rak szyjki macicy Flashcards

Question

przezpochwowa radykalna trachelektomia - technika

Answer 1

nie podwiązuje się głównych pni tętnic macicznyc intra z marginesów - odcinać szyjkę nożem, żeby sprawdzić margines po trachelektomii zakłada się niewchłanialny szew okrężny na Hegarze nr 6 do jamy macicy wprowadza się dren na 2 tygodnie Szyjkę pokrywa się Sturmdorfem najczęściej uszkodzenia pęcherza moczowego - brzy pochwowej rad. trach.

Answer 2

tu zwykle podwiązuje się tętnice maciczne przymacicza boczne są dłuzsze w brzusznej (zwykle 2/3) niż w przezpochwowej (1/3)

Answer 3

do 5 cm od pęcherza - wszczepienie | powyżej 5 cm - łączenie

Answer 4

szwy w poprzek ściany jelita (nie zmniejsza ukrwienia i nie zwęża światła)

Answer 5

``` bolesne miesiączki - 24% nieprawidłowa cytologia - 24% krwotoki i plamienia - 17% erozja szwu okrężnego - 14% wtórny brak miesiączki - 7% stenoza kanału - 10% ``` większość powikłan wynika ze stenozy kanału - można Hegarować poród przedwczesny przed 28 tc - 10% !!

Answer 6

robić, ale 60% to fałszywie dodatnie (bo komórki z jamy macicy)

Answer 7

Guzy jajnika | Stany zapalne przydatkow

Answer 8

Rak wielkokomorkowy nierogowaciejacy

Answer 9

I - zewnątrzpowięziowa wg Telinde - mocno spuszcza się pęcherz i zakłada się zaciski trochę bocznie od szyjki II - więzadła maciczne i krzyżowe w 1/2; 1/3 pochwy III - całe więzadła, 1/2 pochwy IV - z tętnicą pęcherzową górna i 3/4 pochw - np do dużych guzów IIA V - z pęcherzem

Answer 10

A - jak prosta histerektomia B1 - 10 mm mankietu pochwy. B2 - gdy jęszcze węzły miedniczne. Przymacicza boczne na wysokości kanału są odcinane C - krzyżowe od ODBYTNICY, pech-maciczne od pęcherza, 15-20 mm od guza, struktury okołoszyjkowe - od naczyń biodrowych. C1 - nerve sparing D1 - LEP - struktry okołoszykowe az do ściany miednicy mniejszej i wszystkimi naczyniami od t biodr wewnętrznej, odsłonięcie korzenia nerwu kulszowego D2 - razem z naczyniami biodrowymi wewnętrznymi i przylegającą powięznia i mięsniem zasłonowym wew (LEER)

Answer 11

położone przyśrodkowo i doogonowo od nerwu zaslonowego i dogłowowo od nerwu kulszowego węzły chłonne przyścienne = zasłonowe górne i biodrowe

Answer 12

śródoperacyjne 1,1 - 7,4% uszkodzenia moczowodu - ok 1% (90% w odcinku dystalnym) uszkodzenie włókien nerwowych - ok 1% zakażenia dróg moczowych - 10-16% zatrzymani moczu - 4-6% zaburzenie funkcji pęcherz - nawet 70%, zwykle najpierw faza hipertoniczna a później hipotoniczna (zatrzymanie moczu) zakażenie rany - 4-6% zakżepica < 5% limfocele 3- 16%

Answer 13

IB1 - operacja i radioterapia - ok 80-90% 5-letnich przeżyc IB2 (obecnie IB3) - ok 60-70% w obu grupach II 60 - 80% III 30-40% IV - 20% OS rak gruczołowy - korzystniej operować 70 vs 59% rak adenosquamosum - 50% drobnokomórkowy - 15%

Answer 14

1. Z kanalu 2. Spomiędzy blaszek wiezadla pecherzowo-macicznego, to sa sploty zylne, min zyla pecherzowa srodkowa i dolna, ktore mozna wypreparowac i podwiazac

Answer 15

Wypreparowuje sie: - nerw podbrzuszny dolny - nerwy trzewne - splot podbrzuszny dolny, on oddaje * galaz maciczna - ja siue usuwa * galaz pecherzowa - ja sie zaoszczeddza

Answer 16

tylko leczenie operacyjne - co 6 miesięcy przez 2 lata, później raz na rok bardziej zaawanowane - 3 miesiące przez 2 lata, 6 miesięcy do 5 lat, później raz do roku

Answer 17

ITC - bez wplywu na przezycie Micrometastases i makrometastases rokuja tak samo zle (Cibula Gyn Onc, 2012) ITC nie zmienia Figo, a micromets to juz IIIc

Answer 18

Tak, NPV ok 98% (Agnieszka Rychlik Od Querleu)

Answer 19

25 - 59 rż szczyt zakażenia 20-25 i 25-40 lat (drugi szczyt to to raczej reaktywacja zakażenia niż nowe zakażenie)

Answer 20

to też "populacyjne predyspozycje genetyczne" rza Chlamydie, HSV, EBV, CMV, Neisseria gonorrhoeae OC zwiększają ryzyko raka 3 razy. Kapturki i condomy zmniejszają ryzyko CIN i raka, ale nie chronią przed HPV. OC głównie rak gruczołowy (szczególnie in situ) mniejsze spożycie witaminy A i kwasu foliowego

Answer 21

1) skórne 2) śluzówkowe - grupa 1: high risk: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 - grupa 2: low risk; 2B : possibly cancerogenne najczęstszy (45%) i największe ryzyko HPV16

Answer 22

ok 18% - niewiadomo czy są one chronione - ale raczej chronią bo infekcja ma głównie charakter nabłonkowy i rzadko dochodzi do serokonwersji

Answer 23

tak, są to albo błedy testów, albo HPV w formie latentnej, w formie episomalnej zlokalizowane tylko w komórkach podstawnych (je jest trudno uzyskać do badania) te formy latentne mogą ulec reakywacji w formie latentej nie ma mRNA wirusa (dokładnie chodzi o mRNA dla białaka E1). Ono pojawia się gdy mam wirusa aktywnego

Answer 24

skuteczność spada "prawie do zera" - - 653 Markowska szczepionka u kobiet w wieku "srednim" ma skuteczność 5,5% w zapobieganiu CIN

Answer 25

HPV wnika i jest w ostaci episomalnej - przez różny czas. Wtedy niewielka aktywność - w hp obraz CIN 1 . W zależności od tego czy wirus jest high czy low risk zależy jaki potencjał ma zmiana CIN 1. Czyli w CIN 1 też wirusy high-risk mogą być aby był rak musiby być intergracja DNA wirusa z DNA gospodarza replikcacja HPV tyko w komórkach różnicujących się (nie podstawnych). Białko E6 hamuje óznicowanie keratynocytów - jest wiele komórek różnicujących się białka E6 i E7 odpowiadają za metylację różnych genów, glównie genów supresorowych --> nieaktywne geny supresorowe napędzają infekcję

Answer 26

E6 - unieczynnia p53 E7 - unieczynnia RB przed zmianami komorkowymi dochodzi do ekspresji p16 i zanika biało Nur77 ki67 - marker proliferacji. w G1, 2, G2 i M w jednej komórce nie powinno być jednoczesnie Ki67+ i p16+. Jeśli jest w jednej komórce - to początek nowotworzenia wraz z nowotworzeniem zwiększa się ilość metylowanego DNA. Są już testy na to (FAM19A i miR124-2) LRIG1 - korzystny marker raka szyjki LRIG2 - niekorzystny marker raka szyjki

Answer 27

ASCU/LSIL - HPV, ew cyt za 6(LSIL)/12 (ASCUS) m, ew p16/KI67, ew kolposkopia Hdy HPV (-): po 12 m (LSIL) lub 36 m (ASCUS) zrobić co-testing - gdy ujemny to skrining ASC-H - kolposkopia HSIL - kolposkopia lub LEEP AGC, AIS - Kolposkopia, endocervix, a po 35 rż lub gdy czynniki ryzyka - też endometrium

Answer 28

poliploidia euploidalna w CIN - rokuje dobrze, 80% się cofa aneuploidia w CIN - zwykle przetrwała infekcja

Answer 29

CIN 1 - 60% zanik, 10 % progresja CIN2 - regersja 10-30% CIN3 - większość ulega progresji do raka

Answer 30

nierówna i wypukła zmiana, wzrost guzowaty, owrzodzenia i martwica, nieprawidlowe i kruche naczynia Naczynia krwionośnie 1) wczesna postać raka - Twistujące - Punkcikowate - Spinki do wlosów 2) zaawansowany rak - Wydłużone włośniczki - Wężowate - Rurki endothelialne

Answer 31

to rozpoznanie kliniczne (badanie per vag, per rectum, RTG klatki, urografia; cystoskopia, rektoskopia - gdy podejrzewne o naciek) RM, PET i TK - są opcjonalne wg zaleceń FIGO podobnie po operacji - np.: rak operowany jako 1B2 i stwierdzenie nacieku na przymacicza nie zmienia klasyfikacji FIGO

Answer 32

wzmocnienie we wczesnych fazach tętniczyh lub ograniczenie dyfuzji

Answer 33

``` IA1 naciek < 3mm głębokości IA2 naciek 3 - 5 mm głebokości IB1 naciek >= 5 mm podścieliska, śr < 2 cm IB2 2 - 4 cm IB3 >= 4 cm IIA - naciek 2/3 górnych pochwy (nie dochodzi do 1/3 dolnej) A1 < 4 cm A2 > 4 cm IIB - przymacicza IIIA - naciek 1/3 dolnej pochwy IIIB - wodonercze, ściana miednicy, IIC - meta do węzłó IIIC1 - miednica IIIC2 - okołoaortalne IV naciek poza miednicę lub naciek na śluzówkę pęcherza/odbytnicy IVA - naciek na narządy otaczające IVB - dystalne ```

Answer 34

``` płaskonabłonkowy - 80-85% gruczolakorak 10-15% mieszany rak gruczołowo-płaski 2-5% jasnokomórokwy 1-2% inne ```

Answer 35

rak śluzowy (70-90%) szybciej progresja od zmian śródnabłonkowych związek z doustną antykoncepcją związek "z gruczolakorakiem w jajniku"

Answer 36

przednie, całkowite i tylne zmodyfikowane przednie: bez przedsinka pochwy, tylko fragment pęcherza i bez mezorektum. zmodyfikowane tylne: bez przedsionka pochwy, przednia resekcja odbytnicy (nie cała odbytnica) wg Magrina: - I do mięsni dźwigaczy odbytu (naddźwigaczowe) - II poniżej mięśni dźwigaczy odbytu (poddźwigaczowe) - III poszerzone - wytrzewienie z vulwektomią (i zwykle resekcją odbytu) - tu pęcherz, cewkę i odbytnicę usuwa się od strony krocza 5-OS po wytrzewieniu 25-50% śmiertelność okołooperacyjna 3% OS po LEER - 55% Odsetek R1 8-30%

Answer 37

1) bez operacji Teleterapia 45 Gy (40 - 50 Gy) + brachyterapia (28-40 Gy w 4-6 frakcjach) - łacznie powinno być ok 75-80 dla IA1-2, 80 dla małych guzów i 85 dla dużych guzów. Ewentualnie dodatkowe boosty po 10 - 15 Gy na zmienione węzly lub przymacicza - zwykle od początku leczenia. Zmienione okołoaortalne - min 45 Gy. Ale faktycznie powyżej 55-60 działa. Jeśli usunięto przerzutowe to wystarczy 45 Gy na okolicę okołoaortalną. 2) po opercji Teleradioterapia 45 - 50 Gy. Ew dodatkowe 10 - 20 Gy na zmienione, nieresekowane węzły. Brachyterapia po histerektomii nie jest obligatoryjna, ale wskazana gdy dodatnie lub krótkie marginesy. Zwykle 2 x 5,5 Gy lub 3 x 6 Gy (wg Kojsa 8-22 Gy w HDR)

Answer 38

zle do op i źle do radioterapii ale w IB - IIA preferowane leczenie operacyjne - bo nie można brachyterapii śródjamowej

Answer 39

``` z pp (najczęstsze): Poźne z pp gdy farmakologia nie pomaga: wlewki z formaliny, endoskopia o koagulacja termiczna, ``` z pęcherza - krwawienia, Exacyl, cyclonamina z pochwy - miejscowo estrogeny można

Answer 40

IB - 10- 16%, 2-4% w okołoaortalnych II - 30 % III - 45 - 60% IV - 55 - 85%

Answer 41

standard cisplatyna + paklitaxel ew cisplatyna + paklitaxel + bewacizumab (GOG 240 study. Tu badano też topotekan + paklitaxel - gorsze wyniki niż z cispl+pakl. Dodanie Bev to schematu z topotekanem nie zmieniało rezultatów). Topotekan dla tych co nie mogą platyn karboplatyna + paklitaxel vs cisplatyna + paklitaxel - takie same OS, ale jeśli pacjentka otrzymywała wcześniej cisplatyne, to schemat TK daje lepsze rezultaty II rzut: podobnie jak w jajniki - dobór terapii na podstawie platynowrażliwości (cut=off 7 miesięcy). Przy platynoopornym: bewacizumab mono, paklitaxel z albuminami, irinotekan, winorelbina

Answer 42

od IB3 w zwyż - 3-6 miesięcy po leczeniu rozważyć PET/MRI. Póżniej wg wskazań (NCCN) wg Markowskiej raz w roku "badania obrazowe" SCC - co 6 miesięcy (Wg Markowskiej) po fertility-sparing - MRI raz w roku przez 3 lata cytologię też robić raz w roku (WG NCCN i ESGO nie robić jako po radioterapii)

Answer 43

drogi moczowe - met. Brickera (bezzastawkowy) - pęcherz Miami (jel ręte, kątnica i wstępnica, zastawka skórna) - i modyfikacje ROME, Indiana i Mainz 1 i 2 - płat Boariego - przy zmodyfikowanym przednim - nefrostomia - paliat - ureterocutaneostomia - paliat rekonstrukcja pochwy płaty skórno-mięśniowe (prostego brzucha - TRAM, VRAM; smukłego)

Answer 44

korzystne - 2 lata TFS - guz < 5 cm - rak gruczołowy (niby lepiej) - wiek > 45 ?! (tak jest) Niekorzystne - progresja w czasie radioterapii (radiooporność)

Answer 45

to wytrzewienie całkowite + - mięsień miodrowo-lędźwiowy - m. zasłaniacz wewnętrzny - mięsień gruszkowaty - więzadło krzyżowo-kolcowe - żyła biodrowa wew - t biodrowa wew naciek naczyń zewnętrznych - p wskazanie do operacji meta do węzłów nie są p/wskazaniem

Answer 46

I prosta histerektomia II zmodyfikowane radyklanej IIA - przymacicza na poziomie skrzyżowania z moczowodem IIB - odcięcie przyśrodkowej połowy przymaciczy III - wertheim, z 1/3 górną pochwy IV - jw, ale 3/4 pochwy V - częściowe wytrzewienie - z fratmentem moczowody, przymacicza, część odbytnicy

Answer 47

45%, 51,4% i 58%

Answer 48

rekonizacja lub zmodyfikowana radykalna histerektomia (typ B) oraz limfadenektomia miedniczna

Answer 49

reoperacja z wycięciem kikuta pochwy i przymacicz lub radiochemioterapia

Answer 50

MRI miednicy i TK jamy brszuznej - gdy węzły okołoaortalne powyżej 2 cm lub zmiany w przydatkach --> TK klatki piersiowej gdy zmiany w TK - paliatywna radioterapia miednicy + ew. paliatywna chemioterapia gdy brak rozsiewu w TK - radiochemiotreapia i brachyterapia miednicy - rozważyć resekcję zmian w przdyatkach i/lub limfadenektomię pozaotrzewnową węzów okołoaortalnych gdy zmienione NACT można stosowac w celu zmniejszenia guza przed chemioradioterapią

Answer 51

* głębokość inwazji; * średnica guza; * zróżnicowanie guza; * inwazja przestrzeni limfatyczno-naczyniowych (LVSI); * stan marginesów resekcji.

Answer 52

``` • wymiary guza; • naciekanie podścieliska/głębokość zajęcia ścian; • zróżnicowanie guza; • LVSI • długość i status przymacicz; • długość mankietu pochwy; • status marginesów resekcji • minimalna odległość pomiędzy guzem a marginesami resekcji; • liczba i status węzłów chłonnych. ```

Answer 53

rekomendacjie na podstaie oceny ryzyka, nie wyniku ``` przyspieszona konizacja (bez cytologii) u pacjentek > 25 rż z HSIL i HPV16 lub HSIL i niechodzącej na skrining ``` Po leczeniu CIN2+, HSIL, AIS - robić co 3 lata co-testing, przez 25 lat. Gdy nie można cotestingu, to cytologia 1 raz na rok

Answer 54

kolposkopia i biopsja kanału lub LEEP gdy beda bz to co 6 miesięcy kolposkopia i cytologia, gdy 2 razy ok, to później kontrola raz na rok (cytologia)