Banco De Preguntas 5

Question 1

La máxima dosis diaria recomendable de estrógenos para planificar es menos de

Answer 1

35 microgramos POR RIESGO DE NEOPLASIAS

Question 2

a medicación anticonceptiva puede disminuir la frecuencia de miomas si se utiliza por más de

Answer 2

4 años

Question 3

A las mujeres que toman medicación antiepiléptica y que desean planificar, se les debe advertir de la
interacción medicamentosa con los anticonceptivos hormonales que hace que éstos

Answer 3

Pierdan eficacia por metabolismo hepático

Question 4

Una de las siguientes clases de cefalea, contraindica más el uso de anticonceptivos orales

Answer 4

Migraña con aura – por riesgo de trombosis

Question 5

El diagnóstico de preeclampsia incluye como criterio proteinuria mayor

Answer 5

300 mg/día en gestaciones de menos de 20 semanas

Question 6

La invasión anómala del trofoblasto en la fisiopatología de la preeclampsia hace que el territorio vascular
placentario sea

Answer 6

Menos elástico y sensible a señales vasomotoras

Question 7

La etapa sintomática de la preeclampsia se caracteriza por disfunción endotelial

Answer 7

Con estrés oxidativo y aumento de citoquinas proinflamatorias

Question 8

a presencia en circulación de microfragmentos de sincitiotrofoblasto en la preeclampsia se debe a

Answer 8

Aponecrosis

Question 9

La epigastralgia severa en la preeclampsia tiene como origen más probable

Answer 9

Hematomas subcapsulares hepáticos

Question 10

La reducción progresiva de la sensibilidad a la insulina por parte de la mujer gestante ocurre entre las
semanas

Answer 10

18 a 28

Question 11

El embarazo normal es

Answer 11

Estado proinflamatorio, que aumenta la resistencia a la insulina

Question 12

En la diabetes gestacional la adiponectina está

Answer 12

Reducida con aumento de la resistencia a la insulina

Question 13

En que momento se realiza la ptog de tamizaje para diabetes gestacional en embarazo

Answer 13

16 y 18 semanas

Question 14

La atipia coilocitica ocurre especialmente en celulas

Answer 14

Celulas epiteliales maduras del cervix

Question 15

El carcinoma microinvasio de cervix correspomde al estadio

Answer 15

Ia1

Question 16

El factor de riesgo que mas peso tiene para el carcinoma de mama

Answer 16

El genero, es muy raro en hombres

Question 17

La manifestacion mas tardia de la menopausia

Answer 17

Osteoporosis

Question 18

Como se caracteriza el primer episodio de herpes genital

Answer 18

Muy sintomatico a nivel sistemico y local (genital)

Question 19

Las visceras abdominales mas proximales al angulo de treitz producen dolor en

Answer 19

Epigastrio

Question 20

Del intestino medio se derivan visceras que causan dolor en la region umbilical, estas comprenden aquellas situadas entre

Answer 20

Angulo de treitz y flexura hepatica del colon

Question 21

Ante la irritacion del peritoneo, el grado de espasmo de la msuculatura de la pared abdominal esta relacionada con

Answer 21

Area inflamada y tiempo de evolucion

Question 22

En el caso de una obstruccion intestinal que produzca traccion del mesenterio se presenta dolor en

Answer 22

Region lumbar

Question 23

El dolor abdominal por distension de los conductos oancreaticos empeora mas con la posicion

Answer 23

Decubito dorsal

Question 24

En caso de trauma abdominal cerrado, la otra opcion de valoracion inicial que no sea fast es idealmente

Answer 24

Tac abdominal contrastado

Question 25

Un paciente con trauma abdominal que solo evidencie aumento de la fc y frialdad por vasoconstriccion se dice que esta

Answer 25

En un shock traumático compensado

Question 26

Ayuda diagnostica indicada para un trauma de cuello en la zona lll

Answer 26

Arteriografia de cuatro vasos

Question 27

La hernia a traves de la pared abdominal que menos produce complicacion es

Answer 27

Umbilical

Question 28

Lo mas importante acerca de la hernia femoral estrangulada

Answer 28

Es una urgencia qx por riesgo de necrosis y gangrena

Question 29

Una caracteristica primcipal que no aplica para la malla protesica ideal para hernias inguinales

Answer 29

No debe incorporar los tejidos adyacentes

Question 30

Los proyectiles se dice que son de slta velocidad si supera los

Answer 30

1500m/s

Question 31

Una de las siguientes lesiones del torax se considera potencialmente letal pero no rapido

Answer 31

Lesion de grandes vasos

Question 32

indicacionde cx urgente endocarditis infecciosa en 24-48 horas

Answer 32

paciente con una infección por Staphylococcus aureus, un patógeno altamente virulento, que causa una insuficiencia valvular grave y un fracaso ventricular izquierdo con insuficiencia cardíaca importante (grado III de la NYHA). En estos casos, la cirugía es urgente debido a la combinación de la infección por un microorganismo de alta mortalidad y la insuficiencia valvular significativa, que compromete la hemodinamia del paciente. La intervención temprana puede ser crucial para mejorar el pronóstico y evitar complicaciones graves como el shock cardiogénico o la embolización.

Question 33

¿Cuál es el tratamiento de elección del absceso periamigdalino?:

Answer 33

drenaje mas atb
El absceso y el flemón periamigdalino son las complicaciones más frecuente de las faringoamigdalitis agudas. Son más frecuentes en adultos que en niños. Debes sospecharlos ante un caso clínico donde te hablen de una amigdalitis con mala evolución, que no mejora pese al tratamiento antibiótico, con abombamiento del pilar amigdalino u otros síntomas (trismus, otalgia refleja, sialorrea, voz en patata caliente…).

En caso de tratarse de un flemón periamigdalino, bastaría tratamiento antibiótico y esteroideo… Pero en esta pregunta nos matizan que es un ABSCESO. Y el tratamiento de un absceso es “ubi pus, ibi evaqua”, es decir, tratamiento quirúrgico (drenaje) más antibiótico

Question 34

Ante un recién nacido con virilización de los genitales externos, en el que no se palpan gónadas y que tiene un cariotipo 46 XX, el diagnóstico más probable será:

Answer 34

Déficit de 21-hidroxilasa.
Nos hallamos ante un caso de pseudohermafrodistismo femenino, el cariotipo es 46XX y posee ovarios, pero la exposición intrauterina a hormonas masculinizantes determina que los genitales externos se asemejen a los de un varón. Las causas más comunes son: la hiperplasia suprarrenal congénita (la más frecuente), la ingestión materna de andrógenos y los tumores virilizantes del ovario materno. La hiperplasia suprarrenal congénita ha sido preguntada varias veces en el MIR (03- 04, 00- 01, 96- 97, 95- 96, 94- 95). El déficit de 21- hidroxilasa es la variedad más frecuente, presente en el 95% de los pacientes. Causa un bloqueo en la producción tanto de cortisol como de aldosterona, pero no se bloquea la producción de andrógenos, por eso produce virilización de los fetos femeninos y pseudopubertad precoz en los varones. En el déficit de 17- alfa- hidroxilasa y en el de 20- 22- desmolasa no se producen andrógenos, ni cortisol, ni aldosterona. El Morris tiene cariotipo 46XY y el déficit de 5- alfa- reductasa produce hipovirilización.

Question 35

miositis osificante?

Answer 35

La miositis osificante postraumática no es mas que la formación de hueso trabecular en el espesor de un músculo, generalmente como consecuencia de un trauma único de alta intensidad sobre el mismo, o por la realización de estiramientos pasivos excesivamente forzados que lesionan el músculo y provocan la aparición de un hematoma. Los músculos mas frecuentemente afectados son el braquial anterior y el cuádriceps. Como profilaxis en pacientes con antecedentes de trauma muscular se recomienda el algoritmo RICE clásico en las lesiones de partes blandas y la utilización de Naproxeno o Indometacina de 2 a 6 semanas. Una vez que aparece la miositis, hay que dejar que evolucione de forma completa, mientras se realiza una reincorporación progresiva a la actividad del paciente. Solo en los casos en que queda una limitación o dolor residual, estará indicada la cirugía de resección, y siempre que la osificación se haya completado y esté estable o en fase de reabsorción (6- 12 meses desde el inicio) (opción 4 FALSA). A pesar de estas precauciones, el tratamiento quirúrgico tiene hasta un 60% de recidivas.

Question 36

Cómo se define la injuria renal aguda según KDIGO?

Answer 36

Según KDIGO se define la lesión renal aguda como ‘’elevación de creatinina plasmática mayor de 0,3 mg/dl en 48 horas, aumento de creatinina plasmática más de 1,5 veces sobre la creatinina basal o diuresis menor de 0,5 ml/kg/h durante 6 horas”.

Question 37

neumonía eosinófila crónica

Answer 37

se manifiesta de forma subaguda con fiebre moderada, sudores nocturnos, pérdida de peso moderada e importante tos con escasa expectoración, precediendo al diagnóstico en varias semanas. La mitad de los pacientes tiene antecedentes de atopia, rinitis o pólipos nasales y, hasta dos tercios, de asma. Es una enfernedad más frecuente en mujeres de edad media. En la radiografía, se observan infiltrados pulmonares bilaterales y periféricos de predominio en campos superiores y medios. Cuando son generalizados, se produce una “imagen negativa” del edema pulmonar.

Question 38

fotodermatosis inducidas por fármacos

Answer 38

se producen por la exposición a sustancias fotosensibilizantes y a la luz solar. Estas reacciones a fármacos pueden producir lesiones cutáneas por un mecanismo fototóxico o fotoalérgico. Los medicamentos más frecuentemente implicados en cuadros de fotosensibilidad son AINES, trimetoprim/sulfametoxazol, tiazidas, sulfonilureas, quinina, quinidina y ciertas tetraciclinas. Por tanto, de entre las opciones, los fármacos más frecuentemente implicados serían las tetraciclinas

Question 39

Los gránulos citoplasmáticos de basófilos y mastocitos contienen

Answer 39

numerosos mediadores preformados que son secretados tras la unión de la IgE o IgG4 a los receptores de su membrana. Dentro de las sustancias secretadas se encuentran fundamentalmente la histamina, la heparina, la serotonina (NO en humanos), proteasas neutras (triptasa y quimasa) y factores quimiotácticos para los eosinófilos y neutrófilos. Posteriormente se sintetizan nuevas sustancias que serán secretadas, derivadas del ácido araquidónico, como el ácido hialurónico, y el PAF. Lo que no secretan es el IFN alfa, que se hace por la mayoría de las células del organismo ante una infección vírica.

Question 40

La intoxicación por paracetamol

Answer 40

produce inicialmente una clínica poco específica, con síntomas digestivos (náuseas, vómitos, dispepsia…). Más adelante, cuando han pasado 48- 72 horas, se produce lo verdaderamente típico: una hepatitis fulminante de origen tóxico. Por ello, que hayan pasado 72 horas desde la ingesta no significa que esté exento de riesgo.

La hepatitis por paracetamol puede ser mortal en el momento agudo, pero si se recupera es difícil que produzca secuelas. El antídoto de esta intoxicación es la N- Acetil- Cisteína, cuya molécula contiene un grupo sulfhidrilo, y esto contribuye a reponer el glutatión deficitario.

Question 41

La causa más frecuente de estenosis pulmonar es:

Answer 41

Congénita
También debes recordar que el tratamiento de elección es la valvuloplastia percutánea con balón (cuando el gradiente es mayor de 35 mmHg). De las demás opciones cabe comentar algunos datos. Recuerda que la fiebre reumática es la causa más frecuente de Estenosis mitral, y de Insuficiencia aórtica crónica, entre otras; y que la Insuficiencia pulmonar tiene como causa más frecuente la funcional, por dilatación del anillo valvular. El síndrome de Marfan puede asociarse a varias alteraciones cardiovasculares, como el prolapso mitral, o el aneurisma de aorta ascendente y la Insuficiencia Aórtica.

Question 42

Los recién nacidos realizan su primera micción dentro de

Answer 42

las primeras 24 horas de vida. No debes dar ninguna importancia a la ausencia de diuresis en las primeras 4 horas, pues aún te quedan aproximadamente 20 de plazo razonable. En cuanto a las cifras de creatinina, tampoco te deben inquietar. El riñón de los recién nacidos, por cuestión de inmadurez, se desprende mal de este metabolito tóxico, sin que ello implique repercusiones clínicas.

Question 43

La anomalía congénita más frecuente de la laringe:

Answer 43

Laringomalacia.

Question 44

rx con tep

Answer 44

Antiguamente, se consideraba que la radiografía más frecuente en el TEP era una placa de tórax normal. Sin embargo, hoy día se sabe que, en la mayor parte de los pacientes, existen mínimas alteraciones radiológicas (elevación de un hemidiafragma, pequeñas atelectasias laminares, pequeños derrames…). En cualquier caso, alteraciones mínimas o inespecíficas.

Question 45

La tétrada de Sabin

Answer 45

de la toxoplasmosis congénita incluye la presencia de coriorretinitis (recuerda que esta es la manifestación más frecuente de la tétrada sintomática), calcificaciones intracraneales difusas (respuesta 2 incorrecta) convulsiones e hidrocefalia. Esta sintomatología suele aparecer cuando la madre adquiere la infección en el primer trimestre (respuesta 1 correcta). La infección en el segundo y en el tercer trimestre es más frecuente que en el primero, pero el recién nacido suele presentar síntomas leves o enfermedad subclínica. En las gestantes en las que se observe seroconversión está indicado el tratamiento con espiramicina durante todo el embarazo (respuesta 4 correcta). Si se diagnostica infección fetal, se debe añadir pirimetamina y sulfadiacina. Se recomienda la suplementación con ácido folínico. Todo RN infectado debe ser tratado precozmente con pirimetamina, sulfadiacina y ácido folínico durante al menos 12 meses.

Question 46

tto psoriasis grave en un hepatopata

Answer 46

psoriasis grave, con afectación de más del 25% de la superficie corporal, por lo tanto requerirá de un tratamiento sistémico. Si miramos los antecedentes del paciente al ser hepatópata no estaría indicado el uso de retinoides ni metotrexate, por lo que la única opción que nos queda es la ciclosporina.

Question 47

Enfermedad de los Balcanes.

Answer 47

e produce por la infección renal por coronavirus, siendo la fuente de transmisión el agua de la zona. Se asocia efectivamente a una mayor incidencia del tracto urinario (uroteliomas) que padecen estos enfermos. Aprovecho para recordarte otra patología con asociación a uroteliomas que bien podría ser preguntada en el MIR: la nefropatía por analgésicos. En efecto recuerda que los AINES sobre el tracto urinario pueden producir 5 síndromes: síndrome nefrótico por cambios mínimos, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial alérgica aguda, nefritis intersticial crónica con necrosis papilar y los ya mencionados uroteliomas.

Question 48

La clasificación de las fracturas de cabeza radial consta de 4 grupos

Answer 48

(tipo I No desplazadas, tipo II desplazadas + 2 mm, tipo 3 conminuta o con gran desplazamiento y tipo IV asociadas a luxación de codo). En el tipo I, no es necesario restablecer la anatomía pues 1 mm se considera un desplazamiento mínimo, así pues el manejo es el que refleja la opción 1 con vistas a no perder movilidad. La osteosíntesis se reserva para las del tipo II y IV, y la resección para las del tipo III.

Question 49

rotura cardíaca:

Answer 49

La complicación mecánica más frecuente y segunda causa de mortalidad intrahospitalaria es la rotura de pared libre del VI. Es más frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada, con hipertensión previa, de bajo peso, cuando se utiliza TPA como fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele aparecer como el resto de las complicaciones mecánicas en los primeros 10 o 12 días de evolución del IAM. Cuando se produce una rotura de la pared libre del ventrículo inmediatamente se produce salida de sangre hacia el pericardio generando un taponamiento hemorrágico que produce colapso de las cavidades derechas y la muerte en disociación electromecánica. Ocasionalmente se presenta de manera subaguda con hipotensión, ingurgitación yugular observándose en el ecocardiograma el derrame y el colapso de cavidades derechas. En esas circunstancias el tratamiento es con volumen, pericardiocentesis y cirugía de reparación urgente

Question 50

La enfermedad de Ebstein se asocia con frecuencia a

Answer 50

a la presencia de vías accesorias, especialmente derechas.

Question 51

El estudio radiológico de un paciente con mieloma múltiple mostrará:

Answer 51

Osteoporosis y lesiones líticas diseminadas
El incremento de la acción osteoclástica y la inhibición de los osteoblastos por las células tumorales ocasiona la aparición de lesiones óseas líticas puras en huesos hematopoyéticos y también osteoporosis.

Question 52

Cuándo se indica el uso de toxina botulínica para el manejo de migraña crónica?

Answer 52

Dentro de las cefaleas primarias son la cefalea tipo tensión crónica y la migraña crónica las de mayor incapacidad y difícil manejo, no sólo porque los pacientes se automedican y transforman estas cefaleas en cefalea por analgésicos, sino por la taquifilaxia frecuente asociada a la medicación profiláctica, sin contar con la interacción medicamentosa que suele empeorar la patología de base modificando su curso clínico y enmascarando con otros signos y síntomas. El uso de la toxina botulínica tipo A emerge como una medicación de gran utilidad para el neurólogo, sobre todo en aquellos pacientes con múltiples tratamientos instaurados o en aquéllos con efectos colaterales indeseables

Question 53

síndrome de Swyer?

Answer 53

Consiste en la defectuosa formación de los ovarios, sustituidos por dos cintillas fibrosas con ausencia de folículos ováricos. Los genitales externos son femeninos pero infantiles. Presentan niveles elevados de gonadotropinas ya que no se producen las hormonas que llevan a cabo el feedback negativo. Se presenta bajo estas formas :síndrome de Turner, síndrome de Swyer y disgenesia gonadal mixta. El síndrome de Swyer es una disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni enanismo. El cariotipo es 46 XY. El cromosoma Y no se expresa, por lo que funciona como un 45 XO (que es el cariotipo más frecuente del síndrome de Turner). Son frecuentes los cánceres de ovario (sobretodo el gonadoblastoma).

Question 54

¿Cuál de los siguientes AINE produce como efecto colateral cefalea en un gran porcentaje de los pacientes tratados?

Answer 54

La indometacina produce cefaleas frontales, a veces de carácter pulsátil, en un porcentaje de aproximadamente 20- 25%, según algunas series. También el ketorolaco se ha descrito como causa de cefalea, pero con una frecuencia claramente inferior.

Question 55

¿Cuál de las siguientes pruebas nos permite realizar el diagnóstico diferencial entre una Hipertensión esencial y una secundaria a feocromocitoma?:

Answer 55

En la mayoría de las ocasiones, el feocromocitoma se acompaña de sintomatología que no aparece en la esencial, como taquicardia, sudoración y palidez cutánea coincidiendo con una crisis hipertensiva. Cuando esto no ocurre y existen dudas en el diagnóstico, la prueba de supresión con clonidina puede resultar de utilidad. La clonidina en pacientes con HTA produce una diaminución en las cifras de catecolaminas plasmáticas y una disminución en la presión arterial. Por el contrario, los pacientes con feocromocitoma tienen concentraciones elevadas de catecolaminas por la secreción del tumor, y esta secreción no es modificada por la clonidina, no encontrándose vriaciones en la presión arterial tras la administración del fármaco.

Question 56

Los acinos pulmonares se organizan a partir de un:

Answer 56

Bronquiolo respiratorio.
l conjunto de un bronquiolo terminal y la región de tejido pulmonar asociada al mismo se denomina lobulillo pulmonar y los acinos pulmonares se organizan a partir de un bronquiolo terminal.

Question 57

l secuestro pulmonar extralobular se sitúa con más frecuencia en:

Answer 57

Seno costofrénico izquierdo.
sta anomalía consiste en una masa de tejido pulmonar separada del parénquima sano, sin comunicación con la vía aérea, cuyo aporte sanguíneo procede de una arteria sistémica. Existen dos tipos de secuestro pulmonar, intralobar y extralobar. El secuestro extralobar difiere del intralobar en que tiene pleura propia y en que el drenaje venoso es anómalo (drena en la circulación sistémica, creando un cortocircuito izquierda- derecha). La posición del secuestro extralobar ha sido preguntada una vez en el examen MIR, de modo que, a partir de ahora, es inexcusable que la recuerdes si vuelves a encontrarte con una pregunta como ésta. Anatómicamente, el secuestro extralobar está en relación con el hemidiafragma izquierdo en más del 90% de las ocasiones (opción 1 correcta). Puede incluso estar en comunicación con el esófago, por lo que es importante realizar un esofagograma en el estudio preoperatorio.

Question 58

¿Cuál de las siguientes propiedades es característica de la inmunidad innata?

Answer 58

La inmunidad innata actúa de un modo no selectivo, es decir, responde de la misma forma, con independencia de cuál sea el patógeno en concreto. Todo lo contrario que la específica, que es selectiva para un solo tipo de antígeno. Al hablarnos de “estructuras altamente conservadas y compartidas”, nos dan una idea de respuesta inespecífica, por lo que ésta sería la opción correcta.

Question 59

Un derrame pleural puede ser exudado o trasudado, diferenciándose en que, en el exudado, el cociente proteínas líquido pleural/proteínas suero es mayor de:

Answer 59

0.5
Para poder hablar de exudado se requieren uno de los siguientes: proteínas en líquido/suero >0,5, LDH en líquido/suero > 0,6 o LDH en líquido pleural >2/3 del límite superior de la normalidad en el suero (>200). En estos casos hay que pensar en derrame paraneumónico (causa más frecuente de exudado), TBC (puede ocupar el primer lugar en algunos países en vías de desarrollo), neoplasias (segunda causa de exudado y primero de derrame sanguinolento, sobre todo metástasis), AR, LES, TEP, quilotórax, pancreatitis . Si no cumple ninguno de estos criterios es cuando hablamos de trasudado, en cuyo caso hay que pensar en ICC (causa más frecuente de derrame en general y de trasudado y por eso es la opción incorrecta en esta pregunta), cirrosis, sd nefrótico, diálisis peritoneal, obstrucción de VCS…

Question 60

El derrame pleural repetido y hemático sugiere:

Answer 60

Mesotelioma.
No deberías fallarla dos veces sabiendo que las causas de derrame hemático son las 3T (en orden de frecuencia): TUMOR (aunque más que un tumor primario como aparecen en esta pregunta, son más frecuente las metástasis de carcinoma de pulmón, mama y linfoma), TRAUMATISMO y TEP. Podíamos dudar entre la opción 1 y 4 pero el hecho de que sea repetido nos orienta más hacia el mesotelioma, donde además el derrame pleural es la manifestación más frecuente y aparece en prácticamente todos los casos de mesotelioma maligno. De la pleuritis tuberculosa las principales pistas son el predominio linfocitario, disminución de la glucosa y presencia de ADA (no patognomónica, también aparece en empiema, linfoma, AR) y IFN gamma (más específica) con escasez de células mesoteliales. En cuanto al derrame paraneumónico hay que conocer que es la causa más frecuente de exudado y que cursa con predominio linfocitario. El derrame que acompaña a la cirrosis se debe al paso de líquido desde el abdomen (ascitis ) y se trata de un trasudado.

Question 61

diagnóstico del síndrome de Cushing

Answer 61

Ante una paciente como la de la pregunta con sospecha de esta patología, la primera prueba a solicitar es un test de screening ( supresión nocturna con 1 mg DXM o cortisol libre urinario). En este caso no se produce la supresión fisiológica, luego esta respuesta es patológica y se debe proseguir el estudio. Para confirmar el diagnóstico, es necesario emplear otro test, como el de supresión con 2 mg DXM (0.5 mg/6h/2 días). Si tampoco suprime el cortisol con este test, entonces se confirmará el diagnóstico, y se deberán realizar distintos tests para buscar el origen de la enfermedad.

Question 62

síndrome de Peutz-Jeghers

Answer 62

es una entidad hereditaria autosómica dominante poco común. Se caracteriza por la presencia de pigmentación mucocutánea asociada a pólipos hamartomatosos. Se revisa el tema y su relación con cáncer del tubo digestivo y de localización extraintestinal.

Question 63

La colitis ulcerosa suele comenzar en

Answer 63

el recto y progresar proximalmente. Sin embargo, esto no significa que no pueda haber excepciones. Aunque no es frecuente, en ocasiones la afectación no es continua (aunque suele serlo), con lo que la respuesta 1 sería falsa. En cambio, la opción 2 es correcta. Lo que expresa es, desde luego, infrecuente, pero POSIBLE, con lo que resulta muy difícil llevar la contraria a una afirmación tan laxa.