Puerpério patológico Flashcards
Quais os fatores de risco para infecção puerperal?
- Cesárea
- RAMO
- Parto e amniorrexe prolongados
- Número de toques vaginais
- Baixo nível socioeconômico
- DM
- Obesidade
- Vaginose bacteriana
- Desnutrição
- Colonização vaginal/retal por estreptococos do grupo B
Qual o tipo de infecção puerperal mais comum?
Endometrite
Quadro clínico da endometrite?
- Febre acima de 38ºC e calafrios
- Dor pélvica e à mobilização uterina
- Útero com subinvolução
- Lóquios fétidos e aumentados
- Taquicardia
Quais exames solicitar na suspeita de endometrite?
Hemograma, PCR, função renal e hepática, cultura de secreção e USG
Tratamento para endometrite?
- Curetagem se presença de restos ovulares no útero
- Atbterapia oral se metrite leve
- Atbterapia de amplo espectro EV com clindamicina e gentamicina em quadros moderados a graves
- Histerectomia se ausência de melhora após curetagem e atbterapia
- Drenagem se abscesso
Definição e classificação de hemorragia pós-parto?
Perda de sangue superior a 500mL após parto vaginal ou maior que 1000mL após parto cesáreo.
Primária (precoce): dentro de 24h
Secundária (tardia): de 24h a 12 semanas
Fatores de risco para hemorragia pós-parto?
Multiparidade, distensão uterina exagerada (gemelaridade, polidramnio, macrossomia), parto rápido ou prolongado, anestesia geral, corioamnionite
Como prevenir hemorragia pós-parto?
- Administração de 10 UI IM de ocitocina e assistência ao secundamento
Como estimar a perda sanguínea e o manejo volêmico na HPP?
Pelo índice de choque - FC / PAS
maior ou igual a 0,9: Abordagem agressiva/ transferência e hemotransfusão
maior ou igual a 1,4: Abordagem agressiva e iniciar protocolo de transfusão maciça
maior ou igual a 1,7: Abordagem agressiva e iniciar protocolo de transfusão maciça (alto risco de evento adverso materno)
Quais as medidas iniciais e gerais na HPP?
- Avaliar vias respiratórias, respiração e circulação
- Fornecer O2 suplementar
- Obter acesso venoso e iniciar reposição volêmica com cristalóides
- Monitorar pulso e PA
- Sondagem vesical com controle da diurese
- Solicitar hemograma, coagulograma, prova cruzada e tipagem sanguínea
- Fazer ACIDO TRANEXAMICO 1g em 10 minutos
Quais as causas de HPP?
Teoria dos 4 T
- Tônus: Atonia uterina
- Trauma: lacerações do trajeto e inversão uterina
- Tecido: tecidos retidos e acretismo
- Trombina: coagulopatias
Como proceder na atonia uterina?
- Ocitocina EV 5UI lento seguido de 500ml de SF 0,9% com 20-40UI. SE FALHA > Metilergometrina. SE FALHA > Misoprostol
Associados à manobra de Hamilton (compressão bimanual do útero)
Se tudo acima falha:
- Tamponamento uterino com balão de Bakri
Se falhar:
- Ligadura das artérias uterinas, sutura de B-Lynch ou histerectomia subtotal em último caso
Manejo do trauma na HPP?
- Lacerações: suturar
- Inversão uterina: Manobra de taxe, se falha, cirurgia de Huntington. Uterolítico pode ser necessário para vencer os anéis de contração cervicais
- Ruptura uterina: Reparo cirúrgico ou histerectomia.
Como proceder na presença de restos de tecido na HPP?
Realizar manobra de Brandt. Se ineficaz, proceder para extração manual da placenta.
Se não houver plano de clivagem entre a placenta e o miometrio, NÃO INSISTIR NA EXTRAÇÃO MANUAL POIS PODE SER ACRETISMO > proceder para histerectomia
Se restos ovulares ao USG: curetagem
