Banco De Oreguntas Gold Flashcards
Manejo hta sistolica aislada
Calcioantagobista o diuretico
Manejo paciente con hipertrofia ventricular izquierda
Valsartan/amlodipino o si no puedo cambiar el amlo con diuretico
Homre de 50 años sano, ta 150/90 manejo
Perindopril/amlodipino
Calcioantagonistas vs bb
Los ca son mas efectivos en enlentecer la aterosclerosis carotidea y reducen decforma significativa la hipertrofua ventricular izq
Raza negra y ta 160/90
Siempre elegir calcioantagonista y pues en este caso diuretico
Mujer con erc y ta de 155/85 tto
Losartan/ amlodipino
Hombre con diabetes de 55 años, ta 165/95
Ieca y calcioantagonista
Criteros hta noctuurna
120/70
Definicion de infeccion del sitio operatorio
30 dias luego del procedimiento y 12 meses si se implanto protesis
Donde actua la adh y la aldosterona
La aldosterona en el tubulo distal y la adh en el colector
Sistema declasificacion de probabilidad de ISO
Sistema senic
Estructura mas comoro etida en un trauma precordial orden de mas a menos
Vd 43%
Vi 33%
Ad 10-15%
Arterias coronarias 4,4%
Posicion mas frecuente del apendice de mas a menos
Retrocecal 64%
Pelvica 32%
Subcecal 2%
Preileal 1%
Postileal 0,4%
Fases de la apendicistis
Catarral o mucosa
Flemonosa o fibrinosa
Purulenta
Gangrenosa
Como se caracteriza la fase catarral de la apendicitis
Inflamacion de la submucosa, y macroscopicamente se ve normal
En que se caracteriza la fase fibrinosa de la apendicitis
Se caracteriza por la inflamacion del apendice con la formacion de exudado fibrinoso en la superficie serosa, esta fase puede incluir la infiltracion de neutrofilos y formacion de pus lo que lleva a un engrosamiento de la pared del apendice y potencialmente a la formacion de abscesos su ni se trata
Como se caracteriza la fase purulenta de la apendicitis
Exudado purulento en la luz y periapendicular
Como se caracteriza la fase gangrenosa de la apendicitis
Necrosis y perforacion
Etiologia de la apendicitis de la mas comun a menos
60% obstruccion por hiperplasia linfoide
30-40% fecalito
Paciente con hta y sospecha de lesion organo blanco, que imagen pedir? Y que puedo ver?
Rmn, se vera Cambios en materia blanca, microinfartos silentes, microhemorragias, atrofia cerebral
Meta de ta en pacientes mayores de 65
Menos de 140/90
Cuando no iniciar manejo hta en el embarazo?
Ta 130/85 sin sintomas
Que antihipertensivos iniciar en el embarazo?
Metildopa, labetalol, nifedipino, nicardipina
Si tiene ta mayor a 170/110 en el embarazo que hacer?
Hospitalizar, antihipertensivos iv, iniciar magnesio por riesgo de preclampsia, si edema pulmonar nitroglicerina iv
Que antihipertensivos se pueden usar en la lactancia
Calcioantagonistas de accion larga
Formas de presentacion de una emergencia hipertensiva (3 formas principales)
- hipertension maligna: elevacion grave de la ta mayor a 200/120 con retinopatia bilateral (he orrragias, papiledema, manchas algonodosas)
- encefalopatia hipertensiva : elevacion de hta y compriso neurologico dado por letargia, movimientos anormales, ceguera cortical, coma
-microangiopatia trombotica hipertensiva: ademas hta muy elevada hay hemo,isis y trombocitopenia y mejoran con un control del mismo
Tratamiento primera linea diaeccion aortica
Esmolol y nitropusiato
Que tecnica experimental moderna se utiliza para estudiar la funcion de genes especificos mediante la interferencia de rna
Rnai con siRNA sinteticos
Se basa en la introduccion de pequeños rnas de interferenccia (siRNA) en las celulas que son comolementarios al mRNA de un gen de interes. Este enfoque les permite a los investigadores noquear temporalmente a un gen lo que les permite ver que pasa si dicho gen no funciona en el organismo
Que importancia tienen los ribosomas
Fue un evento clave en la transicion del rna al mundo rna-proteina, ya las proteinas realizan las funciones catalizadoras, los ribosomas son comolejos de rna y proteinas y representan un paso intermedio entre esta transicion, a medida que las proteinas empezaron a asumir el papel de catalizadoras, cosa que antes tambientenia que hacer el ribosoma, estos ahora pudieron especializarse en la traduccion de la informacion genrtica a proteinas, pudiendo crear las formas de vida mas comolejas como las de hoy en dia
Objetivo principal del splicin alternativo en la regulacion genica
Generar diversidad proteica a parti de un solo gen
Este proceso ocurre cuando los exones e intrones de un premrna son empalmados de diferentes maneras lo que da lugar a diferentes productos de mrna cada uno de los cuales puede codificar para una proteina distinta
Que evento evolutivo importante pudo haber sido facilitado por la presencia de intrones?
La evolucion rapida a traves de una mezcla de exones, por recombinacion genetica
Los intrones actuan como secuencias espaciadoras entre los exones y pueden romperse y volver a unirse sin afectar directamente las secuencias codificantes de las proteinas, este mecanismo permite que los exones de diferentes genes se reorganicen y se combinene en nuevas configuraciones, creando genes hibridos que pueden dar lugar a nuevas proteinas novedosas
Que papel juegan los intrones en el proceso de splicing alternativo
Permiten que una secuencia actue como intron o exon dependiendo el contexto
Que proceso evolutivo se facilita por la presencia de intrones en los genes?
Mezcla de exones
Hombre de 70 años diabetico, glicemia 750 y osmolaridad de 330, cetonas negativas en sangre y orina, cual es la dosis de insulona para el manejo?
Se trata de un estado hiperosmolar hiperglicemico
El inicio de la terapia con insulina iv debe ser cauteloso porque los cambios rapidos de osmolaridad me pueden provocar edema cerebral, la ada sugiere iniciar manejo 0.05u/kg/h, sin bolo inicial y ajustar segun respuesta del paciente,, el obejtivo es disminuir la glucosa a no menos de 90mg/ dl hora
Paciente de 26 años con dx de asma con sintomas de 4-5 dias a la semana, manejo inicial
Ics-formoterol
Asma leve solo manejo con saba?
No, pese a que proporciona alivio a cotro plazo no protege contra exacerbaciones y al contrario aumenta la lrobabilidad de padecerlas
Cual es el medicamento qeu si o si debe tener el psciente asmatico independientemente de su gravedad
Ics, esto si reduce el riesgo de eexacerbaciones y controla sintomas
Cuales son los fenotipos del asma?
Son 4: elsinofilico, neutrofilico, mixto y paucigranulocitico
Fenotipo eosinofilico del asma
Son los que mas responden al manejo con glucocorticoidew inhalados
Fenotipo neutrofilico del asma
Respondem favorablemente a ttos prolongados con macrolidos y posiblemenge tiotropio
El fenotipo de predominio t2 alto en asma se relaciona con
Fenotipo eosinofilico
Cuales son los fenotipos t2 bajo en el asma
Neutrofilico, mixto, paucigranular
Criterios diagnosticos de asma
- vef1/cvf menor de 70 por lo menos una vez
- variacion de funcion pulmonar espiratoria mayor que en sanos: el vef1 aumenta con brincodilatador mayor a 200 ml y mayor a 12% del valor pre broncodilatador
- la variabilidad media disria del pef diurno es mayor a 10%
La vef1 aumenta mas de 12% y 200ml del basal tras 4 semanas de tto antiinflamatorio
Que es VICOL?
Vasculopatia inducida por cocaina contaminada con levamisol:
- purpura retiforme en pabellones suriculares, mejillas, regio proximal de extermedidades, ulceras tipo pioderma gangrenoso o vasculitis,
- citopenias, anas y ancas positivos con disparidad de donsumo de cocaina
Claves diagnosticas de toxicodermia en px con sida
- el 75% de ellas se pueden atribuir a 3 grupos de farmacos: trimetropin sulfa, otras sulfonamidas y betalactamicos
- el exanetma por trimetropin sulfa se presenta en un 50-60%
- su incidencia es 10 veces superior que en la poblacion general, caracteristicamente aparece 1 a 2 semanas despues de hsber iniciado tto
- en ox menores de 36 años y mayores cifras de cd8 han sido identificados como factor de riesgo para toxicodermia por sulfamidas
Claves diagnosticas para la poliarteritis nodosa
- fiebre, astenia, adinamia, fatiga, anorexia, perdida de peso, mialgias y artralgias de grandes articulaciones, dolor en pamtorrillas,
Polineuropatia usualmente asimetrica - 60% dolor lumbar, cambios en las arterias renales, hta, dolor testicular unilateral
- 40% purpura retiforme, gangrena, nodulos, livedo reticulares, fenomeno de raynaud en ocasiones, hemorragia en astilla, nodulos ulcerados con ulceras en sacabocados
Claves disgnosticas pioderma gangrenoso
Ulceras con patergia, borde violaceo apolillado, dolor intenso, secrecion purulenta, antecedentes de artritis reumantoide, neoplasias, leucocitosis, neutrofilia, vsg elevada, fiebre, cicatrices deprimidas cribiformes
Diferencias entre las pruebas treponemicas y no treponemicas
- las no treponemicas son vdrl y la rpr, son las que detectan los anticuerpos totales (igg e igm) contra antigenos lipoidales liberados por celulas del huesped dañadas, son las que se usan en el seguimiento (me dicen si esta. Activa o no) usan el amdigeno formado por una combinacion de cardiolipina, lectina y colesterol la sensibilidad de ambas es igual, se reportan en titulos
- treponemicas: fta abs, clia, eia, topa, tpha
La mejor es la tota, la fta abs no es la prueba actuwlemte de referencia, es demorada, costosa y con menor sensibilidad, estas pruebas solo me dicen si existio comtacto en algun momento.
Que se saca con tasa de filtracion glomerular/flujo plasmatico renal
Fraccion de filtracion, el cual aprox es de 1/5
El filtrado glomerular normal en el adulto es de aprox 120ml/min, y el flujo sanguineo renal es de alrededor 20% del gasto cardiaco (1-1,2 l/min), para un hematocrito del 45% el flujo plasmatico renal seris de unos 600ml de plasma por minuto
En cual de las fases del potencial de accion actua un medicamento que bloquea los canales de calcio
Fase 2
Dx enf inflamatoria intestinal
Coloniscopia
Gen mas importante relacionado con la enf de crohn
NOD2
Tto enf grave colitis ulcerosa
Grave iniciar con dosis alta de esteroides (prednisona 40-60 mg/dia), atb (ciprofloxacina/metronidazol)
Tto colitis fulminante
Esteroides iv, cipro/metronidazol y cirugia
Colitis refractaria manejo
Imfliximab, adalimumab, go,imumab
Manejo manteninmiento colitis
Aminosalicilatos orales/topicos, azatioprina, infliximab
Signo de cullen
Equimosis periumbilical por extension de un hematoma de oancreatitis aguda necrohemorragica, a traves del ligamentk redondo del higado
Que debo hacer en un paciente que lo tenia en manejo con antitiroideos por tirotoxicosis pero ahora se le va a iniciar yodo radioactivo
Suspender el tto 3 a 7 dias antes de iniciarlo, porque los antitiroideos afectan su captacion adicionalmente esta contraindicado en lactancia y embarazo
En px con db tipo 2 y factores de riesgo significativos, como ir, disfuncion sistolica de ventriculo izq y indice tobillo brazo menor a 0.9, que categoria de riesgo cv es y sus objetivos de tto deben ser
Riesgo extremi
Obj lipidicos ldl menor a 55, no-hdl-c menor a 80, trigliceridos menor a 150 y apo b menor a 70
Cuantas especies de escorpiones hay en colombia?
55
Los 4 principios fundamentales en la etica asistencial planteadas por beauchamp y childress
Beneficiencia
No maleficiencia
Autonomia
Justicia
Incidencia de hipoglicemia neonatal en rn sanos y aquellos considerados de riesgo?
Rn sanos 5-15%, en los de riesgo hasta 59%
Que debo hacer si un px con endocarditis infecciosa me responde a manejo atb iv ya con buena evolucion y le quiero cambiar a manejo oral
Realizar la ecocardiografia transesofagica antes del cambio, esto evalua las vegetaciones residuales, abscesos o complicacimes valvulares
Fremito en borde esternal en un niño
Estenosis pulmonar
Fremito en horquilla supraesternal en un niño
Estenosis aortica
Pulsos disminuidos en todas las extremidades en un niño
- insuficiencia cardiaca con bajo gasto o
- s. De corazon izquierdo hipoplasico
Ieca y ara ll en el embarazo
En el primer trimestre cia, civ, dap, ep
Litio en el embarazo
Anomalia de ebstein
Administracion de acido retinoico en el embarazo
Anomalias conotroncales
Administracion de acido valproico en el embarazo
Cia, civ, atresia pulmonar, coa
Carscteristica principal acerca de ls comunicacion interventricular
El 60% se cierran espontaneamente en el primer año
Manejo de la comunicacion interventricular
45% cierre espontaneo en el primer año de vida
Cuando manejo expectante? Cuando son pequeños, asintomaticos, espero cierre espontaneo o disminucion del tamaño con ecocardio, ekg y rx de torax
Cuando dar manejo medico?
Sintomas de insuficiencia cardiaca, defectos moderados
Cuando dar manejo qx?
No mejora con manejo medico
Caracteristicas del defecto septal auriculoventricular
- defecto embriologico: proliferacion y fusion de coninetes endocardicos,
- 50% se asocia a sx de down
- clinica: falla cardiaca con hiperflujo pulmonar,
Tto cx
Clinica de la hipertermia maligna
Se da por una liberscion no controlsds de cslcio en el ssrcoplasms
Se presenta como rigidez muscular, rabdomiolisis, resccion hipermetabolica, hipercalnia, acidosis
Los medicamentos qud lo causan principalmente: succinilcolina y anestesicos inhalados
Clinica del sx serotoninergico
Clinica: temblor e hiperreflexia clonus ocular espontaneo o inducido, rigidez muscular, clonus espontaneo, agitacion, diaforesis
Causas: inhibidores de recaptacion serotonina, imao
Medicamentos comunes que puedan provocar hipertermia inducida por medicamentos
Atropina, anfotericina b, barbituricos, penicilinas, metildopa, cefalosporinas, salicilatos, sulfonamidas, salicilatos
Medicamentos que rara vez pueden producir hipertermia inducida por medicamentos
Salicilatos en dosis terapeuticas, corticoesteroides, aminoglucosidos, tetracilinas, clindamicina, macrolidos, alopurinol
Medicamentos poco comunes que prodzcan hipertermia inducida por medicamentos
Alopurinol, azatioprina, cimetidina, hidralazina, isoniazida, rifampicina, vancomicina, nifedipino, aimes, metoclopramida
Tto accidente ofidico
- leve: 2 ampollas ins o 4 ampollas de bioclon y probiol
- moderado: 4 ampollas ins o 8 ampollas de bioclon y probiol
- severo: 6 ampollas 6 ins o 12 ampollas de bioclon y probiol
Cuando se idncis fisostigmina en un paciente intoxicsdo por escopolamina?
Tto de las convulsiones o srritmias cardiacas que. I ceden con la administracion de benzos
Como es la dosis de irrigacion intestinal como parte del vaciado gastrico inducido en manejo de un px intoxicado
Menores de 6 años: 500ml/hhasta que el efluente recatl sea claro
Mayores de 6 años 1000/h hasta que el efluente rectal sea claro
Cuando debe repetirse el suero antiofidico?
Si a las 12 horas no cesan las hemorragias excepto hematuria
Clasificacion de accidente ofidico leve
Sintomas locales: dolor local, edema que compromete hasta 2 segmentos de la extremidad, incremento en el perimetro de la extremidad menor a & cm, flictenas o equimosis, no necrosis
Sintomas sistemicos: tiempos de coagulacion normales o alterados, ausencia de sangrado sistemico, signos vitales normales
