muestra indicios de recidiva a otros niveles. En estos casos, el tratamiento más adecuado sería la resección quirúrgica, siempre que la lesión sea accesible quirúrgicamente y el primario esté controlado (sino sería recomendable radioterapia paliativa). Tal como dice la respuesta 4, pues, debería extirparse y, después, se emplearía radioterapia a nivel local, para disminuir la probabilidad de recidivas.
Caracteristicas esofagitis eosinofilica
Refiere sensación ocasional de atragantamiento con algunos alimentos, tanto sólidos como líquidos. Ha recibido tratamiento con omeprazol a dosis plenas durante este periodo con mejoría parcial de su sintomatología., El tratamiento será corticoides tópicos (budesonida, fluticasona) deglutidos administrados en MDI. Se han descrito una predilección por el género masculino.
La impactación alimentaria es el síntoma principal en los pacientes de mayor edad si bien el dolor abdominal aislado es un motivo frecuente de consulta en pacientes más jóvenes.
Parálisis Supranuclear Progresiva o Enfermedad de Steele- Richardson- Olzewski.
Se trata de una entidad clínica que afecta a ancianos y que se caracteriza por la aparición de un síndrome parkinsoniano con predominio de la rigidez sobre el temblor y frecuentes caidas especialmente hacia atrás con escasa o nula respuesta a L- Dopa. Además presentan parálisis de la infraversión de la mirada, distonía que afecta sobre todo al cuello (dato típico) y demencia (respuesta 3 correcta).
La atrofia olivopontocerebelosa y la degeneración estrionígrica
forman parte de los cuadros conocidos como atrofias multisistémicas, que clínicamente se presentan como combinación de clínica parkinsoniana con predominio de la rigidez, escasa respuesta a L- Dopa y demencia tardía
Enf parkinson
se caracteriza por la aparición de temblor, rigidez, bradicinesia y alteraciones posturales con buena respuesta a la administración de L- Dopa.
degeneración ganglionar cortico- basal
es un trastorno esporádico infrecuente que se caracteriza por la existencia de anomalías extrapiramidales y disfunción cortical tardía
Descripcion tipica de las lesiones por vasculitis
son lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa localizadas en la región distal de las extremidades inferiores. Dicho de otro modo, lesiones purpúricas con vesiculación y aparente necrosis central, típicas de las vasculitis (
Clinica sx de digiorge
A 22q11.2 microdeletion
Embryologically, the neural crest fails to migrate into the derivatives of the third (affects inferior parathyroid and thymus) and fourth (affects superior parathyroid) pharyngeal/branchial pouches. The consequent parathyroid and thymic hypoplasia results in hypocalcemia and T cell deficiency, respectively. The hypocalcemia in DGS leads to increased neuromuscular excitability, which manifests as tetany, carpopedal spasms, or seizures. Tapping on the facial nerve usually elicits twitching of the nose and lips (Chvostek sign), and inflation of the blood pressure cuff leads to carpal spasm (Trousseau sign). Normally, the thymic shadow is visible on a newborn’s x-ray. Its absence reflects thymic hypoplasia, which leads to T cell dysfunction and results in recurrent viral, fungal, and protozoan infections. Cono-truncal cardiac anomalies (e.g., interrupted aortic arch, truncus arteriosus) may also result from failure of neural crest migration. If there is additional involvement of the first and second pharyngeal/branchial pouches, patients with DGS may have features such as hypertelorism, short palpebral fissures, micrognathia, bifid uvula, and cleft palate.
Manifestaciones clinicas demratologicas de la uremia
se llama también escarcha urémica, y se debe a una elevada concentración de urea en el sudor. El color amarillo albero (el amarillo de las plazas de toros) que presentan los pacientes con IRC se debe a la retención de urocromos. El prurito (y las excoriaciones secundarias al rascado), se debe a la hiperfosforemia, la elevación de PTH y a las calcificaciones subcutáneas y es difícil de mejorar con la diálisis.
La leucemia mieloide aguda que se asocia con mayor coagulopatía específicamente CID según la FAB es la:
M3
La leucemia aguda promielocítica corresponde al subtipo M3 de las leucemias mieloide aguda, según la FAB, caracterizada por la presencia de promielocitos anormales. Lo más frecuente son las manifestaciones hemorrágicas, comúnmente asociadas con CID y lo relativo a síndromes de falla medular como infecciones y anemia.
La hipogammaglobulinemia es típica de
neoplasias de células B como la LLC B y el mieloma múltiple. Recordad que en la LLC encontramos linfocitos maduros pero NO funcionantes, y por consiguiente una situación de inmunodeficiencia HUMORAL (como también sucede en el mieloma).
Varón de 32 años, fumador de 15 cigarrillos/día, que empieza súbitamente con dolor torácico, disnea y tos no productiva, por lo que acude a Urgencias. En la placa de tórax aparece un pulmón colapsado, con ausencia de vasos entre la línea pleural y la pared torácica, por lo que se diagnostica al enfermo de neumotórax espontáneo primario. ¿Cómo trataría de entrada a este paciente?
Aspiración simple
Este paciente tiene un neumotórax espontáneo primario grande. En ausencia de complicaciones como insuficiencia respiratoria o hipotensión, el tratamiento inicial es la aspiración simple o la colocación de un drenaje fino conectado a válvula unidireccional (válvula de Heimlich).
Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?
RNA del virus C.
El cuadro que nos describen corresponde a una hepatitis aguda. En realidad, esta pregunta no ofrece ninguna dificultad, si tienes unas pocas nociones sobre la interpretación de las distintas serologías para virus hepatotropos.
- Dado que el HBsAg es negativo, este paciente no puede tener, en este momento, una hepatitis B. Por tanto, carece de sentido solicitar anticuerpos IgG anti- HBc: Se descarta respuesta 3
- Donde no hay virus B, no puede haber nunca virus D. Opción 2 incorrecta.
- Si no existe IgM positivo para VHA, difícilmente tendrá una hepatitis A. Se excluye, en consecuencia, la opción 1.
La respuesta correcta es la 4. A pesar de que los anticuerpos anti- VHC son negativos, esto no descarta una hepatitis C. Recuerda que este virus tarda semanas, e incluso meses, en producir la seroconversión. Teniendo esto en cuenta, habría que demostrar la infección buscando el genoma del virus, que en este caso sería RNA.
Si además consideras que el paciente es ADVP (factor de riesgo para contraer esta infección), no queda otra respuesta posible.
Varón de 35 años, fumador de 20 pitillos al día, que consulta por tumoración cervical sin otra sintomatología. A la exploración se aprecia una tumoración de 2 x 2 cm, situada en la línea media, no adherida a planos profundos, y discretamente dolorosa a la palpación. El diagnóstico más probable sería:
Quiste del conducto tirogloso.
Lo más probable es que el paciente tenga un quiste de conducto tirogloso debido a que es un paciente joven, la masa se encuentra localizada en línea media y no está adherida a planos profundos. La adenopatía metastásica, la tuberculosis ganglionar y el quiste branquial suelen aparecer en forma de masas laterocervicales, no en línea media. Si se tratase de un absceso cervical el paciente presentaría otra sintomatología, además de la aparición de la masa cervical, aparecería gran dolor cervical, fiebre, tortícolis y mal estado general. La palpación de la masa sería dolorosa.
El síndrome x
es una entidad clínica que se caracteriza por dolor torácico típico de isquemia, con positividad en las pruebas de detección de isquemia, pero con coronarias epicárdicas angiográficamente normales. La etiopatogenia de este síndrome no es muy conocida, aunque se implica la disfunción endotelial y alteraciones de la microcirculación coronaria. Es una entidad típica de mujeres, de edad media de la vida y que tiene un pronóstico mucho mejor que la arterioesclerosis coronaria habitual. El tratamiento es con antianginosos (nitratos y betabloqueantes) aunque en ocasiones la eficacia de los mismos no es la esperada.
dx poliposis serrada
se diagnostica cuando existe al menos alguno de los siguientes criterios: Cualquier numero de pólipos serrados en colon y un antecedente familiar de dicha entidad; cuando se describen más de 20 pólipos serrados en colon o cuando hay 5 o más pólipos serrados proximales a sigma, siendo 2 o más mayores o iguales a 1 cm.
hiperplasia nodular focal
no es preneoplásica (respuesta 4 falsa), sino un hamartoma. Los hamartomas son neoplasias benignas, compuestas por una mezcla de elementos de tejidos normales o una proporción anormal de un elemento simple presente en un órgano. Consiste en una masa única, asintomática y estable en su tamaño. El patrón arteriográfico es típico, con aspecto estrellado.
Es importante distinguirlo del adenoma, del hepatocarcinoma bien diferenciado y con la transformación nodular parcial del hígado sometido a hipertensión portal. Lógicamente, dado que no es preneoplásico, sólo precisa seguimiento radiológico, extirpando únicamente cuando se objetiva crecimiento o cuando no puede realizarse un diagnóstico diferencial adecuado.
patron de miga de pan en rx de abdomen
sugestivo de enterocolitis necrotizante
gastroenteritis aguda por Campylobacter jejun
- Transmisión por alimentos poco cocinados, o por contacto directo con animales infectados.
- Producción de citotoxinas, con lisis celular e inflamación local. Esto justifica una diarrea con moco, pus y sangre en heces.
- Escasa clínica a nivel sistémico, siendo rara la bacteriemia.
- El tratamiento antibiótico de elección sería la eritromicina
factores de riesgo de hipoacusia neonatal los siguientes:
- Prematuridad-bajo peso (<1500 g)
- Hiperbilirrubinemia (cifras elevadas que precisan exanguinotransfusión)
- Infecciones (típico de citomegalovirus, toxoplasma, rubéola)
- Meningitis
- Hipoxia-isquemia perinatal
- Malformaciones craneofaciales
- Tratamiento con fármacos ototóxicos (vancomicina, aminoglucósidos, furosemida)
- Ventilación mecánica prolongada
- Antecedentes familiares de sordera
En la actualidad se recomienda el cribado universal con otoemisiones acústicas (OEA) o con potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC)
Que es la litotripsia extracorporea
Es un metodo no invasivo que fragmenta los calculos con indas de choque, especialmente util en calculos renales y uretrales, renales entre los 10-20 mm y uretrales radiopacis distales unicos de 0.5 a 1 cm
