Bsmcp De Preguntas 2 Flashcards
1
Q
Los bloqueadores alfa ultraselectivis deben usarse para
A
Tratar la hiperplasia benigna de prostata
2
Q
La e coli puede ascender por la uretra a una velocudad de
A
1cm por hora
3
Q
Hallazgo clinico que mas hace sospechar un trauma urologico cerrado
A
Hematuria
4
Q
El trauma urologico abierto es
A
Siempre quirurgico
5
Q
En hombres menores de 25 años la prostata tiene un peso medio de
A
20 gr
6
Q
La mayor parte de los canceres de prostata afecta
A
La zona periferica de la porcion glandular
7
Q
La prostata normalmente crece a partir de los 25 años de edad cuanto cada año
A
1 gr
8
Q
En caso de prostatectomia por obstruccion urinaria secundaria a una hiperplasia benigna el umbral para decidir reseccion transureteal o abierta es
A
60 gramos
9
Q
Un cancer de prostata evudenciado clinicamente que se extiende a traves de la capsula hast las vesiculas semineales esta en un estafio
A
T3
10
Q
La uretra masculina debe ser esteril
A
Exceptuando el tercio distal
11
Q
La infeccion urinaria en menores de un año
A
Tiene mayor incidencia en niños por la fimosis
12
Q
Para diagnostica una ivu en una miccion espontanea se deben observar por campo
A
Mas de 100.000 unidades formadoras de colonias/ml
13
Q
En una muestrande puncion suprapubica se diagnostica ivu
A
Mas de 0 bacterias ya indica infeccion
14
Q
Cuando tratar bacteriurias asintomaticas
A
Embarazada y a los qeu se le van a hacer isntrumentacion de vias urinarias
15
Q
La severidad del trauma urologico
A
No es proporcional a la presencia de hematuria o su intensidad
16
Q
El examen de eleccion en un paciemte estable con trauma urologico es
A
Tac, es el mas sensible
17
Q
El organo mas frecuentemente sfectado en el trauma urologico es
A
El riñon
18
Q
Trauma renal con laceracion del psrenwuima menor de 1 cm sin extravasacion de orina se clasidfica como
A
Grado ll
19
Q
Ante la sospecha de trauma uretral lo primero que debe hacerse es
A
Uretrografia retrogada para evidenciar si hay continuidad o no de la uretra
20
Q
El liquido acumulado en la cavidad pericardica secundsrio a una pericarditis se encuentra entre
A
Hoja visceral y hoja parietal serosa
21
Q
La dominancia de hna srteria coronaria depende de si da la rama
A
Interventricular posterior
22
Q
El triangulo de koch es un importante reparo del corason para ubicar
A
Nodo auriculoventricular
23
Q
La valvula de tebesio pertenece a
A
El seno coronario
24
Q
Que es el efecto gaisbock
A
Aglutinacion
Es una eritrocitosis relativa denominada tambien pseudoglobulia o pliglobulia de estres en px generalmente fumadores, obesos, estresados, hipertensos y con hiperlipidemis e hiperglicemia
25
Que es el extendido de sangre periferica
Se obtiene extendiendo u a gota de snagre en un posrtaobjetos cubriendolo con una laminilla y realizsndo una tincion de wright giemsa para leugo leer en microscopio,, permite evaluar los cambios por exceso o defecto en el color, tamaño, y forma de gb
26
Caracteristicas eritrocitarias de una anemia por vitamina b12 y acido folico, y mielodisplasia
Macrobalocitos
27
Caracteristicas de los eritrocitos por deficiencia de hierro
Microcitosis e hipocromia
28
Caracteristcas eritrocitosis anemia hemolitica, microangiopatica, hellp, cid, ptt, sx hemolitico uremico
Esquistocitos +1 (mayor a 2%)
29
Caracteristicas de los eritrocitos en esferocitosis hereditaria, anemia hemolitica autoinmune, hemoglobinopatia
Esferocitos
30
Target cells
En talasemka y anemia por cirrosis hepatica
31
Dacriocitos y globulos rojos nucleados
Mielofibrosis, deficiencia de b12 (reaccion leucoeritroblastica)
32
Eritrocitos en froma de hoz
Anemia de celulas falciformes
33
Equintocitos “burr cells”
Enf renal cronica, dialisis, tima de muestra con vena con perfusion de ssn al 0,9%
34
Acabtocitos “spurr cells”
Anorexia nerviosa, postesplenectomia,
35
Eritrocito mordido “bite cell”
Anemia por deficit de g6pdh
36
Lejcocitosis con netrofilia con bandas (mayor a 2%)
Malaria, sepsis y vasculitis
37
Linfocitosis (mayor a 5000 picogramos
Anemia por leucemia linfoide cronica
38
Linfocitos atipicos
Anemka por infecciones virales (parvovirus)
39
Limfopenia (menor de 1000)
Les, vih
40
Trombocitopenia (menor a 10.000) con volumen plaquetario alto
Anemia hemolitica microangiopagica
Sindrome de evans
41
Trombocitosis mayor a 450.000
Anemia por deficiencia de hierro
42
Macroplaquetas hipogranulares
Mielodisplasia
43
Neutrofilos con nucleos polisegmentados
Anemia por Deficiencia de vitamina b12 y folatos
44
Neutrofilos hipolobulados
Mielodisplasia
45
Monocitosis mayor a 1000
Neoplasia solida, anemia asociada a tbc
46
Blastos mayor al 20%
Anemia por leucemia aguda
47
Linfocitos tumorales, celulas de sezary, linfocitos peludos, vacuolados,nucleos bilobulados,
Anemia por linfoma
48
Eosinofilia mayor a 1500
Anemia por deficiencia de hierro
49
Ley que prohibe el asbesto
1968 de 2019
50
Ley en la que se crea la hc electronica interoperable
2015 de 2020
51
Ley sandra ceballos, se establecen las acciones para la intebcion intengral del ca en colombia
Ley 1384 de 2010
52
Se adoptan las medidas del covid 19 en marco de estado de emergencia economica, social y ecologica
Decreto 538 de 2020
53
Requisitos para pedir eutanasia
- presencia de una condicion clincs de fin de vida (enf incurable avanzada, enf terminal o agonia)
- presentar sufrimiento secundario a esta
- estar en condiciones de expresar la solicitud de manera directa
54
que mide el apgar
fc, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo, color
55
Niño de 8 años, atendido por dolor abdominal de 2 días de evolución. La noche anterior presentó una deposición con sangre. Esta mañana se ha levantado con dolor en ambos tobillos, no quiere andar y le han visto unas manchas en las piernas. A la exploración presenta buen estado general, auscultación normal, abdomen doloroso a la palpación sin signos irritación peritoneal. En la esfera ORL solo se aprecia una faringe roja. Presenta lesiones petequiales y equímosis en ambas piernas con inflamación de ambos tobillos. El diagnóstico clínico más probable con los datos aportados es:
Púrpura de Schönlein-Henoch.
ugiere púrpura de Schönlein-Henoch (PSH), una forma de vasculitis sistémica que afecta principalmente a los niños.
La púrpura de Schönlein-Henoch se caracteriza por los siguientes hallazgos:
Púrpura (lesiones petequiales y equímosis), que en este caso se observan en las piernas.
Artritis o artralgias (dolor en los tobillos, como en este niño).
Dolor abdominal y deposición con sangre, que es típico de la afectación gastrointestinal en la PSH.
Faringitis roja (faringe irritada, que puede ser una manifestación temprana de la enfermedad).
La PSH es una vasculitis de pequeños vasos que puede afectar la piel, las articulaciones, el tracto gastrointestinal y los riñones. La púrpura palpable (lesiones vasculares) y el dolor abdominal son características destacadas de esta enfermedad.
56
El síndrome hemolítico urémico (SHU) se caracteriza por:
Anemia hemolítica microangiopática: Es un componente clave del SHU. La hemólisis ocurre debido a la destrucción de los glóbulos rojos en pequeños vasos sanguíneos, lo que se denomina hemólisis microangiopática.
Trombocitopenia: Se observa debido a la consunción de plaquetas por la formación de microtrombos en los vasos pequeños.
Aunque el SHU clásico es típicamente causado por infecciones por E. coli productora de toxina Shiga, también puede ser desencadenado por infecciones bacterianas como Streptococcus pneumoniae, aunque esto es menos común. Sin embargo, la relación con el SHU inducido por infecciones por Streptococcus pneumoniae es más conocida en los adultos, pero también puede ocurrir en niños, especialmente en aquellos con infecciones invasivas.
56
En el tratamiento de la manía aguda en el trastorno bipolar,
los enfoques más comunes incluyen el uso de eutimizantes (como el litio y el valproato) y antipsicóticos (como los antipsicóticos atípicos).
Ambos, litio y valproato, son efectivos en el tratamiento de la manía aguda, aunque algunos estudios sugieren que el valproato puede ser ligeramente más eficaz en el tratamiento de la manía aguda y tiene un inicio de acción más rápido que el litio.Los antipsicóticos atípicos son muy efectivos en el tratamiento de la manía aguda, y se pueden usar tanto en monoterapia como en asociación con eutimizantes (como litio o valproato) para obtener un control más rápido de los síntomas.
El litio tiene un inicio de acción más lento en comparación con los antipsicóticos. Mientras que los antipsicóticos pueden tener un inicio de acción más rápido para controlar los síntomas de la manía aguda, el litio tiene una eficacia similar a largo plazo en el control de la manía, pero no actúa tan rápidamente.
No existe un antipsicótico de elección específico para la manía aguda, aunque los antipsicóticos atípicos como quetiapina, olanzapina y risperidona se utilizan con frecuencia debido a su eficacia en el control de los síntomas maníacos.
57
epidemiologia esquizofrenia
La esquizofrenia típicamente se diagnostica en el adolescente tardío o a principios de la adultez (aproximadamente entre los 16 y 30 años). La incidencia máxima suele ser antes de los 30 años, con un inicio más común entre los 20-24 años, especialmente en los varones.
El inicio precoz de la esquizofrenia (antes de los 18 años) es más frecuente en los varones. Los varones suelen experimentar un inicio más temprano y con una forma más grave de la enfermedad que las mujeres. Las mujeres, en cambio, suelen tener un inicio más tardío, generalmente entre los 25 y 30 años, y la enfermedad tiende a ser menos severa en general.
es una enfermedad compleja que involucra tanto factores genéticos como ambientales. Aunque se considera una enfermedad del neurodesarrollo, los factores psicosociales como el estrés, los traumas tempranos y las experiencias adversas son importantes en su aparición y curso. Los factores psicosociales no son despreciables y juegan un papel en la exacerbación de la enfermedad.
58
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
se caracteriza por un patrón generalizado de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia. Las personas con TOC-P suelen ser muy detallistas, rígidas y tienen dificultades para delegar tareas, como se observa en el caso de este médico que tiene dificultad para delegar, preocupación por los detalles y una incapacidad para discernir lo urgente de lo menos importante.
Características clave del TOC-P en el caso:
Preocupación por los detalles, el orden y las normas: El médico muestra una obsesión por la organización y el cumplimiento de normas, incluso a costa de la eficiencia.
Perfeccionismo: Su necesidad de hacer todo perfectamente, incluso cuando no es necesario, lo retrasa y lo lleva a acumular retrasos.
Incapacidad para delegar: Se describe como incapaz de delegar tareas a otros, una característica común del TOC-P.
Infexibilidad: La rigidez en sus rutinas y su incapacidad para reconocer lo que es realmente urgente o prioritario son señales de inflexibilidad en el pensamiento y la conducta, otro rasgo distintivo del TOC-P.
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bulimia nerviosa
es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por episodios recurrentes de atracones, seguidos de comportamientos compensatorios inapropiados, como vómitos autoinducidos o uso excesivo de laxantes, para prevenir el aumento de peso.
Base neurobiológica:
La disfunción de la neurotransmisión serotoninérgica (relacionada con la serotonina) se ha identificado como un componente clave en la bulimia nerviosa.
La serotonina desempeña un papel importante en la regulación del apetito, el estado de ánimo y el control impulsivo, todos ellos alterados en la bulimia.
Las alteraciones en la neurotransmisión serotoninérgica están relacionadas con una mayor predisposición a los atracones y la conducta compulsiva, características centrales de este trastorno.
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tto farmacologico bulimia
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la fluoxetina, son el tratamiento farmacológico de elección para la bulimia nerviosa. Su eficacia se basa en la modulación de la neurotransmisión serotoninérgica, lo que mejora los síntomas de atracones y purgas, así como el estado de ánimo.
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oxibutinina en adultos mayores
es un fármaco anticolinérgico utilizado para tratar la incontinencia urinaria de urgencia mediante la relajación del músculo detrusor de la vejiga. Sin embargo, los efectos adversos de los anticolinérgicos son especialmente relevantes en pacientes mayores, como esta mujer de 87 años con enfermedad de Alzheimer.
Por qué el delirium es el efecto adverso más probable:
Los antagonistas colinérgicos cruzan la barrera hematoencefálica y reducen la acción de la acetilcolina en el sistema nervioso central (SNC), lo que puede provocar delirium o empeoramiento de síntomas cognitivos.
En pacientes con Alzheimer, que ya tienen una disminución de la neurotransmisión colinérgica, el uso de estos medicamentos puede agravar los síntomas neuropsiquiátricos y cognitivos, aumentando la susceptibilidad al delirium.
62
Abstinencia de opiáceos
El cuadro clínico descrito (irritabilidad, bostezos, dolor muscular, calambres, náuseas, lagrimeo llamativo y midriasis) es característico de la abstinencia de opiáceos.
Características de la abstinencia de opiáceos:
Síntomas tempranos: Bostezos, lagrimeo, rinorrea, inquietud, irritabilidad y midriasis.
Síntomas tardíos: Dolor muscular, calambres abdominales, náuseas, vómitos, diarrea, piloerección ("piel de gallina") y fiebre.
Midriasis: Es un signo distintivo, ya que los opiáceos típicamente producen miosis en intoxicación, pero en la abstinencia ocurre lo contrario (dilatación pupilar).
Aunque los síntomas de abstinencia de opiáceos pueden ser intensos e incómodos, no suelen ser letales, a diferencia de la abstinencia de alcohol o benzodiazepinas.
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Intoxicación por benzodiazepinas
La intoxicación por benzodiazepinas produce sedación, hipotonía y, en casos graves, depresión respiratoria. No provoca midriasis, dolor muscular, ni irritabilidad
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Intoxicación por cannabis
La intoxicación por cannabis se asocia con euforia, somnolencia, hiperemia conjuntival y aumento del apetito
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Abstinencia de alcohol
La abstinencia de alcohol incluye tremores, alucinaciones, taquicardia, hiperreflexia y, en casos graves, delirium tremens.
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diagnóstico de un trastorno depresivo mayor
es necesario que la persona presente al menos cinco síntomas durante un periodo de al menos 2 semanas, y uno de ellos debe ser obligatoriamente uno de los dos síntomas principales:
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
Pérdida de interés o placer (anhedonia) en casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos los días.
La anhedonia, o incapacidad para experimentar placer en actividades que previamente eran disfrutadas, es un síntoma principal y característico del TDM.
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astereognosia
trastorno sensorial cortical caracterizado por la incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto, a pesar de que las sensibilidades básicas (como la sensación de presión, temperatura y dolor) están conservadas. Se debe a una lesión en la corteza somatosensorial, generalmente en el lóbulo parietal contralateral.
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atopognosia
La incapacidad de localizar en el cuerpo un estímulo táctil superficial
69
extinción sensorial,
La situación que se da cuando se estimula de manera simultánea en dos puntos simétricos y solo se percibe uno de los estímulos
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epilepsia mioclónica juvenil
ambién conocida como síndrome de Janz. Este es un síndrome epiléptico generalizado, idiopático, que típicamente se presenta en adolescentes y se caracteriza por:
Crisis mioclónicas, principalmente en los brazos, más frecuentes por la mañana.
Desencadenantes: Privación de sueño, estrés, alcohol y estímulos como la fotosensibilidad.
Crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas, que pueden aparecer tras las mioclonías.
Electroencefalograma (EEG): Muestra complejos punta-onda o polipunta-onda generalizados y gran fotosensibilidad.
El tratamiento de elección es el ácido valproico, que es altamente eficaz para controlar tanto las crisis mioclónicas como las convulsivas tónico-clónicas y prevenir recurrencias.
71
carbamazepina en epilepsia generalizada
está contraindicada en epilepsias generalizadas como la EMJ, ya que puede agravar las crisis mioclónicas y las crisis generalizadas.
72
etosuximida primera linea para
risis de ausencia,
73
meningitis bacteriana
causada por Neisseria meningitidis (meningococo). Este microorganismo puede provocar una infección grave con diseminación hematógena y el desarrollo de petequias o púrpura, conocido como meningococcemia.
La Neisseria meningitidis es altamente contagiosa en contactos cercanos (familiares, compañeros de cuarto o quienes compartan utensilios), por lo que se recomienda quimioprofilaxis en estas personas para prevenir nuevos casos.
La quimioprofilaxis se realiza con rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona, dependiendo de la edad y las características del contacto.
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meningitis bacteriana con petequias
ugiere meningitis meningocócica (causada por Neisseria meningitidis), que se asocia típicamente con lesiones cutáneas hemorrágicas como petequias o púrpura fulminante.
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apoplejía hipofisaria
una emergencia médica caracterizada por:
Déficit neurológicos focales: Ptosis, midriasis y pérdida de visión debido a la compresión del quiasma óptico y nervios craneales (generalmente el III par).
Alteración del nivel de conciencia: Puede variar desde somnolencia hasta coma.
Lesión hemorrágica en la silla turca: Identificada en la TC craneal, agrandando la silla turca con extensión supraselar, causada por un sangrado súbito en un adenoma hipofisario preexistente.
típicamente cursa con hipofunción hormonal y no hiperfunción, debido a la necrosis y destrucción tisular que provoca el evento hemorrágico. La insuficiencia adrenal aguda (hipocortisolismo) es una complicación grave asociada.
76
neuralgia del trigémino,
un trastorno caracterizado por:
Dolor lancinante, unilateral y recurrente, que sigue la distribución de una o más ramas del nervio trigémino.
Desencadenantes claros como tocarse la cara, lavarse, cepillarse los dientes, masticar, hablar, o incluso el viento.
Ausencia de síntomas nocturnos: El dolor suele cesar durante el sueño.
Sin déficit sensitivo asociado: La neuralgia del trigémino no se acompaña típicamente de pérdida de sensibilidad, ya que la afectación es funcional (irritación o compresión del nervio) y no una lesión estructural significativa
La pérdida de sensibilidad asociada al dolor no es frecuente en la neuralgia del trigémino clásica. La presencia de déficits sensitivos en un paciente con dolor facial debería alertar sobre otras causas, como:
Tumores cerebrales que comprimen el nervio.
Esclerosis múltiple, donde la neuralgia puede asociarse con déficits sensitivos.
77
delirium
s una complicación común en las unidades de cuidados intensivos (UCI), y la sedación adecuada juega un papel clave en su manejo. La dexmedetomidina, un agonista selectivo de los receptores α2-adrenérgicos, se ha asociado con una reducción en la incidencia y duración del delirium en pacientes críticamente enfermos.
Por qué la dexmedetomidina reduce el delirium:
Mecanismo de acción: La dexmedetomidina produce sedación de tipo natural (similar al sueño), sin depresión respiratoria significativa.
Beneficio cognitivo: A diferencia de los sedantes como el midazolam o el propofol, la dexmedetomidina preserva mejor la actividad cortical y facilita la interacción con el personal médico.
Reducción de benzodiacepinas: Al disminuir la necesidad de otros sedantes (como benzodiacepinas), reduce el riesgo de delirium inducido por estos medicamentos.
78
Hombre de 59 años que ingresa en UCI por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica secundaria a neumonía comunitaria grave. Por fracaso respiratorio, precisa sedación y conexión a ventilación mecánica invasiva. Tiene como antecedente laboral el trabajar en una granja de cerdos, por lo que empíricamente se decide cubrir un estafilococo aureus meticilin resistente hasta tener los cultivos de las secreciones respiratorias. ¿Cuál de los siguientes antibióticos iniciaría empíricamente como monoterapia antimicrobiana?:
Ceftarolina.
es una cefalosporina de quinta generación con actividad frente a bacterias grampositivas y gramnegativas, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), lo que la convierte en una elección adecuada para tratar infecciones graves, como neumonías asociadas a SARM.
Por qué ceftarolina es la elección:
Espectro de actividad: Es eficaz contra SARM, incluyendo cepas resistentes a otros antibióticos β-lactámicos.
Indicaciones: Está aprobada para el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y otras infecciones complicadas de piel y tejidos blandos.
Dado el antecedente laboral del paciente (trabajo en una granja de cerdos, donde SARM puede ser una causa zoonótica), es razonable iniciar tratamiento empírico que cubra esta posible etiología.
79
esión medular secundaria a un traumatismo, con signos motores específicos en las extremidades inferiores:
Función conservada en las extremidades superiores: Esto indica que la lesión está por debajo de los segmentos cervicales.
Déficit motor grave en las extremidades inferiores, con ausencia de función en los músculos distales (tibial anterior, tríceps sural, extensores del dedo gordo) y debilidad parcial en el cuádriceps.
Nivel neurológico sugerido: Esto sugiere una lesión medular que afecta los segmentos inferiores de la médula espinal, probablemente alrededor de T12-L1, que es donde termina la médula espinal como cono medular.
80
escoliosis idiopática del adolescente
un trastorno estructural tridimensional de la columna vertebral que ocurre con mayor frecuencia durante el crecimiento rápido en la pubertad.
Claves diagnósticas:
Asimetría de los hombros y las caderas.
Test de Adams positivo: Indica una giba costal, lo que sugiere una rotación vertebral asociada a escoliosis estructural.
Edad: La escoliosis idiopática es más común en niñas adolescentes, especialmente en el período cercano a la menarquia, cuando el crecimiento es más acelerado.
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escoliosis idiopática del adolescente manejo
Escoliograma en bipedestación:
Es esencial para medir la curvatura de la columna mediante el ángulo de Cobb, que determina la magnitud de la escoliosis y orienta el tratamiento.
Tratamiento con corsé: Indicado para curvas de 25-40 grados en pacientes en crecimiento, con el objetivo de prevenir la progresión.
Revisión y seguimiento:
Si el ángulo es menor a 25 grados, se recomienda observar y realizar controles periódicos cada 6-12 meses durante el crecimiento.
82
cuando puede requeririse cix en una lesion de manguito de los rotadores
Solo se considera la cirugía si:
Existe una rotura completa del manguito confirmada por pruebas de imagen y asociada a pérdida funcional significativa.
El tratamiento conservador ha fallado tras 3-6 meses.
83
manejo de lesion en manguito de los rotadores
conservador, El manejo inicial debe incluir AINEs, rehabilitación y posibles infiltraciones subacromiales de corticoides, seguido de una reevaluación tras varias semanas.
84
Mujer de 56 años que consulta porque hace 4 meses se torció el tobillo en la playa y desde entonces no ha dejado de molestarle. Se cansa subiendo escaleras y le cuesta usar calzado plano. En la exploración presenta dolor en el seno del tarso, el talón y la cara medial del tobillo. Al examen podoscópico presenta el talón en valgo, aunque corrige de puntillas. La estructura más probablemente afecta es:
tendón del músculo tibial posterior
Dolor en la cara medial del tobillo y el talón:
El tendón del tibial posterior pasa por detrás del maléolo medial y se inserta en el escafoides, ayudando a mantener el arco longitudinal del pie. Su lesión provoca dolor en esta zona.
Talón en valgo corregible:
En las primeras fases de disfunción del tendón del tibial posterior (disfunción en etapa 1 o 2), el valgo del talón es corregible al ponerse de puntillas, porque aún hay cierta función conservada del tendón.
Dificultad con calzado plano:
Esto refleja el colapso progresivo del arco plantar, que es típico de una disfunción del tendón del tibial posterior.
85
síndrome del túnel carpiano
una neuropatía por atrapamiento del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca.
Claves clínicas que orientan al diagnóstico:
Dolor y acorchamiento en la cara palmar de ambas manos, más en la derecha:
Esto es típico del STC, ya que el nervio mediano inerva la cara palmar de los dedos 1º, 2º, 3º y la mitad radial del 4º dedo.
Predominio nocturno:
El dolor y parestesias nocturnas son un síntoma clásico del STC. Se deben al aumento de presión dentro del túnel carpiano por la postura de la muñeca durante el sueño.
Sensación de hinchazón matutina:
Es un síntoma frecuente en el STC, aunque no siempre hay edema real.
Afectación predominante de los dedos 2º y 3º:
El nervio mediano tiene una distribución sensitiva en estos dedos, lo que refuerza el diagnóstico.
Profesión de cuidadora:
Las actividades repetitivas con las manos, como manipular o levantar objetos, son factores de riesgo para desarrollar STC.
86
síndrome compartimental local.
Esta es una emergencia quirúrgica que requiere tratamiento inmediato para evitar daño irreversible a los tejidos y la pérdida de función.
Claves diagnósticas del síndrome compartimental:
Dolor desproporcionado: Dolor intenso que no mejora con analgesia y que aumenta con la movilización pasiva de los dedos.
Tensión/hinchazón: Los compartimentos afectados están firmes debido al aumento de presión.
Déficit motor: Incapacidad para movilizar los dedos activamente.
Parestesias y alteraciones sensoriales (en etapas más avanzadas): Indican compromiso neurológico secundario a la isquemia.
87
Paciente de 73 años activo, que presenta dolor de intensidad EVA 8-9 en el hombro derecho (miembro dominante) con pérdida de movilidad. Se realiza una radiografía y una RM que muestran una rotura completa del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y erosión (acetabulización) del borde inferior del acromion. ¿Cuál de las siguientes es la actitud ter
El cuadro clínico y las imágenes (rotura completa del manguito rotador, ascenso de la cabeza humeral y acetabulización del borde inferior del acromion) son característicos de una artropatía del manguito rotador, una condición en la que la función estabilizadora del manguito rotador se pierde de forma irreversible, provocando una artrosis secundaria del hombro.
Indicaciones para una prótesis invertida de hombro:
Rotura masiva e irreparable del manguito rotador.
Ascenso de la cabeza humeral: Indica pérdida funcional del manguito rotador, que no puede ser restaurada quirúrgicamente.
Acetabulización del acromion: Signo radiológico de artrosis avanzada del hombro.
Dolor intenso (EVA 8-9) y pérdida significativa de la función: Estas limitaciones no suelen mejorar con tratamientos conservadores o con reparaciones quirúrgicas del manguito.
La prótesis invertida de hombro permite:
Estabilidad funcional: Usa el deltoides como motor principal para la movilidad del hombro, compensando la ausencia de la función del manguito.
Alivio del dolor y mejora de la funcionalidad: Es la opción más adecuada para pacientes con artropatía del manguito y artrosis avanzada.
88
Niña de 6 años que estaba celebrando un cumpleaños en un castillo hinchable, cayendo sobre el brazo extendido. Acude a urgencias con dolor y deformidad a nivel del húmero distal derecho e impotencia funcional del codo. A la exploración no se palpa pulso radial, el relleno capilar de los dedos es de 2 segundos y el color de la mano es sonrosado. La actitud más recomendable es:
El cuadro clínico (caída sobre el brazo extendido, deformidad en el húmero distal, ausencia de pulso radial, pero con relleno capilar normal y coloración sonrosada de la mano) es indicativo de una fractura supracondílea del húmero complicada por una posible lesión vascular de la arteria humeral, que es común en este tipo de fracturas en niños.
Claves diagnósticas:
Fractura supracondílea del húmero distal:
Frecuente en niños tras caídas con el brazo extendido.
Puede provocar desplazamiento significativo y lesión de estructuras neurovasculares.
Ausencia de pulso radial, pero mano sonrosada:
Esto sugiere perfusión colateral adecuada, pero la arteria humeral está comprometida. La isquemia tardía es un riesgo si no se corrige la fractura.
89
manejo fractura supracondílea del húmero complicada por una posible lesión vascular de la arteria humeral,
Reducción y fijación de la fractura
La primera medida en este caso es realizar una reducción cerrada o abierta (si es necesario) bajo anestesia en quirófano y estabilizar la fractura mediante fijación.
Esto suele descomprimir la arteria humeral y restaurar el flujo sanguíneo.
Tras la reducción, se debe reevaluar el estado vascular (pulso, relleno capilar) para determinar si la perfusión mejora.
90
Neonato de 3 semanas que presenta un reflejo de Moro asimétrico. Parto vaginal de madre primímara, peso al nacer 4.600 g. Se palpa un bulto en la clavícula derecha y mantiene el hombro derecho en aducción, con el codo extendido y flacidez de muñeca y dedos de la mano derecha. En la radiografía de tórax realizada al nacer se observa una elevación del hemidiafragma derecho. Es signo de mal pronóstico la existencia de
El cuadro clínico descrito (reflejo de Moro asimétrico, bulto en la clavícula derecha, brazo derecho en aducción y flacidez de muñeca y dedos) sugiere una lesión de plexo braquial, comúnmente asociada a un traumatismo durante el parto, especialmente en partos complicados o en neonatos de mayor peso. La elevación del hemidiafragma derecho en la radiografía también puede estar relacionada con la afectación del nervio frénico debido a la lesión del plexo braquial.
El síndrome de Horner ipsilateral es signo de mal pronóstico porque:
El síndrome de Horner resulta de la lesión de los nervios simpáticos que controlan las estructuras de la cara y los ojos (como la pupila y los músculos del párpado).
En el contexto de una lesión del plexo braquial, este síndrome sugiere una lesión más severa, afectando no solo a los nervios motores del brazo, sino también a las vías simpáticas que inervan la cara, lo que puede implicar un pronóstico funcional peor.
91
Hombre de 62 años sin antecedentes de interés y profesión sedentaria, que consulta por dolor muy intenso, incapacitante, en región lumbar, de 1 semana de evolución, irradiado a nalga, cara posterior de muslo izquierdo y cara anterolateral de pierna izquierda. El signo de Lasègue es negativo y no presenta déficit de fuerza en las extremidades inferiores. La actitud terapéutica más adecuada, de entre las siguientes, es:
Pautar un antiinflamatorio no esteroideo a dosis alta, evitar el reposo en cama, calor local suave y revisión en 2 semanas
sugiere una lumbalgia con irradiación a la pierna izquierda, pero sin signos de alarma (como el signo de Lasègue positivo, que indicaría posible radiculopatía o hernia discal, ni déficit motor en las extremidades inferiores). Este tipo de dolor lumbar irradiado a la pierna puede ser debido a una lumbalgia mecánica o un síndrome de dolor musculoesquelético sin compromiso serio de estructuras nerviosas.
El manejo inicial más adecuado en este contexto es:
Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor y la inflamación.
Evitar el reposo prolongado en cama, ya que esto puede empeorar la debilidad muscular y la rigidez articular, favoreciendo la cronificación del dolor.
Aplicación de calor local suave para aliviar el dolor muscular.
Revisión en 2 semanas: Si el dolor persiste o empeora, se pueden realizar pruebas de imagen para evaluar posibles causas estructurales subyacentes.
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Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una enfermedad autoinmune. En la exploración física presenta aumento de tamaño bilateral de parótidas, vasculitis cutánea y test de Schirmer en ojo derecho 2 mm, ojo izquierdo 1 mm (por debajo de lo normal). En la analítica destaca factor reumatoide positivo, VSG 30 mm (1-20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos antinucleares positivos con patrón moteado fino, anti Ro y anti La positivos e hipocomplementemia. ¿Cuál de estas enfermedades tiene más riesgo de desarrollar durante la evolución de la enfermedad?:
La paciente presenta características clínicas y de laboratorio que son compatibles con el síndrome de Sjögren, una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por la secuencia de daño a las glándulas exocrinas (principalmente las glándulas salivales y lacrimales), lo que lleva a la sequedad ocular y bucal. Además, otros hallazgos como vasculitis cutánea, la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) con patrón moteado fino, y los anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos son característicos de esta enfermedad.
Riesgo de linfoma de células B en el síndrome de Sjögren:
En pacientes con síndrome de Sjögren, existe un riesgo aumentado de desarrollar linfoma no Hodgkin, especialmente un linfoma de células B.
Este tipo de linfoma es una complicación grave que ocurre en aproximadamente el 5-10% de los pacientes con síndrome de Sjögren a lo largo de la evolución de la enfermedad.
La hipocomplementemia (bajos niveles de complemento) también está asociada con un mayor riesgo de linfoma en estas enfermedades autoinmunes
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leucemia linfoblástica aguda (LLA)
es más común en niños y no se asocia específicamente con el síndrome de Sjögren o enfermedades autoinmunes.
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Las leucemias de células NK (natural killer)
son raras y no están asociadas al síndrome de Sjögren. Este tipo de leucemia se ve más frecuentemente en enfermedades hematológicas o linfoproliferativas, pero no está vinculado directamente con enfermedades autoinmunes.
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Hombre de 50 años que consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolución que no mejora con el reposo, incluso le despierta por la noche, con rigidez lumbar matutina de más de una hora de duración. ¿Cuál de las siguientes imágenes es más probable encontrar en una radiografía de columna lumbar?:
El cuadro clínico de este hombre, con dolor lumbar crónico, rigidez matutina prolongada y dolor nocturno, es altamente sugestivo de espondilitis anquilosante (EA), una forma de espondiloartritis inflamatoria que afecta principalmente a la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas.
Características clave de la espondilitis anquilosante:
Dolor lumbar crónico que no mejora con el reposo.
Rigidez matutina de más de una hora de duración.
Dolor nocturno asociado con inflamación.
La espondilitis anquilosante afecta principalmente a la columna vertebral y puede llevar a la fusión de las vértebras con sindesmofitos (puentes óseos que unen las vértebras entre sí), que son típicos de esta condición.
Sindesmofitos:
Los sindesmofitos son características radiológicas de la espondiloartritis, especialmente en la espondilitis anquilosante. Son formaciones óseas que se desarrollan en los bordes de las vértebras a lo largo de los ligamentos intervertebrales y se asocian con la fusión de las vértebras en estadios avanzados.
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Osteofitos típicos de a espondiloartrosis
son formaciones óseas que se desarrollan en las articulaciones como parte de la espondiloartrosis (degeneración articular).
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osteofitos típicos de la espondiloartritis
os osteofitos también pueden aparecer en espondiloartritis, pero los sindesmofitos son más específicos para la espondilitis anquilosante, que es la forma más común de espondiloartritis inflamatoria
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sindesmofitos
son típicos de la espondilitis anquilosante y otras espondiloartritis, no de la espondiloartrosis, que está más relacionada con la degeneración articular y no con la inflamación crónica que produce estos cambios óseos.
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artritis reumatoide
las manifestaciones extraarticulares son comunes, y afectan diferentes sistemas, incluidos los ojos, el corazón, los pulmones y la sangre. El síndrome de Sjögren secundario es una complicación común en pacientes con artritis reumatoide, y se caracteriza por queratoconjuntivitis seca, junto con sequedad bucal y a menudo afectación de las glándulas salivales.La pericarditis es una manifestación cardíaca común en AR. Puede causar dolor torácico, frotamiento pericárdico y, en algunos casos, derrame pericárdico.La pleuritis en la artritis reumatoide puede causar un derrame pleural exudativo, pero la glucosa no suele ser muy baja. El exudado pleural asociado a AR generalmente tiene glucosa normal o ligeramente baja. La glucosa muy baja se observa más en casos de empiema o tuberculosis
La manifestación hematológica más frecuente en AR es la anemia, no la leucopenia. La anemia de enfermedad crónica es muy común en pacientes con AR. La leucopenia es menos frecuente y suele asociarse a efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores utilizados para tratar la enfermedad (como metotrexato).
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contraindicaciones absolutas de fibrinolisis en px con iam
Hemorragia intracraneal previa o ACV de origen
desconocido en cualquier momento
* ACV isquémico < 6 meses
* Daño del SNC o neoplasias o malformación arteriovenosa
* Traumatismo/ cirugía / lesión craneal importante y reciente
(<1 mes)
* Hemorragia digestiva o urinaria < 1 mes
* Trastorno hemorrágico conocido (excluida la menstruación)
* Sospecha de rotura cardíaca
* Disección aórtica
Cirugía o traumatismo craneal < 2 meses
* TCE severo
* Cirugía mayor < 14 días
* Punciones no compresibles en las ultimas 24 horas (ej.
Biopsia hepática, punción lumbar)
101
contraindicaciones relativas de fibrinolisis en px con iam
* HAS refractaria (PAS > 180 o PAD > 110 mmHg)
* Enfermedad hepática avanzada
* Endocarditis infecciosa
*Enfermedad sistémica grave
* Cirugía < 7 días
Cirugía mayor > 14 días y < 3 meses
* Trastornos de la coagulación con riesgo hemorrágico
* Ulcera péptica activa
* Tratamiento anticoagulante oral
* Accidente isquémico transitorio en los últimos 6 meses
precedentes
* Gestación o primera semana post-parto
* Reanimación prolongada o traumática
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endocarditis infecciosa
es una infección del revestimiento interno del corazón (endocardio) y se produce más comúnmente en personas con ciertas condiciones preexistentes que afectan la estructura de las válvulas cardíacas. En estos casos, se recomienda la profilaxis antibiótica antes de ciertos procedimientos invasivos para prevenir la infección.
Los pacientes con válvulas cardíacas protésicas (incluyendo las válvulas aórticas protésicas transcatéter) están en alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa y, por lo tanto, deben recibir profilaxis antibiótica antes de procedimientos invasivos.
Los pacientes con cardiopatía congénita cianótica no tratada tienen un riesgo elevado de endocarditis infecciosa debido a la circulación anómala que facilita la bacteriemia y la infección del endocardio. Estos pacientes también necesitan profilaxis antibiótica
Los pacientes con antecedentes de endocarditis infecciosa tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar una nueva infección y, por lo tanto, requieren profilaxis antibiótica antes de ciertos procedimientos invasivos.
Aunque la válvula aórtica bicúspide puede estar asociada con un mayor riesgo de disfunción valvular y estenosis aórtica, no está considerada una indicación de profilaxis antibiótica para prevenir la endocarditis infecciosa a menos que esté asociada con otros factores de riesgo, como hipertensión grave, insuficiencia valvular o antecedentes de endocarditis. La profilaxis antibiótica no es generalmente recomendada para pacientes con válvula aórtica bicúspide sin complicaciones adicionales.
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