Rabdom 3

Question 1

Ejemplos de las quinolonas y espectro de accion

Answer 1

Ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxscino, levofloxacino, mexifloxacino
Actuan frente gramnegativis y germenes intracelulares pero no contra anaerobios

Question 2

Que es la clortalidona, indicaciones y efectos adversos

Answer 2

Diuretico tiazidico, entre sus indicaciones ademas de hta y ic, tambien diabetes insipida, hipercalciuria y litiasis calcica, porque aumenta la reabsorcion tubular de calcio, efectos sdevrsos, alcalosis, hipokalemia, hiperuricemia

Question 3

Quien se encarga de la concentracion de orina

Answer 3

Asa de henle con sus vasos rectos

Question 4

A que corresponde el segundo ruido cardiaco

Answer 4

Cierre de las valvulas aortica y pulmonar (sigmoideas) indicando final de la sistole ventricular e inicio de la diastole

Question 5

Que incluye el omento menor

Answer 5

Ligamento hepatogastrico, ligamento hepatoduodenal, hepatofrenico, hepatoesofagico y hepatocolico

Question 6

Que provocoa la intoxicacion por organofosforados

Answer 6

Sx colinergico: estimulacion excesiva de los receptores de acetilcolina, provocando alteracion del estado de conciencia, excesiva actividad secretora, debilidad muscular, de tto es la atropina que es antagonista competitivo

Question 7

Que es la onda a

Answer 7

Tiene que ver con el pulso venoso yugular: a de auricula, es presistolica y se produce por el aumento de la presion de la auricula transmitido por las venas y como consecuencia de la contraccion auricular , por lo tanto estara ausente en la fibrilacion auricular dado a que no habra una contraccion auricular efectiva

Question 8

Que es la onda v

Answer 8

Hace referencia del pulso venoso yugular, v de ventriculo, coicide con la contraccion ventricular, por lo tanto las valvulas av estaran cerradas, y en caso de insuficiencia tricuspidea estara aumentada dado a que habra reflujo de sangre hacia atras

Question 9

Que es la onda c

Answer 9

Onda muy pequeña e insignificante, esto es referido al pulso yugular venoso, es posterior a la onda a es decir coincide con sistole ventricular, se dbee a que durante la sistole se eleva un poco el olano de las valvas tricuspide por encima del anillo valvulsr, incrementsndo levemente la presion en la auricula derecha y forma esa pequeña onda

Question 10

El musculo elevador del velo del paladar esta inervado por

Answer 10

Ramo faringeo del nervio vago

Question 11

Que diferencia a la fenitoina de la carbamazepina, valproico y lamotrigina

Answer 11

Todos inhiben los potenciales de accion dependientes de sodio provocando un bloqueo preferenciuall de la actiividad de alta frecuuenciiz mantennida, caracteristicca de las neuroonas que producen descargas en un foco epileptico, la feintoina se diferencia en que impide la propagacion de la crisis epileptica mediante la inhibicion de los canales de calcio dependientes del voltaje

Question 12

En wue dia empieza a latir el corazon

Answer 12

Aproximadamente a los 21 dias, es decir 3 semanas

Question 13

Mecanismo de accion de quinolonoas y de ejemplos de medicamentos

Answer 13

Acrua sonre la dna girasa interfiriendo en la replicacion del adn bacteriano, cipro norflo, ofloxaciono, levofloxecino

Question 14

Donde queda la camara posterior del ojo

Answer 14

Entre Cara snterior del crietalino y la cara posterior del iris

Question 15

Dinde queda la camara anterior del ojo

Answer 15

Delimitada por la camara posterior de la cornea y anterior del iris

Question 16

De los siguientes cual no se dbe ajustar en caso de isnuficiencia renal : rifampicina, estreptomicina, etambuto, amikacina

Answer 16

La rifampcina porque es de excrecion hepatica (ajustar en caso de ih), los aminoglucosidos como estreptomicina y amikacina, glucopeptidos como la vanco son de excrecion renal y son nefrotoxicos, etambuto. Tambien se elimina via renal

Question 17

Que perdida produce la disrrea

Answer 17

Bicarbonato, produciendo scidosis metabolica

Question 18

Que sucede en una intoxicacion por etilenglicol

Answer 18

Produce acidosis metabolica, es tipica la presencia de cristaluria por la precipitacion en la orina del oxalato en forma de cristales

Question 19

Que signnifica un atb bactericida y de ejemplos

Answer 19

Betalactamicos como el meropenem, glucopeptidos como la vanco y atb topicos, Aminoglucosidos como la gentamicina, las quinolonas como el ciprofloxacino, el metronidazol, la isoniacida

Question 20

De ejemplos de bacteriostaticos

Answer 20

Cloranfenicol, macrolidos, tetraciclinas, clindamicina, sulfamidas y rifampicina

Question 21

Que suturas se unen en el bregma

Answer 21

Sagital y coronal

Question 22

En donde se ubica el fondo de saco de douglas

Answer 22

Entre el recto y urero en mujeres y entre el recto y vejiga en varones

Question 23

Que me puede llevar a pensar en jna lesion coritcal

Answer 23

Existencia de afasia, apraxia y/o agnosia

Question 24

Que pares craneales salen por el sgujero yugular

Answer 24

Glosofaringeo, vago y accesorio

Question 25

Que par sale por el agujero oval

Answer 25

Nervio mandibular

Question 26

De donde sale el nervio maxilar

Answer 26

Agujero Redondo mayor

Question 27

Cual es el mejor anticonvulsivange en caso de ausencias mioclonicas

Answer 27

Acido valproico

Question 28

Indicaciones de la carbamacepina

Answer 28

Varios tipos de neuralgia, crisis de dolor tabetico, neuropatias disbeticas, tambien tab y como antiepileptico su indicacion fundamental son las crisis larcisles

Question 29

Clinica de imtoxicacion por hongos (setas) en una comida

Answer 29

Sindrome colinergico, solo requeriria carbon activado en la pri,era hora, usualmente no requiere sntidoto, si lo requriese seria atropina

Question 30

Cuales son las penicilinas resistentes a las beta lactamasas

Answer 30

Son las penicilinas antiestafilococicas y son resistentes a la insctivacion enzimatica de las betalactamasas del s aureus, por lo tamto me sirve como tto para infecciones estafilococicas,el resto de penicilinas a menos que se le añada un inhibirod de betalactamas a son sensibles a las betalactamasas. Tener en cuenta que algunas cepas de s aureus meticilinoresistente son resistentes por lo que debo usar vancomicina

Question 31

Que uso tienen las oximas (obidoxima,pralidoxima)

Answer 31

En el caso de una intoxicacion por organofosforados (inhiben la acetilcolinesterasa que degrada la acetil colina por lo que habra exceso de la misma,, su manejo es con stropina que es un antagonista y me ayudo con las oximas que facilita la regeneracion mas precoz de la acetilcolinesterasa

Question 32

Cuando sospechar una hemorragia subaracnoidea

Answer 32

Se presenta con una cefalea tipo thunder clap “la peor cefalea de la vida”

Question 33

La mejor imagen para dx de hemorragia subaracnoidea

Answer 33

Tomografia deontro de las primeras 6 horas tiene una sensibilidad del 100% en detectarla

Question 34

enfermedad autosómico recesiva más frecuente en la población general

Answer 34

Drepanocitosis

Question 35

enfermedad autosómica recesiva más frecuente en la raza blanca:

Answer 35

Fibrosis quistica

Question 36

Caracteristicas de las estatinas

Answer 36

Las estatinas son inhibidoras de la HMG- CoA- reductasa, la enzima limitante para la síntesis de colesterol endógeno. Esta disminución de síntesis estimula el aumento de receptores de LDL, que favorece la eliminación plasmática de colesterol. La atorvastatina y la rosuvastatina son las más potentes y además producen disminución concomitante de los niveles de triglicéridos. La combinación de estatinas con fibratos aumenta el riesgo de aparición de miopatía grave, incluso rabdomiolisis, siendo manos frecuente con el empleo de pravastatina y fluvastatina. La cerivastatina fue retirada del mercado por un aumento en la incidencia de rabdomiólisis en combinación con fibratos (gemfibrocilo) superior al observado con el resto de las estatinas. Estos fármacos están contraindicados en niños y embarazadas

Question 37

La primera respuesta hematológica al tratamiento con hierro en la anemia ferropénica sería

Answer 37

Aumento de reticulocitos

aproximadamente a los 10 días de tratamiento, la normalización de la hemoglobina suele aparecer hacia los dos meses (opción 4 falsa) y el último parámetro que retorna a sus valores normales es la ferritina, cerca de los seis meses del inicio de la terapéutica férrica.

Question 38

complicaciónes de la asbestosis pulmona

Answer 38

fibrosis pulmonar ( asbestosis ), cáncer de pulmón y mesotelioma pleural o peritoneal maligno. La fibrosis pulmonar por exposición al asbesto se manifiesta clínicamente igual que la fibrosis pulmonar de otras etiologías, pudiendo llegar a presentar insuficiencia respiratoria y cor pulmonale

Question 39

Metodo estadistico para comparacion de 2 variables una cuantitativa y otra cualitativa

Answer 39

T de Studen

Question 40

Erge en lactantes

Answer 40

RGE en la infancia puede ser fisiológico (en niños menores de 2 años si no aparecen complicaciones) o patológico (si aparecen complicaciones). El síntoma más frecuente del RGE fisiológico es el vómito atónico o regurgitación. En la enfermedad por RGE se producen además otros síntomas asociados como: escasa ganancia ponderal, clínica respiratoria, esofagitis (como parece que es el caso del niño de esta pregunta) o síndrome de Sandifer (tendencia a posturas cefálicas anómalas en relación con la protección de la vía aérea en caso de RGE). En este caso, parece haber una evolución tórpida con complicaciones del reflujo gastroesofágico. Este niño probablemente presenta esofagitis, pues manifiesta irritablidad (por dolor retroesternal y pirosis) y hematemesis (por daño de la mucosa).

Question 41

En que consiste un sx talamico

Answer 41

El síndrome talámico se caracteriza por presentar hemianestesia contralateral a la lesión, extensa y para todos los tipos de sensibilidad, además de sensación de dolor en el hemicuerpo afectado (hiperpatía), mano afectada con movimientos pseudoatetoides, coreoatetosis y hemibalismo.

Question 42

El examen radiográfico del tórax en la fístula arteriovenosa pulmonar se caracteriza por:

Answer 42

Opacidad pulmonar redondeada que se reduce con la maniobra de Valsalva.

acertado. La radiología típica de esta enfermedad consiste en una masa homogénea, redondeada, algo lobulada, más frecuentemente en lóbulos inferiores, en la que en ocasiones se pueden identificar los vasos aferente y eferente. Cuando se realiza una maniobra de Valsalva (espiración forzada con la nariz y boca cerradas), se produce un aumento de la presión intratorácica y, por consiguiente, una disminución del retorno venoso. Al llegar menos sangre a cavidades derechas, pasará menos volumen a través de la fístula y, por ello, en la radiografía de tórax su tamaño puede disminuir durante esta maniobr

Question 43

Dx diarrea por Clostridium difficile

Answer 43

se realiza habitualmente mediante la detección por ELISA de la enterotoxina A o de la citotoxina B en una muestra de heces (la cantidad de toxina no se correlaciona necesariamente con la gravedad de la enfermedad). En los casos sospechosos con ELISA negativo, el cultivo de C. difficile y la adicional identificación de su capacidad para producir toxinas mediante el denominado cultivo toxigénico aumenta la sensibilidad diagnóstica, si bien es una técnica poco empleada en la práctica clínica debido a su complejidad (hay que realizar un cultivo celular en fibroblastos).

Question 44

Que es y como se trata angina de prinzmetal

Answer 44

La angina de Prinzmetal se produce por vasoespasmo de las arterias coronarias. El tratamiento de elección son los antagonistas del calcio, También se pueden utilizar los nitratos si no se controlan los síntomas con los calcioantagonistas.
Los bb estan contraindicados

Question 45

Paralisis del braquial imferior

Answer 45

se da por afectación de las raíces C7, C8; ocasionalmente también se afecta la raíz T1. Cursa clínicamente con la aparición de la llamada “mano péndula” (mano caída y dedos semiabiertos). En la exploración, podemos apreciar pérdida de la prensión con Moro conservado. Si se afecta T1, podremos ver también un síndrome de Horner

Question 46

Que produce y hallazgos en laboratorios del sx antifosfolipido

Answer 46

Del síndrome antifosfolípido, debes saber que se producen trombosis y abortos de repetición y que es imprescindible la presencia de anticuerpos anticardiolipina, ya sean IgG o IgM, de anticoagulante lúpico (prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada que no se corrige al añadir plasma fresco rico en factores de coagulación), o de anti-beta2-glicoproteína 1 (IgM o IgG); además, es típica la falsa positividad de la serología luética (pruebas reagínicas de la sífilis, como VDRL y RPR).

Question 47

A que se asocian los amticuerpos anti anti-Ro (o SS-A)

Answer 47

a lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal y del anciano, lupus asociado a déficit de complemento y síndrome de Sjögren

Question 48

Contraindicaciones absolutas de los acos

Answer 48

Las contraindicaciones absolutas son pacientes con riesgo cardiovascular (fumadoras mayores de 35 o no fumadoras mayores de 40), antecedentes de enfermedad tromboembólica, HTA mal controlada, diabetes con afectación vascular, vasculopatía inflamatoria, cardiopatías graves, pacientes con afectación hepática importante (adenoma hepático o hepatopatías activas), pofiria aguda intermitente, antecedentes de ictericia durante el embarazo (colestasis intrahepática), cáncer de mama u otros tumores hormonodependientes, discrasia sanguínea y sangrado genital anormal no filiado.

Question 49

Diferencias entre la cervicitis por gonorrea o por clamidia

Answer 49

En ambos casos, la secreción es purulenta, aunque ésta es más abundante cuando se trata de un gonococo. Sin embargo, en este caso nos ofrecen un dato extra que nos ayuda a orientar la etiología: el carácter hemorrágico de la secreción. Este dato orienta mucho más a Chlamydia que a gonococo

Question 50

Tto sifilis

Answer 50

penicilina G benzatina (dosis única intramuscular) en la primaria, secundaria y latencia precoz, penicilina G benzatina ( tres dosis intramuscular) en sífilis de más de un año de evolución o duración incierta con LCR sin alteraciones, penicilina G acuosa intravenosa en neurosífilis.

Question 51

Caracteristicas temblor esencial

Answer 51

IR. El temblor esencial es la enfermedad tremórica más frecuente, y por lo tanto debes saberla bien. Es un temblor de tipo postural ( se presenta en actitud y aumenta al final del movimiento, cuando recuperamos la postura). Puede afectar a cualquier parte del cuerpo, aunque típicamente se localiza en las manos y los dedos . La mayoria se heredan de forma autosómica dominante (historia familiar positiva) , aunque también existen formas esporádicas. Al inicio es unilateral e intermitente, para ser luego bilateral y asimétrico. Empeora con el stress y la ansiedad. En su tratamiento se utiliza propanolol y primidona.

Question 52

La prueba de Limulus puede ser útil en el diagnóstico de las meningitis por:

Answer 52

El test de Limulus es una prueba rápida, barata y sencilla que detecta en LCR endotoxinas producidas por gérmenes gram negativos. Según algunas series ha resultado positivo en el 67% de casos de meningitis agudas por Haemophilus y Neisserias, con una especificidad del 97% y una sensibilidad del 99% respectivamente.

Question 53

Mecanismos de Anemia en px cirroticos

Answer 53

Un paciente cirrótico puede padecer anemia por diversos motivos. Uno de ellos podría ser la hemorragia de varices debido a la hipertensión portal, pero también puede obedecer a otros mecanismos: destrucción de hematíes por hiperesplenismo, enfermedades asociadas… Es decir, habría que iniciar un estudio para orientar la causa de la anemia, que puede deberse a hemorragia digestiva o no. La endoscopia urgente se emplearía si existiesen signos de sangrado activo: hipotensión, taquicardia, hematemesis, melenas… Pero no en todos los casos.

Question 54

Toxicidad pulmonar con amiodarona

Answer 54

This patient has slowly progressive dyspnea, nonproductive cough, fever, dry inspiratory crackles, and patchy interstitial infiltration on radiography. These findings are concerning for interstitial lung disease (ILD) (e.g., inflammation and fibrosis in the pulmonary interstitium). Amiodarone, an antiarrhythmic sometimes used in atrial fibrillation, can cause a variety of pulmonary toxicities, but most commonly causes interstitial pneumonitis, which occurs in up to 5% of patients. Amiodarone-induced interstitial pneumonitis (AIIP) typically presents with slowly progressive dyspnea, nonproductive cough, and occasional fever. The condition is likely due to drug-induced cytotoxicity and is usually reversible with drug discontinuation. Other adverse effects of amiodarone Include thyroid abnormalities, hepatic injury, and bluish-gray skin discoloration.

Question 55

Caracteristcas en hemograma de anemia megaloblastica

Answer 55

caracterizan por tener en: a) sangre periférica: disminución de las tres líneas celulares (pancitopenia), hematíes macrociticos, neutrofilos hipersegmentarios (opción 1 correcta), y reticulocitos No aumentados (hiporegenerativa); y en b) M.O.: Aumento del tamaño de los precursores, aumento del número de células (M.O. hipercelular), y eritropoyesis ineficaz (que eleva la LDH y la bilirrubina indirecta levemente).

Question 56

Diarrea por Bacillus cereus y Staphylococcus aureus

Answer 56

son bacterias productoras de neurotoxinas, las cuales, al ingerirse preformadas con los alimentos producen clínica precoz ( menos de 6 horas). Estas neurotoxinas ejercen una acción muy importante sobre el área del vómito a nivel hipotalámico, por lo que sobre la clínica de diarrea predominan las naúseas y vómitos. Recordad que Bacillus cereus es transmitido por el arroz frito, y Staph. aureus por cremas y mayonesas

Question 57

En humanos, la diferenciación de los linfocitos B ocurre en

Answer 57

Médula ósea.

Question 58

Que es el sx carcinoide y como se trata

Answer 58

se produce por la secreción tumoral de serotonina, derivada del aa triptófano. Como la mayoría de los pactes con este síndrome presentan Mt, el tto quirúrgico rara vez es curativo y se opta por el tto sintomático. El octreótido (análogo de la somatostatina) es el más eficaz para controlar la diarrea, la rubefacción y las sibilancias. Para la diarrea, son eficaces la metisergida y la ciproheptadina, que son antagonistas de la serotonina y también se utilizan los inhibidores de la motilidad intestinal (loperamida, atropina). Para la rubefacción se usan antagonistas de receptores histamínicos H1 (difenhidramina) y H2 (ranitidina). Para las sibilancias se suelen emplear broncodilatadores y esteroides. El IFN alfa ha demostrado ser eficaz en la disminución de los niveles de ácido 5- hidroxiindolacético, logrando incluso en algunos pctes la regresión tumoral. El tumor carcinoide es radiorresistente y responde débilmente a la QT.

Question 59

Esclersis sistemica provresiva difusa

Answer 59

Se caracteriza por afectación cutánea de cara, tronco y extremidades, con fenómeno de Raynaud de reciente comienzo (generalmente el año anterior a las manifestaciones cutáneas). El curso es rápidamente progresivo, y el pronóstico lo marca la afectación pulmonar (fibrosis e HTP) y renal. También puede provocar alteraciones cardiacas y gastrointestinales. Se caracteriza por la presencia de Ac anti- topoisomerasa I = anti SCL 70

Question 60

Un varón de 83 años con AP de diabetes mellitus tipo 2, HTA y osteoporosis comienza de forma brusca con una parálisis facial central derecha, debilidad e hipoestesia del brazo y pierna derecha con Babinski positivo y una hemianopsia homónima derecha. En este caso, ¿dónde localizarías la lesión que justifica la debilidad de extremidades derechas?

Answer 60

hasta el 80% de las fibras nerviosas motoras provenientes de la corteza cerebral (vía corticoespinal), se decusan (se cruzan) a nivel del bulbo raquídeo por detrás del 4to ventrículo, por lo que, cuando se afecta una región motora del cerebro, la afección será en su totalidad de lado contralateral, tal como en la viñeta clínica

Question 61

Sx de turner caracteristicas

Answer 61

es una forma de disgenesia gonadal pura. Es la causa más frecuente de amenorrea primaria. La mitad presentan un cariotipo 45 X. En ellas, por tanto, no hay cromatina sexual, pero sí en el resto (25 % son mosaicos 45X/46XX y las otras presentan un cromosoma X con anomalías estructurales). Presentan estrías gonadales y no auténticos ovarios, de tal manera que las gonadotropinas están elevadas y el estradiol está disminuido. Tienen genitales externos inmaduros, con escaso vello pubiano y axilar, y no hay desarrollo mamario. Su talla es corta, y además presentan otras anomalías somáticas. El tratamiento consiste en estrógenos para feminizar, y GH con oxandrolona para mejorar la talla final.

Question 62

Genetica hemocromatosis

Answer 62

El gen alterado está en el cromosoma 6.

• La herencia es autosómica recesiva.
• La mutación más frecuente es la C282Y (respuesta 2 correcta).

Question 63

Pistas clinicas sugestivas hemocromatosis

Answer 63

• Glucemia basal de 180. Recuerda la asociación con diabetes mellitus, por la infiltración del páncreas por el hierro en exceso.
• Bronceado de la piel, por el depósito de hierro. De ahí la denominación, en los textos clásicos, de “diabetes bronceada”.
• Aumento de la saturación de la transferrina.
• Dolores articulares en rodillas y muñecas. En más de una ocasión, esta enfermedad ha aparecido en el MIR como causa de artropatía microcristalina (pirofosfato cálcico).

Question 64

Patron enzimatico cirrosis alcoholica

Answer 64

enzimático: GOT>GPT,

Question 65

una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, el nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe un desplazamiento de los fragmentos es:

Answer 65

Radial

La lesión del nervio radial cursa con flexión de la mano e incapacidad de extender los dedos (“mano péndula”, “mano caída” o “mano de obispo”). También impide la separación del primer dedo y la supinación del antebrazo. La parálisis radial es la complicación aguda más frecuente de las fracturas diafisarias del húmero, sobre todo si afectan a su tercio distal (fractura de Holstein- Lewis), apareciendo en el 12- 14% de las mismas.

Esta lesión del nervio radial suele ser una neuroapraxia, que cede espontáneamente en unos meses, y su manejo inicial es conservador. Está indicada la exploración quirúrgica del nervio si se trata de una fractura abierta o una fractura quirúrgica, si la lesión es yatrogénica o si no hay recuperación en 3 meses.

Question 66

Enfermedad de goodpasture

Answer 66

Goodpasture disease is an autoimmune type 2 sensitivity reaction. Lung symptoms usually precede kidney symptoms and include hemoptysis, cough, shortness of breath, and chest pain. Kidney symptoms usually include blood and protein in the urine, unexplained edema, elevated blood pressures. Diagnosis is confirmed with kidney biopsy showing crescentic glomerulonephritis pathology with linear anti-GBM antibodies

anti-GBM antibodies attach to the basement membrane in the lungs and kidneys, resulting in hemoptysis and kidney failure.

Question 67

Enfermedad de paget

Answer 67

Paget disease of the bone is a metabolic disorder of abnormal bone remodeling. In Paget disease of the bone increased osteoclastic bone resorption and increased osteoblastic bone formation can cause skull deformities and aching bone/joint pain. Patients with Paget disease of the bone will demonstrate a normal calcium and an elevated alkaline phosphatase (from the pathologic bone remodeling). Radiography may demonstrate remodeled cortices and coarsened trabeculae giving the bone a blastic appearance. Other presenting symptoms in Paget disease of the bone include hearing loss (from CN VIII compression), headache, spinal stenosis, radiculopathies, and fractures. The medical treatment of this condition is a bisphosphonate which inhibits the pathologic remodeling.

Question 68

Mujer de 58 años que, tras un catarro de vías altas, ingresa en el hospital por disnea de mínimos esfuerzos, astenia intensa y disnea paroxística nocturna en los días previos. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 70 lpm con bloqueo de rama izquierda. En el ecocardiograma transtorácico se aprecia una función ventricular izquierda (FEVI) del 25 %. La coronariografía descarta enfermedad arterial coronaria. De las siguientes propuestas de tratamiento ¿cuál sería la combinación de fármacos recomendada que mejore su pronóstico y reduzca los reingresos hospitalarios por descompensación cardiaca?:

Answer 68

Betabloqueantes: Mejoran la remodelación cardíaca, disminuyen la frecuencia cardíaca y mejoran la supervivencia en pacientes con IC-FEr.
Antagonistas de la aldosterona (como espironolactona o eplerenona): Reducen la mortalidad y el riesgo de hospitalización en pacientes con IC-FEr al disminuir la retención de sodio y agua, así como los efectos fibróticos del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
ARNI (sacubitril/valsartán): Ha demostrado ser superior a los IECA en reducir la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
iSGLT2 (como dapagliflozina o empagliflozina): Además de sus efectos glucosúricos, tienen beneficios directos en la insuficiencia cardíaca, como la reducción del riesgo de muerte y hospitalización, independientemente de la presencia de diabetes.

Question 69

ttoEl paciente presenta una taquicardia ventricular (TV) con compromiso hemodinámico (hipotensión y obnubilación),

Answer 69

Cardioversión eléctrica urgente.

Question 70

Ante un recién nacido a término cianótico con pO2 de 30 mmHg, hipertrofia de ventrículo derecho en el electrocardiograma e imagen “de huevo” en la radiografía de tórax ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

Answer 70

Dextro-transposición de grandes arterias (d-TGA).

Justificación:
Clínica de cianosis persistente: En un recién nacido cianótico, una pO₂ baja (30 mmHg) que no mejora significativamente con oxígeno suplementario sugiere un shunt intracardiaco de derecha a izquierda, como ocurre en la d-TGA.
Hipertrofia de ventrículo derecho (HVD): El ventrículo derecho está hipertrofiado porque en la d-TGA, actúa como el ventrículo sistémico (bombeando sangre hacia la aorta).
Radiografía con imagen “de huevo”: La “imagen de huevo” o “en huevo sobre un cordón” es característica de la d-TGA debido a la forma de la silueta cardíaca en combinación con estrechamiento del pedículo vascular.

Question 71

Hombre de 70 años sometido hace 5 días a cirugía de revascularización coronaria que acude a urgencias por un síncope tras el que persiste sensación de mareo. En la exploración destaca tensión arterial 70/40 mmHg, ruidos cardiacos disminuidos y distensión venosa yugular con fenómeno de alternancia eléctrica en el electrocardiograma. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

Answer 71

Taponamiento cardiaco.

Justificación:
Clínica compatible:
Hipotensión (70/40 mmHg), distensión yugular y ruidos cardíacos disminuidos: Estos hallazgos conforman la tríada de Beck, característica del taponamiento cardíaco.
La persistencia de mareo tras el síncope sugiere un bajo gasto cardíaco.
Fenómeno de alternancia eléctrica en el ECG:
Es un hallazgo clásico en el taponamiento cardíaco y ocurre por el movimiento oscilante del corazón dentro de un pericardio lleno de líquido.
Contexto postquirúrgico:
El taponamiento cardíaco es una complicación conocida tras una cirugía de revascularización coronaria, debido a la acumulación de sangre o líquido en el espacio pericárdico

Question 72

Paciente de 75 años, fumador (IPA 35), que refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace 3 años. La radiografía de tórax no muestra alteraciones relevantes. En la espirometría basal presenta FVC 1720mL(62%),FEV1610mL(30%)y FEV1/FEVC 35 %. ¿Cúal es el diagnóstico de sospecha y la siguiente acción a tomar?:

Answer 72

Presenta una alteración ventilatoria mixta con componente obstructivo grave que sugiere EPOC. Una vez confirmada la ausencia de reversibilidad, se puede iniciar tratamiento broncodilatador.

Question 73

La imagen característica de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR)

Answer 73

es el patrón de neumonía intersticial usual (NIU), que incluye:
Reticulaciones subpleurales y basales.
Panalización (honeycombing), un hallazgo clave.
Poca o ninguna presencia de opacidades en vidrio deslustrado, que es más típica de otras enfermedades pulmonares, como la neumonitis por hipersensibilidad o las enfermedades del tejido conectivo.

Question 74

fibrosis pulmonar idiopática,

Answer 74

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de FPI puede realizarse sin biopsia si la clínica, los antecedentes, y los hallazgos radiológicos (patrón NIU en TCAR) son típicos. La biopsia pulmonar está reservada para casos en los que el diagnóstico no es claro.

Los antifibróticos pirfenidona y nintedanib han demostrado, en ensayos clínicos, retrasar la progresión de la enfermedad, reduciendo el deterioro de la función pulmonar (medido por el FVC) y disminuyendo el riesgo de exacerbaciones agudas. Sin embargo, no curan la enfermedad ni revierten el daño ya presente.

Question 75

criterios para iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria

Answer 75

PaO2 ≤ 55 mmHg o ≤ 60 mmHg si existe hipertensión pulmonar, cor pulmonale, o poliglobulia (ninguno presente en este caso).
PaCO2 de 49 mmHg: Es compatible con hipercapnia leve, frecuente en EPOC avanzado, pero no justifica ventilación mecánica no invasiva en ausencia de descompensación.

Question 76

paciente con gold d

Answer 76

Según las guías GOLD, en pacientes del grupo D con exacerbaciones frecuentes, el tratamiento debe optimizarse:
Cambiar a una combinación de LAMA+LABA (doble broncodilatación), que es más eficaz para reducir exacerbaciones.
Añadir un CI si hay eosinofilia significativa (>300 células/µL), como en este caso.

Question 77

Desequilibrio en la relación ventilación-perfusión (V/Q):

Answer 77

Es la causa más común de hipoxemia en diversas patologías pulmonares.
Ocurre cuando hay áreas del pulmón que están ventiladas pero no adecuadamente perfundidas, o viceversa.
Ejemplos:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Asma.
Neumonía.
Tromboembolismo pulmonar (en áreas no perfundidas).
Responde bien a la administración de oxígeno suplementario.

Question 78

Hipoventilación alveolar:

Answer 78

Es menos frecuente como causa de hipoxemia.
Se observa en trastornos que afectan la ventilación, como depresión del centro respiratorio (sobredosis de opioides, lesiones neurológicas) o enfermedades neuromusculares.
Característicamente, produce un aumento en el CO2 arterial (hipercapnia).

Question 79

Trastornos de la difusión alveolocapilar de oxígeno:

Answer 79

Es una causa menos frecuente y generalmente se asocia a enfermedades intersticiales pulmonares graves.
El intercambio gaseoso se ve limitado por alteraciones en la membrana alveolocapilar.
Generalmente se manifiesta más durante el ejercicio que en reposo.

Question 80

Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda (shunt):

Answer 80

Es una causa de hipoxemia más rara y severa.
Ejemplos incluyen:
Malformaciones arteriovenosas.
Atelectasia.
Neumonías graves con áreas completamente no ventiladas.
La hipoxemia causada por un shunt no responde bien al oxígeno suplementario.

Question 81

Indicaciones de ventilación mecánica no invasiva (VMNI):

Answer 81

La VMNI es el tratamiento de elección en pacientes con ELA y hipoventilación nocturna para aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia.
Actúa corrigiendo la hipoventilación, mejorando la hipercapnia (PaCO2) y reduciendo las desaturaciones nocturnas.

Question 82

criobiopsia

Answer 82

es una técnica más reciente que tiene mayor rendimiento diagnóstico en enfermedades pulmonares difusas, como la fibrosis pulmonar idiopática, ya que permite obtener muestras de mayor tamaño y calidad. Sin embargo, su principal inconveniente es el mayor riesgo de complicaciones, como hemorragia y neumotórax.

Question 83

El gen RAS

Answer 83

(en particular KRAS) está involucrado en la regulación de las señales de crecimiento celular y mutaciones en este gen son comunes en varios tipos de cáncer, incluido el cáncer colorrectal. Sin embargo, no es específico de los cánceres hereditarios de colon.

Question 84

p53

Answer 84

es un gen supresor de tumores que juega un papel crucial en la prevención de la formación de tumores al regular el ciclo celular y la apoptosis. Mutaciones en p53 son frecuentes en muchos tipos de cáncer, pero no están asociadas específicamente con el cáncer colorrectal hereditari

Question 85

BRCA1

Answer 85

está más asociado con el cáncer de mama y ovario hereditario, particularmente en el contexto del síndrome de cáncer de mama hereditario. No está directamente relacionado con el cáncer colorrectal hereditario.

Question 86

MLH1

Answer 86

es un gen clave en el síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC), que es una de las principales causas hereditarias de cáncer colorrectal. Este síndrome está asociado con mutaciones en los genes MLH1, MSH2, MSH6, entre otros, y predispone a los individuos a desarrollar tumores malignos en el colon y otros órganos en generaciones sucesivas.

Question 87

esteatosis hepática metabólica (antes enfermedad hepática por depósito de grasa)

Answer 87

a esteatosis hepática metabólica (también conocida como hígado graso no alcohólico o NAFLD) afecta a personas adultas de mediana edad, especialmente a aquellas con factores de riesgo como obesidad, diabetes tipo 2, y síndrome metabólico. Aunque el NAFLD puede presentarse en personas más jóvenes, esto no es una característica destacada en comparación con otras etiologías.

Aunque el diagnóstico temprano de NAFLD es importante para prevenir el daño hepático progresivo, actualmente no existen programas de diagnóstico precoz establecidos específicamente para esta condición. Sin embargo, el tratamiento de factores de riesgo y el manejo temprano del síndrome metabólico pueden ayudar a prevenir la progresión hacia la cirrosis y el hepatocarcinoma.

La esteatosis hepática metabólica puede progresar lentamente hacia la cirrosis, pero es importante destacar que el hepatocarcinoma (HCC) asociado a NAFLD a menudo se desarrolla en estadios más tempranos, es decir, en fase de esteatosis no alcohólica o fibrosis hepática leve, antes de que ocurra una cirrosis establecida. Esto lo diferencia de otras etiologías como la hepatitis C o la hepatopatía alcohólica, que tienen una mayor probabilidad de desarrollar HCC tras el desarrollo de cirrosis.

Aunque la incidencia de hepatocarcinoma en pacientes con NAFLD está aumentando, especialmente debido a la epidemia de obesidad y diabetes, la hepatitis C tiene una incidencia acumulada de hepatocarcinoma significativamente mayor en pacientes con cirrosis hepática. La hepatitis C es una causa bien establecida de cáncer hepático, especialmente en los pacientes con cirrosis, mientras que la NAFLD tiende a desarrollar HCC más lentamente.

Question 88

diarrea crónica, rectorragia ocasional, pérdida de peso y dolor abdominal focalizado en la fosa ilíaca derecha, junto con los hallazgos endoscópicos y de imagen (úlceras aftosas, inflamación segmentaria, estenosis infranqueable en el ciego e inflamación en el íleon distal), es altamente compatible con

Answer 88

enfermedad de Crohn.

Question 89

la enfermedad de Crohn

Answer 89

es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero con mayor frecuencia en el íleon distal y el ciego.

Opciones quirúrgicas: La ileocectomía es el tratamiento quirúrgico más adecuado en pacientes con enfermedad de Crohn que afectan el íleon distal y el ciego, especialmente cuando hay una estenosis o complicaciones refractarias al tratamiento médico. En este procedimiento se reseca el segmento afectado (el íleon distal y el ciego) y se realiza una anastomosis ileocolónica, lo que permite la preservación de la función intestinal.

Question 90

clasificación de las heridas quirúrgicas de los Centers for Disease Control and Prevention, una incisión en la que se encuentra inflamación aguda no purulenta es:

Answer 90

iii
Grado I: Herida limpia: Son heridas no infectadas, sin inflamación o pus. Generalmente, son procedimientos quirúrgicos que no involucran el tracto gastrointestinal, respiratorio o genitourinario y no tienen signos de inflamación aguda o infección.
Grado II: Herida limpia contaminada: Involucra procedimientos en los que hay una intervención en un tracto con flora bacteriana normal, como la cavidad gastrointestinal o respiratoria, pero sin signos de infección.
Grado III: Herida contaminada: Estas heridas se caracterizan por la presencia de inflamación aguda no purulenta, como la que describe la pregunta. También se puede observar cuando hay una ruptura del tracto gastrointestinal o respiratorio o un procedimiento realizado en condiciones no estériles, lo que lleva a la contaminación.
Grado IV: Herida sucia-infectada: Son heridas con una infección preexistente, con pus o necrosis de los tejidos, o cuando hay una intervención en una herida traumática grave o en tejidos necróticos.