Hemorragias da 1 metade

Question 1

Conceito e classificação (quanto ao tempo) de abortamento?

Answer 1

Interrupção da gestação antes das 22 semanas, feto com peso menor que 500g OU estatura menor que 16,5cm

Precoce: até 12 semanas - problemas do ovo
Tardio: 12 a 22 semanas - problemas da mãe

Question 2

Critérios ultrassonográficos para abortamento?

Answer 2

Pelo menos 2 USG com 1 semana de diferença

• Saco gestacional maior ou igual a 25mm
• Embrião com CCN maior ou igual a 7mm sem BCF
• Ausência de embrião em SG com vesícula vitelina 14 dias ou mais após o primeiro USG
• Ausência de embrião em SG sem vesícula vitelina 11 dias após o primeiro USG

Question 3

Quais as formas clínicas do abortamento?

Answer 3

1 - Ameaça de aborto ou evitável: presença ou não de cólicas, COLO FECHADO, feto vivo

2 - Em curso ou inevitável: fortes cólicas, sangramento cervical ativo, COLO DILATADO, volume uterino menor que o esperado

Completo: Expulsão completa do produto conceptual. Dor melhora rápido após a expulsão e o colo fecha algumas horas após. ECO endometrial com 15mm ou menos

Incompleto: Cólicas persistem e o colo permanece aberto. Restos ovulares ao USG ou ECO endometrial maior que 15mm

3 - Abortamento retido: Regressão dos sinais e sintomas da gestação e COLO FECHADO. Sangramento ausente ou mínimo.

4 - Abortamento infectado: Febre, sangramento genital fétido, dores abdominais, secreção purulenta e queda do estado geral

Question 4

Tratamento de cada forma clínica do abortamento?

Answer 4

1 - Ameaça de aborto: sintomáticos e observação

2 - Abortamento em curso incompleto: Curetagem ou AMIU

3 - Abortamento retido:
<12 semanas: curetagem ou AMIU precedidos por misoprostol
>12 semanas: Indução do parto para eliminação do concepto seguida de curetagem ou AMIU

4 - Abortamento infectado:
Medidas clinicas gerais
Esvaziamento uterino
ATBterapia de amplo espectro com clindamicina + gentamicina
Drenagem de abscesso se necessário

Question 5

Fatores de risco para insuficiência istmocervical?

Answer 5

• Cirurgias prévias
• Laceração obstétrica
• Parto instrumentalizado
• Exposição prévia a dietilestilbestrol
• Doenças do colágeno

Question 6

Quadro clínico da insuficiência istmocervical?

Answer 6

Geralmente é silencioso, entretanto, quando presente, se caracteriza por:

• Abortamento tardio recorrente
• Perda silenciosa
• RAMO

Question 7

Diagnóstico da insuficiência istmocervical?

Answer 7

RETROSPECTIVO - a partir da história obstétrica

Achados ao USG:

• Distância do OCI/OCE encurtada (NÃO É CRITÉRIO DIAGNÓSTICO)
• Dilatação
• Afunilamento

Question 8

Em quais casos realizar cerclagem e quando?

Answer 8

Preferencialmente entre 12 e 14 semanas pela técnica de Mcdonald

• História de cerclagem prévia
• TPP prévio com colo menor ou igual a 25mm
• Colo uterino menor que 10mm
• Achados ao USG

Question 9

Tratamenta da insuficiência istmocervical e seguimento?

Answer 9

Cerclagem
Tocolitico
Abstinência sexual
Progesterona vaginal ate o fim da gestação

Seguir com USG endovaginal a cada 4 semanas.

Question 10

Fatores de risco para gestação ectopica?

Answer 10

• DIP
• tabagismo
• procedimentos tubários prévios
• DIU
• falha na anticoncepção de emergência
• FIV

Question 11

O que causa o sangramento na gestação ectopica?

Answer 11

Níveis baixos de beta-HCG não são suficientes para sustentar o corpo lúteo, que involui e provoca queda dos níveis de progesterona, promovendo a descamação uterina.

Question 12

Como se dá o diagnóstico de gestação ectopica?

Answer 12

Por meio de USG e beta HCG

Se massa anexial indefinida ao USG:

• Se beta HCG maior ou igual a 2000, deve haver SG no utero. Se não houver, é uma gestação ectopica
• Se beta HCG menor que 2000 e útero vazio, repetir dosagem em 48h. Se aumento inferior a 50%, é uma gestação ectopica

Question 13

Tratamento da gestação ectopica?

Answer 13

Paciente instável:
Reposição volemica
Laparotomia exploratória com salpingectomia se gestação tubária

Paciente estável:
Metotrexato ou laparoscopia

Question 14

Critérios para uso de metotrexato na gestação ectopica?

Answer 14

Massa anexial menor que 4cm
Beta HCG menor que 5000
embrião sem BCF
Gestação ectopica integra
Função hepática e renal normais

Question 15

Acompanhamento do tratamento com metotrexato na gestação ectopica?

Answer 15

Dosar BHCG 4 dias após 1 dose

Se queda de Beta HCG MAIOR que 15% - dosar BHCG semanalmente até negativar

Se queda de BHCG MENOR que 15% - repetir dose de metotrexato e dosar BHCG semanalmente até negativar

Se aumento de BHCG - falência terapêutica e encaminhar para cirurgia

Question 16

Quadro clínico da doença trofoblástica gestacional?

Answer 16

Sangramento vaginal abundante, anemia, AFU maior que o esperado (com variação da AFU pelo efeito mola), náuseas e vômitos exacerbados, hipertireoidismo, pré-eclâmpsia precoce.

Question 17

Tratamento da doença trofoblástica gestacional?

Answer 17

Aspiração manual intrauterina por vácuo. NÃO USAR MISOPROSTOL

Question 18

Como se dá o controle do tratamento da doença trofoblástica gestacional?

Answer 18

Dosagem semanal de BHCG.

Após 3 dosagens negativas, realizar controle mensal por 6 meses

Se BHCG voltar a aumentar em 3 dosagens seguidas ou presença de sangramentos, diagnostica-se neoplasia trofoblástica