Banco De Preguntas 6 Flashcards
1
Q
En caso de tce, la resonancia magnetica esta mejor indicada para
A
Fases subagudas del trauma y cronicas
2
Q
Cual paraclinico es fundamental en jna valoracion prequirurgica
A
Hcg sub unidad beta
3
Q
La. Ejor manera de evaluar la condicion prequirurgica de un paciente es con
A
Cuestionario estandarizado
4
Q
El anestesico inhalado mas hepatotoxico
A
Halotano, produce necrosis hepatica fulminante
5
Q
Como actually la lidocaina
A
Bloqueando los canales de sodio desde dentro del axon
6
Q
Las membranas celulares en su estado basal o reposo tienen una mayor conductancia para el ion
A
Potasio
7
Q
La hiperpolarizacion de la membrana celular se puede conseguir
A
Aumentando la conductancia al potasio o al cloruro o disminuyendo la conductancia al sodio o calcio
8
Q
El principal osmolito del liquido intracelular que promueve el paso de agua del exterior al interior de la celula es
A
Potasio
9
Q
Los porenciales de accioj se pueden registrar en
A
Membranas de los axones
10
Q
La insulina y algunos factores de crecimiento tienen como receptor de membrana
A
Receptores tirosinkinasa, los cuales se autofosforilan cuando interactuan con el ligando
11
Q
La audicion se clasifica funcionalmente como
A
Aferencia somatica especial
12
Q
Los axomes del lemnisco medio transmiten señales relacionadas con
A
Propiocepcion
Por el lemnisco medio viaja la imformacion de propiocepcion, tacto discriminativo y oresion, las otras modalidades de sensibilidad van por vias espinotalamicas
13
Q
Las neuronas del nucelo mesencefalico del trigemino estan comprometidas con señales de
A
Propiocepcion
Las primeras neuronas para la propiocepcion de la cara se ubican en el nucleo mesencefalico del trigemino
14
Q
Las señales del fasciculo longitudinal medio estan involucradas en la integracion de informacion
A
Vestibular con movimientos oculares
Las fibras del fascículo longitudinal medio se encargan de conectar las neuronas de núcleos
vestibulares con neuronas encargadas de los movimientos oculares
15
Q
placa muscular del músculo esquelético, expresa proteínas receptoras
A
Colinergicas nicotinicas
16
Q
hemicardios derecho e izquierdo dan origen a dos circuitos circulatorios que<br></br>manejan
A
Iguales volúmenes con diferentes presiones
Los ventrículos derecho e izquierdo deben tener el mismo gasto y por lo tanto deben manejar los
mismos volúmenes. Lo que diferencia los dos circuitos son las presiones: es sistémico es de alta
presión y el pulmonar de baja presión
17
Q
S2 corresponde con
A
Cierre de valvulas semilunares aortica y pulmonar y es diastole
18
Q
intervalo electrocardiográfico Q-T representa
A
intervalo Q-T corresponde al tiempo sistólico entre la despolarización de los ventrículos y su
repolarización
19
Q
disponibilidad de calcio libre en el sarcoplasma de las fibras del
miocardio<br></br>ventricular, junto con la disponibilidad de ATP, determina la
A
Contractilidad
20
Q
zona 3 de perfusión pulmonar se caracteriza por
A
Presión arterial > presión venosa > presión alveolar
21
Q
células marcapaso del estómago son más importantes para los
movimientos de
A
Las células marcapaso del estómago son importantes para la mezcla. La relajación y la
acomodación son reflejos vagales.
22
Q
Los
movimientos de segmentación son más frecuentes en
A
El duodeno, los movimientos de segmentación tienen un gradiente de frecuencia de proximal a distal para
promover la propulsión del contenido
23
Q
factor intrínseco es secretado por las células gástricas
A
Las células principales del estómago secretan protones, cloruro y factor intrínseco.
24
Q
Las celulas i del intestino delgado secretan
A
Colecistoquinina
25
La flora intestinal genera
flora intestinal metaboliza azúcares no digeridos y genera ácidos grasos de cadena corta y gases
26
principal estímulo que desencadena la liberación de renina
es
Disminución de la tasa de filtración glomerular
27
el túbulo proximal se realiza
el túbulo proximal realiza la mayor parte de la reabsorción tubular renal y lo hace en la misma
proporción para solutos y agua (isotónica)
28
El bombeo de protones a la luz tubular renal ocurre principalmente en
las células que expresan bombas de protones para eliminar el exceso de ácido del organismo se
ubican en el túbulo colector
29
Las
prostaglandinas secretadas por las células de la mácula densa producen
prostaglandinas secretadas por las células de la mácula densa producen
Las peg2 actuan como mediador osracrino para la produccion de renina por parte de las celulas yuxtaglomerulares en los caso en los que hay bajo sodio en los tubulos
30
hormona arginina vasopresina o ADH se secreta si<
La secreción de ADH se estimula cuando aumenta la osmolaridad plasmática o cuando hay
hipovolemia. El aumento de reabsorción de agua en la nefrona hace que la orina generada sea
más concentrada
31
El primer proceso que se desencadena en una inflamación aguda es de tipo
Vascular
El primer cambio de una inflamación aguda es una vasoconstricción que aumenta la presión
proximal la lesión, para luego producir una vasodilatación que lleva a edema
32
El incremento de la permeabilidad vascular en la inflamación aguda permite<
permite el paso de proteínas del plasma al intersticio lo que aumenta la
presión coloidosmotica intersticial y disminuye la presión coloidosmótica plasmática
33
La contracción del citoesqueleto de las células endoteliales explica
La contracción del citoesqueleto de las células endoteliales permite el paso de proteínas y otros
solutos al intersticio, lo que significa aumento de la permeabilidad
34
El edema intersticial promovido en la inflamación aguda permite
El edema intersticial permite ampliar el espacio de navegación para las células inflamatorias que
pasan del espacio vascular al espacio tisular
35
El primer proceso que tiene que hacer el leucocito durante la respuesta inflamatoria aguda
En primer lugar el leucocito circulante debe tener un proceso de marginación antes del
rodamiento, y posterior adhesión para finalmente hacer la transmigración
36
En la inflamación crónica qeu produce
La inflamación crónica produce daño tisular con intentos de reparación
37
El leucocito circulante precursor del macrófago es el
Monocito
38
El macrófago le presenta antígenos especialmente al
Linfocito t
39
En la inflamacion cronica que relacion se establece entre el macrofago y el linfocito t
En la respuesta inmune hay una activación recíproca entre el macrófago y el linfocito T
40
En casos de inflamación crónica por hipersensibilidad, cobra importancia la
participación de
En las reacciones por hipersensibilidad cobra importancia la activación de eosinófilos y de
mastocitos con liberación de histamina
41
En un proceso neoplásico debe esperarse que
Las células neoplásicas son inmortales o sea que tienen señales antiapoptóticas que predominan
sobre las señales apoptóticas
42
Las mutaciones que originan un clon de células neoplásicas
Las células neoplásicas tienen afectadas las señales de parada del ciclo celular y no siempre
sucede de manera aleatoria o por mecanismos de herencia mendelianos o no mendelianos
43
El indicador de mayor evidencia para considerar una neoplasia maligna es:
La capacidad de metástasis
44
Los protooncogenes son genes que
Participan en la proliferación celular pero no han mutado
45
La proteína Ras es
Una proteína G monomérica, participa en la cascada de la señalización especialmente por factores de
crecimiento
46
Un liposarcoma corresponde con
Tumor maligno de tejido conectivo
47
Un macroadenoma de hipófisis corresponde con
sufijo adeno implica tejido epitelial y el sufijo oma indica generalmente benignidad, aunque hay dos excepciones
48
El mayor grado de indiferenciación de una célula neoplásica se denomina
Anaplasia significa el mayor grado de indiferenciación en el cual es imposible determinar el tejido
a partir del cual se origina
49
Un leiomioma corresponde con un tumor
El prefijo leio corresponde a músculo liso y el sufijo oma corresponde con neoplasia benigna
50
Los antibióticos que bloquean las transpeptidasas involucradas en la síntesis
de la pared bacteriana son los
Betalactamicos, recordar que:
Los betalactamicos inhiben la síntesis de la pared bacteriana. Los aminoglucosidos y las
tetraciclinas inhiben la síntesis proteica y los lipopeptidos inhiben la síntesis de la membrana
51
Las quinolonas actuan inhibiendo
Las quinolonas inhiben la síntesis de los ácidos nucleicos bacterianos
52
Las bacterias para la síntesis de su material genético, necesitan ácido fólico. Un antibiótico que bloquea la
síntesis de ácido fólico es:
Los antibióticos de la familia de las sulfas inhiben la síntesis de acido fólico en las bacterias
53
Si un paciente presenta anemia con eritrocitos que tienen un volumen corpuscular
medio de 62 femptolitros, se puede clasificar la anemia como:
Glóbulos rojos con un volúmen por debajo de los 80 femptolitros se considera microcíticos
54
Si un paciente presenta una anemia con eritrocitos que tienen un volumen corpuscular medio de 89
femptolitros, se puede clasificar la anemia como
Normocitica
55
Si un paciente presenta una anemia con eritrocitos que tienen un volumen corpuscular medio de 89
femptolitros, se puede clasificar la anemia como
Valores de hemoglobina corpuscular media de 26 picogramos está dentro del rango
normocrómico
56
en el cuadro hemático de un paciente hay un conteo absoluto de granulocitos eosinófilos de 630 por
microlitro, se dice que el paciente tiene
Mas de 400 eosinofilos en conteo absoluto por microlitro indica eosinofilia
57
Si un paciente con tuberculosis presenta un conteo absoluto de monocitos de 1250
por microlitro se dice que tiene:
Un conteo absoluto de mas de 800 monocitos por microlitro indica monocitosis
58
Si en un cuadro hemático se informan linfocitos atípicos, corresponde con linfocitos
Cuando en el cuadro hemático se informan linfocitos atípicos corresponden con linfocitos B
59
En la púrpura de origen autoimmune se observa
La púrpura autoinmune es trombocitopénica y las plaquetas presentan un volumen medio elevado
60
Las dietas hiperproteicas alteran el parcial de orina principalmente en
Normalmente las dietas hiperproteicas aumentan el ácido eliminado en orina
61
El rango de síndrome nefrótico ocurre cuando la proteinuria de 24 horas supera la
cantidad de:
El rango de síndrome nefrótico se encuentra con proteinurias mayores de 3.5 gramos en 24 horas
62
La presencia de glucosuria sin hiperglicemia indica
La glucosuria sin hiperglicemia implica daño en la reabsorción tubular que normalmente ocurre a
nivel proximal
63
La presencia de células epiteliales en el sedimento urinario puede indicar
La presencia de células epiteliales tiene que ver mas con disfunción tubular que con problemas de
flujo o de filtracion
64
El riesgo de arteriosclerosis se asocia más con el incremento de concentración en
ayuno de
La aterogenesis se asocia mas con incrementos de la LDL en ayuno
65
La lipoproteína que transporta colesterol desde los tejidos periféricos hacia el hígado
es
La HDL se encarga de recoger colesterol de los tejidos periféricos y llevarlos al higado
66
El hígado sintetiza en ayuno principalmente
De las opciones señaladas, la única que tiene presencia en ayuno es la VLDL y es sintetizada por el
hígado
67
Para estimar la cantidad de VLDL circulante se mide directamente
El VLDL se estima midiendo los triglicéridos y dividiendo por 5
68
a hemoglobina glicosilada en diabéticos evalúa los niveles de glucosa
La hemoglobina glicosilada permite estimar los niveles de glicemia en los últimos 1 a 2 meses
69
Para analizar fragmentos de DNA se utiliza la prueba
El southern blot mide fragmentos de DNA; el northern blot mide fragmentos de RNA; el western y
el Eastern blot tienen que ver con proteínas
70
La razón espirométrica más útil para valorar el EPOC es
La medida mas útil para valorar EPOC es la relación FEV1/FVC
71
La pérdida de superficie alveolar con aumento del espacio alveolar corresponde con:
Enfisema
72
La EPOC incluye fundamentalmente:
La EPOC contempla clásicamente el enfisema y la bronquitis crónica
73
La deficiencia de alfa-1 antitripsina se asocia con:
El enfisema se presenta al no poder inhibir las proteasas
74
Lo que menos cambia de un estadio a otro de la EPOC es<
Todos los estadios de la EPOC cursan con tos crónica productiva
75
Cuando no se cumplen todos los criterios para diagnosticar una migraña sin aura se
tiene como opción diagnóstica
Cuando no se cumplen todos los criterios diagnósticos de migraña se habla
de migraña probable
76
La medida terapéutica más eficaz y con mejor relación costo/beneficio para
tratar una crisis de migraña sin aura es:
El tratamiento de un episodio migrañoso con mejor relación costo/beneficio
se hace con 1000 mg de ASA
77
Defectos campimétricos visuales junto con vértigo y ataxia son síntomas propios
de:
La clínica descrita afecta lóbulo occipital, cerebelo y tronco encefálico,
territorio vascular vértebro-basilar
78
Los AINES están menos indicados en
Cefalea tensional crónica
79
El status migrañoso consiste en una crisis migrañosa severa de más de
El status migrañoso se define como crisis migrañosa de más de 72 horas
80
El aura persistente sin infarto debe durar más de
Para que un aura sea considerada persistente debe durar más de una
semana
81
En el aura desencadenante de convulsiones, la convulsión debe presentarse
después del aura dentro de un lapso de
Una convulsión se considera desencadenada por migraña si ocurre dentro
de la primera hora después del aura
82
psicofármacos ha sido relacionado con la aparición de priapismo
Trazodona.
83
única inmunoglobulina capaz de atravesar la placenta
es la IgG
84
Las inmunoglobulinas facilitan los mecanismos de
opsonización.
Un claro ejemplo sería la destrucción plaquetaria en la púrpura trombopénica idiopática (PTI). En esta enfermedad, se producen autoanticuerpos anti- plaquetarios. Las plaquetas, cubiertas de ellos, van siendo destruidas a medida que pasan por el bazo, ya que los macrófagos poseen receptores para la Fc de estas inmunoglobulinas.
85
¿Cómo se denomina al ARN copiado directamente, base a base, a partir de un gen codificante?:
ARNp (primario).
El ADN tiene secuencias codificantes (exones) interrumpidas por segmentos de ADN no codificantes (intrones). El gen o cistrón es el segmento de ADN que contiene información para sintetizar una cadena peptídica. Se transcribe a ARN primario, el cual sufre un proceso de eliminación de los intrones llamado splicing, obteniéndose de esta forma el ARNm.
86
A 27-year-old woman comes to the office with a history of fatigue, arthralgia and weight loss months of evolution. The patient has no other medical conditions and takes no medications. There is a history of rheumatoid arthritis in your family. She is afebrile and blood pressure is 158/80 mmHg in the right arm and 117/70 mmHg in the left. A bruit is heard over the right subclavian artery. Left radial pulse and dorsalis pedis pulses in both legs are weak. The remainder of the examination shows no abnormalities. Laboratory results reveal a hemoglobin level of 8.7 g/dL and an erythrocyte sedimentation rate of 110 min/hr. Which of the following most likely underlies this patient's current condition?
Granulomatous inflammation of large arteries
this patient with lower extremity claudication (ie, exertional pain due to limited blond flow reserve) and constitutional symptoms has typical features of Takayasu arteritis. Takayasu arteries is a chronic, large-artery vasculitis that primarily involves the aorta and its branches. It presents with constitutional (eg, fever, weight loss) and arterio-occlusive (eg. claudication, blood pressure discrepancies, pulse deficits) findings in patients age <40. Histopathology shows granulomatous inflammation of the vascular media.
87
Un paciente con anemia presenta una cifra de reticulocitos en sangre periférica de 100.000/mm3. ¿Qué respuesta le parece poco probable en relación a dicha reticulocitosis?:
Ferropenia.
Los reticulocitos representan un estadio madurativo intermedio entre el eritroblasto y el hematíe adulto.En este caso clínico, nos muestran una cifra de reticulocitos elevada, 100.000/mm3 (valores normales de reticulocitos 40.000-90.000/mm3 ó 1-2% del total de hematíes), por lo que la anemia será regenerativa (la médula conserva su capacidad de producción) lo que suele ocurrir en caso de hemólisis o hemorragia.
Todas las opciones muestran situaciones en las que los reticulocitos están elevados salvo la ferropenia (OPCIÓN CORRECTA 4), situación en la que está disminuida la producción de hematés en la médula ósea y por tanto el número de reticulocitos.
88
cuadro caracteristico de leucemia mieloide crónica
Este cuadro se caracteriza clínicamente por un síndrome hipermetabólico, una anemia progresiva y hepatoesplenomegalia. En sangre periférica, destaca el aumento de los glóbulos blancos, plaquetas en número variable (desde trombopenia hasta trombocitosis) y una anemia normocítica normocrómica. Es típico de este síndrome el cromosoma Philadelphia t(9; 22) y la disminución de la fosfatasa alcalina leucocitaria. Estos datos son importantes (cuando aparecen, acotan bastante las posibilidades diagnósticas). Entre los datos que nos ofrecen, si te fijas encontrarás hiperuricemia (8 mg/dL), que obedece al aumento del recambio celular en médula ósea.
89
Qué enfermedad pulmonar intersticial difusa se caracteriza por afectación de los lóbulos inferiores?:
La fibrosis pulmonar idiopática se caracteriza radiológicamente por un patrón reticulonodular de predominio en campos inferiores
90
En la espondilitis anquilosante, la lesión anatomopatológica más característica
Entesopatía.
91
Paciente masculino de 4 meses de vida, se considera taquipneico si su frecuencia respiratoria se encuentra mayor:
Pacientes de 2 a 11 meses el límite superior normal de Frecuencia respiratoria es hasta 50 rpm
92
por que se produce La hemofilia B (enfermedad de Christmas)
produce un déficit de factor IX.
93
La herencia de las hemofilias A y B
es recesiva ligada al X (respuesta 2 falsa). En el resto de las hemofilias, la herencia es autosómica recesiva.
94
cuando sospechar hemofilias clinicamente
sangrados tipo hemartros, hematomas de tejidos blandos y, por supuesto, antecedentes familiares.
95
manifestacion de pseudotumor cerebri,
proceso autolimitado y recurrente , el signo mas constante es el papiledema, con compromiso visual y en ocasiones diplopía.
96
¿Qué tipo de tumor pulmonar ocasiona broncograma aéreo en la radiografía de tórax?:
Adenocarcinoma bronquioloalveolar.
97
areas afectadas en alzheimer
hipocampo, regiones temporales y parietales.
98
areas afectadas de Enfermedad de Pick:
regiones corticales anteriores de los lóbulos frontales y temporales.
99
areas afectadas Encefalopatía anóxica:
egiones frontera entre los territorios vasculares, con mayor afectación cortical.
100
areas afectadas Enfermedad de Huntington:
núcleo caudado (subcortical).
101
Los criterios de síndrome metabólico
son variables según la clasificación, pero la más usada es la ATP- III, que exige 3 de:
- Presión arterial > 130/85
- Triglicéridos > 150
- HDL <40 en el varón y <50 en la mujer
- Glucemia en ayunas >110
- Cintura >102 en el varón y >88 en la mujer
102
cuales son los síndromes mieloproliferativos crónicos
-Policitemia vera.
- Trombocitemia esencial.
- Leucemia mieloide crónica.
- Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
103
sx de marfan
es una enfermedad hereditaria. El síndrome de Marfan es un trastorno hereditario (autosómico dominante con expresividad variable) del tejido conectivo que puede afectar al corazón, los vasos sanguíneos, los pulmones, los ojos, los huesos y los ligamentos. A menudo las personas afectadas son altas, delgadas y tienen las articulaciones muy flexibles. Los brazos y las piernas suelen ser más largos de lo normal en relación con el torso y presentan aracnodactilia. Asocian cifoescoliosis y deformidad torácica. Además de estas anomalias esqueléticas pueden presentar alteraciones oculares (luxación del cristalino, iridodonesis) ,cardiovasculares (aneurismas aórticos y prolapso mitral) y cutáneas (estrías de distensión, que son las más frecuentes, y elastosis perforante serpiginosa).
104
El tumor abdominal más frecuente, de los abajo citados, en la infancia es:
Neuroblastoma.
aunque la mayoría son abdominales (70%), pueden localizarse en distintos lugares (mediastino, pelvis, etc.) y que son los tumores sólidos extracraneales más frecuentes.
105
La clasificación de Killip del IAM
El grado Killip I es el mejor, el paciente no presenta ningún dato de ICC o a lo sumo se observa cuarto ruído en la auscultación.
El grado Killip II consiste en que el paciente suele presentar ya disnea y en la exploración física se encuentran crepitantes pulmonares que no alcanzan la mitad de los campos pulmonares o se ausculta tercer tono en la auscultación cardiaca.
El grado Killip III el paciente presenta disnea franca con auscultación característica de edema agudo de pulmón (Crepitantes por encima de la mitad de los campos pulmonares). Nemotecnia: Killip III = EAP (3 letras).
El grado Killip IV es el que presenta datos de shock cardiogénico (Hipotensión arterial con datos de mala perfusión periférica).
106
articulaciones menos frecuentes de afectacion de la artritis gotosa
La afectación del esqueleto axial es posible pero muy infrecuente
107
La inmunodeficiencia humoral
es la más frecuente de las ID primarias y su clínica se caracteriza por un aumento de las infecciones respiratorias tales como neumonías, otitis y sinusitis de repetición, siendo muy frecuentes los patógenos como Haemophilus, neumococo, estafilococos. Dentro de este grupo encontramos enfermedades como el síndrome de Bruton o agammaglobulinemia ligada al sexo, la inmunodeficiencia común variable, el síndrome hiperIgM, deficiencia de IgA, déficit de diversas clases de IgG, hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia o el síndrome linfoproliferativo ligado al X (síndrome de Duncan).
108
relacion entre la hepcidina y la ferroportina
La hepcidina es una hormona peptídica producida principalmente en el hígado que regula la homeostasis del hierro al controlar la actividad de la ferroportina, que es el único exportador de hierro conocido en las células de mamíferos
La hepcidina se une a la ferroportina, que se encuentra en la superficie de las células que exportan hierro, como los enterocitos del duodeno, los macrófagos que reciclan hierro y los hepatocitos que almacenan hierro. Esta unión induce la internalización y degradación de la ferroportina, lo que bloquea la exportación de hierro hacia el plasma y reduce los niveles de hierro sérico
Este mecanismo es crucial para prevenir la sobrecarga de hierro y mantener el equilibrio del hierro en el cuerpo.
En condiciones de deficiencia de hierro o aumento de la eritropoyesis, los niveles de hepcidina disminuyen, lo que permite que la ferroportina permanezca en la membrana celular y facilite la exportación de hierro al plasma, promoviendo así la disponibilidad de hierro para la producción de glóbulos rojos.[1][4] Por el contrario, en situaciones de inflamación o sobrecarga de hierro, la producción de hepcidina aumenta, lo que lleva a una mayor degradación de la ferroportina y a una reducción de la disponibilidad de hierro en el plasma.[1][3][5]
Alteraciones en esta interacción pueden llevar a trastornos del metabolismo del hierro, como la hemocromatosis hereditaria, donde la disminución de la síntesis de hepcidina o la resistencia de la ferroportina a la hepcidina resulta en una sobrecarga de hierro.[1][4][6] Por otro lado, un exceso de hepcidina puede causar anemias por restricción de hierro, como la anemia de la inflamación
109
La alteración bioquímica correcta que se observa en el reordenamiento metabólico de la diabetes mellitus es:
Incremento de la síntesis hepática de triglicéridos:
Es una característica central de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en resistencia a la insulina. El hígado sintetiza más triglicéridos debido al aumento de sustratos como ácidos grasos libres y glicerol provenientes de la lipólisis, favorecida por la baja actividad insulínica.
110
cambios de la ta y cambios en la fitracion glomerular en la deshidratacion
unque hay disminución de la presión arterial sistémica durante la deshidratación, el riñón compensa con vasoconstricción de las arteriolas eferentes y dilatación relativa de las aferentes para preservar la FG.
111
La característica que facilita la realización de la ecocardiografía transesofágica es
El esófago recorre la cara posterior de la aurícula izquierda.
La ecocardiografía transesofágica (ETE) aprovecha la proximidad anatómica del esófago a las estructuras cardíacas, en especial la aurícula izquierda, lo que permite obtener imágenes de alta resolución del corazón sin la interferencia de estructuras como los pulmones o las costillas.
112
que provoca una baja concentracion de de o2 alveolar en una persona joven y sana erguida
Una baja concentración de oxígeno alveolar provoca vasoconstricción hipóxica, un mecanismo adaptativo que redistribuye el flujo sanguíneo hacia áreas mejor ventiladas, optimizando la relación ventilación/perfusión.
113
como funcionan las celulas automaticas del corazon
Las células automáticas del nodo sinoauricular (NSA) y nodo auriculoventricular (NAV) tienen un potencial de acción lento, cuya fase de despolarización rápida depende principalmente de la entrada de calcio a través de canales de calcio tipo L. Estas células carecen de canales rápidos de sodio funcionales, lo que explica la menor velocidad de ascenso del potencial de acción.
114
La enfermedad que se produce por hipermetilación de una expansión de tripletes CGG en la región promotora es:
Síndrome del cromosoma X frágil (CORRECTO):
Este síndrome es causado por la expansión de tripletes CGG en el gen FMR1, ubicado en el cromosoma X.
Cuando la expansión supera las 200 repeticiones, se produce hipermetilación de la región promotora, lo que silencia la transcripción del gen FMR1 y da lugar a la enfermedad.
Es la causa más común de discapacidad intelectual hereditaria.
115
Un rasgo que aparece en todas las generaciones, tanto en varones como en mujeres, pero los varones no lo transmiten a sus hijos varones, se corresponde con uno de los siguientes patrones de herencia
Este patrón afecta a ambos sexos y aparece en todas las generaciones.
Los varones afectados transmiten el rasgo únicamente a sus hijas (nunca a sus hijos varones), ya que el gen está en el cromosoma X, que los varones no aportan a sus hijos varones.
Las mujeres afectadas pueden transmitirlo tanto a hijos como a hijas.
116
Las células tumorales desarrollan diferentes mecanismos dirigidos a evitar la activación de la respuesta inmunitaria antitumoral. Entre las inmunoterapias antitumorales dirigidas a contrarrestar estos mecanismos de evasión destaca:
El uso de anticuerpos monoclonales inmunomoduladores frente a PD-1 o los ligandos de PD-1.
PD-1 (programmed death receptor-1) y su ligando PD-L1 son componentes clave de una vía inmunosupresora que los tumores utilizan para evadir la respuesta de las células T.
Los anticuerpos monoclonales contra PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) o PD-L1 (atezolizumab) bloquean esta interacción, reactivando la respuesta inmunitaria antitumoral.
Esta estrategia, conocida como inmunoterapia con checkpoint inhibitors, es altamente eficaz en varios tipos de cáncer, incluidos melanoma, cáncer de pulmón y linfoma de Hodgkin.
117
El rechazo hiperagudo es mediado por
anticuerpos preformados (generalmente anti-HLA o ABO) en el receptor que activan el sistema del complemento, lo que lleva a daño endotelial, trombosis masiva y pérdida rápida del injerto.
Los linfocitos T no participan en este tipo de rechazo, ya que ocurre en minutos u horas después del trasplante.
118
El rechazo crónico o lesión crónica del injerto se asocia
El rechazo crónico está relacionado con daño vascular y fibrosis mediada por la activación de anticuerpos anti-HLA contra el injerto, lo que conduce a isquemia progresiva y pérdida de función del órgano trasplantado.
119
que significa la presencia de receptor de anticuerpos especificos contra el donante previa al transplante
es una contraindicación para el mismo
Los anticuerpos específicos contra el donante (DSA, por sus siglas en inglés) indican un alto riesgo de rechazo humoral hiperagudo o agudo.
Su presencia debe evaluarse con pruebas cruzadas, y su detección positiva puede contraindicar el trasplante, dependiendo del contexto clínico
120
El rechazo agudo mediado por linfocitos T puede ser controlado mediante el uso de
fármacos como la ciclosporina A o los corticoides
El rechazo agudo ocurre principalmente por la activación de linfocitos T contra antígenos del donante.
Fármacos inmunosupresores como la ciclosporina A, tacrolimus y corticoides son efectivos para prevenir o tratar este tipo de rechazo.
121
proteína Spike (S) del SARS-CoV-2
como antígeno, es timo-dependiente, lo que significa que requiere la colaboración de los linfocitos T para activar adecuadamente a los linfocitos B y generar una respuesta inmunitaria eficaz.
Este proceso incluye la presentación del antígeno por células dendríticas, activación de linfocitos T colaboradores (CD4+), y posterior activación de linfocitos B con producción de anticuerpos de alta afinidad.
122
en que consiste la enfermedad de graves
los anticuerpos no se dirigen contra los receptores de T3 y T4, sino contra el receptor de la tirotropina (TSH) en la glándula tiroides.
Estos anticuerpos estimulan el receptor TSH, lo que aumenta la producción de hormonas tiroideas (T3 y T4), causando hipertiroidismo.
123
La presencia de autoanticuerpos anti-desmogleína se asocia
El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune en la que se forman autoanticuerpos contra las desmogleínas, que son proteínas esenciales para la adhesión celular en la epidermis.
Esto conduce a la formación de ampollas y erosiones en la piel y mucosas.
124
La miastenia gravis se asocia a la presencia de anticuerpos frente al receptor de
acetilcolina
los anticuerpos se dirigen contra los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular, lo que bloquea la transmisión del impulso nervioso y causa debilidad muscular.
125
El síndrome de Goodpasture se asocia a la presencia de anticuerpos frente a la membrana
basal glomerular renal y pulmonar
los anticuerpos atacan la membrana basal en los riñones y pulmones, lo que puede causar nefritis rápidamente progresiva y hemorragia pulmonar.
126
Los linfocitos T (principalmente los T helper tipo 2, TH2) son los que coordinan la inflamación a través de (en el asma)
Aunque los linfocitos B juegan un papel importante en la producción de anticuerpos (especialmente IgE), no son los principales responsables de la coordinación de la respuesta inflamatoria en el asma. Los linfocitos T (principalmente los T helper tipo 2, TH2) son los que coordinan la inflamación a través de la liberación de citocinas.
127
En el asma bronquial hay un predominio de fenotipo linfocitario de?
En el asma, especialmente en el asma alérgica, hay un predominio de linfocitos TH2, no TH1. Las células TH2 liberan citocinas como IL-4, IL-5 e IL-13, que son clave en la respuesta inflamatoria, en lugar de las citocinas TH1 (como IFN-γ).
128
Las citocinas IL4 e IL13 son las favorecedoras de la síntesis de
IL-4 y IL-13 son citocinas clave en la respuesta alérgica y juegan un papel crucial en la estimulación de los linfocitos B para que produzcan IgE. La IgE es fundamental en el mecanismo de la hipersensibilidad tipo I, que está involucrado en el asma alérgica.
129
La población de linfocitos T reguladores (CD4+ y CD25+) está
En el asma, especialmente en la forma alérgica, hay un desequilibrio en la población de linfocitos T reguladores (Tregs). En lugar de estar aumentada, la función de los Tregs está disminuida, lo que contribuye a la inflamación crónica y a la exacerbación de la respuesta inmune. Los Tregs normalmente inhiben la respuesta inmune, pero en el asma este control es insuficiente.
130
esofagitis eosinofílica
es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago, caracterizada por la infiltración de eosinófilos en el epitelio esofágico. Esta condición está frecuentemente asociada con alergias alimentarias y ciertos alimentos pueden desencadenar la respuesta inflamatoria.
Las opciones de tratamiento dietético en la esofagitis eosinofílica suelen incluir dietas de exclusión, donde los alimentos comunes que provocan reacciones alérgicas son eliminados. Los alimentos más comunes que desencadenan esofagitis eosinofílica incluyen:
Leche de vaca: Es un alérgeno común, especialmente en niños, y es uno de los alimentos más frecuentemente implicados en esta enfermedad.
Trigo: El trigo y otros productos con gluten también pueden ser alérgenos comunes en la esofagitis eosinofílica.
131
¿Qué tipo de estudio epidemiológico NO PERMITE calcular un riesgo relativo?:
estudio de casos y controles (INCORRECTO):
En un estudio de casos y controles, se seleccionan personas con la enfermedad (casos) y sin ella (controles) y se comparan las exposiciones previas a factores de riesgo. Este diseño no permite calcular directamente el riesgo relativo porque no se mide la incidencia de la enfermedad en los grupos expuestos y no expuestos, sino que se evalúan las probabilidades de exposición en cada grupo. En su lugar, se calcula la odds ratio (OR), que es una medida de asociación, pero no un riesgo relati
132
Al aumentar el tamaño muestral de un estudio transversal (o de prevalencia) aumenta:
El tamaño muestral influye directamente en la precisión de las estimaciones, ya que un tamaño muestral mayor reduce el error estándar y hace que los resultados sean más cercanos al valor real. A medida que se aumenta el tamaño muestral, se reduce el intervalo de confianza y se mejora la precisión de los estimadores (por ejemplo, la prevalencia estimada en un estudio transversal).
133
En un estudio sobre la validez de una prueba diagnóstica, para resumir la relación entre la sensibilidad y la especificidad de la prueba se puede usar:
La curva ROC (receiver operating characteristics)
La curva ROC es la herramienta más comúnmente utilizada para resumir y visualizar el rendimiento de una prueba diagnóstica en términos de su sensibilidad (tasa de verdaderos positivos) y especificidad (tasa de verdaderos negativos).
La curva ROC traza la sensibilidad contra 1 - especificidad (falsos positivos) para diferentes puntos de corte de la prueba. El área bajo la curva (AUC) es una medida global de la precisión de la prueba: cuanto mayor sea el área, mejor será la prueba en diferenciar entre las condiciones.
134
Un hombre de 52 años se está recuperando de una dependencia al alcohol y solicita apoyo farmacológico para prevenir la recaída y mantenerse abstinente. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está indicado como tratamiento complementario para mantener la abstinencia en el marco de un programa de tratamiento de pacientes desintoxicados dependientes de alcohol?:
está indicado como tratamiento para mantener la abstinencia en personas que han completado un proceso de desintoxicación de alcohol. Su acción está relacionada con la modulación de los neurotransmisores GABA y glutamato, ayudando a reducir el deseo de consumir alcohol y a evitar la recaída. Es un tratamiento complementario en programas de tratamiento de la dependencia al alcohol.
134
estudio de cohortes retrospectivo
se realiza cuando los investigadores utilizan información histórica (pasada) para estudiar la relación entre una exposición y un resultado. En este caso:
Los investigadores recopilan información sobre la exposición (radiaciones ionizantes) que ocurrió entre 1980 y 2000.
También recogen información sobre el resultado (muertes por cáncer de pulmón) desde 1980 hasta 2008.
Luego, comparan la mortalidad entre los trabajadores con diferentes niveles de exposición, lo que implica que están mirando hacia atrás en el tiempo para analizar la relación entre la exposición y el resultado.
135
Vareniclina (que es)
es un medicamento utilizado principalmente para dejar de fumar, Actúa como un agonista parcial de los receptores nicotínicos de acetilcolina, ayudando a reducir los síntomas de abstinencia y el deseo de fumar.
136
que es nalmefeno
medicamento utilizado para tratar la dependencia al alcohol, pero su mecanismo de acción se centra en la reducción del consumo de alcohol en lugar de mantener la abstinencia. Actúa como un modulador de los sistemas opioides y está indicado para reducción del consumo de alcohol en lugar de mantenimiento de la abstinencia.
137
para que se usa la tiamina
(vitamina B1) se utiliza para prevenir o tratar la encefalopatía de Wernicke o el síndrome de Korsakoff en pacientes con desnutrición asociada a la dependencia crónica del alcohol,
138
Un ensayo clínico cuyo objetivo fundamental es obtener datos preliminares de eficacia terapéutica y establecer la relación entre las dosis y la eficacia para determinar un intervalo de dosis adecuadas, es un:
Los ensayos de fase II se realizan con un número mayor de pacientes (que padecen la enfermedad para la que se investiga el fármaco) y tienen como objetivo obtener datos preliminares sobre la eficacia terapéutica del medicamento. Además, se evalúa la relación dosis-respuesta, es decir, cómo diferentes dosis afectan la eficacia y los efectos secundarios. Este tipo de ensayo es clave para determinar el intervalo de dosis adecuado.
139
Ensayo clínico fase III
se realizan con grandes muestras de pacientes y tienen como objetivo confirmar la eficacia y comparar el nuevo fármaco con tratamientos estándar o placebo. También se analiza la seguridad a largo plazo. En esta fase ya se cuenta con datos sobre la eficacia preliminar y la dosis adecuada,
140
Estudio preclínico
Los estudios preclínicos son investigaciones realizadas en animales o en modelos experimentales antes de que se realicen estudios en humanos. Se centran en la seguridad y toxicidad del fármaco, así como en la dosis máxima tolerada, pero no se evalúan la eficacia terapéutica en humanos.
141
Ensayo clínico fase I
se realizan con un número pequeño de voluntarios sanos y tienen como objetivo evaluar la seguridad y la tolerancia de un medicamento, así como determinar la dosis máxima tolerada. No están enfocados en la eficacia del fármaco ni en su relación con las dosis.
142
Uno de los siguientes fármacos, además de su efecto analgésico, posee un efecto relajante de fibra muscular lisa:
metamizol
también conocido como dipirona, tiene propiedades analgésicas, antipiréticas y, además, posee un efecto relajante sobre la fibra muscular lisa. Este efecto lo hace útil en el tratamiento de cólicos y dolor asociado a espasmos musculares lisos, como en el dolor abdominal o renal.
143
tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares
carcinoma mucoepidermoide
144
carcinoma adenoide quístico
es menos frecuente, pero se presenta con una alta agresividad y un comportamiento más indolente. sí puede afectar las glándulas salivares menores, incluyendo las del paladar. Aunque las glándulas salivares mayores son más frecuentemente involucradas, las glándulas menores también pueden ser un sitio de origen de este tipo de carcinoma.tiene un neurotropismo característico, lo que significa que puede infiltrar los nervios periféricos. Esto puede llevar a complicaciones como la parálisis facial cuando el tumor afecta el nervio facial (nervio VII), especialmente en tumores que se localizan cerca de este nervio.La cirugía para extirpar el tumor es el tratamiento primario, y la radioterapia puede ser considerada posteriormente si hay riesgo de recurrencia o si no se puede realizar una resección quirúrgica completa.
145
ipo histológico más frecuente del cáncer de lengua.
carcinoma epidermoide, el tratamiento primario del carcinoma epidermoide de lengua suele ser quirúrgico, y la radioterapia puede ser utilizada en ciertos casos, pero no es la primera opción en todos los pacientes.En muchos casos, esto incluye una disección ganglionar cervical para remover ganglios linfáticos que puedan estar afectados por metástasis, dado que el cáncer de lengua tiende a diseminarse a través de los ganglios linfáticos.
146
factores de riesgo cancer de lengua
Aunque el cáncer de lengua puede estar relacionado con la exposición a factores de riesgo como el tabaco y el alcohol, el virus del papiloma humano (VPH) está más frecuentemente asociado con cánceres de orofaringe. La irradiación solar está más relacionada con el cáncer de piel, no con el cáncer de lengua.
147
metastasis del cancer de lengua
frecuentemente provoca metástasis por vía linfática. Los ganglios linfáticos del cuello son un sitio común para las metástasis, especialmente en etapas más avanzadas del cáncer.
148
Colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo, pediculado
es un colgajo que se utiliza principalmente para regiones del abdomen y la extremidad inferior. Aunque puede ser útil para defectos en la zona facial o en la parte inferior del cuerpo, no es adecuado para reconstruir defectos en la región cervical posterior, debido a su ubicación y la necesidad de movilizarlo a una zona alejada.
149
Mujer de 57 años que consulta para una revisión rutinaria. En la exploración oftalmológica presenta una agudeza visual (AV) sin corrección de 1,0 en OD y 0,5 en OI, la AV con agujero estenopeico es de 1,0 en ambos ojos y la presión intraocular es de 16 mmHg en ambos ojos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud a seguir más correcta?:
El caso describe a una paciente con una diferencia en la agudeza visual (AV) entre ambos ojos. La agudeza visual sin corrección es 1.0 en OD y 0.5 en OI, pero con el uso de un agujero estenopeico, la AV mejora a 1.0 en ambos ojos, lo que sugiere que el déficit visual en el ojo izquierdo (OI) está relacionado con un problema de refracción.
El agujero estenopeico mejora la AV porque reduce el impacto de un defecto refractivo, como un astigmatismo, miopía o hipermetropía. La mejora con el agujero estenopeico indica que el problema en el ojo izquierdo probablemente se debe a un defecto refractivo y no a una patología retinal o nerviosa.
Dado que la diferencia de agudeza visual se corrige con el agujero estenopeico, el siguiente paso más adecuado sería realizar un estudio refractivo para evaluar y corregir el defecto refractivo en el ojo izquierdo.
150
nistagmo del vértigo periférico
características distintivas:
Nistagmo horizontal, unidireccional: El nistagmo asociado a vértigo periférico suele ser horizontal y unidireccional (es decir, la fase rápida se mueve siempre en la misma dirección).
Aumento de la intensidad hacia el lado de la fase rápida: En los vértigos periféricos, el nistagmo tiende a aumentar su intensidad cuando el paciente mira hacia el lado de la fase rápida. Esta característica es típica de un trastorno en el sistema vestibular periférico.
151
El nistagmo vertical y unidireccional, que no se suprime con la fijación de la mirada,
es más indicativo de vértigo central (por ejemplo, asociado a trastornos del tronco encefálico o el cerebelo), no a vértigo periférico.
152
Nistagmo horizontal, con componente rotatorio, que cambia de dirección cuando se dirige al lado de la fase lenta
es más característico de un vértigo central, no de un vértigo periférico. El nistagmo periférico no cambia de dirección.
153
Nistagmo horizontal, con componente rotatorio que no se suprime con la fijación de la mirada
asociado con vértigo central, ya que el nistagmo periférico usualmente se suprime cuando el paciente fija la mirada en un objeto.
154
Las siguientes enfermedades sistémicas pueden cursar con síntomas otorrinolaringológicos. Señale aquella que puede afectar con mayor frecuencia (aproximadamente 70-80 % de los casos) a la cavidad nasal, la cavidad bucal y la orofaringe, y que en la mitad de los casos puede existir también afectación laríngea:
El pénfigo es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la formación de ampollas y erosiones en las mucosas y la piel. En particular, afecta con mayor frecuencia la cavidad nasal, la cavidad bucal, la orofaringe y, en algunos casos, también la laringe. En el pénfigo, la afectación mucosa es común, y en aproximadamente el 70-80% de los casos se observa involucración de estas áreas. Además, en alrededor del 50% de los casos puede haber también lesiones laríngeas.
155
Hombre de 48 años, profesor universitario, que refiere sufrir problemas con la voz desde hace varios años, que han empeorado progresivamente y que consisten en voz áspera y forzada, con posibles cambios de tono, cansancio y fatiga al hablar. En la exploración fibrovideoendoscópica faringolaríngea no se observan lesiones orgánicas en las cuerdas vocales, pero sí una disminución del diámetro anteroposterior del vestíbulo laríngeo durante la fonación. El diagnóstico más probable del trastorno vocal que padece este paciente es:
Disfonía por tensión muscular.
El paciente presenta síntomas de voz áspera, forzada, con cansancio y fatiga al hablar, lo que sugiere un trastorno de la fonación. Además, la exploración fibrovideoendoscópica muestra una disminución del diámetro anteroposterior del vestíbulo laríngeo durante la fonación sin lesiones orgánicas en las cuerdas vocales. Estos hallazgos son indicativos de un trastorno funcional de la laringe, más específicamente, una disfonía por tensión muscular.
La disfonía por tensión muscular es un trastorno funcional común en personas que hacen un uso excesivo o incorrecto de su voz, como podría ser el caso de este profesor universitario. En esta condición, los músculos laríngeos y perilaríngeos están sujetos a tensión excesiva, lo que puede causar dificultad en la producción de la voz, sin una lesión orgánica en las cuerdas vocales.
156
La parálisis laríngea
generalmente se caracteriza por una pérdida de función en uno o ambos músculos abductores de las cuerdas vocales. Esto lleva a una dificultad para abrir las cuerdas vocales, causando disnea o problemas respiratorios más que cambios en la calidad de la voz o la fatiga vocal, lo cual no concuerda con el cuadro de este paciente, que no tiene problemas respiratorios asociados.
157
disfonía espasmódica
es un trastorno funcional caracterizado por espasmos involuntarios de los músculos de la laringe, que lleva a un trastorno del tono vocal (como una voz entrecortada, temblorosa o disfluida). Sin embargo, este trastorno generalmente se presenta con espasmos involuntarios y no tiene una explicación directa como en este caso de la fatiga vocal progresiva sin espasmos o disfluencias.
158
Mujer de 17 años que consulta porque no tiene la menstruación desde hace 7 meses. No refiere antecedentes de interés ni otra sintomatología. No ha acudido antes porque estaba entrenando en un centro deportivo de alto rendimiento. Tuvo la menarquia a los 13 años, ciclos muy irregulares, sin dismenorrea y una interrupción legal del embarazo a los 16 años. La analítica muestra hemograma normal, FSH <0,1 U/L, LH <0,1 U/L, estradiol <5,0 pg/mL, TSH 1,56 mU/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?:
Amenorrea central hipotalámica funcional, por lo que solicita resonancia magnética para descartar otras patologías.
La paciente de 17 años presenta amenorrea secundaria de 7 meses de evolución. Los análisis hormonales muestran niveles muy bajos de FSH, LH y estradiol, lo que indica una disfunción del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal. Además, los niveles de TSH son normales, lo que descarta una disfunción tiroidea.
La amenorrea central hipotalámica funcional es el diagnóstico más probable en este caso, dado que la paciente está involucrada en un deporte de alto rendimiento, lo cual puede generar un estado de estrés físico y bajo porcentaje de grasa corporal, que afecta el funcionamiento del hipotálamo, interfiriendo con la secreción de gonadotropinas (FSH y LH). Esto puede resultar en una amenorrea funcional debido a la alteración del eje hormonal, y es una causa frecuente de amenorrea en mujeres jóvenes deportistas.El siguiente paso es realizar una resonancia magnética cerebral para asegurarse de que no hay otras patologías subyacentes, como un tumor hipofisario o lesiones cerebrales, que puedan estar causando la alteración hormonal. Sin embargo, la amenorrea hipotalámica funcional es más probable debido al contexto clínico de la paciente.
El tratamiento generalmente incluye la normalización del peso y la reducción del estrés físico y psicológico. En algunos casos, pueden ser necesarias intervenciones para restaurar la función menstrual, y en algunos casos se podría considerar la administración de estrógenos para proteger la salud ósea.
159
fallo ovárico prematuro
generalmente se caracteriza por un aumento de los niveles de FSH y LH debido a la insuficiencia ovárica primaria.
160
índrome de Asherman
se refiere a la formación de adherencias intrauterinas después de un procedimiento quirúrgico, como un legrado. Aunque la paciente tiene antecedentes de una interrupción legal del embarazo, no presenta otros síntomas típicos del síndrome, como infertilidad o dismenorrea. Además, los análisis hormonales no sugieren un problema endometrial, y la paciente no tiene antecedentes de infecciones uterinas o procedimentalidad repetida.
161
síndrome de Sheehan
insuficiencia hipofisaria causada por un daño a la hipófisis debido a un parto complicado (hemorragia masiva). la analítica muestra alteraciones compatibles con insuficiencia hipofisaria, como déficits de las hormonas tiroideas o suprarrenales.
162
miomas uterinos en el embarazo
on tumores benignos muy comunes en mujeres en edad fértil. Durante el embarazo, pueden causar algunas complicaciones, pero no suelen malignizarse a leiomiosarcoma.Los miomas pueden degenerar durante el embarazo debido al aumento del flujo sanguíneo y al cambio en las condiciones hormonales. Esto puede causar necrosis (muerte celular) dentro del mioma, lo que puede llevar a dolor abdominal y otros síntomas.pueden alterar la forma y la estructura del útero, lo que puede llevar a una malposición fetal (por ejemplo, posición podálica o transversal), especialmente si los miomas son grandes o están en una posición que interfiere con el espacio intrauterino.Los miomas pueden causar parto pretérmino debido a su impacto en el espacio intrauterino, que puede generar contracciones o interferir con la función uterina, aumentando el riesgo de parto prematuro.
163
Mujer de 35 años sin antecedentes de interés, nuligesta, que acude a urgencias por sangrado entre reglas en cantidad moderada que afecta a su calidad de vida. Además refiere que últimamente tiene reglas mucho más abundantes. El hemograma y la coagulación son normales. En la ecografía ginecológica se observa útero en ante, regular, de 58x35 mm, con endometrio en fase proliferativa, nódulo hipoecoico en cara anterior uterina con Doppler periférico de alta resistencia (sin Doppler central) de 28x29 mm compatible con un leiomioma tipo 1 (clasificación de la FIGO 2011), anejos normales, no líquido libre en Douglas. Señale la actitud más correcta:
La paciente presenta un cuadro de sangrado entre reglas y menorragia (sangrado menstrual abundante), síntomas que pueden estar relacionados con un leiomioma uterino. El leiomioma tipo 1, según la clasificación de la FIGO, es subseroso (se encuentra en la capa externa del útero) y generalmente no invade la cavidad endometrial, lo que lo hace menos probable como la causa principal de sangrados. Sin embargo, algunos miomas, incluso los subserosos, pueden causar síntomas como sangrados anormales debido a la irritación o alteración en el flujo sanguíneo local, especialmente si están lo suficientemente grandes o tienen una ubicación que interfiera con la función del útero.
La actitud más adecuada es derivar a la paciente a consulta de ginecología para una evaluación más profunda y la consideración de un tratamiento quirúrgico si el mioma está contribuyendo a los sangrados. La miomectomía por laparoscopia es una opción para tratar miomas sintomáticos.
164
histeroscopia
es más útil para evaluar los miomas intramurales o submucosos que invaden la cavidad uterina,
165
Gestante de 16 semanas con antecedente de parto prematuro a las 33 semanas en una gestación anterior, que actualmente presenta una longitud cervical de 28 mm. ¿Cúal es la intervención más eficaz para la prevención de la recurrencia del parto prematuro?:
La paciente tiene antecedentes de parto prematuro a las 33 semanas en una gestación anterior, y actualmente presenta una longitud cervical de 28 mm a las 16 semanas. Una longitud cervical de menos de 25 mm a partir de la semana 16-24 es un factor de riesgo significativo para parto prematuro. La intervención más eficaz en este contexto, basada en la evidencia, es la progesterona natural micronizada vía vaginal, que ha demostrado ser efectiva en la prevención de la recurrencia del parto prematuro en mujeres con antecedentes de parto prematuro y cuello uterino corto.
El tratamiento con progesterona reduce el riesgo de parto prematuro al mejorar la integridad del cuello uterino y reducir la contractilidad uterina.
166
clinica tipica de endometriosis
dismenorrea (dolor menstrual) que le impide su actividad habitual, dolor a la defecación y dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales). Estos síntomas son típicos de endometriosis, una enfermedad en la que el tejido endometrial (el que normalmente recubre el interior del útero) crece fuera de él, en lugares como los ovarios, las trompas de Falopio, el peritoneo, y otras zonas.
La dismenorrea, el dolor durante la defecación (que puede sugerir afectación de los intestinos o el recto) y la dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) son signos característicos de la endometriosis, especialmente en mujeres con dificultades para concebir. Además, la infertilidad es una de las consecuencias comunes de esta enfermedad, ya que puede afectar la ovulación, la calidad de los óvulos o la función de las trompas de Falopio.
167
insuficiencia ovárica prematura
se caracteriza por una pérdida prematura de la función ovárica, lo que lleva a amenorrea o reglas irregulares y puede causar dificultades para concebir.
168
Síndrome del ovario poliquístico
se asocia con anovulación, irregularidades menstruales y poliquistosis ovárica en ecografía. Aunque podría estar relacionado con dificultades para concebir, este diagnóstico no suele presentar los síntomas dolorosos
169
mastitis puerperal,
una infección de la mama que ocurre comúnmente en las primeras semanas después del parto, especialmente en mujeres que están en periodo de lactancia.
El tratamiento para la mastitis puerperal incluye:
Antibioticoterapia oral: Se deben administrar antibióticos efectivos contra los agentes comunes de mastitis puerperal, como Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a la meticilina, como el SARM). Los antibióticos orales como la dicloxacilina o cefalexina son generalmente efectivos, aunque, en caso de sospecha de infección por SARM, se podrían usar clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol.
Vaciado adecuado de la mama: Es fundamental continuar con la lactancia materna o el vaciado de la mama, ya que la acumulación de leche puede empeorar la infección. La lactancia debe mantenerse a menos que la madre no pueda amamantar debido al dolor o la fiebre, ya que el vaciado ayuda a reducir la inflamación y favorece la resolución de la mastitis. Si el dolor es muy intenso, la extracción manual o mediante sacaleches también puede ser útil.La mastitis puerperal se debe tratar manteniendo la lactancia, ya que el vaciado adecuado de la mama es crucial para el tratamiento
170
para que es la cabergolina
se utiliza para inhibir la lactancia, pero no está indicada en el tratamiento de la mastitis.
171
Gestante de 37 semanas, fumadora, que acude a urgencias por sangrado vaginal similar a la regla, sin otros síntomas. No tiene antecedentes de interés salvo una cesárea. No se ha controlado la gestación. A la exploración se objetiva un sangrado constante, activo y brillante. El registro cardiotocográfico muestra un patrón activo reactivo, línea de base de 140 latidos por minuto, variabilidad a corto plazo normal, sin dinámica. Señale la afirmación correcta:
37ª semana de gestación y presenta sangrado vaginal sin otros síntomas, lo que puede sugerir un desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Este es un diagnóstico clínico que se caracteriza por el desprendimiento de la placenta antes del parto, lo que provoca sangrado vaginal y puede ser una emergencia obstétrica.DPP es una causa frecuente de sangrado en el tercer trimestre y puede causar sangrado activo y brillante, como en este caso. A pesar de que el registro cardiotocográfico muestra un patrón reactivo y tranquilizador (es decir, no hay alteraciones en el bienestar fetal), el desprendimiento de placenta puede poner en riesgo tanto a la madre como al feto debido a la posibilidad de hemorragia grave o de insuficiencia placentaria.
Si el sangrado es continuo y activo, y se sospecha un DPP, se debe proceder a una cesárea urgente para evitar complicaciones graves como la hemorragia masiva o el shock materno, y para garantizar el bienestar fetal.
172
rotura uterina
como dolor abdominal intenso, pérdida de la presentación fetal o signos de shock materno. Además, la historia de la paciente no sugiere un riesgo elevado de rotura uterina, ya que solo tiene antecedentes de una cesárea previa, lo que sí podría aumentar el riesgo, pero los síntomas no corresponden a esta complicación.
173
Gestante de 29 semanas remitida por sospecha de crecimiento intrauterino restringido (CIR). En la ecografía se observa un peso fetal estimado en el percentil 1 con Doppler de la arteria umbilical con onda de velocidad de flujo con diástole revertida. ¿En qué momento se aconseja la finalización de la gestación?:
La paciente tiene un feto pequeño para la edad gestacional (CIR) con un peso estimado en el percentil 1, y la ecografía muestra un Doppler de la arteria umbilical con onda de velocidad de flujo con diástole revertida. La diástole revertida en la arteria umbilical es un signo de insuficiencia placentaria severa, lo que indica que el feto está en grave riesgo de hipoxia fetal y compromiso circulatorio.CIR tipo 3 (insuficiencia placentaria severa con diástole revertida): Este tipo de CIR tiene un riesgo elevado de complicaciones graves, como muerte fetal intrauterina. En estos casos, la finalización de la gestación debe ocurrir antes de las 30 semanas debido a la alta probabilidad de insuficiencia placentaria severa y el compromiso fetal. A pesar de que la viabilidad fetal puede ser alcanzada a partir de las 24 semanas, la gravedad del CIR tipo 3 justifica una intervención temprana.
174
Clasificación de los tipos de CIR según la severidad de los hallazgos:
CIR tipo 1: Feto pequeño para la edad gestacional, pero sin alteraciones importantes en el flujo sanguíneo de la arteria umbilical.
CIR tipo 2: Feto con un pequeño tamaño para la edad gestacional y alteraciones moderadas en el flujo sanguíneo en la arteria umbilical (diástole baja o mínima).
CIR tipo 3: Feto pequeño con alteraciones graves en el flujo sanguíneo de la arteria umbilical, como diástole revertida (lo que se describe en este caso).
175
tos ferina
es una infección respiratoria causada por la Bordetella pertussis, que se caracteriza por accesos de tos intensa seguidos de un esfuerzo inspiratorio masivo que produce un sonido característico conocido como el "gallo". El tratamiento antibiótico en casos de tos ferina es crucial para reducir la transmisión y la duración de la enfermedad.
Azitromicina es el antibiótico de elección para el tratamiento de la tos ferina en todos los grupos de edad, incluidos adultos, niños y recién nacidos. Es un macrólido con buena actividad contra Bordetella pertussis y es preferido por su esquema de dosificación conveniente.
176
auscultacion en tos ferina
La auscultación pulmonar en tos ferina a menudo es normal o puede mostrar rales debido a la irritación de las vías respiratorias, pero las sibilancias son más típicas de asma o bronquiolitis.
177
cuando aparece el gallo de esfuerzo inspiatorio masivo
es característico de la tos ferina y se presenta principalmente en niños mayores de 2 meses y en adultos, aunque también puede aparecer en bebés menores de 2 meses. Sin embargo, es más frecuente en niños mayores de 2 meses, ya que los bebés recién nacidos suelen tener un curso más grave y pueden presentar apnea o dificultad respiratoria en lugar del clásico "gallo".
178
Los vómitos posteriores al episodio paroxístico de tos son
bastante comunes en niños mayores y adolescentes con tos ferina. La tos intensa puede desencadenar vómitos debido a la presión intraabdominal y la irritación del tracto digestivo. Esto es una característica clásica de la tos ferina.
179
shock tóxico estreptocócico
es una condición grave causada por la infección invasiva de estreptococos del grupo A (S. pyogenes). El cuadro clínico descrito en este paciente es altamente sugestivo de STS debido a varios factores:
Alteración de la apariencia y circulación: El paciente presenta presión arterial baja (60/30 mmHg), lo que indica un shock.
Exantema eritematoso macular generalizado: Este tipo de exantema es característico en el shock tóxico estreptocócico, aunque también puede verse en otras infecciones como la escarlatina. Sin embargo, el contexto clínico sugiere más un shock infeccioso.
Elevación de urea y creatinina, alargamiento del tiempo de protrombina, fibrinógeno bajo, plaquetas bajas y elevación de transaminasas: Estos hallazgos sugieren disfunción multiorgánica y coagulopatía, lo que es característico del shock tóxico.
Hemocultivo positivo para estreptococo del grupo A: El aislamiento del estreptococo del grupo A confirma la etiología bacteriana del shock y la infección invasiva.
El shock tóxico estreptocócico se caracteriza por hipotensión, síntomas sistémicos graves, fallo multiorgánico y exantema, a menudo asociado con la bacteriemia y el aislamiento de estreptococo del grupo A en los cultivos.
180
fascitis necrotizante estreptocócica
causada por estreptococos del grupo A y se caracteriza por dolor localizado, infección de los tejidos blandos y destrucción de los mismos. Sin embargo, en este caso, el paciente presenta un cuadro de shock y disfunción multiorgánica, lo cual es más característico del shock tóxico estreptocócico.
181
glomerulonefritis postestreptocócica
es una complicación tardía de las infecciones por estreptococo, generalmente asociada con infecciones faríngeas o dérmicas previas. Aunque puede estar asociada con elevación de urea y creatinina, no es compatible con el exantema generalizado, shock y los síntomas de disfunción multiorgánica observados en este caso.
182
escarlatina
una enfermedad producida por estreptococo del grupo A y se caracteriza por un exantema en forma de "piel de lija" y fiebre. Sin embargo, no causa shock ni la disfunción multiorgánica que presenta este paciente. Además, los hallazgos de laboratorio, como la coagulopatía, son más típicos de un shock tóxico.
183
El virus respiratorio sincitial en niños
la primera causa de bronquiolitis aguda y neumonía viral en menores de 1 año. Es el agente etiológico más común en la bronquiolitis infantil
184
Palivizumab en bronquiolitis
es un anticuerpo monoclonal utilizado para la prevención del VRS en niños con alto riesgo de complicaciones graves, como aquellos con enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar o prematurez extrema. Este tratamiento no se usa en todos los niños, solo en aquellos con alto riesgo de sufrir formas graves de la infección por VRS.
185
La bronquiolitis aguda se caracteriza por
la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y finas (bronquiolos), no de las vías de mediano y gran calibre. La obstrucción de los bronquiolos y la inflamación causada por el VRS dificultan principalmente la inspiración, lo que puede llevar a dificultad respiratoria, sibilancias y taquipnea.
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tto bronquiolitis aguda
generalmente incluye oxigenoterapia y soporte respiratorio. Los aerosoles de suero salino hipertónico se utilizan a veces para aflojar las secreciones, pero el uso de adrenalina o beta-2 agonistas no está recomendado de manera rutinaria, ya que no han demostrado ser eficaces para mejorar los resultados en la bronquiolitis. El tratamiento con broncodilatadores es controvertido y debe ser reservado solo para casos específicos en los que se indique tras la evaluación clínica.
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hepatitis autoinmune tipo 2
elevación persistente de transaminasas y la presencia de anticuerpos antimicrosómicos de hígado-riñón tipo 1 (anti-LKM-1), que son característicos de esta enfermedad. Las características típicas de la hepatitis autoinmune tipo 2 incluyen:
Hipergammaglobulinemia (y no hipogammaglobulinemia):
La hepatitis autoinmune se asocia con un incremento de inmunoglobulinas séricas, en particular de IgG, debido a la naturaleza autoinmune de la enfermedad. La presencia de hipogammaglobulinemia sería contradictoria con este diagnóstico.
Hepatitis de interfase en la biopsia hepática:
La biopsia hepática es diagnóstica y muestra una característica hepatitis de interfase, que se refiere a inflamación en la unión entre el parénquima hepático y los conductos portales, con infiltrados de células mononucleares que invaden los hepatocitos periportales.
Más frecuente en el sexo femenino:
La hepatitis autoinmune es más frecuente en mujeres, y la tipo 2 ocurre predominantemente en niñas y mujeres jóvenes, aunque también puede afectar a hombres en menor proporción.
Hepatitis autoinmune tipo 2:
Los anticuerpos anti-LKM-1 son un marcador específico de la hepatitis autoinmune tipo 2, que se diferencia de la tipo 1 por los anticuerpos presentes (en la tipo 1 predominan los ANA y ASMA). Este subtipo es menos frecuente que la tipo 1, pero se asocia con un inicio más temprano (infancia o adolescencia) y una progresión más agresiva.
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Paciente de 2 años con fiebre, conjuntivitis, rinorrea y tos repetitiva. Su estado vacunal es desconocido. En la exploración presenta en la mucosa oral, a la altura de los premolares, puntos de color blanco azulado rodeados de un halo eritematoso. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
sarampión, una enfermedad viral causada por un paramixovirus. El diagnóstico se basa en las siguientes características:
Fiebre alta, conjuntivitis, rinorrea y tos repetitiva:
Estos son los pródromos clásicos del sarampión, conocidos como la "tríada clásica" (conjuntivitis, tos, y coriza) que preceden al exantema.
Manchas de Koplik:
La presencia de puntos blancos azulados rodeados de un halo eritematoso en la mucosa oral, a la altura de los premolares, es característica del sarampión y se conocen como manchas de Koplik. Estas aparecen 1-2 días antes del inicio del exantema y son patognomónicas de la enfermedad.
Estado vacunal desconocido:
En un niño de 2 años con estado vacunal incierto, el sarampión es una posibilidad importante, especialmente si no ha recibido las dosis de la vacuna triple viral (SRP) recomendadas.
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Enfermedad de Kawasaki
es un síndrome vasculítico que se caracteriza por fiebre persistente (>5 días), conjuntivitis bilateral no purulenta, eritema de las mucosas, y otras manifestaciones como adenopatías cervicales, exantema polimorfo y cambios en las extremidades. Sin embargo, no incluye las manchas de Koplik, ni suele asociarse con rinorrea o tos.
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Escarlatina
causada por estreptococo beta-hemolítico del grupo A y se caracteriza por fiebre, dolor de garganta, lengua en "fresa" y un exantema típico en "papel de lija". No se observan manchas de Koplik ni los pródromos típicos del sarampión.
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Rubéola
La rubéola también presenta fiebre, adenopatías retroauriculares y un exantema, pero no se acompaña de manchas de Koplik ni de los pródromos intensos (conjuntivitis, tos, rinorrea) característicos del sarampión.
