Rabdom 3 Flashcards
Ejemplos de las quinolonas y espectro de accion
Ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxscino, levofloxacino, mexifloxacino
Actuan frente gramnegativis y germenes intracelulares pero no contra anaerobios
Que es la clortalidona, indicaciones y efectos adversos
Diuretico tiazidico, entre sus indicaciones ademas de hta y ic, tambien diabetes insipida, hipercalciuria y litiasis calcica, porque aumenta la reabsorcion tubular de calcio, efectos sdevrsos, alcalosis, hipokalemia, hiperuricemia
Quien se encarga de la concentracion de orina
Asa de henle con sus vasos rectos
A que corresponde el segundo ruido cardiaco
Cierre de las valvulas aortica y pulmonar (sigmoideas) indicando final de la sistole ventricular e inicio de la diastole
Que incluye el omento menor
Ligamento hepatogastrico, ligamento hepatoduodenal, hepatofrenico, hepatoesofagico y hepatocolico
Que provocoa la intoxicacion por organofosforados
Sx colinergico: estimulacion excesiva de los receptores de acetilcolina, provocando alteracion del estado de conciencia, excesiva actividad secretora, debilidad muscular, de tto es la atropina que es antagonista competitivo
Que es la onda a
Tiene que ver con el pulso venoso yugular: a de auricula, es presistolica y se produce por el aumento de la presion de la auricula transmitido por las venas y como consecuencia de la contraccion auricular , por lo tanto estara ausente en la fibrilacion auricular dado a que no habra una contraccion auricular efectiva
Que es la onda v
Hace referencia del pulso venoso yugular, v de ventriculo, coicide con la contraccion ventricular, por lo tanto las valvulas av estaran cerradas, y en caso de insuficiencia tricuspidea estara aumentada dado a que habra reflujo de sangre hacia atras
Que es la onda c
Onda muy pequeña e insignificante, esto es referido al pulso yugular venoso, es posterior a la onda a es decir coincide con sistole ventricular, se dbee a que durante la sistole se eleva un poco el olano de las valvas tricuspide por encima del anillo valvulsr, incrementsndo levemente la presion en la auricula derecha y forma esa pequeña onda
El musculo elevador del velo del paladar esta inervado por
Ramo faringeo del nervio vago
Que diferencia a la fenitoina de la carbamazepina, valproico y lamotrigina
Todos inhiben los potenciales de accion dependientes de sodio provocando un bloqueo preferenciuall de la actiividad de alta frecuuenciiz mantennida, caracteristicca de las neuroonas que producen descargas en un foco epileptico, la feintoina se diferencia en que impide la propagacion de la crisis epileptica mediante la inhibicion de los canales de calcio dependientes del voltaje
En wue dia empieza a latir el corazon
Aproximadamente a los 21 dias, es decir 3 semanas
Mecanismo de accion de quinolonoas y de ejemplos de medicamentos
Acrua sonre la dna girasa interfiriendo en la replicacion del adn bacteriano, cipro norflo, ofloxaciono, levofloxecino
Donde queda la camara posterior del ojo
Entre Cara snterior del crietalino y la cara posterior del iris
Dinde queda la camara anterior del ojo
Delimitada por la camara posterior de la cornea y anterior del iris
De los siguientes cual no se dbe ajustar en caso de isnuficiencia renal : rifampicina, estreptomicina, etambuto, amikacina
La rifampcina porque es de excrecion hepatica (ajustar en caso de ih), los aminoglucosidos como estreptomicina y amikacina, glucopeptidos como la vanco son de excrecion renal y son nefrotoxicos, etambuto. Tambien se elimina via renal
Que perdida produce la disrrea
Bicarbonato, produciendo scidosis metabolica
Que sucede en una intoxicacion por etilenglicol
Produce acidosis metabolica, es tipica la presencia de cristaluria por la precipitacion en la orina del oxalato en forma de cristales
Que signnifica un atb bactericida y de ejemplos
Betalactamicos como el meropenem, glucopeptidos como la vanco y atb topicos, Aminoglucosidos como la gentamicina, las quinolonas como el ciprofloxacino, el metronidazol, la isoniacida
De ejemplos de bacteriostaticos
Cloranfenicol, macrolidos, tetraciclinas, clindamicina, sulfamidas y rifampicina
Que suturas se unen en el bregma
Sagital y coronal
En donde se ubica el fondo de saco de douglas
Entre el recto y urero en mujeres y entre el recto y vejiga en varones
Que me puede llevar a pensar en jna lesion coritcal
Existencia de afasia, apraxia y/o agnosia
Que pares craneales salen por el sgujero yugular
Glosofaringeo, vago y accesorio
Que par sale por el agujero oval
Nervio mandibular
De donde sale el nervio maxilar
Agujero Redondo mayor
Cual es el mejor anticonvulsivange en caso de ausencias mioclonicas
Acido valproico
Indicaciones de la carbamacepina
Varios tipos de neuralgia, crisis de dolor tabetico, neuropatias disbeticas, tambien tab y como antiepileptico su indicacion fundamental son las crisis larcisles
Clinica de imtoxicacion por hongos (setas) en una comida
Sindrome colinergico, solo requeriria carbon activado en la pri,era hora, usualmente no requiere sntidoto, si lo requriese seria atropina
Cuales son las penicilinas resistentes a las beta lactamasas
Son las penicilinas antiestafilococicas y son resistentes a la insctivacion enzimatica de las betalactamasas del s aureus, por lo tamto me sirve como tto para infecciones estafilococicas,el resto de penicilinas a menos que se le añada un inhibirod de betalactamas a son sensibles a las betalactamasas. Tener en cuenta que algunas cepas de s aureus meticilinoresistente son resistentes por lo que debo usar vancomicina
Que uso tienen las oximas (obidoxima,pralidoxima)
En el caso de una intoxicacion por organofosforados (inhiben la acetilcolinesterasa que degrada la acetil colina por lo que habra exceso de la misma,, su manejo es con stropina que es un antagonista y me ayudo con las oximas que facilita la regeneracion mas precoz de la acetilcolinesterasa
Cuando sospechar una hemorragia subaracnoidea
Se presenta con una cefalea tipo thunder clap “la peor cefalea de la vida”
La mejor imagen para dx de hemorragia subaracnoidea
Tomografia deontro de las primeras 6 horas tiene una sensibilidad del 100% en detectarla
enfermedad autosómico recesiva más frecuente en la población general
Drepanocitosis
enfermedad autosómica recesiva más frecuente en la raza blanca:
Fibrosis quistica
Caracteristicas de las estatinas
Las estatinas son inhibidoras de la HMG- CoA- reductasa, la enzima limitante para la síntesis de colesterol endógeno. Esta disminución de síntesis estimula el aumento de receptores de LDL, que favorece la eliminación plasmática de colesterol. La atorvastatina y la rosuvastatina son las más potentes y además producen disminución concomitante de los niveles de triglicéridos. La combinación de estatinas con fibratos aumenta el riesgo de aparición de miopatía grave, incluso rabdomiolisis, siendo manos frecuente con el empleo de pravastatina y fluvastatina. La cerivastatina fue retirada del mercado por un aumento en la incidencia de rabdomiólisis en combinación con fibratos (gemfibrocilo) superior al observado con el resto de las estatinas. Estos fármacos están contraindicados en niños y embarazadas
La primera respuesta hematológica al tratamiento con hierro en la anemia ferropénica sería
Aumento de reticulocitos
aproximadamente a los 10 días de tratamiento, la normalización de la hemoglobina suele aparecer hacia los dos meses (opción 4 falsa) y el último parámetro que retorna a sus valores normales es la ferritina, cerca de los seis meses del inicio de la terapéutica férrica.
complicaciónes de la asbestosis pulmona
fibrosis pulmonar ( asbestosis ), cáncer de pulmón y mesotelioma pleural o peritoneal maligno. La fibrosis pulmonar por exposición al asbesto se manifiesta clínicamente igual que la fibrosis pulmonar de otras etiologías, pudiendo llegar a presentar insuficiencia respiratoria y cor pulmonale
Metodo estadistico para comparacion de 2 variables una cuantitativa y otra cualitativa
T de Studen
Erge en lactantes
RGE en la infancia puede ser fisiológico (en niños menores de 2 años si no aparecen complicaciones) o patológico (si aparecen complicaciones). El síntoma más frecuente del RGE fisiológico es el vómito atónico o regurgitación. En la enfermedad por RGE se producen además otros síntomas asociados como: escasa ganancia ponderal, clínica respiratoria, esofagitis (como parece que es el caso del niño de esta pregunta) o síndrome de Sandifer (tendencia a posturas cefálicas anómalas en relación con la protección de la vía aérea en caso de RGE). En este caso, parece haber una evolución tórpida con complicaciones del reflujo gastroesofágico. Este niño probablemente presenta esofagitis, pues manifiesta irritablidad (por dolor retroesternal y pirosis) y hematemesis (por daño de la mucosa).
En que consiste un sx talamico
El síndrome talámico se caracteriza por presentar hemianestesia contralateral a la lesión, extensa y para todos los tipos de sensibilidad, además de sensación de dolor en el hemicuerpo afectado (hiperpatía), mano afectada con movimientos pseudoatetoides, coreoatetosis y hemibalismo.
El examen radiográfico del tórax en la fístula arteriovenosa pulmonar se caracteriza por:
Opacidad pulmonar redondeada que se reduce con la maniobra de Valsalva.
acertado. La radiología típica de esta enfermedad consiste en una masa homogénea, redondeada, algo lobulada, más frecuentemente en lóbulos inferiores, en la que en ocasiones se pueden identificar los vasos aferente y eferente. Cuando se realiza una maniobra de Valsalva (espiración forzada con la nariz y boca cerradas), se produce un aumento de la presión intratorácica y, por consiguiente, una disminución del retorno venoso. Al llegar menos sangre a cavidades derechas, pasará menos volumen a través de la fístula y, por ello, en la radiografía de tórax su tamaño puede disminuir durante esta maniobr
Dx diarrea por Clostridium difficile
se realiza habitualmente mediante la detección por ELISA de la enterotoxina A o de la citotoxina B en una muestra de heces (la cantidad de toxina no se correlaciona necesariamente con la gravedad de la enfermedad). En los casos sospechosos con ELISA negativo, el cultivo de C. difficile y la adicional identificación de su capacidad para producir toxinas mediante el denominado cultivo toxigénico aumenta la sensibilidad diagnóstica, si bien es una técnica poco empleada en la práctica clínica debido a su complejidad (hay que realizar un cultivo celular en fibroblastos).
Que es y como se trata angina de prinzmetal
La angina de Prinzmetal se produce por vasoespasmo de las arterias coronarias. El tratamiento de elección son los antagonistas del calcio, También se pueden utilizar los nitratos si no se controlan los síntomas con los calcioantagonistas.
Los bb estan contraindicados
Paralisis del braquial imferior
se da por afectación de las raíces C7, C8; ocasionalmente también se afecta la raíz T1. Cursa clínicamente con la aparición de la llamada “mano péndula” (mano caída y dedos semiabiertos). En la exploración, podemos apreciar pérdida de la prensión con Moro conservado. Si se afecta T1, podremos ver también un síndrome de Horner
Que produce y hallazgos en laboratorios del sx antifosfolipido
Del síndrome antifosfolípido, debes saber que se producen trombosis y abortos de repetición y que es imprescindible la presencia de anticuerpos anticardiolipina, ya sean IgG o IgM, de anticoagulante lúpico (prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada que no se corrige al añadir plasma fresco rico en factores de coagulación), o de anti-beta2-glicoproteína 1 (IgM o IgG); además, es típica la falsa positividad de la serología luética (pruebas reagínicas de la sífilis, como VDRL y RPR).
A que se asocian los amticuerpos anti anti-Ro (o SS-A)
a lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal y del anciano, lupus asociado a déficit de complemento y síndrome de Sjögren
Contraindicaciones absolutas de los acos
Las contraindicaciones absolutas son pacientes con riesgo cardiovascular (fumadoras mayores de 35 o no fumadoras mayores de 40), antecedentes de enfermedad tromboembólica, HTA mal controlada, diabetes con afectación vascular, vasculopatía inflamatoria, cardiopatías graves, pacientes con afectación hepática importante (adenoma hepático o hepatopatías activas), pofiria aguda intermitente, antecedentes de ictericia durante el embarazo (colestasis intrahepática), cáncer de mama u otros tumores hormonodependientes, discrasia sanguínea y sangrado genital anormal no filiado.
Diferencias entre la cervicitis por gonorrea o por clamidia
En ambos casos, la secreción es purulenta, aunque ésta es más abundante cuando se trata de un gonococo. Sin embargo, en este caso nos ofrecen un dato extra que nos ayuda a orientar la etiología: el carácter hemorrágico de la secreción. Este dato orienta mucho más a Chlamydia que a gonococo
Tto sifilis
penicilina G benzatina (dosis única intramuscular) en la primaria, secundaria y latencia precoz, penicilina G benzatina ( tres dosis intramuscular) en sífilis de más de un año de evolución o duración incierta con LCR sin alteraciones, penicilina G acuosa intravenosa en neurosífilis.
Caracteristicas temblor esencial
IR. El temblor esencial es la enfermedad tremórica más frecuente, y por lo tanto debes saberla bien. Es un temblor de tipo postural ( se presenta en actitud y aumenta al final del movimiento, cuando recuperamos la postura). Puede afectar a cualquier parte del cuerpo, aunque típicamente se localiza en las manos y los dedos . La mayoria se heredan de forma autosómica dominante (historia familiar positiva) , aunque también existen formas esporádicas. Al inicio es unilateral e intermitente, para ser luego bilateral y asimétrico. Empeora con el stress y la ansiedad. En su tratamiento se utiliza propanolol y primidona.
La prueba de Limulus puede ser útil en el diagnóstico de las meningitis por:
El test de Limulus es una prueba rápida, barata y sencilla que detecta en LCR endotoxinas producidas por gérmenes gram negativos. Según algunas series ha resultado positivo en el 67% de casos de meningitis agudas por Haemophilus y Neisserias, con una especificidad del 97% y una sensibilidad del 99% respectivamente.
Mecanismos de Anemia en px cirroticos
Un paciente cirrótico puede padecer anemia por diversos motivos. Uno de ellos podría ser la hemorragia de varices debido a la hipertensión portal, pero también puede obedecer a otros mecanismos: destrucción de hematíes por hiperesplenismo, enfermedades asociadas… Es decir, habría que iniciar un estudio para orientar la causa de la anemia, que puede deberse a hemorragia digestiva o no. La endoscopia urgente se emplearía si existiesen signos de sangrado activo: hipotensión, taquicardia, hematemesis, melenas… Pero no en todos los casos.
Toxicidad pulmonar con amiodarona
This patient has slowly progressive dyspnea, nonproductive cough, fever, dry inspiratory crackles, and patchy interstitial infiltration on radiography. These findings are concerning for interstitial lung disease (ILD) (e.g., inflammation and fibrosis in the pulmonary interstitium). Amiodarone, an antiarrhythmic sometimes used in atrial fibrillation, can cause a variety of pulmonary toxicities, but most commonly causes interstitial pneumonitis, which occurs in up to 5% of patients. Amiodarone-induced interstitial pneumonitis (AIIP) typically presents with slowly progressive dyspnea, nonproductive cough, and occasional fever. The condition is likely due to drug-induced cytotoxicity and is usually reversible with drug discontinuation. Other adverse effects of amiodarone Include thyroid abnormalities, hepatic injury, and bluish-gray skin discoloration.
Caracteristcas en hemograma de anemia megaloblastica
caracterizan por tener en: a) sangre periférica: disminución de las tres líneas celulares (pancitopenia), hematíes macrociticos, neutrofilos hipersegmentarios (opción 1 correcta), y reticulocitos No aumentados (hiporegenerativa); y en b) M.O.: Aumento del tamaño de los precursores, aumento del número de células (M.O. hipercelular), y eritropoyesis ineficaz (que eleva la LDH y la bilirrubina indirecta levemente).
Diarrea por Bacillus cereus y Staphylococcus aureus
son bacterias productoras de neurotoxinas, las cuales, al ingerirse preformadas con los alimentos producen clínica precoz ( menos de 6 horas). Estas neurotoxinas ejercen una acción muy importante sobre el área del vómito a nivel hipotalámico, por lo que sobre la clínica de diarrea predominan las naúseas y vómitos. Recordad que Bacillus cereus es transmitido por el arroz frito, y Staph. aureus por cremas y mayonesas
En humanos, la diferenciación de los linfocitos B ocurre en
Médula ósea.
Que es el sx carcinoide y como se trata
se produce por la secreción tumoral de serotonina, derivada del aa triptófano. Como la mayoría de los pactes con este síndrome presentan Mt, el tto quirúrgico rara vez es curativo y se opta por el tto sintomático. El octreótido (análogo de la somatostatina) es el más eficaz para controlar la diarrea, la rubefacción y las sibilancias. Para la diarrea, son eficaces la metisergida y la ciproheptadina, que son antagonistas de la serotonina y también se utilizan los inhibidores de la motilidad intestinal (loperamida, atropina). Para la rubefacción se usan antagonistas de receptores histamínicos H1 (difenhidramina) y H2 (ranitidina). Para las sibilancias se suelen emplear broncodilatadores y esteroides. El IFN alfa ha demostrado ser eficaz en la disminución de los niveles de ácido 5- hidroxiindolacético, logrando incluso en algunos pctes la regresión tumoral. El tumor carcinoide es radiorresistente y responde débilmente a la QT.
Esclersis sistemica provresiva difusa
Se caracteriza por afectación cutánea de cara, tronco y extremidades, con fenómeno de Raynaud de reciente comienzo (generalmente el año anterior a las manifestaciones cutáneas). El curso es rápidamente progresivo, y el pronóstico lo marca la afectación pulmonar (fibrosis e HTP) y renal. También puede provocar alteraciones cardiacas y gastrointestinales. Se caracteriza por la presencia de Ac anti- topoisomerasa I = anti SCL 70
Un varón de 83 años con AP de diabetes mellitus tipo 2, HTA y osteoporosis comienza de forma brusca con una parálisis facial central derecha, debilidad e hipoestesia del brazo y pierna derecha con Babinski positivo y una hemianopsia homónima derecha. En este caso, ¿dónde localizarías la lesión que justifica la debilidad de extremidades derechas?
hasta el 80% de las fibras nerviosas motoras provenientes de la corteza cerebral (vía corticoespinal), se decusan (se cruzan) a nivel del bulbo raquídeo por detrás del 4to ventrículo, por lo que, cuando se afecta una región motora del cerebro, la afección será en su totalidad de lado contralateral, tal como en la viñeta clínica
Sx de turner caracteristicas
es una forma de disgenesia gonadal pura. Es la causa más frecuente de amenorrea primaria. La mitad presentan un cariotipo 45 X. En ellas, por tanto, no hay cromatina sexual, pero sí en el resto (25 % son mosaicos 45X/46XX y las otras presentan un cromosoma X con anomalías estructurales). Presentan estrías gonadales y no auténticos ovarios, de tal manera que las gonadotropinas están elevadas y el estradiol está disminuido. Tienen genitales externos inmaduros, con escaso vello pubiano y axilar, y no hay desarrollo mamario. Su talla es corta, y además presentan otras anomalías somáticas. El tratamiento consiste en estrógenos para feminizar, y GH con oxandrolona para mejorar la talla final.
Genetica hemocromatosis
El gen alterado está en el cromosoma 6.
- La herencia es autosómica recesiva.
- La mutación más frecuente es la C282Y (respuesta 2 correcta).
Pistas clinicas sugestivas hemocromatosis
- Glucemia basal de 180. Recuerda la asociación con diabetes mellitus, por la infiltración del páncreas por el hierro en exceso.
- Bronceado de la piel, por el depósito de hierro. De ahí la denominación, en los textos clásicos, de “diabetes bronceada”.
- Aumento de la saturación de la transferrina.
- Dolores articulares en rodillas y muñecas. En más de una ocasión, esta enfermedad ha aparecido en el MIR como causa de artropatía microcristalina (pirofosfato cálcico).
Patron enzimatico cirrosis alcoholica
enzimático: GOT>GPT,
una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, el nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe un desplazamiento de los fragmentos es:
Radial
La lesión del nervio radial cursa con flexión de la mano e incapacidad de extender los dedos (“mano péndula”, “mano caída” o “mano de obispo”). También impide la separación del primer dedo y la supinación del antebrazo. La parálisis radial es la complicación aguda más frecuente de las fracturas diafisarias del húmero, sobre todo si afectan a su tercio distal (fractura de Holstein- Lewis), apareciendo en el 12- 14% de las mismas.
Esta lesión del nervio radial suele ser una neuroapraxia, que cede espontáneamente en unos meses, y su manejo inicial es conservador. Está indicada la exploración quirúrgica del nervio si se trata de una fractura abierta o una fractura quirúrgica, si la lesión es yatrogénica o si no hay recuperación en 3 meses.
Enfermedad de goodpasture
Goodpasture disease is an autoimmune type 2 sensitivity reaction. Lung symptoms usually precede kidney symptoms and include hemoptysis, cough, shortness of breath, and chest pain. Kidney symptoms usually include blood and protein in the urine, unexplained edema, elevated blood pressures. Diagnosis is confirmed with kidney biopsy showing crescentic glomerulonephritis pathology with linear anti-GBM antibodies
anti-GBM antibodies attach to the basement membrane in the lungs and kidneys, resulting in hemoptysis and kidney failure.
Enfermedad de paget
Paget disease of the bone is a metabolic disorder of abnormal bone remodeling. In Paget disease of the bone increased osteoclastic bone resorption and increased osteoblastic bone formation can cause skull deformities and aching bone/joint pain. Patients with Paget disease of the bone will demonstrate a normal calcium and an elevated alkaline phosphatase (from the pathologic bone remodeling). Radiography may demonstrate remodeled cortices and coarsened trabeculae giving the bone a blastic appearance. Other presenting symptoms in Paget disease of the bone include hearing loss (from CN VIII compression), headache, spinal stenosis, radiculopathies, and fractures. The medical treatment of this condition is a bisphosphonate which inhibits the pathologic remodeling.
Mujer de 58 años que, tras un catarro de vías altas, ingresa en el hospital por disnea de mínimos esfuerzos, astenia intensa y disnea paroxística nocturna en los días previos. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 70 lpm con bloqueo de rama izquierda. En el ecocardiograma transtorácico se aprecia una función ventricular izquierda (FEVI) del 25 %. La coronariografía descarta enfermedad arterial coronaria. De las siguientes propuestas de tratamiento ¿cuál sería la combinación de fármacos recomendada que mejore su pronóstico y reduzca los reingresos hospitalarios por descompensación cardiaca?:
Betabloqueantes: Mejoran la remodelación cardíaca, disminuyen la frecuencia cardíaca y mejoran la supervivencia en pacientes con IC-FEr.
Antagonistas de la aldosterona (como espironolactona o eplerenona): Reducen la mortalidad y el riesgo de hospitalización en pacientes con IC-FEr al disminuir la retención de sodio y agua, así como los efectos fibróticos del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
ARNI (sacubitril/valsartán): Ha demostrado ser superior a los IECA en reducir la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
iSGLT2 (como dapagliflozina o empagliflozina): Además de sus efectos glucosúricos, tienen beneficios directos en la insuficiencia cardíaca, como la reducción del riesgo de muerte y hospitalización, independientemente de la presencia de diabetes.
ttoEl paciente presenta una taquicardia ventricular (TV) con compromiso hemodinámico (hipotensión y obnubilación),
Cardioversión eléctrica urgente.
Ante un recién nacido a término cianótico con pO2 de 30 mmHg, hipertrofia de ventrículo derecho en el electrocardiograma e imagen “de huevo” en la radiografía de tórax ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
Dextro-transposición de grandes arterias (d-TGA).
Justificación:
Clínica de cianosis persistente: En un recién nacido cianótico, una pO₂ baja (30 mmHg) que no mejora significativamente con oxígeno suplementario sugiere un shunt intracardiaco de derecha a izquierda, como ocurre en la d-TGA.
Hipertrofia de ventrículo derecho (HVD): El ventrículo derecho está hipertrofiado porque en la d-TGA, actúa como el ventrículo sistémico (bombeando sangre hacia la aorta).
Radiografía con imagen “de huevo”: La “imagen de huevo” o “en huevo sobre un cordón” es característica de la d-TGA debido a la forma de la silueta cardíaca en combinación con estrechamiento del pedículo vascular.
Hombre de 70 años sometido hace 5 días a cirugía de revascularización coronaria que acude a urgencias por un síncope tras el que persiste sensación de mareo. En la exploración destaca tensión arterial 70/40 mmHg, ruidos cardiacos disminuidos y distensión venosa yugular con fenómeno de alternancia eléctrica en el electrocardiograma. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:
Taponamiento cardiaco.
Justificación:
Clínica compatible:
Hipotensión (70/40 mmHg), distensión yugular y ruidos cardíacos disminuidos: Estos hallazgos conforman la tríada de Beck, característica del taponamiento cardíaco.
La persistencia de mareo tras el síncope sugiere un bajo gasto cardíaco.
Fenómeno de alternancia eléctrica en el ECG:
Es un hallazgo clásico en el taponamiento cardíaco y ocurre por el movimiento oscilante del corazón dentro de un pericardio lleno de líquido.
Contexto postquirúrgico:
El taponamiento cardíaco es una complicación conocida tras una cirugía de revascularización coronaria, debido a la acumulación de sangre o líquido en el espacio pericárdico
Paciente de 75 años, fumador (IPA 35), que refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace 3 años. La radiografía de tórax no muestra alteraciones relevantes. En la espirometría basal presenta FVC 1720mL(62%),FEV1610mL(30%)y FEV1/FEVC 35 %. ¿Cúal es el diagnóstico de sospecha y la siguiente acción a tomar?:
Presenta una alteración ventilatoria mixta con componente obstructivo grave que sugiere EPOC. Una vez confirmada la ausencia de reversibilidad, se puede iniciar tratamiento broncodilatador.
La imagen característica de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR)
es el patrón de neumonía intersticial usual (NIU), que incluye:
Reticulaciones subpleurales y basales.
Panalización (honeycombing), un hallazgo clave.
Poca o ninguna presencia de opacidades en vidrio deslustrado, que es más típica de otras enfermedades pulmonares, como la neumonitis por hipersensibilidad o las enfermedades del tejido conectivo.
fibrosis pulmonar idiopática,
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de FPI puede realizarse sin biopsia si la clínica, los antecedentes, y los hallazgos radiológicos (patrón NIU en TCAR) son típicos. La biopsia pulmonar está reservada para casos en los que el diagnóstico no es claro.
Los antifibróticos pirfenidona y nintedanib han demostrado, en ensayos clínicos, retrasar la progresión de la enfermedad, reduciendo el deterioro de la función pulmonar (medido por el FVC) y disminuyendo el riesgo de exacerbaciones agudas. Sin embargo, no curan la enfermedad ni revierten el daño ya presente.
criterios para iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria
PaO2 ≤ 55 mmHg o ≤ 60 mmHg si existe hipertensión pulmonar, cor pulmonale, o poliglobulia (ninguno presente en este caso).
PaCO2 de 49 mmHg: Es compatible con hipercapnia leve, frecuente en EPOC avanzado, pero no justifica ventilación mecánica no invasiva en ausencia de descompensación.
paciente con gold d
Según las guías GOLD, en pacientes del grupo D con exacerbaciones frecuentes, el tratamiento debe optimizarse:
Cambiar a una combinación de LAMA+LABA (doble broncodilatación), que es más eficaz para reducir exacerbaciones.
Añadir un CI si hay eosinofilia significativa (>300 células/µL), como en este caso.
Desequilibrio en la relación ventilación-perfusión (V/Q):
Es la causa más común de hipoxemia en diversas patologías pulmonares.
Ocurre cuando hay áreas del pulmón que están ventiladas pero no adecuadamente perfundidas, o viceversa.
Ejemplos:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Asma.
Neumonía.
Tromboembolismo pulmonar (en áreas no perfundidas).
Responde bien a la administración de oxígeno suplementario.
Hipoventilación alveolar:
Es menos frecuente como causa de hipoxemia.
Se observa en trastornos que afectan la ventilación, como depresión del centro respiratorio (sobredosis de opioides, lesiones neurológicas) o enfermedades neuromusculares.
Característicamente, produce un aumento en el CO2 arterial (hipercapnia).
Trastornos de la difusión alveolocapilar de oxígeno:
Es una causa menos frecuente y generalmente se asocia a enfermedades intersticiales pulmonares graves.
El intercambio gaseoso se ve limitado por alteraciones en la membrana alveolocapilar.
Generalmente se manifiesta más durante el ejercicio que en reposo.
Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda (shunt):
Es una causa de hipoxemia más rara y severa.
Ejemplos incluyen:
Malformaciones arteriovenosas.
Atelectasia.
Neumonías graves con áreas completamente no ventiladas.
La hipoxemia causada por un shunt no responde bien al oxígeno suplementario.
Indicaciones de ventilación mecánica no invasiva (VMNI):
La VMNI es el tratamiento de elección en pacientes con ELA y hipoventilación nocturna para aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia.
Actúa corrigiendo la hipoventilación, mejorando la hipercapnia (PaCO2) y reduciendo las desaturaciones nocturnas.
criobiopsia
es una técnica más reciente que tiene mayor rendimiento diagnóstico en enfermedades pulmonares difusas, como la fibrosis pulmonar idiopática, ya que permite obtener muestras de mayor tamaño y calidad. Sin embargo, su principal inconveniente es el mayor riesgo de complicaciones, como hemorragia y neumotórax.
El gen RAS
(en particular KRAS) está involucrado en la regulación de las señales de crecimiento celular y mutaciones en este gen son comunes en varios tipos de cáncer, incluido el cáncer colorrectal. Sin embargo, no es específico de los cánceres hereditarios de colon.
p53
es un gen supresor de tumores que juega un papel crucial en la prevención de la formación de tumores al regular el ciclo celular y la apoptosis. Mutaciones en p53 son frecuentes en muchos tipos de cáncer, pero no están asociadas específicamente con el cáncer colorrectal hereditari
BRCA1
está más asociado con el cáncer de mama y ovario hereditario, particularmente en el contexto del síndrome de cáncer de mama hereditario. No está directamente relacionado con el cáncer colorrectal hereditario.
MLH1
es un gen clave en el síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC), que es una de las principales causas hereditarias de cáncer colorrectal. Este síndrome está asociado con mutaciones en los genes MLH1, MSH2, MSH6, entre otros, y predispone a los individuos a desarrollar tumores malignos en el colon y otros órganos en generaciones sucesivas.
esteatosis hepática metabólica (antes enfermedad hepática por depósito de grasa)
a esteatosis hepática metabólica (también conocida como hígado graso no alcohólico o NAFLD) afecta a personas adultas de mediana edad, especialmente a aquellas con factores de riesgo como obesidad, diabetes tipo 2, y síndrome metabólico. Aunque el NAFLD puede presentarse en personas más jóvenes, esto no es una característica destacada en comparación con otras etiologías.
Aunque el diagnóstico temprano de NAFLD es importante para prevenir el daño hepático progresivo, actualmente no existen programas de diagnóstico precoz establecidos específicamente para esta condición. Sin embargo, el tratamiento de factores de riesgo y el manejo temprano del síndrome metabólico pueden ayudar a prevenir la progresión hacia la cirrosis y el hepatocarcinoma.
La esteatosis hepática metabólica puede progresar lentamente hacia la cirrosis, pero es importante destacar que el hepatocarcinoma (HCC) asociado a NAFLD a menudo se desarrolla en estadios más tempranos, es decir, en fase de esteatosis no alcohólica o fibrosis hepática leve, antes de que ocurra una cirrosis establecida. Esto lo diferencia de otras etiologías como la hepatitis C o la hepatopatía alcohólica, que tienen una mayor probabilidad de desarrollar HCC tras el desarrollo de cirrosis.
Aunque la incidencia de hepatocarcinoma en pacientes con NAFLD está aumentando, especialmente debido a la epidemia de obesidad y diabetes, la hepatitis C tiene una incidencia acumulada de hepatocarcinoma significativamente mayor en pacientes con cirrosis hepática. La hepatitis C es una causa bien establecida de cáncer hepático, especialmente en los pacientes con cirrosis, mientras que la NAFLD tiende a desarrollar HCC más lentamente.
diarrea crónica, rectorragia ocasional, pérdida de peso y dolor abdominal focalizado en la fosa ilíaca derecha, junto con los hallazgos endoscópicos y de imagen (úlceras aftosas, inflamación segmentaria, estenosis infranqueable en el ciego e inflamación en el íleon distal), es altamente compatible con
enfermedad de Crohn.
la enfermedad de Crohn
es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero con mayor frecuencia en el íleon distal y el ciego.
Opciones quirúrgicas: La ileocectomía es el tratamiento quirúrgico más adecuado en pacientes con enfermedad de Crohn que afectan el íleon distal y el ciego, especialmente cuando hay una estenosis o complicaciones refractarias al tratamiento médico. En este procedimiento se reseca el segmento afectado (el íleon distal y el ciego) y se realiza una anastomosis ileocolónica, lo que permite la preservación de la función intestinal.
clasificación de las heridas quirúrgicas de los Centers for Disease Control and Prevention, una incisión en la que se encuentra inflamación aguda no purulenta es:
iii
Grado I: Herida limpia: Son heridas no infectadas, sin inflamación o pus. Generalmente, son procedimientos quirúrgicos que no involucran el tracto gastrointestinal, respiratorio o genitourinario y no tienen signos de inflamación aguda o infección.
Grado II: Herida limpia contaminada: Involucra procedimientos en los que hay una intervención en un tracto con flora bacteriana normal, como la cavidad gastrointestinal o respiratoria, pero sin signos de infección.
Grado III: Herida contaminada: Estas heridas se caracterizan por la presencia de inflamación aguda no purulenta, como la que describe la pregunta. También se puede observar cuando hay una ruptura del tracto gastrointestinal o respiratorio o un procedimiento realizado en condiciones no estériles, lo que lleva a la contaminación.
Grado IV: Herida sucia-infectada: Son heridas con una infección preexistente, con pus o necrosis de los tejidos, o cuando hay una intervención en una herida traumática grave o en tejidos necróticos.
