RAMO

Question 1

Definição de RAMO?

Answer 1

Saída espontânea de líquido amniótico pela vagina, após perda da integridade das membranas ovulares, na ausência de sinais de trabalho de parto.

Question 2

O que é período de latência?

Answer 2

Tempo decorrido entre a rotura da membrana amniótica e o início espontâneo do trabalho de parto. Se relaciona inversamente com a idade gestacional.

Question 3

Fatores de risco para RAMO?

Answer 3

Aumento da pressão intrauterina
Insuficiência istmocervical
Processos inflamatórios/infecciosos
Inserção baixa de placenta
ITU
Tabagismo
Fatores nutricionais e nível socioeconômico
Movimentação fetal e apresentação pélvica

Question 4

O que fazer se a mulher apresentar RAMO sem nenhuma comorbidade?

Answer 4

Swab vaginal para pesquisa de S. agalactiae

Question 5

Diagnóstico de RAMO?

Answer 5

Clínico em até 90% dos casos.

Se dúvidas, é possível recorrer ao exame microscópico do conteúdo vaginal (aspecto de samambaia) ou fitas de pH (alcalino)

USG pode ser util, MAS ILA NORMAL NÃO EXCLUI RAMO

Question 6

Conduta comum a todas as pacientes com RAMO?

Answer 6

• Internamento, avaliação clínica, EAS, urocultura, hemograma, PCR e swab para estreptococo do grupo B

Question 7

Conduta na RAMO antes das 24 semanas?

Answer 7

Se tudo bem: conduta conservadora
- Acompanhamento ambulatorial
- Repouso e abstinência sexual
- Consulta semanal
- Rastreio para infecções
- USG a cada 15 dias
- Hemograma, PCR e VHS semanais

Se óbito fetal ou indícios de infecção: conduta ativa
- Internamento

Question 8

Conduta na RAMO entre 24 e 37 semanas?

Answer 8

Conduta expectante é o ideal

• Internar a paciente com repouso relativo
• Verificar sinais vitais e vitalidade fetal diariamente
• Corticoterapia com betametasona 12mg IM a cada 24h por 2 dias OU dexametasona 6mg IM a cada 12h por 2 dias
• Atbprofilaxia para aumentar o tempo de latência. Iniciar com Ampicilina EV por 48h e depois prosseguir para Azitromicina em dose única e Amoxicilina por 5 dias
• EVITAR TOCOLITICOS

Question 9

Quando interromper a conduta expectante na RAMO entre 24 e 37 semanas?

Answer 9

• Sinais de infecção materna ou fetal
• Comprometimento da vitalidade fetal
• Maturidade fetal confirmada
• TP espontâneo
• 37 semanas de gestação
• DPPNI

Question 10

Conduta na RAMO após 37 semanas?

Answer 10

• Proceder para parto
• ATBprofilaxia independente de esquema profilático no período de latência: Cefazolina EV
• Induzir o parto ou proceder para cesárea em casos de contraindicações à indução