Banco De Preguntas 3

Question 1

Defecto primario en la tetralogia de fallot

Answer 1

Estenosis de la srteria pulmonar

Question 2

Paciente presenta debilidad y perdida de la sensibilidad en la extremidad inferior derecha adicionalmente presenta distrsctibilidad, irritabilidad, no logra concentrarse en ninguna tarea, los halazgos son comptabiles con ecv de

Answer 2

Cerebral anterior izquierda

Question 3

Un paciemte presenta imposibilidad para hablar acompañado de perdida de funciones motoras compatibles y sensitivas en el hemicuerpo derecho especialmetne la extremidad superior, edtos hallazgos son comoatinles con ecv

Answer 3

Cerebral media izquierda
Tiene perdida del habla que esta a favor de una lseion del hemisferio izquierdo (tiene la dominancia del lenguaje)

Question 4

Pacuente presenta un defecto en la csmpimeteia vusyal que consiste en una hemianopsia homonima izquierda, este defecto es mas compatible con un ecv del territorio de la arteria

Answer 4

Posterior derecha
La corteza visual se ubica en el lobulo occipital, la irrigacion de este lobulo depende de la arteria cerebral posterior, el lobulo occipital derecho se encarga de la mitad izquierda de los campos es decir se pierde en caso de lesiom del lobulo occipital derecho irrigado por la arteria cerebral posterior derecha

Question 5

Una paciemte presenta desviacion lateral del ojo derecho con imposibilidad para moverlo en otras direcciones, acompañado de midriasis derecha no reactiva y hemiparesia izquierda

Answer 5

Tronco encefalido derecho
El compromiso de pares craneanos ubica la lesion en el tronco encefalico en el mismo lado del par craneano comprometido, que es el tercer craneano derecho, ademas por el lado derecho pasan las finras motoras de el hemicuerpo izquierdo explicando la hemiparesia

Question 6

Una oaciente presenta perdida de la propiocepcion bilateral sin compromiso de la fuerza ni de la capacidad para sentir el dolor y la temperatura, donde esta el compromiso medular?

Answer 6

Cordones posteriores
Las selales de propiocepcion ascienden por los cordones posteriores de la medula espinal. Por,os cordones lateralws van señales sensitivas del dolor y temperatura y vias motoras, por los cordones anteriores descienden las vias motoras

Question 7

Los riñones estan cimorometidos en su posicion anatomica enrre los niveles de las vertebras

Answer 7

T12 a l3

Question 8

En los hilios renales de delqnte hacia atras se disponen

Answer 8

Vena, arteria y pelvis renal

Question 9

Las arterias vesicales superior e inferior son ramas directas de

Answer 9

Tronco anterior de iliacas internas

Question 10

La eyaculacion retrograda y la miccion durante la eyaculacion se previenen por

Answer 10

Estimulacion simpatica, la bora promueve el cierre del esfinter interno de la vejiga

Question 11

Relacion anatomica del estomago y los riñones

Answer 11

Solo esta en relacion anatomica con el riñon izquierdo

Question 12

Cuando se pasa una sonda hacia el estomago hay que tener en cuenta que la distancia en un adulto desde los dientes incisivos hasta el cardias es de aprox

Answer 12

40 cm

Question 13

El fondo gastrico en posicion supina llega hasta el. Ivel de

Answer 13

Quinto espacion intercostal isquierdo, puede causar dolor precordial

Question 14

Donde se encuentra el diverticulo de meckel

Answer 14

Se encuentra a 1 metro de la valvula ileocecal y representa la persistencia del conducto vitelino

Question 15

Un paciente presenta sangrado rectal bajo que depende probablemente del territorio de la arteria rectal inferior, es rama de

Answer 15

Pudenda interna

Question 16

El recto continja al colon sigmoide a nivel de la vertebra

Answer 16

S3

Question 17

En la raiz pulmonar derecha, en el sentido vertical, la estructura que queda por encima de la arteria pulmonar

Answer 17

Bronquio lobar superior
Si bien en la raiz pulmonar derecha no todas las estructuras se encuentran alineadas verticalmente, la mas superior es el bronquio lobal superior

Question 18

Normalmente lo que hace sean solidarios los movimientos de la caja toracica y el pulmon durante la imspiracion es la presion

Answer 18

Pleural
Esta acerca la pleura parietal a la pleura visceral que es negativa, es decir que acerca la superficie de los pulmones a la caja toracica

Question 19

A nivel de la linea axilar media, la linea de reflexion costodiafrsgmatica de la pelura parietql pasa por la costilla

Answer 19

Decima

Question 20

La mitad superior se la vena cava superior se ubica en el mediastino

Answer 20

Superior

Question 21

El condcuto toracico se ubica entre los mediastinos

Answer 21

Superior y posterior

Question 22

Una de las siguientes neoplasias a pesar de su nomenclatura corresponde a un tumor maligno

Answer 22

Seminoma, otro ejemplo de uno malgno es el melanoma

Question 23

Una celula tumor,a que conserva un gran parecido morfologico con una celula normal de la misma clase se dice que

Answer 23

Esta bien diferenciada

Question 24

Las leucemkas correspomden con

Answer 24

Neoplasias cancerosas de tejido epitelial

Question 25

Cuando en un tejido un tipo de celula es reemplazado por otro tipo de celula ante una presion adaptativa corresponde a

Answer 25

Metaplasia

Question 26

Un cancer in situ corresponde con

Answer 26

Displasia que no rompe la membrana basal del epitelio

Question 27

Cuando se va a realizar una puncion lumbarrr en un reccien nacido hay que tenner en cuenta que la medula espinal a esta edad desciende hasta el nivel de la vertebra

Answer 27

L3

Question 28

N paciente con la perdida de la funcion motora en la extremidad inferior derecha y lerdida de la sensibilidad termialgewica en la extremidad inferior izquierda debe tener una lesion en el cordon medular

Answer 28

Posterior derecho
Por e, cordon lateral transcurren axones motores para el mismo lado del cuerpo y ascienden axones con informacion termoalgesica proveniente de, lado contrario

Question 29

Un oaciente con cambios mentales y perdida de la funcion motora y sensitiva de la extremidad inferior derecha puede tener un proceso obstructivo de la arteryia cerebral

Answer 29

Anterior izquierda
La cerebral anterior irriga la region. Motora de la corteza cerebral encargada de la extremidad contralateral, tambien irriga la cortaza de asociacion prefrrontal medial encargada de procesos mentales complejos

Question 30

Señale qué germen se aísla con MENOS frecuencia en las secreciones bronquiales de niños con fibrosis quística:

Answer 30

Mycoplasma pneumoniae.

El germen que coloniza con más frecuencia de forma crónica las vias respiratorias en los pacientes con FQ es Pseudomonas aeruginosa variedad mucoide, el que primero lo hace es S aureus, .y el de peor pronóstico Burkholderia cepacea, que es particularmente difícil de tratar y se asocia a un deterioro clínico acelerado. No es frecuente aislar el Mcoplasma pneumoniae.

Question 31

La unión de la histamina a los receptores H2:

Answer 31

Activa a los linfocitos T supresores

Las dos facetas que más debes conocer de esta molécula son sus implicaciones en el aumento de la secreción gástrica y en los procesos alérgicos. Existen tres receptores para histamina en la membrana de las células blanco : H1, H2 y H3. La activación de los receptores H2, presentes en la mucosa gástrica, las células miocárdicas y algunas células inmunes; aumenta el AMP cíclico y se encuentran acoplados a la adenil ciclasa. En el SNC regula la actividad cerebral, temperatura y secreción de prolactina; en el estómago aumenta la secreción de ácido clorhídrico y pepsina y produce relajación; en el corazón posee efecto inotrópico y cronotrópico positivo; en el sistema inmune provoca vasodilatación, inhibe la activación de neutrófilos, induce quimiotaxis de basófilos, citotoxicidad de linfocitos T y producción de citoquinas; en el árbol bronquial provoca broncodilatación y aumento del moco.

Question 32

Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 días, después de una exposición solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresión central, algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que apenas le ocasionan molestias.

Answer 32

Mujer joven y fotosensibilidad nos debe hacer pensar en LES.

Question 33

Manejo primera linea pbe

Answer 33

Ceftriaxona

El germen más frecuentemente implicado es el E.coli. seguido por el neumococo. El tratamiento debe iniciarse de forma empírica si el recuento de PMN del líquido es superior a 250 mm. Y de elección se utilizan las CEFALOSPORINAS de tercera generación. Sin embargo la profilaxis primaria o secundaria se realiza con NORFLOXACINO en tres situaciones: pacientes cirróticos con hemorragia digestiva alta, proteinas en liquido ascítico <1g/dl o pacientes con un episodio de PBE previo.

Question 34

Una mujer de 25 años consulta por episodios de ortopnea con estridor; así como pérdida de fuerza en pierna derecha y sensación de acorchamiento en 4º y 5º dedos de la mano izquierda. La espirometría demuestra obstrucción al flujo en vías aéreas superiores. En la analítica destacan anemia, VSG elevada, y hematuria microscópica con cilindros, así como c-ANCAs elevados.

Answer 34

Granulomatosis de Wegener.

Recuerda que en la enfermedad de Wegener, la afectación más frecuente es la otorrinolaringológica, con sinusitis, lesiones nasales, otitis media, estenosis subglótica…etc. El pulmón es otro órgano frecuentemente afectado ( el segundo en frecuencia), con desarrollo de infiltrados y/o nódulos cavitados. Puede afectarse asimismo el riñón ( con aparición de una glomerulonefritis), los ojos ( proptosis, escleritis…), neuropatía periférica…etc.. Con los datos de afectación de VRS y los c- ANCA puedes descartar razonablemente el Churg- Strauss, la PAN y la granulomatosis linfomatoide ( ésta última, aunque puede afectar a piel, pulmón, riñón y SNC no es una vasculitis, si no una enfermedad que produce infiltración de los vasos por células mononucleares atípicas y que puede progresar a un verdadero linfoma)

Question 35

apneas del prematuro

Answer 35

Las apneas idiopáticas de la prematuridad aparecen entre los días 2 y 7 de vida y desaparecen cuando el neonato tiene 36 semanas de edad corregida. Pueden ser centrales, obstructivas o mixtas, pero nunca son debidas a patología orgánica (en este caso, las llamaríamos apneas secundarias). Como buenas pausas de apnea, duran al menos 10 segundos. No implican mayor riesgo de muerte súbita.

Question 36

Paciente de 53 años con hemorragia uterina anormal, se realizó biopsia endometrial que reporta hiperplasia compleja con atipias; el manejo mas adecuado para esta paciente es:

Answer 36

Esta paciente tiene 53 años y no tiene potencial reproductivo; la presencia de hiperplasia endometrial compleja con atipias tiene un riesgo muy elevado de evolucionar a un carcinoma endometrial, por tal razón se opta por la conducta quirúrgica.

Question 37

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente está recibiendo tratamiento con transtuzumab. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual?

Answer 37

Ecocardiograma

efecto secundario característico de la adriamicina (doxorrubicina): la cardiotoxicidad, en concreto la miocardiopatía dilatada. Por tanto, en pacientes que reciben este tipo de quimioterapia hay que hacer un seguimiento con ecocardiograma. Recuerda también el mecanismo de acción de la adriamicina: inhibidor de la topoisomerasa II.

Question 38

afasia transcortical motora.

Answer 38

Este tipo de afasia se caracteriza por un lenguaje espontáneo no fluente, con buena comprensión y repetición, pero con mala nominación. Se parece a la afasia de Broca salvo por la buena repetición (en la de Broca estaría alterada), que es superior al lenguaje espontáneo. La comprensión auditiva suele ser buena y mejor que su capacidad de emisión del lenguaje. La nominación está alterada, se benefician de las ayudas con claves fonéticas o semánticas. Recordad que las afasias transcorticales se producen por infartos extensos en las zonas de vascularización frontera de las grandes arterias cerebrales.

Question 39

Hallazgos histologicos del alzheimer

Answer 39

en la enfermedad de Alzheimer pueden encontrarse ovillos o madejas neurofibrilares, compuestos por pares de filamentos helicoidales (respuesta correcta 1). En ellos, es posible identificar dos proteínas: la proteína tau en estado de hiperfosforilación y la ubiquitina. Sin embargo, el dato más característico de la enfermedad de Alzheimer son las placas de amiloide (placas seniles o neuríticas) que contienen fragmentos neuronales degenerados rodeados por una densa estructura de material amiloide compuesto básicamente por proteína betaamiloide.

Estas dos alteraciones, ovillos neurofibrilares y placas seniles, no son patognomónicas y pueden ser encontradas en otras formas de demencia y en cerebros normales de pacientes ancianos, aunque en menor número. En la enfermedad de Alzheimer son especialmente frecuentes en el hipocampo y en el lóbulo temporal.

Question 40

Caracetristicas hipertension pulmonar primaria

Answer 40

Se produce con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas, casi siempre antes de los 40 años.

El síntoma fundamental es la disnea (respuesta 2 falsa). Es posible que exista hemoptisis, pero implica cierta evolución, aparte de que no es lo habitual.

El diagnóstico se basa en la exclusión de otras posibles causas de hipertensión pulmonar. Recuerda que la presión de enclavamiento es normal en la hipertensión pulmonar primaria y se eleva en la secundaria.

El tratamiento consiste en la administración de anticoagulantes y, en algunos pacientes, fármacos vasodilatadores.

Question 41

El tratamiento de primera línea para la diabetes gestacional es:

Answer 41

Dieta hipoglucida con restricción calórica y aumento de la actividad física, si no logra metas ahi si insulina

Question 42

Efectos asversos del consumo cronico de glucocorticoides

Answer 42

La toma prolongada de estos fármacos puede producir la aparición de osteoporosis, por lo que se debe vigilar su desarrollo y los fármacos de elección para su tratamiento son los bifosfonatos. Se debe descartar la existencia de una TBC mediante la realización de una Rx tórax y la prueba de la tuberculina, ya que son fármacos inmunosupresores. Es aconsejable emplear fármacos gastroprotectores, como los antiH2, así como vigilar la aparición o el empeoramiento de la HTA. En cuanto al posible desarrollo de diabetes, sí es aconsejable la deterrminación periódica de la glucemia o la aparición de sintomatología cardinal, pero en caso de desarrollarse, no se suspenderán los corticoides, sino que se añadirá insulina al tratamiento.

Question 43

Clinica de pupura de henoch shcolein

Answer 43

es más frecuente en niños y adultos jóvenes, y además, suele cursar con antecedentes de infección de vías respiratorias altas, faringitis estreptocócica, alergias a medicamentos o fármacos, así como clínica de poliartralgias o artritis, dolor cólico abdominal y hematuria por glomerulonefritis focal.

Question 44

Clasificacion hemorragias uterinas

Answer 44

las 1. No cíclicas: cuando el sangrado es independiente de la regla. Se llama metrorragia. y cíclicas: si el sangrado es cíclico, pueden ser: 1. Hipermenorrea o menorragia: pérdidas en una cantidad superior a 180 ml o de duración de más de siete días, o ambas que ocurren con intervalos regulares. Y 2. Polimenorrea: la menstruación sucede con intervalos más frecuentes (intervalos en la regla de menos de 21 días), pero normal en cantidad y duración.

Question 45

De que son tipicas las lesiones en asa de alambre o wire loop

Answer 45

son lesiones típicas de la nefropatía lúpica y que consisten en capilares engrosados por el aumento de la membrana basal y la interposición del mesangio.

Question 46

Lesiones tipicas nefropatia diabetica

Answer 46

recuerda que la lesión más común es la glomeruloesclerosis difusa, que la glomeruloesclerosis nodular (que también puede verse en el contexto de un mieloma) aparece en un 15% de enfermos en forma de gotas capsulares PAS+, que es frecuente la esclerosis de arteriolas aferentes y eferentes (sobre todo de estas últimas) y que el depósito de de glucógeno en células tubulares se denomina ?Células de Arman- Ebstein? considerándose patognomónicas de nefropatía diabética.

Question 47

Paciente de 47 años, de origen venezolano, trabajador en una fábrica de ron de caña, que acude a urgencias con “ opresión torácica”, disnea, tos y malestar general. Existen crepitantes en todos los campos pulmonares, en radiografía de tórax aparecen infiltrados nodulares mal definidos en campos inferiores. Usted sospecha:

Answer 47

La historia de exposición al azúcar de caña debe hacernos pensar, junto con la sintomatología y radiografía que presenta el paciente, que se trata de una bagazosis. Esta enfermedad es una forma de neumonitis por hipersensibilidad producida por la exposición al actinomicetos termófilos ( especie que comprende el thermoactinomyces vulgaris ) y que se encuentra en el azúcar de caña mohosa. Las enfermedades pulmonares relacionadas con exposición laboral son las neumonitis por hipersensibilidad (antígenos orgánicos), las neumoconiosis (antígenos inorgánicos) y el asma ocupacional.

Question 48

Caracteristicas clinicas megacolon toxico

Answer 48

El megacolon tóxico consiste en la dilatación mayor a 6 cm del colon junto con síntomas de colitis aguda y afectación inflamatoria sistémica. En la enfermedad inflamatoria se presenta hasta en el 10% de los pacientes que padecen colitis ulcerosa (respuesta correcta 4) y aproximadamente en el 3% de los pacientes con enfermedad de Crohn. La causa infecciosa que más se asocia a megacolon tóxico es la colitis pseudomembranosa, si bien su asociación es más baja que en la colitis ulcerosa (aproximadamente del 2%).

Question 49

vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 49

es la causa más frecuente de vértigo periférico. Se produce por canalitiasis (porciones de la otoconia del utrículo que flotan en la endolinfa de un conducto semicircular originan un movimiento de la endolinfa que estimula anormalmente la cresta ampular) y menos frecuentemente por cupulolitiasis (otolitos de la mácula del utrículo que se adhieren a la cresta ampular del conducto semicircular). El conducto semicircular posterior es el más frecuentemente afectado. La mayoría son idiopáticos, pero puede haber antecedentes de traumatismo craneal, laberintitis o neuritis vestibular. Es más frecuente en ancianos.

Clínicamente, se caracteriza por crisis de vértigo en relación con ciertos movimientos de la cabeza (extensión o giro, como al acostarse) y de corta duración (entre unos segundos y un minuto). Se diagnostica mediante la inducción del vértigo y el nistagmo con la maniobra o test de Dix- Hallpike (respuesta 4 correcta). El nistagmo de VPPB típicamente tiene un período de latencia, se agota tras 30 segundos, tiene habituación o fatiga si se repite la maniobra, es reversible y se dirige hacia el oído más declive. El tratamiento no es farmacológico, sino con maniobras de reubicación canalicular (maniobras de Epley y Semont)

Question 50

Which of the following findings are seen on a chest CT scan in allergic bronchopulmonary aspergillosis?

Answer 50

Central bronchiectasis.

The characteristic radiological finding of allergic bronchopulmonary aspergillosis is central bronchiectasis which is also considered one of the eight major diagnostic criteria of the disease. High resolution chest CT is a sensitive, non-invasive technique to detect proximal bronchiectasis. It is believed that the deposit of immunocomplexes in the airways is responsible for the appearance of bronchiectasis. Other radiological findings that can be seen are transient and recurrent pulmonary infiltrates.

Question 51

Los focos de atrofia coriorretinianos, los estafilomas posteriores y las manchas de Fuchs son característicos de:

Answer 51

Miopía magna

La miopía magna comienza en edad escolar, progresa rápidamente durante el desarrollo y hacia los 40 años da lugar a cambios degenerativos y complicaciones. Su fondo de ojo TIPICO incluye los estafilomas POSTERIORES y las manchas de Fuchs (que consiste en una hemorragia subretiniana macular que produce la pérdida de la visión central).

Question 52

Niño de 7 años con respiración bucal y ronquidos desde hace 1 año, ha presentado cuadros de rinosinusitis a repetición. La madre refiere que desde unos 2 meses cuando duerme deja de respirar lo que la tiene muy preocupada. El método diagnóstico para la patología que sospecha, es:

Answer 52

El diagnóstico es clínico

El diagnóstico para hipertrofia adenoamigdalina es clínico y puede complementarse con una radiografía lateral de cavum para determinar hipertrofia de vegetaciones adenoideas.

Question 53

Colangiocarcinoma

Answer 53

El colangiocarcinoma se origina a partir de las células epiteliales de los conductos biliares intra o extrahepáticos. Está asociado a enfermedades que cursan con colestasis crónica (debes recordar su asociación con colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa). Sin embargo, no presenta relación con VHB ni con cirrosis.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son los síntomas constitucionales e ictericia. No cursa con elevación de alfafetoproteína. La colangiografía y TAC son las mejores técnicas diagnósticas.

El tratamiento de elección es la resección hepática, aunque rara vez es posible, en el 75% de los casos ha metastatizado en el momento del diagnóstico. Como tratamiento paliativo, actualmente se están utilizando endoprótesis biliares.

Recuerda que el trasplante NO está indicado (casi todos recurren) y el pronóstico es peor cuanto más proximales son en la vía biliar.

Question 54

Un paciente de 78 años acude a Urgencias por presentar bajo nivel de conciencia, hipotermia, sequedad de piel. En la exploración destaca: FC 35 lpm, inversión de la onda T en ECG, pO2 55 mmHg, pCO2 65 mmHg. Como antecedentes destaca hipotiroidismo subclínico de larga evolución.

Answer 54

Nos presentan a un paciente con un síndrome confusional agudo, en el que existen algunos datos en la pregunta que nos orientan hacia el diagnóstico. Los más destacados son la existencia de hipotermia, bradicardia e hipoventilación, que junto al antecedente de un hipotiroidismo subclínico de larga evolución deben hacernos sospechar la existencia de un coma mixedematoso. Esta entidad tiene mal pronóstico. El tratamiento, que se debe instaurar de forma precoz, se realiza con la administración de L- T4 intravenosa o L- T3 por sonda nasogástrica, además del soporte ventilatorio y hemodinámico. Sin embargo, si desconocemos la etiología del hipotiroidismo, siempre antes de la administración de hormonas tiroideas se debe administrar hidrocortisona intravenosa, y a las 2 horas comenzar con el tratamiento con hormonas tiroideas

Question 55

Entre las alteraciones de laboratorio en la enfermedad de Hodgkin

Answer 55

produce anemia multifactorial (infiltración de M.O., hiperesplenismo, autoinmune, de transtorno crónico…)

Question 56

Poliglobulia es caracteristica en que neoplasias

Answer 56

el carcinoma renal, tumores genecológicos o hemangioblastoma cerebeloso.

Question 57

A 5-year-old boy is brought to the ER due to confusion and intractable vomiting. These symptoms began a few hours ago and have been gradually worsening. The patient’s mother tells you that the boy contracted a febrile illness from his younger brother two days ago. She states that she gave him some over-the-counter pills and it helped his fever. While you talk to the mother, the boy lapses into a coma. The light microscopy of his liver specimen will reveal

Answer 57

Microvesicular steatosis

Reye syndrome occurs in children with febrile illness treated with salicylates (aspirin).
It consists of hepatic failure and encephalopathy.
The characteristic histological finding is microvesicular steatosis of hepatocytes without inflammation and cerebral edema.

Question 58

La producción de síndrome de Cushing paraneoplásico en el cáncer de pulmón depende de:

Answer 58

Producción por el tumor de polipéptidos con acción ACTH.

La mayoría de los síndromes paraneoplásicos son producidos por el carcinoma microcítico, pues sus células derivan de las células de Kultichsky del sistema APUD bronquial, y contienen gránulos neurosecretores. Los síndromes paraneoplásicos más frecuentes son el síndrome constitucional, la ceguera retiniana, el síndrome miasténico de Eaton- Lambert, la hiponatremia por secreción inadecuada de ADH o del péptido auricular natriurético, e hipopotasemia junto con un síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH

Question 59

Ante un paciente que refiere tristeza, aumento del apetito, somnolencia excesiva, y astenia intensa, ¿cuál de los siguientes tratamientos es de elección?:

Answer 59

Describen ritmos vegetativos invertidos, característicos de la depresión “atípica”. En estos casos el tratamiento más eficaz son los IMAOs clásicos, de los que sólo dos están disponibles en España (pero tienen que ser importados desde el extranjero como “tratamiento compasivo”): la fenelcina y la tranilcipromina.

Question 60

Ante una fractura aislada de troquín, ¿qué lesión asociada buscaría?

Answer 60

La luxación posterior de hombro se asocia con frecuencia con una fractura aislada de troquín. Radiológicamente, la presencia de esta fractura nos debe alertar sobre una posible luxación posterior de hombro que en ocasiones tiene un diagnóstico dificil con una proyección anteroposterior. El resto de lesiones no suelen acompañarse de una fractura de troquín.

Question 61

Una mujer de 18 años se está recuperando tras una laparotomía urgente por herida que causó avulsión mesentérica con lesión de arteria mesentérica superior y hemoperitoneo secundario. A las 24 horas de la intervención, la paciente presenta molestias abdominales difusas, se encuentra sudorosa y taquicardia. ¿Cuál es el próximo paso más apropiado en el tratamiento?

Answer 61

Realizar segunda laparotomía exploradora

Las complicaciones mayores asociadas a la reparación de las lesiones de vasos abdominales comprenden la trombosis, dehiscencia de la línea de sutura e infección . Debido al riesgo de oclusión de pequeños vasos por vasoconstricción se recomienda una segunda laparotomía si la sospecha del paciente es de isquemia. La corrección precoz de una trombosis arterial en la Mesentérica superior puede permitir salvar el intestino.

Question 62

Paciente de 20 años diagnosticado de GN aguda postinfecciosa hace cinco meses. Presenta en la actualidad: creatinina sérica de 2.9 mg/dl, proteinuria 2.8 g/día, hipocomplementemia e HTA. El sedimento evidencia microhematuria, los anticuerpos anti-DNA son negativos y no tiene clínica sistémica. ¿Cuál es la actitud a seguir?:

Answer 62

Hacer una biopsia renal, siendo el diagnóstico de presunción más probable una GN membranoproliferativa.

Caso clínico de dificultad considerable en la que nos cuentan un supuesto caso de GN aguda postinfecciosa que NO ha evolucionado como era de esperar. La evolución normal de esta patología es la normalización clínica a las 2- 3 semanas, normalización de los niveles de complemento a las 8 semanas y de la microhematuria a los 6 meses. El dato más importante es que el paciente tiene HIPOCOMPLEMENTEMIA PERSISTENTE. Como bien sabes, las patologías renales hipocomplementémicas son: GN aguda postinfecciosa (en este caso transitoria y activación por la vía alterna), GNMP o mesangiocapilar (es su tipo I la activación es por la vía clásica y en el II por vía alterna), GNRP tipo II, LES, shunt, sepsis, endocarditis y crioglobulinemia mixta esencial. Además, la enfermedad por émbolos de colesterol también cursa con complemento disminuído. Ya que nos dicen que los anticuerpos anti- DNA son negativos y no tiene clínica sistémica, descartamos el LES y nos quedamos con la GNMP como diagnóstico más probable, por lo que LA RESPUESTA CORRECTA ES LA 3.

Question 63

El trastorno disociativo más frecuente es:

Answer 63

son más frecuentes, y seguro que también hemos oído hablar de ellas, las amnesias disociativas, que son como una “conmoción psicológica” que impide el recuerdo de información personal significativa. Si nos abstraemos, y aunque no sea muy científico, es más comprensible que ante un fuerte estresor o trauma, se nos olvide parte de información, antes que cuestiones más elaboradas como viajes repentinos+amnesia de su pasado (R2), otra personalidad completamente desarrollada (R3), sentirse separado de su cuerpo (R4) o experiencias cuasipsicóticas con espíritus que poseen al paciente (R5).

Question 64

Liquen plano

Answer 64

El liquen plano produce, característicamente, lesiones papulosas poligonales de coloración violácea, con intenso prurito. Suele localizarse en la región distal de extremidades, como en cara flexora de las muñecas.

• La afectación de mucosa oral y/o genital es frecuente, pero no producen dolor, siendo habitualmente asintomáticas. En cambio, las lesiones cutáneas sí que son pruriginosas.
• Al igual que en la psoriasis, presenta fenómeno de Koebner.
• La afectación del cuero cabelludo no es habitual, pero cuando se produce puede acabar en una alopecia cicatricial. Este aspecto ha sido preguntado en el MIR 03- 04, así que no lo olvides.
• La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene. Este detalle es muy específico, no te preocupes si no lo sabías.
• La variante hipertrófica aparece con mayor frecuencia en región pretibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa).

Question 65

efectos secundarios de la heparina:

Answer 65

El más frecuente es el sangrado por exceso de dosis, con localización característica en retroperitoneo.

-La trombopenia está mediada por inmunocomplejos Ig G-Heparina, es característico que se presente a la semana de su uso y se suele asociar en menor medida a heparinas de bajo peso molecular.

-La trombosis asociada a trombopenia, aparece en el 10- 20 % de los casos que tienen trombopenia: está mediada por la agregación plaquetaria que induce la heparina, por lo que se libera factor plaquetario IV, que es un inhibidor de la heparina, por lo que se desarrolla la trombosis.

-Otros son: osteoporosis, hipersensibilidad, alopecia, hipoaldosteronismo por disminución de la síntesis suprarrenal de aldosterona, y como todo medicamento reacciones alérgicas…pero pensemos, no se da por vía oral!! No hay ninguna razón para pensar en irritación gástrica!!

Question 66

El adenocarcinoma bronquial es un tumor asociado frecuentemente con:

Answer 66

el adenocarcinoma es el tumor más frecuente, tanto en fumadores como en no fumadores. Este tumor puede asentar sobre zonas cictrizales, por ejemplo tuberculosas (opción 1 correcta), y tiene más tendencia que el resto de los carcinomas no de células pequeñas a diseminarse por vía sanguínea (aunque el que más lo hace es el microcítico) Es un tumor de localización periférica, por lo que generalmente no da síntomas hasta fases avanzadas, en las que produce dolor por afectación de la pleura o de la pared costal y derrame pleural maligno; recuerda que el adenocarcinoma es el tipo de cáncer de pulmón que más frecuentemente produce derrame pleural maligno

Question 67

El principal factor etiológico del embarazo ectópico sería:

Answer 67

Antecedentes de EIP.

De ellos, el más frecuente es la presencia o los antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, que incrementa hasta seis veces el riesgo de gestación ectópica. La inflamación de las trompas modifica la motilidad de las mismas y produce fenómenos de cicatrización, por lo que predispone al embarazo ectópico. La cirugía abdominal y la endometriosis producirían adherencias que pueden englobar a las trompas y así modificar también su motilidad. El DIU disminuye el embarazo intrauterino, pero no es tan eficaz con los extrauterinos, por lo que aparece un aumento de la frecuencia relativa de los mismos.