Random 1 Flashcards
1
Q
La gastroepiploica izquierda de quien es rama?
A
Esplenica
2
Q
At. Antipsedomona
A
Cef 3ra gen: ceftazidima mas aminoglucosido
Cef 4 gen: cefepime en monoterapia (espectro igual al la ceftazidima)
3
Q
Que plexos estan ausentes en las capas del intestino en la enfermedad de hirschprung
A
Estaran ausentes los plexos en la submucosa (estaria el plexo de mess er)y capa muscular ( estaria plexo de hauerbach) del sector afectado
4
Q
Las nefronas del riñon post natal derivan del
A
Metanefros (los pro y meso son los mas rudimentarios)
5
Q
El signo de grano de cafe en una rx de abdomen a que se refiere y co o se manifiesta clinica ente
A
Volvulo del sigma, clinica ente se manifiesta como dolor y distension abdominal, si aparece necrosis por isquemia sostenida aparecera fiebre, leucocitosis y popo con sangre
Aparece cuando el colon sigmoide se torciona sobre si mismo, es una causa de sbdomen sgudo
6
Q
Como es la escalera analgesica de la oms
A
1 analgesicos no opiaceos (acetaminofen, aines y los puedo combinar
2 opioides debiles
3 opioides fuertes
En cualquier escalon puedo usar coadyuvantes y no puedo mezclar opiodes debiles con fiertes
7
Q
Si tengo un paciente con hta y diabetes, cual es el mejor manejo farmacologico
A
Ieca o ara ll dado a que son los que redicen la enfermedad renal
8
Q
Que signofica un nivel elevado de he,oglobina a2
A
Betatalasema menor
9
Q
En e, tenido tiroideo quienes producen la calcitonina
A
Celulas parafoliculares o celulas c
10
Q
Por donde se abren paso las hernias crurales
A
Por la laguna vascular, entre el ligamento lacunar de gimbernart y la vena femoral, al ser un espacion
Muy pequeño es muy facil que se estrangule
11
Q
Caracteristicas del metronidazol
A
Es activo frente a anaerobios y tiene una disponibilidad que alcanza niveles bactericidas en todos los tejidos del organismo, ademas atraviesa la barrera hematoencefalica por lo que me sirve para manejo de absceso cerebral
12
Q
Lo mas importante del cloranfenicol
A
Alteraciones hematologicas, puede causar mielosupresion y ehemolisis en pacientes con deficit de g6pd
13
Q
De que familia es la eritromicina y cuando la puedo usar
A
Es un macrolido, junto a los demas macrolidos son la alternativa en alergicos a la penicilina en el manejo de neumonia neumococica, amigdalitis pultacea e infecciones de tejidos blandos por s. Pyogenes
14
Q
Espectro de aaciin de la anfoetricina b
A
No porque actua uniendose a esteroides de membrana, de los cuales los procariotas (bacterias) carecen, solo se limita a aucariotas como hongos y uno que otro protozoo como la leishmania
15
Q
Cuales son los tumores de celulas germinales mas frecuentes
A
Teratomas
16
Q
De donde derivan los teratomas
A
Dos o mas capas de celulas terminales
17
Q
Que teratomas ovaricos son mas frecuentes
A
Teratoma quisrico o solido ( tejidos bien diferenciados)
18
Q
Estructuras del corazon que se derivan de la cresta neural
A
Valvulas av, la pulmonar y la aortica
19
Q
En donde esta el vasa vasorum
A
La tunica adventicia,
20
Q
Caracteristicas de la cirrosis biliar primaria
A
Enfermedad de etiologia autoinmune mas frecuente en mujeres y cuya caracteristica es la colangitis destructiva no supurativa cronica
21
Q
Donde desemboca el conducto lagrimonasal?
A
desemboca en el meato inferior de la nariz y a nivel distal presenta la válvula de Hassner.
22
Q
Que son las celulas de ,a clara?
A
Estam en los bronquiolos y Estas células secretoras especializadas son las encargadas de producir el componente fluido del moco bronquial y el llamado “surfactante bronquiolar”, que no se debe confundir con el surfactante alveolar producido por los neumocitos tipo II, y que consiste en una proteina de cobertura del epitelio bronquiolar
23
Q
Las células liberadoras de hormonas más frecuentes del lóbulo anterior de la adenohipófisis son:
A
Las células gonadotrofas liberan hormona de crecimiento y son el 50%; las células lactotrofas liberan prolactina y son el 25%; las células corticotropas liberan ACTH y son el 10%; las células gonadotrofas liberan fsh y lh y son el 10% y las células tirotropas liberan TSH y son el 5%.
24
Q
Cuando hay un indice de tennefau disminuido?
A
en las enfermedades obstructivas
25
Cuando hay un indice de tinnefau elevado/normal?
normal / aumentado en la mayoría de las restrictivas.
26
Que es el fasciculo longitunial medial y que pasa si se lesiona?
El fascículo longitudinal medial es un haz de fibras que conecta el VI par craneal de un lado (puente) con el III par craneal del lado contrario (mesencéfalo)., Es el encargado de coordinar la mirada conjugada horizontal. Cuando se produce una lesión en el fascículo longitudinal de un lado, el paciente no puede hacer aducción de ese ojo, pero si puede hacer abducción, y el resto de movimientos en el plano horizontal con el otro ojo. La convergencia también está preservada. Es decir, si hay una lesión en el fascículo longitudinal medial del lado derecho, al pedir al paciente que mire a la izquierda, el ojo derecho no hace aducción, pero en cambio el ojo izquierdo si puede abducir y además realiza un nistagmo horizontorotatorio. En posición primaria no hay estrabismo.
27
En que porcetajes y regiones se lresental la resistencia al flujo aereo?
Los bronquiolos terminales contribuyen a la resistencia al flujo aéreo, únicamente en menos de 20%. El 50% de la resistencia la produce la vía aérea superior, y del 50% restante, la mayor parte la hacen la tráquea y las primeras generaciones de bronquios.
28
Sustancias que estimulan la secrecion acida gastrica
Histamina, gastrina y acetilcolina
29
Como es la distribucion simoatica y parasimpatica en el corazon?
Parasimpaticos en los nodos y simpaticos en todo el corazon
30
Qué trastorno del equilibrio ácido-base suele producir el abuso de diuréticos del asa y tiacidas?:
Alcalosis metabólica hipopotasémica.
Las tiazidas inhiben la reabsorción de sodio y cloro en la primera mitad del túbulo contorneado distal. Los diuréticos del asa impiden la reabsorción de sodio, potasio y cloro en la porción ascendente del asa de Henle (de ahí el nombre de diuréticos "del asa"). Si observas un esquema de la nefrona, verás que actúan antes del túbulo colector, donde actúa la aldosterona, y esto es lo que te explica la fisiopatología de la alcalosis que producen.
Al impedir la reabsorción de sodio en regiones más proximales, llega más Na+ a los túbulos colectores, donde se intercambiará por K+ y H+. Al perderse por la orina más K+ y H+, se producirá una alcalosis metabólica hipopotasémica. Aparte de esto, los diuréticos disminuyen la volemia al aumentar la diuresis. Esta pérdida de volumen hace que aumente la actividad del eje renina- angiotensina- aldosterona. La acción de la aldosterona facilitará un mayor intercambio de Na+ por K+ y H+ en el túbulo colector, lo que también explica en parte esta alcalosis hipopotasémica.
31
Que condiciona la secrecio de surfactante pulmonar?
La secreción del surfactante está condicionada principalmente por una adecuada perfusión del parénquima pulmonar. La ventilación alveolar adecuada también condiciona su secreción, pero lo más relevante es la perfusión.
32
Que caracteriza el daño al nervio obturador y que me lo puede caussr?
El nervio obturador se encuentra en la pared lateral de la pelvis, por lo que un tumor avanzado de vejiga puede comprimirlo e infiltrarlo. El daño al nervio causará cierta pérdida de aducción de la cadera, pero no será completa porque el nervio ciático suministra, en parte, el aductor mayor. También puede haber una leve pérdida de sensibilidad en la parte media de la superficie medial del muslo. (Opción 1 Correcta)
33
Indique cual de los siguientes tipos de colágeno contiene la membrana de Descement corneal
Tipo vll
34
Donde esta el canal del pulso?
La radial Cruza por delante del tendón del pronador redondo, cubierto a este nivel por el músculo braquiorradial o supinador largo. Cuando este músculo se estrecha en su tendón, la arteria radial se sitúa medial a este y lateral al palmar mayor (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos) en el llamado canal del pulso, sobre los músculos pronador cuadrado y flexor corto del pulgar.
35
Por que la acidosis tubular renal genera acidosis con anion gap nirmal?
el riñón recupera cloro para compensar la alteración, como sucede en la acidosis tubular renal, donde compensa las pérdidas de bicarbonato (electronegativo) reteniendo cloro, que también es electronegativo, para así conservar la electroneutralidad.
36
Qué porcentaje de resección del intestino delgado pueden soportar los pacientes sin sufrir de grandes trastornos digestivos ni metabólicos?
Puede extirparse hasta el 65% del intestino delgado sin causar trastornos metabólicos y digestivos serios. Sin embargo, cuando se reseca el 95%, el paciente se convierte en un “invalido intestinal”.
37
Que diferencia entre sus funciones tienen los musculos del manguito rotador?
todos ellos producen rotación externa o lateral del hombro salvo el subescapular, que produce rotación interna
38
La ecuacion de bohr sirve para calcular que
Espacio muerto fisiologico
39
Como se mide el espacio muerto anatomico?
Metodo de fowler
40
Que tipo de glandula es la prostata (histologicamente)
Tubuloalveolares ramificadas.
41
Las arterias arciformes renales se localizan:
En la unión corticomedular
42
Las enzimas alostéricas son generalmente:
Reguladoras
43
Un paciente de 65 años, acude a revisión después de un cuadro dolor precordial, con EGK que reporta infarto miocárdico limitado al septum interventricular, el médico tratante encontró un nuevo soplo sistólico de baja frecuencia. Conociendo la localización del infarto previo, la causa más probable de este hallazgo es:
Prolapso de la válvula tricúspide
Un infarto en el septum interventricular puede producir arritmias ventriculares causadas por daño del haz de conducción auriculoventricular común (Haz de His) o de sus ramas izquierda o derecha. Adicionalmente, únicamente la válvula tricúspide tiene músculos papilares septales, el infarto de la región septal puede conducir a necrosis isquémica de los músculos papilares septales y avulsión de las cuerdas tendinosas con la incompetencia tricúspidea resultante. El prolapso de una válvula auriculoventricular produce un soplo sistólico de baja frecuencia.
44
Cuál es el mecanismo de acción lesional que suele provocar una distensión del ligamento peroneo astragalino anterior?
Flexión plantar, supinación y aducción.
mecanismo fisiopatológico básico es la inversión forzada del tobillo, lo que supone una acción combinada de flexión y supinación del pie; es entonces cuando el ligamento Peroneo Astragalino Anterior se encuentra verticalizado y cualquier fuerza que actúe obligando al tobillo a una mayor supinación puede producir un desgarro. Durante la carrera existe un mecanismo fisiológico de ligera aducción del medio pie; si en el momento de la flexión plantar se produce una inversión brusca (obstáculo en el camino, pisar a un contrario, desnivel en el terreno, terreno irregular, etc.) es posible que se produzca una supinación forzada capaz de lesionar el débil haz Peroneo Astragalino Anterior.
45
Hallazgo en biopsia caracteristico de la enfermedad de berger?
En este caso, el dato clave es el depósito granular mesangial de IgA que se observa en la IF,y que es característica definitoria de la enfermedad de Berger o nefropatía IgA.
46
Cuál de los siguientes nervios espinales se estimula al golpear al ligamento patelar, activando impulsos aferentes de los husos musculares?
Las vías aferente y eferente del reflejo patelar son conducidas por el nervio femoral, el cual se origina principalmente de los segmentos espinales L2 - L4.
47
Commdiferenciar si es hipertension materna cronica o es hta inducida por el embarazo
Las cifras tensionales y la edad gestacional (mayor de 20 semanas) nos permiten clasificar a la paciente como un estado hipertensivo inducido por el embarazo tipo preeclampsia
48
Dx granulomatosis de Wegener?
clínico y anatomopatológico, realizándose en un paciente con clínica de vía respiratorias superiores e inferiores junto con signos de una glomerulonefritis en el que se muestra una biopsia con vasculitis granulomatosa necrosante. La biopsia pulmonar obtenida mediante una toracotomía a cielo abierto es la que muestra una mayor rentabilidad, ya que prácticamente siempre demuestra una vasculitis granulomatosa, mientras que la biopsia de las vías respiratorias superiores puede encontrar una inflamación granulomatosa sin que se encuentran datos de vasculitis y en la renal encontrar únicamente datos de glomerulonefritis, pero sin hallarse granulomas.
49
fístula carótido- cavernosa.clinica y dx
La fístula carótidocavernosa se produce por la rotura parcial de la carótida dentro del seno carotídeo y cursa con exoftalmos unilateral o incluso bilateral pulsatil, soplo audible por el propio enfermo dentro de la cabeza, quemosis conjuntival debido al aumento de la presión en el seno cavernoso que dificulta el retorno venoso, y lesión de cualquiera de los pares craneales oculomotores , más frecuentemente el VI que es el localizado en el interior del seno. Se diagnostica por angiografía y el tratamiento es la embolización, que debe realizarse en las de alto flujo o si existen trastornos visuales, ya que la mayoría cierrran de forma espontánea
50
Caracteristicas de polimialgia reumática:
La polimialgia reumática aparece predominantemente en mujeres mayores de 50 años y se define por la clínica crónica de dolor, rigidez y limitación funcional de las cinturas escapular y pelviana (hombros y caderas), pareciendo una miositis pero sin alteración de enzimas musculares. Lo único evidenciable en la clínica es la anemia normocítica y la elevación de la VSG. Cuando nos presentan un cuadro así tal cual, el tratamiento de elección son los corticoides a dosis bajas.
Muy distinto es este cuadro cuando forma parte de la arteritis temporal, en la que el paciente presenta además ceguera y/o cefalea invalidante; en tal caso, es imprescindible tratar con corticoides a dosis ALTAS y realizar biopsia de la arteria temporal.
51
Caracteristicas de los retrovirus
Debemos recordar que esta familia de virus se caracteriza por poseer una enzima, la transcriptasa reversa, que transforma el RNA del virus en DNA. Este DNA así formado posee unos extremos "pegajosos", similares a los de los transposones, que le permiten integrarse en el genoma de la célula a la cual infecta. No es de extrañar que ciertos retrovirus se asocien a neoplasias ya que pueden introducir oncogenes o activar protooncogenes en el genoma (HTLV- 1 por ejemplo). Otros retrovirus tienen un efecto citotóxico, como es el caso del VIH, que reduce progresivamente la población de linfocitos T CD4 (su principal diana).
52
Que cinforma un lobulillo helatico
Tienen forma de hexágonos, en el centro de los cuales hay una vénula central y en los vértices, los espacios porta. Se centran en la función endocrina.
53
Caracteristica prolapso mitral,
es una enfermedad muy frecuente, sobre todo en mujeres. Parece deberse a una alteración en la formación del colágeno tipo III. La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque puede cursar con dolores torácicos atípicos, palpitaciones y otros síntomas. Es importante recordar la auscultación típica: clic tele o mesosistólico + soplo telesistólico (que se hacen más intensos y precoces al ponerse de pie o con el Valsalva; y más tardíos y menos intensos con la posición de cuclillas). Como las demás valvulopatías, se diagnostica por ecocardiograma.
54
Ante un paciente clínicamente con bocio, que presenta cifras de tiroxina libre elevadas junto con cifras de TSH inadecuadamente elevadas, ¿qué prueba diagnóstica realizaría?:
Ante una paciente con niveles de T4 libre elevados y TSH inadecuadamente elevada o alta, nos debemos plantear el diagnóstico diferencial entre 2 entidades: la resistencia a hormonas tiroideas y un adenoma hipofisario secretor de TSH.
La resistencia a hormonas tiroideas es debida a una mutación de la subunidad beta del receptor de TSH, y cursa con asociación familiar, bocio y ausencia de clínica, o bien presentar diferentes alteraciones como trastorno por déficit de atención, disminución del cociente intelectual, retraso de la maduración esquelética y taquicardia. En cambio, el adenoma secretor de TSH cursa con bocio, síntomas de ocupación local y clínica de hipertiroidismo.
El diagnóstico diferencial se establece con la determinación de la subunidad alfa de la TSH, que está aumentada en los casos de adenoma, realizando a continuación RMN y como tratamiento de elección la extirpación mediante cirugía transesfenoidal del tumor, además de tratar el hipertiroidismo con fármacos antitiroideos y beta- bloqueantes. En la mayoría de los pacientes con resistencia a hormonas tiroideas, no está indicado el tratamiento.
55
Manejo colitis pseudomembranosa
La colitis pseudomembranosa se relaciona con la toma de antibióticos, que alteran la flora intestinal, proliferando entonces Clostridium difficile, que es el agente causal de este cuadro. Esta enfermedad se describió en relación con la clindamicina, pero hoy día es más frecuente como consecuencia de los betalactámicos, ya que su uso está mucho más extendido. Como tratamiento, habría que elegir un fármaco con buena actividad frente a C. difficile, como la vancomicina o el metronidazol.
El diagnóstico de la colitis pseudomembranosa se realiza mediante la detección en heces de la toxina B de esta bacteria.
56
Cuando mejora la depresion endogena?
La depresión endógena empeora por la mañana y mejora por las tardes
57
Enfermedad de Scheuermann.
La enfermedad de Scheuermann es una deformidad estructural (rígida) de la columna torácica y/o lumbar en el plano sagital con aumento de cifosis y cambios radiológicos característicos (hipercifosis, acuñamiento anterior de más de 5º tres o más vértebras adyacentes, irregularidad de los platillos tibiales, nódulos de Schmorl#). Chico, joven, dorsalgia y cifosis son los signos cardinales de la enfermedad de Scheuermann.
58
Caracteristicas de la bronquiolitis
La bronquiolitis es una enfermedad frecuente de las vías respiratorias bajas del lactante, resultante de la obstrucción de las pequeñas vías aéreas. Se produce durante los 2 primeros años de vida con una incidencia máxima hacia los 4- 6 meses. El agente causal más común es el virus respiratorio sincitial, siendo el parainfluenza el agente causal típico de la laringitis aguda (respuesta 3 falsa). Desde un punto de vista práctico pensaremos en bronquiolitis ante el primer episodio de dificultad respiratoria y sibilancias en el lactante y en asma si son episodios recurrentes de broncoespasmo reversible. Una proporción significativa de lactantes con bronquiolitis desarrolla asma infantil. Los corticoides no están indicados en el manejo de la bronquilitis.
59
Causa mas comun de limfoma esplenico primario
supone el 1-2% de todos los linfomas al diagnóstico, siendo el más frecuente de ellos el linfoma difuso de células B grandes (LNH).
60
enfermedad poliquística del adulto caracteristicas
presencia de quistes esféricos en los túbulos renales, que al ir aumentando de tamaño, van comprimiendo el resto de estructuras renales. Como consecuencia de la desestructuración de la arquitectura renal se produce HTA en un alto porcentaje de casos (resp 2 y 5 correctas). Estos quistes producen ectasia urinaria, por lo que son más frecuentes las infecciones y cálculos (resp 3 correcta). Esta patología se haya asociada a alteraciones en otros órganos, tal como quistes hepáticos (resp 4 correcta), esplénicos, mesentéricos y uterinos, aneurismas intracraneales, hernias inguinales y divertículos en colon.
61
La panarteritis nodosa afecta al riñón en
60-80%.
Recuerda que las formas más frecuentes de daño renal en la PAN son la hipertensión vasculo renal y los infartos renales.
62
Complicaciones colangitis esclerosante
colangitis esclerosante pueden manifestar a largo plazo complicaciones como obstrucción biliar completa, cirrosis biliar secundaria (debida a la obstrucción prolongada de la vía biliar) o insuficiencia hepática. Se ha observado una mayor tendencia a desarrollar colangiocarcinoma, pero no se ha asociado a mayor incidencia de hepatocarcinoma.
63
Caracteristicas pitiriasis versicolor
La Pitiriasis versicolor, es una micosis producida por una levadura denominada Pityrosporum ovale, que en su forma patógena se denomina Malassezia furfur. Da lugar a lesiones maculosas hiper o hipocrómicas de predominio en tronco, y que descaman al rascado (signo de la uñada). Son de fácil diagnóstico, pues poseen fluorescencia amarillo- naranja con la luz de wood, y en el examen en fresco, tras aplicarles una solución de KOH, se aprecian filamentos y elementos redondos que dan lugar a la típica imagen en spaghetti y albondiguillas. El tratamiento es tópico, con sulfuro de selenio, derivados imidazólicos, ciclopiroxolmina, y en los casos extensos, oral con imidazoles.
64
Infeccion por varicela zoster
El virus varicela zoster, se trata de un virus DNA de doble cadena, perteneciente a la familia de los herpesvirus. Durante la primoinfección, da lugar al cuadro que denominamos Varicela, cursando con un rash maculo- pápulo- vesículo- costroso (imagen en cielo estrellado), que se produce sobre todo en la infancia, aunque también es posible en adultos. Tras éste, el virus puede quedar acantonado en algún ganglio espinal o craneal, pudiendo reactivarse en algún momento de la vida (lo más frecuente, coincidiendo con periodo de inmunosupresión), en forma de afectación local, dando lugar a un rash pápulo- vesiculoso, que coincide con la distribución metamérica del ganglio donde quedó acantonado el virus. Se denomina entonces herpes zoster. Es relativamente frecuente un cuadro de neuralgia tras la curación de este, que no suele responder a los analgésicos clásicos, usándose entonces analgésicos atípicos como los antidepresivos tricíclicos o la gabapentina. Bibliografía: Manual dermatología CTO, 4ºEd. Pag 10, 11
65
Un anciano de 85 años refiere dolor en ingle derecha e incapacidad a la deambulación por una caída casual. Radiológicamente presenta una fractura del marco obturador. El tratamiento será:
Reposo en cama e iniciar la sedestación y deambulación a medida que cedan las molestias.
Las fracturas de pelvis son estables o no estables dependiendo de que interrumpan el anillo pélvico en uno o más puntos.
Dentro de las fracturas estables, nos encontramos con las fracturas de rama, que es lo que tiene este paciente. Son más frecuentes en personas ancianas en caídas al suelo. Son subsidiarias de tratamiento conservador, que suele consistir en la administración de analgésicos, el reposo en cama durante unos días y el reinicio de la marcha con andador o bastones, hasta que desaparezcan los síntomas (generalmente uno o dos meses).
66
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con fiebre, cefalea, infiltrados pulmonares de carácter redondeado y elevación de las enzimas hepáticas, desde hace 2-3 días. En la exploración, además de fiebre de 39º C, no encontramos lesiones cutáneas. Es veterinario rural y atiende con frecuencia cabras y ovejas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Fiebre Q.
Nos encontramos ante la fase aguda de una infección por C. burnetti. Esta fase se caracteriza por: neumonía atípica+hepatitis+trombopenia+ausencia de alteraciones cutáneas, en un paciente con contacto estrecho con huésped habitual de este microorganismo (cabras, ovejas, vacas). La clínica de la fase crónica es la de una endocarditis.
67
Caracteristicas puroura de henoch schonlein
púrpura palpable en miembros inferiores y nalgas, dolor abdominal, artralgias y alteraciones del sedimento. El pronóstico de esta enfermedad es, en general, muy bueno. Por ello, no suele precisarse ningún tipo de tratamiento. En los raros casos en que aparezca importante afectación abdominal o articular, puede recurrirse a los corticoides. También podrían indicarse si existe síndrome nefrótico, pero para las manifestaciones renales no aportan demasiado.
Recuerda que, a nivel histológico, en un Schönlein- Henoch encontrarías las mismas manifestaciones que en la GN mesangial por IgA. La inmunofluorescencia sería positiva para esta inmunoglobulina.
68
púrpura trombocitopénica trombótica:
la típica péntada: trombopenia con sangrado (el estudio de coagulación suele ser normal con ligero aumento de PDF)(opción 3 correcta), anemia hemolítica (opción 2 correcta) microangiopática con esquistocitos (no inmunohemolítica que además suele acompañarse de esferocitos), fiebre(opción 1 correcta), disfunción renal (opción 4 correcta) y afectación neurológica transitoria y fluctuante pero no hay afectación hepática (opción 5 incorrecta). La etiología es desconocida pero se ha relacionado con antecedentes de infección respiratoria alta, anticonceptivos, embarazo (síndrome HELLP: hemólisis, alteración de enzimas hepáticas, trombopenia y preeclampsia), LES...
69
Efectos de la vasopresina
La vasopresina produce constricción arteriolar esplácnica, disminuyendo la presión portal (respuesta 4 falsa). Sin embargo, tiene muchos efectos secundarios, como isquemia arterial a nivel coronario, mesentérico,
cerebral o de miembros. Por otra parte, disminuye la excreción de agua libre, favoreciendo la sobrecarga de volumen, la hiponatremia y la ascitis. Todo esto hace que la vasopresina, asociada o no a nitroglicerina, sea un fármaco actualmente en desuso.
70
Paciente de 76 años, vive sólo, con gran descuido por su salud, refiriendo que le han dicho que es diabético e hipertenso pero que no sigue controles. En su historia clínica queda reflejado varias serologías solicitadas previamente por contactos sexuales de riesgo. Consulta por visión doble de inicio brusco. A la exploración presenta ptosis del ojo derecho, junto con localización del mismo hacia lateral. Además presenta anisocoria por midriasis derecha. ¿Cuál es la causa más probable de dicho cuadro?
Aneurisma arteria comunicante posterior
El cuadro que tiene nuestro paciente es claramente una parálisis del III PC. Semiológicamente cuando nos encontremos un III PC el dato clínico que nos va a dar más pistas para clarificar la etiología es la función pupilar: si es normal deberemos pensar en un problema microvascular (DM) y si está dilatada desde el principio deberemos pensar en un problema compresivo (si el nivel de conciencia es bueno, por anatomía debemos pensar en un aneurisma de arteria comunicante posterior).
71
afectación gastrointestinal en la esclerosis sistémica
La fibrosis va ocupando todas las capas en los 2/3 inferiores del esófago, fibrosando la serosa, adelgazando la mucosa y atrofiando la capa muscular, afectando a su motilidad; la prueba de oro es la manometría, que refleja el peristaltismo disminuído, no propulsivo del bolo alimenticio, que tiene como consecuencia clínica la disfagia, por lo que la respuesta 4 es la correcta. Es cierto que puede existir esofagitis por reflujo, pero por disfunción del esfínter esofágico concretamente, y puede desembocar en una metaplasia del tercio distal esofágico (Barrett),? Menos importante es la afectación del resto de tracto intestinal, pero aplicando la misma lógica de "peristalsis disminuída", podemos deducir que habrá estreñimiento y desarrollo de divertículos, y en intestino delgado íleo paralítico con sobrecrecimiento bacteriano.
72
Dx síndrome de Cushing
Ante una paciente como la de la pregunta con sospecha de esta patología, la primera prueba a solicitar es un test de screening ( supresión nocturna con 1 mg DXM o cortisol libre urinario). En este caso no se produce la supresión fisiológica, luego esta respuesta es patológica y se debe proseguir el estudio. Para confirmar el diagnóstico, es necesario emplear otro test, como el de supresión con 2 mg DXM (0.5 mg/6h/2 días). Si tampoco suprime el cortisol con este test, entonces se confirmará el diagnóstico, y se deberán realizar distintos tests para buscar el origen de la enfermedad.
73
afasia de Wernicke
es una afasia fluente (producción verbal normal o excesiva, con ausencia de disartria, ausencia de contenido lingüístico en lo que se está hablando; sustitución de unas palabras por otras (parafasias); comprensión, nominación y repetición alteradas. Las afasias de Wernicke no suelen asociar otras focalidades neurológicas. Los pacientes son inconscientes de su problema lingüístico y hablan de forma prolongada e incomprensible con indiferencia y a veces con euforia. Tienen un mal pronóstico de recuperación. Las afasias fluentes son posteriores a la cisura de Rolando mientras que las no fluentes son anteriores a dicha cisura.
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Sx goodpasture tratamiento
se debe a autoanticuerpos antimembrana basal glomerular dirigidos expresamente contra el colágeno tipo IV de la membrana basal teniendo como clínica característica la asociación de hemorragia alveolar difusa y GN rápidamente progresiva. La plasmaféresis es un tratamiento útil de esta enfermedad puesto que sirve para lavar la sangre de estos autoanticuerpos, lo cual evita el daño de dicha membrana
75
piebaldismo
un síndrome raro, autosómico dominante, que habitualmente está presente al nacimiento. Se caracteriza clínicamente por la presencia de un mechón de pelo blanco y por la ausencia parcheada del pigmento cutáneo. También característica es la presencia de máculas hiperpigmentadas en las áreas sin pigmento y en la piel normal. Las lesiones despigmentadas son estables y se localizan típicamente en el tronco, región media de los miembros y zona pretibial. Histológicamente las máculas blancas presentan una ausencia completa de melanocitos. Para el tratamiento se pueden utilizar maquillajes cubrientes, autoinjertos de piel normal en las áreas amelanóticas y fotoprotectores.
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Un paciente presenta dolor en hombros e ingles acompañado de rigidez e incapacidad para elevar los brazos y subir escaleras. Niega cefalea o pérdida de visión. En este paciente NO estará indicado:
Biopsia de la arteria temporal.
Debes saber diferenciar la polimialgia reumática y la arteritis temporal en el MIR, ya han intentado pillar varias veces con eso. Debes saber que la polimialgia reumática consiste en dolor, rigidez y limitación funcional, que puede llegar a ser invalidante, de cinturas escapular y pelviana (hombros y caderas). Cuando aparece este síndrome a secas, en paciente mujer y anciana en general, sólo se presenta esta clínica acompañada de elevación de VSG y anemia normocítica. En cambio, cuando el síndrome va inmerso en un cuadro de arteritis temporal, aparecen otros síntomas típicos: cefalea severísima y/o amaurosis fugax. En ambos casos el tratamiento de elección son los corticoides, pero mientras en la polimialgia reumática son bajas dosis y no requiere otra prueba diagnóstica, en la arteritis temporal se pautarán a muy altas dosis (queremos evitar la ceguera y daños mayores) y requiere confirmación mediante biopsia de la arteria. En el caso del enunciado se trata del primer caso, y no está indicada la biopsi
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síndrome bulbar lateral o de Wallenberg
Debemos saber que es secundaria a una oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior y que cursa con: síndrome vertiginoso con náuseas y vómitos, paresia de la cuerda vocal, faringe y velo del paladar ipsilateral, diplopía, hipoestesia facial ipsilateral e hipoestesia corporal contralateral, síndrome de Horner ipsilateral y ataxia cerebelosa ipsilateral, y no contralateral como dice el enunciado
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Las toxinas bacterianas mas potentes
Las dos toxinas bacterianas más potentes son las elaboradas por el Clostridium botulinum y C.tetani, y poseen una estructura de aminoácidos que es parcialmente homologa. De ellas, la toxina botulínica se considera aún más potente. Se han descrito ocho tipos de toxina (A, B, C1, C2, D, E, F y G). Todas ellas son neurotoxinas, excepto la C2 que es una citotoxina de significado incierto. La neurotoxina actúa en el sistema nervioso periférico, concretamente a nivel presináptico a nivel de la placa motora, inhibiendo la liberación de la acetilcolina e impidiendo la contracción del músculo y dando lugar al cuadro de parálisis motora que caracteriza al botulismo.
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cuál de las siguientes articulaciones se afecta con MENOS frecuencia en la artritis reumatoide:
Codos
la frecuencia con que se afectan las articulaciones en la artritis reumatoide disminuye a medida que nos desplazamos en sentido proximal de forma que entre las citadas en las opciones nos encontramos que las IFP y metacarpofalngicas se afectan en el 90 % de los casos. Los carpos se afectan en un alto porcentaje de pacientes aunque discretamente inferior. Las rodillas son asiento habitual (50%). Entre las mencionadas las menos habituales son los codos que se afectan en algo más del 20% de los casos.
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hipoaldosteronismo hiporreninémico es característico de
(también llamada acidosis tubular tipo IV) es una patología que se asocia a pacientes con nefropatía diabética. Al existir déficit de aldosterona secundaria a una disminución de renina, las alteraciones iónicas que presentarán estos pacientes serán la hiponatremia, hiperpotasemia y acidosis metabólica. Es típico que aparezcan estas alteraciones con una función renal minimamente alterada, y suelen presentar hipotensión. El tratamiento en los pacientes hipo o normotensos es la administración de un mineralcorticoide (fludrocortisona) y de furosemida en los hipertensos (mejora la hiperpotasemia y la presión arterial).
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Por qeu se puede dar la nefropatia aguda por contraste
producen necrosis tubular tóxica. La aparición depende de la función renal previa (RC 1), de si hay otros motivos de daño tubular (ej Toxicidad por cadenas ligeras en el MM) y del estado de hidratación. Recuerda que la NTA que provoca el contraste se asocia a un sodio en orina elevado y EFNa > 1%.
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Primera causa de pancreatitis
Calculos en la vesicula
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Caracteristicas histologicas se eccema
espongiosis, acantosis más o menos marcada y un infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial. La espongiosis es el edema intercelular de la epidermis que conduce a la ruptura de las uniones intercelulares con la formación de vesículas.
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Fases de eccema
Los eccemas pueden dividirse, desde el punto de vista evolutivo, en tres fases. En la fase aguda predomina la espongiosis y la formación de vesículas.
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Caracteristicas fase aguda de los eccemas
presencia de eritema, edema, vesículas, ampollas y exudación.
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Fase subaguda eccema
En la fase subaguda la espongiosis y las vesículas disminuyen mientras aumenta la acantosis. Además se forma un estrato córneo paraqueratósico. En la clínica se observan lesiones costrosas y descamación.
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Fase cronoca eccema
se encuentra hiperqueratosis con áreas de paraqueratosis y acantosis que clínicamente se manifiesta como grietas, fisuras y liquenificación.
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Caracteristicas sdra en adultos
En cuanto a la presión arterial pulmonar, suele estar elevada, con lo que la opción correcta es la 3. Clínicamente, lo esencial del SDRA es una hipoxemia que no puede remontarse a pesar del tratamiento con oxigenoterapia a altas concentraciones. Dado que esta enfermedad cursa con una hipoxia intensa y refractaria, se produce un aumento de la presión arterial pulmonar, porque la hipoxia estimula la vasoconstricción de los vasos pulmonares. Otro dato muy típico que alguna vez han preguntado en el MIR es el patrón que aparece en la RX tórax: extensos infiltrados alveolointersticiales difusos.
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Definicion alto reisgo tep
La definición de alto riesgo en un paciente con TEP es la presencia de inestabilidad hemodinámica, es la situación en la cual la mortalidad precoz es más alta. El resto de situaciones aportadas aumentan el riesgo, pero ninguna en la medida que lo hace la inestabilidad hemodinámica.
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Patogenia de la difteria
Difteria se debe a una toxina producida por la bacteria y no a la invasión de los tejidos por la propia bacteria
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Predictore se buena respuesta de tec
Psicoticismo, fuerte tendencia suicida, endogenicidad y estupor- catatonía
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Factor de mala respuesta tec
el neuroticismo
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Donde se absorbe el hierro
Iron absorption occurs predominantly in the duodenum and proximal jejunum.
Bypass of this segment of small bowel by gastrojejunostomy results in iron deficiency anemia that can be corrected with pharmacologic iron supplementation.
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Deficiencias propias de bypass gastrico
Malabsorption of thiamine, folate, vitamin 13,2, fat-soluble vitamins (especially vitamin D), and calcium
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Clinica dermatologica de de enfermedad inflamatoria intestinal
eritema nodoso aparece en un 15% de los pacientes con enfermedad de Crohn y en un 10% de los casos de colitis ulcerosa; las crisis generalmente se corresponden con la actividad intestinal. El pioderma gangrenoso, aunque suele presentarse posterior al diagnóstico de la enfermedad intestinal, puede aparecer años antes del inicio de los síntomas digestivos y sigue un curso independiente de la enfermedad intestinal. Otras manifestaciones dermatológicas son el pioderma vegetante, que se produce en áreas intertriginosas, la pioestomatitis vegetante, que afecta a las mucosas, la enfermedad de Crohn metastásica, consistente en la formación de granulomas cutáneos, estomatitis aftosa y lesiones en empedrado de la mucosa bucal. La psoriasis afecta la 5- 10% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, y no tiene relación con la actividad intestinal. Es frecuente encontrar manchas cutáneas perianales, especialmente cuando hay afectación del colon.
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interpretación de un RR (Riesgo relativo ) mayor a 1:
El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
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En cuál de las siguientes situaciones no existe una reducción de la respuesta a la hipercapnia como estímulo para la ventilación:
En el ASMA, la insuficiencia respiratoria es la consecuencia del aumento del trabajo respiratorio, de la ineficiencia del intercambio gaseoso y de la fatiga muscular. El trastorno más frecuente de los gases sanguíneos en los pacientes con asma aguda consiste en hipoxemia acompañada de hipocapnia y alcalosis respiratoria, si la obstrucción de la vía aérea es muy severa, y se mantiene en el tiempo, puede producirse una acentuación de la hipoxemia junto con hipercapnia y acidosis metabólica (láctica), además de acidosis respiratoria, como consecuencia de la fatiga muscular y de la incapacidad para mantener una ventilación alveolar adecuada.
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Southern blot
separación de ADN,
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Western blot
separación de proteínas por electroforesis,
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Northern blot
separación de ARN, Hibridación "in situ" - detección de ácidos nucleicos en el interior celular
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Pcr
amplificación de secuencias específicas de ADN,
102
Dot- blot
Dot- blot - cuantificación de ARN.
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Cuál de las siguientes especies de esquistosomas habita en los plexos venosos vesicales?:
S. haematobium
Estos penetran al organismo por la piel y migran hacia plexos venosos, intestinales o vesicales según la especie, donde se aparean y liberan sus huevos
es el único que migra a la vejiga, consitituyendo un factor de riesgo para carcinoma escamoso de vejiga, y que el resto de esquistosomas migran a los plexos venosos intestinales (destacando entre ellos el S. mansoni) pudiendo producir hipertensión portal PREsinusoidal (reversible si se trata a tiempo). Podemos hacer el diagnóstico de esta parasitosis visualizando los huevos en heces u orina (según el caso). El tratamiento de estos tremátodos es con praziquantel.
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Cuadro clinico de infeccion gonococcica diseminada
en fase ya de localización; así, tras la afectación local como ETS, se puede producir la infección gonocócica diseminada, especialmente frecuente tras embarazo, menstruación o en personas con déficit de las fracciones C5-C9 del complemento. Cursa con fiebre, tenosinovitis, poliartralgias migratorias y lesiones cutáneas papulares (con el tiempo pueden ser pustulosas o hemorrágicas) situadas característicamente sobre las articulaciones. Puede acompañarse de una fase de localización articular, como la de la pregunta, típicamente monoarticular de grandes articulaciones. Conviene memorizar que la causa más frecuente de artritis infecciosa en menores de 40 años es el gonococo. En la fase de infección diseminada solemos usar los hemocultivos para el diagnóstico, mientras que en la fase de infección localizada recurrimos al cultivo del líquido sinovial
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cuadros neuropsiquiátricos se asocian al consumo de alcohol
Es típico de alcohólicos el delirio de celos ( opción 1), como Síndrome demencial ( opción 2) se refiere a las alteraciones de la memoria ( S. Korsakoff) por lo que es verdadera, las alucinaciones auditivas típicas de la alucinosis ( opción 3). También asociado al alcohol, el delirio ocupacional que aparece en el delirium Tremens
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El porcentaje de afectación del intersticio en la nefropatía lúpica es de:
Puede haber afectación intersticial en el 50% de los enfermos con nefropatía lúpica, pero LO CARACTERISTICO es la afectación glomerular. La afectación túbulo- intersticial es más extensa en el estadio 6 o GN lúpica esclerosante o terminal. Se consideran irreversibles lesiones del tipo fibrosis intersticial, atrofia tubular, glomeruloesclerosis y semilunas fibrosas lo cual es importante tener en cuenta a la hora de poner un tratamiento.
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Cuál de las siguientes bacterias es esporulada
Clostridium tetani es un bacilo grampositivo, anaerobio, que forma esporas. Las esporas pueden sobrevivir años, y cuando infectan una herida germinan; Cl. tetani produce una toxina que penetra en el sistema nervioso por la placa motora, asciende, y a nivel de la neurona internuncial provoca una inhibición en la liberación de neurotransmisores inhibidores.
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Cuando hablar de hipertension puñmonar arterial
aumento de la presión arterial media pulmonar por encima de 20 mmHg en reposo en la ausencia de una enfermedad pulmonar o cardiaca como causa que explique el aumento de la presión
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Las unicas formas de tbc que se tratan distinto a la forma pulmonar
formas meníngeas, osteoarticular, miliar
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En que plasmpdium se utiliza primaquina y por que
La primaquina es un antimalárico que usamos específicamente en las infecciones por plasmodium VIVAX y OVALE. Estos son los únicos plasmodium con la capacidad de quedar "durmientes", en forma de hipnozoitos, al interior de los hepatocitos. Esto hace que después de tratarlos con drogas habituales puedan recaer cuando se reactiven los hipnozoitos. La única droga que logra erradicar estos hipnozoitos es la primaquina, y por lo tanto no está indicada en una infección por Plasmodium FALCIPARUM.
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Caracteristicas de liquido ascitico en peb
cultivo monomicrobiano. - proteínas < 1g/dl. - glucosa > 50mg/dl (similar a la plasmática). - LDH < 225 U/l.
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Dx deartropatia por microcristales
identificación de los cristales en el microscopio óptico de luz polarizada. En el caso de la artritis aguda por ácido úrico visualizaremos microcristales de urato en el líquido sinovial que tienen forma de aguja, generalmente son intracelulares, con birrefringencia negativa.
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Clave dx de encefalitis herpetica
las alucinaciones olfativas son características de la focalidad del lóbulo temporal y ésta, a su vez, típica de las encefalitis herpéticas. Por lo tanto, lo más importante en este caso sería la administración empírica y precoz de aciclovir iv,
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Caracteristcas de la distimia
La distimia es una depresión menor persistente, que dura años.
El inicio abrupto es característico de la depresión mayor recurrente, no de la distimia, que es de inicio insidioso.
La distimia a veces se agrava con un episodio depresivo mayor ("depresion doble").
No es raro que en la distimia aparezcan síntomas de ansiedad y que haya rasgos disfuncionales de carácter que a veces alcanzan el grado de trastorno de personalidad.
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Farmacos que pueden producri eosinofilia pulmonar
nitrofurantoína, penicilinas, tiacidas, sales de oro, isoniacida, clorpropamida
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indicaciones de la revascularización quirúrgica, que son:
- Estenosis mayor al 50% del tronco de la coronaria izquierda.
- Enfermedad de tres vasos.
- Enfermedad multivaso en pacientes diabéticos
Recuerda que el nivel crítico de estenosis (“estenosis severa”), para todos los vasos salvo el tronco coronario izquierdo, es del 70%.
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Que es y como es el mecanismo de accion Cromoglicato disódico
es la que se usa para el tratamiento del asma ocupacional y otros tipos de asma ya que su mecanismo de acción es la estabilización de la membrana de los mastocitos, evitando así la degranulación de los mismos.
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Gold stamdart para dx de pancreatitis cronica
Ecoendoscopia
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principal gen de predisposición a la DM tipo 1
se encuentra en la región HLA del cromosoma 6. La mayoría de los diabéticos tipo 1 tiene el haplotipo HLA DR3, DR4 o ambos. El DR2 puede tener un papel protector. La concordancia de la enfermedad en gemelos idénticos oscila entre el 30 y el 70%, por lo que deben existir otros factores implicados. Se piensa que es un proceso autoinmunitario desencadenado por un estímulo infeccioso o ambiental, sin embargo no es fácil identificar el estímulo ambiental, pues puede haber ocurrido años atrás. Entre los desencadenantes hipotéticos se han propuesto algunos virus y la exposición precoz a proteínas de la leche de vaca.
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Accion de la fisostigmina
forma de contrarrestar un síndrome anticolinérgico es aumentar la disponibilidad de acetilcolina, en este caso con fisostigmina. Este fármaco es un inhibidor de la acetilcolinesterasa y, por lo tanto, eleva los niveles de acetilcolina al impedir su degradación en las hendiduras sinápticas.
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Caracteristicas infeccion congentica por cmv
La infección por CMV es la infección connatal más frecuente. Afecta preferentemente a los hijos de madre coinfectada por HIV y CMV, y a aquellas madres que sufren la primoinfección por CMV durante el embarazo. Si la infección tiene lugar en la primera mitad del embarazo, hay mayor riesgo de desarrollar infección sintomática (calcificaciones periventriculares, coriorretinitis, microcefalia). Si la infección ocurre en la segunda mitad (condición mucho más frecuente), permanecerá asintomática, pero dejará como secuela hipoacusia neurosensorial.
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Clinica raqutismo
lactantes, encuentra que la mayoría de ellos tiene algunas alteraciones óseas que le llaman la atención: el cráneo es blando, incluso en niños de 18 meses, hay abultamientos sobre las uniones costo-condrales y muchos de ellos tienen genu varo y cifosis torácica cuando inician la bipedestación.
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Profilaxis raquitismo
La causa mas frecuente de raquitismo es la carencia dietética de vitamina D o la exposición inadecuada a la luz solar. Las necesidades diarias de vitamina de o profilaxis del raquitismo en el RNT son 400UI (10mg) durante el primer año o 800 (20 mg) en el RNPT. La dosis terapéutica de vitamina D es de 4000 UI o 100mg vo durante un mes seguida de suplementos en dosis profiláctica. Este tratamiento mejora el tono, aumenta el calcio y el fósforo, reduce la fosfatasa alcalina e inicia la curación radiológica al cabo de varias semanas. Sólo si hay hipocalcemia se debe administrar calcio, lo que es frecuente en casos de raquitismo por malabsorción intestinal. Recuerda que la administración de cualquier anticonvulsivante provoca un déficit de vitamina D al aumentar la conversión de la vitamina en compuestos inactivos y es necesario añadir suplementos de 1000- 15000 UI /dia de vitamina D.
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La especie de Haemophilus responsable del denominado chancro blando (enfermedad de transmisión sexual) es:
El chancro blando o chancroide es una enfermedad de transmisión sexual causada por el Haemophilus ducreyi. Tiene un período de incubación de 1- 3 días, tras el que aparece una lesión de consistencia blanda y dolorosa, muchas veces múltiple,no sobreelevada, de fondo sucio, acompañada de adenopatías dolorosas unilaterales, con tendencia a ulcerarse. El tratamiento consiste en 250 mg im de ceftriaxona en monodosis o eritromicina durante 7 días.
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Síndrome del cromosoma X fragil.
El síndrome de X frágil es un síndrome recesivo ligado al X, y es debido a una expansión de tripletes con más de 150 repeticiones del triplete CGG en el cromosoma X (cuando lo normal es de 2 a 50 repeticiones). Aparece en 1/1000 varones y es, en frecuencia, la segunda causa de retraso mental tras el síndrome de Down y la primera ligada al sexo
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Genetica sx de down
síndrome de Down es la trisomía más frecuente en la clínica: 1/700 nacidos vivos, pero no se transmite por herencia ligada al sexo. El 95% de los enfermos tienen cariotipo 47, +21 y se han originado por falta de disyunción en la meiosis. Un 1% son mosaicos: coexisten células 46 y 47,+21, y se originaron por falta de disyunción en una de las primeras mitosis de la vida embrionaria. El 3- 4% tienen un reordenamiento balanceado (translocación robertsoniana) siendo la más frecuente la t(14q; 21q) y luego la t(21q; 22q).
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mecanismo principal por el que se produce oliguria en un paciente que está desarrollando edemas es
Los pacientes con edemas tienen un exceso de líquido en el espacio intercelular, mientras que el líquido intravascular está disminuido. Ante esta situación de hipovolemia, se activa el eje renina- angiotensina- aldosterona. Se crea entonces una situación de hiperaldosteronismo, lo que aumenta la reabsorción tubular de sodio en las porciones más distales de la nefrona. Esta reabsorción de sodio se acompaña de agua (recuerda que "el agua sigue al sodio como la sombra al cuerpo"). Por ello, el mecanismo más importante que determina oliguria en pacientes edematosos es el aumento de la reabsorción tubular de sodio y agua, por el hiperaldosteronismo secundario a la depleción de volumen
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Un hombre de 45 años, cuyos únicos antecedentes son una hipercolesterolemia sin control y una ingesta de aproximadamente 100 gramos de alcohol diarios, consulta por dolor muy intenso en el muslo de inicio brusco hace 2 semanas, sin antecedente traumático. El paciente camina a duras penas con marcada cojera y ayudándose de 2 muletas. El diagnástico más probable es:
La necrosis avascular (no traumática) de la cabeza femoral en el adulto es un cuadro de presentación típica en varones de edad entre los 35 y los 50 años. La presentación clínica combina el dolor intenso en el muslo (irradiado desde la región inguinal) con cojera y limitación dolorosa de la movilidad de la cadera (especialmente la rotación interna). Los factores de riesgo más frecuentes a investigar en la historia clínica son el consumo de alcohol, el tratamiento con corticoides, hemoglobinopatías, pancreatitis, colagenopatías, gota e hiperuricemia, enfermedades metabólicas, hipercolesterolemia, etc. Hasta en un 20% de los casos la necrosis es idiomática. El tratamiento es quirúrgico, realizándose perforaciones (forages) en estadios iniciales (cabeza femoral no deformada) o prótesis en estadios más avanzados (cabeza femoral deformada). El diagnóstico diferencial debe incluir la osteoporosis transitoria de cadera, casi siempre en mujeres y asociada al embarazo, que se resuelve sin necesidad de cirugía.
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Un paciente de 47 años consulta por la aparición en los pliegues interdigitales de los pies de unas placas descamativas, no infiltradas, bien definidas pero de forma irregular. Tienen una coloración rojo-marrón y son asintomáticas. El examen del raspado de las lesiones, presenta fluorescencia rojo coral con la luz de Wood.
eritrasma
tto es la Eritromicina. Como la mayoría de las bacterias, la infección no produce inmunidad vitalicia, siendo las recurrencias perfectamente posibles
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El agente etiológico de la fiebre botonosa mediterránea es:
Rickettsia conorii.
La fiebre botonosa mediterránea es producida por la rickettsia conorii, transmitida por la garrapata del perro
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causante de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas
La R. rickettsii
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el tifus epidémico (piojo)
La R. prowazekii
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causante del tiphus endémico o murino (pulga de la rata
La R. typhi
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a Coxiella burnetti es
a única rickettsia que es capaz de sobrevivir en el ambiente, en forma de esporas, y por tanto no requiere de vectores para contagiarse.
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caracteristicas de los micoplasmas
son los organismos vivos más pequeños que se conocen. Carecen de pared bacteriana, por lo que no tiñen con la tinción de Gram y no son sensibles a b- lactámicos, en su membrana contienen esteroles (el resto de bacterias y los virus NO contienen esteroles). A diferencia de los virus, contienen ADN y ARN, y son capaces de crecer en medios acelulares. Son patógenos ubicuos, que colonizan animales y plantas. Dentro de la familia Mycoplasmataceae se encuentran varios géneros, cada uno de los cuales tiene preferencia por afectar a determinados animales o plantas. Los dos géneros que afectan al ser humano son Mycoplasma y Ureaplasma. Los micoplasmas patógenos para el hombre colonizan la mucosa respiratoria y genitourinaria, se unen a la superficie celular y por mecanismos no aclarados completamente, provocan la lisis celular.
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La nefroangioesclerosis es característica de:
La nefroangioesclerosis es el cuadro histológico y clínico condicionado por la HTA a nivel renal afectando fundamentalmente a la microvasculatura preglomerular. La nefroangioesclerosis benigna se caracteriza por hialinosis de la arteria aferente y lesiones glomerulares secundarias a la isquemia que evoluciona a la esclerosis glomerular. La nefroangioesclerosis maligna, por el contrario, forma parte de un cuadro de HTA maligna o acelerada con 2 lesiones anatomopatológicas renales características: necrosis fibrinoide de las arteriolas y engrosamiento intimal por proliferación de células miointimales en forma de capas de cebolla.
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De todas las siguientes la manifestación clínica la más característica de la trombocitemia esencial es:
Desde el punto de vista clínico más de la mitad de los pacientes con TE están asintomáticos. La sintomatología más común se debe a trastornos en la microcirculación, como dolores isquémicos en los dedos de los pies o en las plantas y palmas (conocidos como eritromelalgia, opción 2 correcta), acrocianosis, parestesias, cefalea pulsátil o vértigo. Son menos frecuentes las trombosis arteriales o venosas de vasos de mayor calibre. Os recuerdo además que los fenómenos hemorrágicos son menos frecuentes que los tromboticos.
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caracteristicoas y manejo de kawasaki
La enfermedad de Kawasaki se manifiesta como una vasculitis sistémica secundaria a un desencadenante probablemente infeccioso, aunque aún no se ha podido demostrar una etiología clara. Se debe realizar ecocardiograma a todos los pacientes en el momento del diagnóstico, para descartar alteraciones cardíacas, siendo la afectación coronaria la más frecuente. En caso de no presentar afectación cardíaca, el pronóstico es excelente. El tratamiento de elección es la gammaglobulina intravenosa en todos los casos, que disminuye el riesgo de formación de aneurismas. Concomitantemente, se debe iniciar también tratamiento con ácido acetilsalicílico a dosis antiinflamatorias primero y dosis antiagregantes posteriormente. Los corticoides se utilizan de inicio únicamente en caso de enfermedad de Kawasaki grave y como tratamiento de rescate en pacientes que no responden a la gammaglobulina.
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mediastinitis por tbc
mediastinitis crónica granulomatosa, pero habitualmente cursa de forma asintomática.
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