czesc ogólna Flashcards

Question

Przetoki pecherzowo-pochwowe a rodzaj histerektomii

Answer 1

Vaginalna 0.02% TAH 0.1% TLH 0.22%

Answer 2

wszystkie warstwy poza skórą, szew ciągły, jednowłóknowy, długość nici do rany 4:1 (1 cm w bok i skok co 1 cm) szew ciągły: większa wytrzymałość, rzadziej przepukliny i rozejścia, rzadziej krwiaki jest tańszy najlepiej szew wolnowchłanialny podskórna - szyć gdy powyżej 2 - 2.5 cm

Answer 3

ESGO dopuszczaja laparoskopie w aparent FIGO I ca ov

Answer 4

Krzyzuje po str - prawej - biodrowa zew - lewej - biodrowa wspolna

Answer 5

Przymacicza (t maciczna)

Answer 6

index Shannona

Answer 7

to prawie wyłącznie akceleratory liniowe

Answer 8

TELETERAPIA calkowita objętość guza (Gross TV) - tam gdzie guz kliniczna objętość leczona - tam gdzie mogą być mikroprzerzuty (CTV) planowana objętość leczona (PTV) - guz nowotworowy, margines zdrowy (CTV) z uwzględnieniem ruchomości narządów i niedokładności związanych z ułożenie pajenta na stole. W PTV ma być dawka terapeutczna (takie pyt!) objętość leczona - TV - o PTV powiększone o miejsca które są naświetlane, żeby w PTV była dawka jednorodna IV - objtość napromieniowana - to dodatkowo zaznaczone miejsca gdzie są zdrowe narządy które też dostają promieniowanie BRACHYTERAPIA objętość leczona - TV - to PTV w teleradioterapii objetość referencyjna - RV - to jak TV w teleradioterapii (czyli TV + to co jes dodatkowo naświetlane aby TV było jednorodne) objętość napromieniowania - IV - to co faktycznie dostaje GTV - gross tumor volume - tam gdzie guz HR CTV - high risk clinical target volume - guz i pozostała część szyjki - tu ma być łącznie 80-90Gy IR CTV - intermediate risk CTV - margines - tak jak kliniczne zaawansowanie. To jest HR-CTV z marginesem: przednie i tylne to pęcherz i odbytnica. Dogłowowy to 1-1,5 cm, oraz 0,5 w kierunku przedniotylnym i 1 cm w kierunku przymacicz. Tu ma być łącznie min 60 Gy.

Answer 9

HDR - wysokie dawki, frakcje trwają kilka minut PDR - puls dose, trwa kilka - kilkanaście godzin, tkanki zdrowe lepiej tolerują. To np cogodzinne pulsy po 10 minut LDR - to prawie wyłącznie implanty stałe, np w prostacie brachyterapia na punkt A - ale obecnie częściej brachyerapia 3D

Answer 10

Punkt A - 2 cm bocznie o sondy w jamie macicy i 2 cm powyżej aplikatora w pochwie, co anatomicznie odpowiada przecięciu tętnicy macicznej z moczowodem. Punkt B - 3 cm bocznie od punktu A, w przestrzeni zaotrzewnowej obejmującej naczynia i węzły chłonne miednicy mniejszej.

Answer 11

opisują efekt biologiczny w guzie, który jest zależny od dawki i sposobu frakcjonowania typowy schemat 50,4 Gy + 28 Gy = 78 Gy, co biologicznie odpowiada 90 - 107 Gy (w zal od schematu leczenia) np.; HDR 5 x 6 Gy = 30 Gy (obecnie stosowany w szyjce), co odpowiada 40 Gy w LDR w punkcie A

Answer 12

powinny otrzymać max 80% dawki leczniczej dawki biologiczne nie powinny być większe jak 90 Gy w pęcherzu (60-70 Gy normalnie) i 70 Gy w odbytnicy

Answer 13

Stosunek odsetka miejscowo wyleczonych guzów po danej dawce do odsetka późnych powikłań popromiennych po tej samej dawce.

Answer 14

IGRT - image guided RT - obecne standard, badania obrazowe przed każdą frakcją. MLC - multileaf collimator (IMRT)- głowica się nie rusza, tylko ruszają się listki kolimatora. IMRT modulacja intensywności - są różne moce wiązki. IMRT zmniejsza dawę w narządach krytycznych o 10-30% VMAT - wielołukowa technia dynamiczna - kolimator i po łuku tomoterapia - głowica się obraca wokół (jak w tomografii) i listki kolimatora się ruszają radiotrapia z opcja bramkowania oddechu (GATING, 4D-IGRT) radiotrapia adaptacyjna - przed każdą frakcją zmiana pola w celu dopasowania do zmieniających się warunków radioterapia protonowa i jonami węgla - na nowotwory o niskiej promieniowrażliwości

Answer 15

Teleterapia - promieniowanie elektronowe (beta) - promieniowanie fotonowe (fala elektromagnetyczna tj: tu zaliczamy: * promieniowanie X, rengenowskie) * promieniowanie gamma - wyższa częstotliwość - promieniowanie protonowe (nowość) Brachyterapia - iryd (192, najczęściej w HDR), cez - tu promieniowanie gamma

Answer 16

promieniowanie powoduje jonizcję komórek (faza fizyczna) --> tworzą się wolne elektrony i ładunek elektryczny, faza chemizna - rekacje między zjonizowanymi atomiam i cząsteczkami. Głównie radioliza wody (wolne rodniki wodorowe i hydroksylowe; one dłużej żyją w środowisku bogatym w tlen) faza biologiczna - reakcje chemiczne między białkami, aminokwasami, enzymami itp prowadzą do uszkodzenia DNA radioterapia najsilniej działa w fazie G2 i Mitozie

Answer 17

toleruje dawkę 55-70 Gy ale obecnie stosowane przyspieszacze powodują że największa dawka jest 1,5 - 3 cm poniżej skóry megavoltowe najbezpieczniejsze dla skóry

Answer 18

fotonowe wnika głęboko | elektronowe płytko - ale często stosowane jako boost

Answer 19

20 Gy w 5 frakcjach 30 Gy w 10 frakcjach pojedyncze frakcje po 8 Gy

Answer 20

powinna wyności 95-107% dawki zaplanowanej

Answer 21

nie może przekraczać dawki tolerancji minimalna dawka tolerancji TD 5/5 - 5% ryzyko ciężkich powikłań w ciągu 5 lat - to jest faktyczny punkt odcięcia wyjątek to rdzeń kręgowy - ty odsetek powikłań powinien być mniejszy niż 1% [maksymalna dawka tolerancji TD 50/5 - 50% ryzyko ciężkich powikłań w ciągu 5 lat]

Answer 22

śródtkankowa - nabijamy guza, np w szyjce śródjamowa - do pochwy, po usunięciu macicy do planowania USG, KT i MR

Answer 23

cisplatyna, doksoribycina, 5-FU, gemcytabina, bleomycyna

Answer 24

syzjka - 60% endometrium 46% rak jajnika - 4% srom - 34%

Answer 25

3-6 tyg i nie powinna trwać dłużej jak 8 tyg

Answer 26

tkanki hierarchiczne - macierzyste, przejsciowe, dojrzałe, np naskóek, błona śluzowa pp, szpik, komórki płciowe. Tu głównie wczesne odczyny, które ustępują tkanki elastyczne (F) - jeden rodzaj komórek, które się dzielą. Skóra właściwa, tk łaćzna, śródbłonek, tkanka glejkowa, komórki nerek i wątroby. Wolne podziału, uszkodzenia się kumuluą. Tu głównie późne odczyny

Answer 27

6 miesięcy wczesne 60-80% napromieniowanych późne 20-50% najczęściej z przewodu pokarmowego

Answer 28

RTOG/EORTC (wczesne i późne) G 0 - brak G5 - zgon Skala LENT SOMA - tylko późne odczyny

Answer 29

``` jel cienkie jel grube pęcherz końcowe odcinki moczowodów nerki główki kości udowaych rdzeń kręgowy szpik kostny ```

Answer 30

zapobiega neuro i ototoksyczności wywołanej przez cisplatynę i suchości jamy ustnej po radioterapii palifermina - cz wzrosty keratynocytów, lek osłonowy, w trakcie badań

Answer 31

o 15-20% większe niż w populacji ogólnej białaczki - najczęściej 5-9 lat po radioterapii. Lite później w miednicy większe ryzyko wszystkich nowotworów, poza rakiem SZYJKI częściej nowotwory wtórne po rakach tytoniozależnych (tj szyjce i pęcherzu i HPV-zależnych. Bo wspólna etiologia

Answer 32

1) SERM I gen: a) tamoksifen tamoksifen obniża stężenie anastrozolu o ok 25% gestageny zwiększają poziom tamoksifenu TAM zwiększa ekspresję receptorów dla gestagenów uderzenia gorąca, wzrost 3-8 razy ryzyka raka endometrium, zakrzepica zmniejsza ryzyko osteoporozy b) toremifen taki jak TAM, ale zwiększa ryzyko osteoporozy 2) SERM II gen: a) raloksyfen korzystnie na kości, mała skuteczność w leczeniu raka piersi nie wpływa na macicę nie powoduje zakrzepicy b) arzoksyfen najsilniejszy na kosci antagonistycznie w endometrium w piersi jak TAM 3) SERM III gen: bezedoksyfen, pipindoksyfen, lasofoksyfen

Answer 33

1) SERM 2) antyestrogen - Fulwestrant 3) Inhibitory aromatazy - amiglutetynim, letrozol, anastrozol, eksemestan 4) aGnRH 5) androgeny - fluoksymesteron 6) analogi somatostatyny - oktreotyd - to na biegunki

Answer 34

czysty antyestrogen, we wszytkich tkankach raz w miesiącu, im przy progresji ER+ raka piersi tak skuteczny jak IA badania w raku endo w I i II fazie - skuteczny

Answer 35

I - niestereoidowe aminoglutetymid - niespecyficzny, niestosowany letrozol i anastrozol - I rzut po menopauzie w przerzutowym raku piersi - II rzut po TAM w raku piersi - LG-ESS - też w zaawansowanym raku jajnika (niezależnie od estrogenów) - osteoporoza, objawy wypadowe - trzeba bisfosfoniany przyjmować - letrozol - ryzyko miążdżycya (anastrozol niby nie) II - steroidowe - eksemestan - III rzut w raku piersi - zapobiega osteoporozie - lekkie działanie androgenowe - trądzik - korzystnie na profil lipidowy

Answer 36

wskazania: - przerzutowy rak endometrium - przerzutowy rak piersi (faktycznie tak jest) - kacheksja nowotworowa lub w AIDS zwiększają ryzyko zakrzepicy MPA - w niskich dawkach (5-10 mg/24h), można dawać jako łagodzenie objawów wypadowych u chorych na raka sutka lub raka endometrium

Answer 37

generalnie fulvestrant jest trochę bardziej skuteczny, ale pacjenci go nie chca, bo podawany domięsniowo między IA (letrozol, anastrozol, eksemestan) - różnic praktycznie nie ma

Answer 38

niby pod więzadłem lejkowo-miednicowym

Answer 39

rozpoznana do 72h - zaopatrzenie od razu korekcja od strony pochwy - najczęściej metod Latzko (na cewniku Foleya wycięcie przetoki) - można przetokę wzmocnić płatem Martiusa (z mięśnia opuszkowo-jamistego) cewnik wystarczy na 7-10 dni

Answer 40

(prosta, < 5mm) - cewnik na 2-4 miesiące. 15% wygoi się samo korekcja = wycięcie i zeszycie, dwuwarswowe) prostą można korygować po 4-6 tygodni złożoną (>5-15 mm) - po 6-12 tyg) przetoki popromienne - korekcja po 4-12 miesiącach cęsto wymagane są dodatkowe płaty (siec, mięsnie: odwodziciel uda, prosty brzucha, smukły uda, pośladkowy większy, opuszkowo-jamistego, płat włóknisto-tłuszczowy z wargi sromowej większej)

Answer 41

Zwykle ureteroILEOcystostomia

Answer 42

to technika Brzuszna: dla rozlełych przetok pęcherzowo pochwowych i dla przetok po radioterapii gdy nie ma dostępu od strony pochwy często wszysany płat sieci-większej

Answer 43

``` 4-20% z rakiem druga przyczyna zgonów DVT po zabiegu z powodu now gin 7-45% zatorowość płucna 1% największe ryzyko - 3 miesiące od rozpoznania ``` zakrzepica idipatyczna - 10% ryzyko że ma nowotwór największe ryzyko - rak jasnokomórkowy jajnika Leczenie i profilaktyka. Podstawa to LMWH. Antagonisci wit K mogą być w terapii przedłużonej. Non-K wit antykoagulanty - mało badań

Answer 44

całego ciała umiarkowana 38.5 - 40.5 st C ekstremalna 40.5 - 43 (niby od 42 jest istotna) regionalna 41.6 - 43 ablacja > 46 st c metaanalizy wskazują na korzyści z hipertermii w połączeniu z radioterapią i radiochemioterapią - wydłużenie OS dziala lepiej im niżse pH tkanki. Wysoka temp degraduje E6 w raku szyjki

Answer 45

1) neuroendokrynne - wszystkie rokują b źle. Najgorzej rakowiak i z kom olbrzymich - drobnokomórkowy - rak z komórek olbrzymich - rakowiak chemia Cisplatyna i Etopozyd. też TK. Chir i radio 2) adenosquamous carcinoma - niska eskpresjia ARID-1 (inaczej niż w plaskim i gruczolowym) - zw z HPV 16 i 18 - złe rokowanie 3) glassy cell carcinoma - to podtym adenosuamous ca - b złe rokowanie - 45% ekspresja HER2-neu

Answer 46

``` rak izolowana limfadenektomia miedniczna laparotomia >45 wezłów przeruzty do węzłów radioterapia chemia ```

Answer 47

częściej przerzuty do samych okołoaortalnych niż samych miednicznych ("w jajniku") jajnik - okołoaortalne górne po str L (40%) - między VC a A (30%) szyjka - do aorty - 12% - głónie okołoaortalne dolne (poniżej t. krezkowej dolnej) rak endo - G1 - 3-5% - G3 20%

Answer 48

``` 5-8% limfocele 88% do 30 dni, po roku 21% obrżęk limfatyczny 8 - 17% niedrożność jelit 5% zakrzepica 7% ```

Answer 49

laparotomia 1% | laparoskopia 1-3%

Answer 50

minimum 1 m jel cienkiego musi zostać (nie skraćac powyżej 25-30%) zajęcie trójkątu pęcherza wymaga jego całkowitej resekcji zajęcie więzadła wątrobowo-dwunastniczego stomia protekcyjna gdy: wiecej niż 2 zespolenia

Answer 51

preparowanie tylnej powierzchni wątroby - uwaga na żyłe głowną dolną i żyły płata ogoniastego resekcja więzadła obłego wątroby - ono dochodzi do samej wnęki wątroby. Jest ryzyko uszkodzenia głównie lewej żyły wątrobowej. 5 stopni nacieków na jelito cienkie (Bijelic). 1 - ścinamy nożyczkami Mayo, 2 - przeciwnie do krezki, do mięśniówki, 3 - przeciwnie do krezki, trzeba wyciąć pełnąścianę 4 - można wyresekować, ale przy krezce, więc uważac na naczynia; 5 - trzeba resekcję segmentu zrobić.

Answer 52

nadźwigaczowa resekcja, z conajmniej 6 cm odcinkiem odbytnicy zwieksza szanse na CC 0 to 80% resztki w Douglasie przy second-look: 5% vs 40 Kryteria odstąpniena od MPE (cytoredukcji) - brak szans na NGR lub GR-1 - naciek dróg żółciowych, głowy trzusti i 12-tnicy - naciek w sieci mniejszej na t. żołądkową lewą - naciek w okol t. krezkowej górnej - naciek skracający krezkę - naciek proksymalnej cz. jelita cienkiego - nieresekcyjny naciek węzłowy - naciek w trójkącie pęcherza i dystalnych odc. moczowodów (względnie) - limfadeneopatia powyżej żył nerkowych (wg Markowskiej) - rozległy naciek przepony (wg Markowskiej) MPE nie opłacalne gdy - > 75 rż - ASA III i IV - albuminy przed op < 3 g/l (norma od 3.5 - 5) rokowanie pogarsza toczenie KKCz

Answer 53

w dolnej części jamy brzusznej: przyokrężniczy, zakątniczy, krętniczo-kątniczy, miedzyesowaty, dolny otrzewnej (Douglas) w nabrzuszu: otwór sieciowy zachyłek śledzionowy, górny torby sieciowej, podprzeponowy,

Answer 54

wg Wicherka, gdy trzeba robic płąt Boariego to nie jednoczasowoa z cytoredukcja. Zrobić to po chemioterapii

Answer 55

przy < 2 g/l przed MPE na 2-3 dni przed zabiegiem dać żywienie pozajelitowe KKCz - gdy Hgb < 9 g/l FFP - gdy wydłużone APTT i INR PLT < 100 tyś - 3 x 10m gm prednizonu 2 tyg przed operacją

Answer 56

wszystkie do 10% poza rozejście i zakażenie rany - ok 20% profilaktyka antybiotykowa: metronidazol 6 dawek + cefamandol - 8 dawek gdy trwa > 5 h - powtarzane dawki gdy wydostanie się treść jelitowa- jednorazowo 80 mg genty

Answer 57

3 fazy : zapalna (do 4 dni), proliferacyjna (do 14 dnia), naprawcza - ponad rok szwy do zespolenia - 3 tyg trzymające, a wchłaniające 56 - 70 dni unaczynienie odbytnicy: t odbytnicza: - górna (z TKD) - środkowa - z biodrowej wew - dolna - z t. sromowej zespolenie krętego z poprzecznica - najczęściej koniec do końca. Nacina się na brzegy przeciwkrezkowym jel krete zeby było szersz

Answer 58

synchroniczne - rozpoznane razem z rakiem metachroniczne (one rokują lepiej) - wczesne - do 12 miesiecy - pożne - po 12 miesiącach rokowanie po metastazektomii z wątroby - 5 letnie OS 36%. Najkorzystniej: jajnik , pierś, macica now gin. po metastazektomi z wątroby - 5 letni OS 35-50% dobrze jak nie ma innych przerzutów. A jeśli są to do kości, bo te można dobrze kontrolować radioterapią

Answer 59

gdy dobra funkcja - wystarczy 20- 30 % objętości gdy marskość, cholestaza stłuszczenie - indywidulanie, ale granica to 30-40% objętość całkowita wątroby - oblicza się z powierzchni ciała objętość kikuta wątroby (FLR) z TK testy czynnościowe wątroby: - konencjonalne - skale punktowe (Child-Pugh, MELD) - ilościowe na podstawie metabolitów - najlepszy na podstawie wartości retencji ICG. Gdy ICG-15 (15 min) >= 14% - ograniczona rezerwa wątroby. Test nieprzydatny w żółtaczce mechaniczznej - wtedy test z kwasem pentetynowym z alktozydowaną albuminą

Answer 60

zacisk z drenu na wiezadło wątrobowo-dwunastnicze (przez otwór Winsolowa) - ucisk t. wątrobowej i żyle wrotnej stosować do 25 min. jeśli dłuzęj to 2-3 razy po 10-15 min

Answer 61

wytworzenie kanału między żyłą wątrobową prawą i środkową uruchomienie segmentu I założenie taśmy wzdłóż przedniej pow. żyły głownej dolnej uciska naczynia, chroni VCI, wyznaca zakres hemihepatektomii

Answer 62

najpierw meta z jednego płata (czesto z embolizacją żyły wrotnej drugiego płata) i po chemii (wtedy regeneracja pierwszego płata) operacja embolizowanego płata u 30% progresja i nie operuje się drugiego płata 70% dzięki dwuetapowemu ma meta resekcyjne przeżycie podobne do postępowania jednoczasowego

Answer 63

śmiertelność < 5% powikłania < 30% krwotok, zakprzepica - ok 8% przeciek żółci 5-12%- (gdy stęż w drenie > 3 normy z surowicy). Leczenie: drenaż, przezskórny, przez ECPW. Reoperacje - ba duża śmiertelność. Zwykle się zamyka samo, ale gdy drenuje > 100 ml/dobę to raczej się nie zamknie. niewydolność wątroby 4-19%. Wzrost bilirubiny i INR >=5 dobie po op. Można przed operacją zrobić emboizację gałęzi żyły wrotnej - wtedy mamy hipertrofię pozostałego miąższu. LEczenie objawowe. Klasy A-C. C gdy wymagane leczenie inwazyjne (śmiertelność 54%) krwotok po op - definicja spadek Hgb o 3 g% w drenie - można oznaczyć HgB - gdy > 3g% --> krwawi jeśli przetoczenie 2 j starczy - śmiertelność 0% > 2 j ale bez interewncji - śmiertelność 17% z interwencją - 50%

Answer 64

guzek > 2 cm nierówny brzeg w górnych płatach płuca niesymetryczne zwapnienia (guzki niewidoczne w TK a usuwane przy ob bo wypadane - w 60% niezłośliwe)

Answer 65

najczęściej torakotomia przednio-boczna jeśli z dwóch stron - to op drugiej strony po 3-4 tyg gdy z obu płuc jednocześnie: sternotomia podłużna lub poprzeczna sternotorakotomia VATS i HATS (hand-assisted thoracoscopic surgery) - tu da się zbadać margines 1-2 cm. Trudno ocenić wizalnie. Intra słaba. Dobry: "odcisk cytologiczny" marginesu najczęściej klinowa resekcja lub resekcja brzeżna. Segmentektomia - rzadko, bo trudna. Lobektomia gdy duże meta. Pneumonektomia - b rzadko

Answer 66

meta w węzłach śródpiersia ok 35% pacjentek z rakiem endometrium i przerzutami do płuc usunięcie węzłów śródpiersia nie poprawia OS, ale dale informacje nt czynników prognostycznych

Answer 67

krwawienie - najczęściej t. oskrzelowe zaburzenia rytmu serca - Najczęstsze powikłanie. Do 37% - zwykle tachyarytnie nadkomorowe. Okołooperacyjnie podaje się metoprolol. przedłużony przeciek powietrza - powyżej 5 dni. 10%. Operować tak, żeby nie było pustych przestrzeni po op. rozpoznanie chłonkotoku - tryglicerydy > 110 mg/dl, > 90% limfocytów. Nasila się po jedzeniu (może być uszkodzony przewód piersiowy). Leczy się: dieta ścisła, kompletne żywienie iv przez 5-7 dni. Opcjonalnie - preparaty somatostatyny. Chłonkotok > 1000 ml/dobe --> trzeba reoperować uszkodzenie nerwu przeponowoego - w RTG uniesienie kopuły przepony. Spadek tolerancji wysiłku. Leczenie: fałdowanie powierzchni przepony uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego

Answer 68

- meta > 3 lat od leczenia - < 3 ogniska przerzutowe - wycięte radykalnie - schorzenia internistyczne źle rokują - przerzuty objawowe - meta > 3 cm - meta z raka szyjki 5 letni OS ok 40% meta mięsaków macicy do płuc - leczy się z izolowaną perfuzją plucną cytostatykami

Answer 69

``` wkłucie centralne wkłucie do t. obwodowej ciągły pomiar OCŻ (ma być 2 - 10 mmHg) ciągły pomiar RR metodą krwawą pomiar temp w przełyku monitorowanie diurezy pomiar glikemii ``` przedoperacją - wyrównanie pozioma Ca, Mg, i K temp ciała pacjentka w PRZEŁYKU w czasie HIPEC ma być 38-39. Gdy 40 - dajemy płyny chłodzące co godzinę monitorowanie elektrolitów, mofrologii, ukł krzepnięcia i glukozy

Answer 70

ocena ryzyka kardiologicznego przy operacji - skala Goldmanna 12 pkt - 5% ryzyko > 26 - powikłania 22% a zgonu do 50% max to 53 punkty największe ryzyko - zwała serca w ciągu 6 miesięcy (10 pkt) i rytm cwałowy lub zastoinowe żyły szyjne (11 pkt). Najmniej (3 pkt): zwęzenie zastawki aorty, zabieg śróotrzewnow95y, zły stan ogólny. Wiek > 70 lat (5) przedwczesne nadkomorowe (7)

Answer 71

``` przedkrzyżowa załonowa przestrzeń odbytniczo-pochwowa przestrzeń okołodbytnicza przestrzeń przypęcherzowa ``` NIE dół zasłonowy dół kulszowo-odbytniczy

Answer 72

zmienić silniejszy na słabszy postępować wg drabiny nie podskórna metoda podawania; nie rozpoczynać dopiero gdy ból o znacznym nasileniu; jeśli mocniej, to mocniejszy lek, a nie taki sam ale o innej farakokinetyce

Answer 73

Czynniki mobilizujące biąlko (PMF) Odpowiedź ostrej fazy interferon gamma nie: Oreksyna i nie Grelina

Answer 74

trudności w przywodzeniu trudności w założeniu nogi na nogę zaburzenia czucia w 1/3 - 1/4 dolnej powierzchni przyśrodkowej uda

Answer 75

rak odbytnicy ch. Crohna GIST

Answer 76

Hayden i Cowman zalecają co 2 godziny wypoziomowanie pacjentki i masaż kończyn dolnych przez 5-10 min

Answer 77

utrzymujący się ból brzucha lub wzdęcia bez niedrożnoci, gorączka hematuria

Answer 78

Definicja ALH – atypowy rozrost zrazikowy – rozrost < 50% zrazika To jakby wczesna postać LCIS Rak piersi związany z ciąża – do 12 tyg Biegunka w chorobie przewlekłej – NIE dieta bogato błonnikowa AGC w cytologii może sugerować: raka szyjki, troznu, pochwy, jajnika, jajowodu, piersi, jel grubego

Answer 79

e) dolnym otrzewnej;

Answer 80

a) zachyłek śledzionowy, b) zachyłek górny torby sieciowej, c) zachyłek podprzeponowy,

Answer 81

A) węzły okołoaortalne górne po lewej stronie aorty;

Answer 82

A) Należy usuwać co najmniej 3-5 węzłów ze wszystkich regionów przestrzeni okołoaortalnej do poziomu żyły nerkowej lewej;

Answer 83

D) Prawa strona żyły próżnej dolnej;

Answer 84

D) Limfocele (nie limfotok)

Answer 85

naprawa uszkodzeń pojedynczej nici DNA przez wycięcie zasad

Answer 86

srom - gównie rhabdomyosarcoma i sarcoma botryoides - b złe rokowanie - oporne na radio i chemię - nawet u niemowląt - wargi sromowe, łechtaczka i cewka Najczęstszy nowotwór pochwy u dziewczynek do 10 rż - sarcoma botryoides. Operacja, radioterapia i ew chemia.

Answer 87

zespół LiFraumeni ! rozpad w obrębie guza stan zapalny w obszarze napromieniwania

Answer 88

Zwrócić uwagę na pacjentki opeorane: 1) z uniesioną dolną połową ciała (Trendelenburg) 3) z ubytniem w przegrodzie międzykomorowej 4) ze stenozą ujścia aorty 5) poddanej operacji laparoskopowej Przetrwały przewód Botalla NIE jest czynnikiem ryzyka

Answer 89

1) niska zawartość sodu 2) zbyt duża podaż płynów hipotonicznych (np 5% glukoza) 4) zwiększenie masy ciała 5) tachykardię jest NISKI poziom białka i albumin

Answer 90

tylko wyniszczenie niby po 70 rż można (wg Alettiego po 75 rż brak korzyści)

Answer 91

1. hipoproteinemi 3. hipotermii 3) zaburzeń jonowych w surowicy 5) zaburzeń równowagi kwasowo zasadowej odp A - tam gdzie nie ma poliglobulii (zwiększenie ilości czerwonych krwinek)

Answer 92

1. krzyżówka 2. nie jest wymagane badanie urodynamiczne 3. nie musi być 24 h na czczo 4. osocze rozmraża się w trakcie zabiegu gdy krwawi lub później 5. trzeba mieć zgodę nie ma właściwej odp w pytaniu ;)

Answer 93

E. najczęstsze zaburzenie gospodarki węglowodanowej to HIPERglikemia (bo chemioterapeutyki w roztworze glukozy sa podawane) pacjenci przy wielonarządowych resekcjach narażeni są na Hipotermię ale pacjenkci z HIPECiem często mają hipertermię temp > 37 st działa AGONISTYCZNIE z lekami podczas HIPEC docelowa temp ciała pacjenta ma być 38-39 st (w przełyku; nie 40 - to już trzeba obniżać)

Answer 94

oznaczyć morfologię oznaczyć jonogram premedykacja lorazepamem

Answer 95

zmniejszają utratę krwi zmniejszają ryzyko zakrzepicy zmniejszają wyrzut katecholamin z nadnerczy

Answer 96

24h przed operacją

Answer 97

podać leki sedatywne jeden dzień przed operacją ECHO, kardiolog, nie robi się rutynowo trzeba krzepliwość i musi być na czczo

Answer 98

podaje się leki opioidowe ostrzykuje się lignokainą podaje się opioidy do PP glukoza - nie wpływa na ból leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe - podaje się do zwiotczenia pacjentki

Answer 99

ucisnięcia 100-120/min na głębokość 5 cm (nie węcej niż 6) klatka ma powrócić do pierwotnego kształtu 30:2 (to zaznaczyć w PYTANIU) nie robić zbędnych przerw

Answer 100

morfologia EKG wizyta u anestezjologa - min 24h przed zabiegie próba wysilkowa i profil glikemii - nie są potrzebne rutynowo

Answer 101

``` zwężenie przełyku otyłość nowotwór żoładka zapalenie otrzenej niedrożność jelit ``` WSZYSTKIE wymienione

Answer 102

zatrucie opioidami - to trzeba zaznaczyć konieczne będzie zastosowanie naloksonu - prawda, ale nie ma w odpowiedziach krwawienie węwnętrzne, niewydolność wątroby, flumazenil - one NIE

Answer 103

1) pacjentka z wysiękiem w opłucnej można spodziewać się niewydolności oddechowej można wykonać odbardzenie płucnej ZLE: niewykonuje się nakłucia, nie trzeba TK, nie trzeba dializy 2) po nakłuciu opłucnej należy wykonac RTG klatki po kilku godzinach 3) odma po nakłuciu jest przeciwskazaniem do zabiegu (może być po 12-24 h i dalej, jest zagrożeniem życia, jest typowym powikłaniem, wymaga drenażu)

Answer 104

w każdym przypadku trzeba - nawet jak jest nieprzytomny (od sadu), nawet gdy to pilna operacja i chory nie jest w stanie się podpisać

Answer 105

musi być zawsze, nawet od ubezwłasnowolnionych i w trybie nagłym nie ma takie odp..

Answer 106

trzeba zrobić próbę zgodności PP nie wystarcza, nie ma ogranicznenia do ASA (ew IV też może byc), anestezjolog musi być 24h przed zabiegiem, trzeba EKG zrobić

Answer 107

pozwala zredukować łączną dawkę leków przeciwbólowych jest ryzyko depresji oddechowej, świądu, wymaga monitorwania pacjentki i jest wskazana w ginekologii onkologicznej

Answer 108

wykorzystanie materiału z płynnej cytologii do identyfikacji HR-HPV oraz p16/Ki67 dla ASC-US i LSIL rekomenduje się samopobranie materiału w kierunku HR-HPV przez pacjentkę MNIEJSZE patologie - opóźnienie diagnostyki o 6-12 miesięcy, żeby nie wyjezdzała z domu mniejsze patologie to: - ASC-US - LSIL - ASCUS i LSIL HR-HPV- - ASCUS i LSIL p16/Ki67- - ASCUS i LSIL HR-HPV- ale nie HPV16/18 i p16/Ki67- - NILM, ASCUS i LSIL HR-HPV- ale nie HPV16/18 WIĘKSZE patologie - opóxnienie diagnostyki max do 3 miesięcy (zeby nie opuszczała miejsca zmieszkania) - ASC-H - HSIL - AGC - ASCUS i LSIL HPV16/18+ - ASCUS i LSIL p16/Ki67+ - HPV16/18+ samobadanie i dodatni HR-HPV- ale nie HPV16/18 postępowanie indywidualne

Answer 109

kolposkopia adekwatna/nieadekwatna uwidocznienie new-SCJ strefy transformacji 1,2 i 3 zmiany wg tarczy wskazówek zegar,a wielkoś wg kwadrantów, % lokalizaja: w (WIĘKSZE ryzyko) czy poza strefą przekształceń cienkie zbielenie drobna mozaika drobne punkcikowanie granica geogariczna (niskie ryzyko) ``` gęste zbielenie obwałowane ujscia krypt szybko pojawiającie się zbielenie gruba mozaika grube punkcikowanie ostra granica (WIĘKSZE ryzyko) objaw granicy wewnętrznej objaw grzbietu ``` niespecyficznie: leukoplakia (to w 25% HSIL), nadżerka, test Schillera (Lugol): zabarwiony/niezabarwiny - zmiany NIESPECYFICZNE podejrzane o inwazję: - naczynia atypowe - kruche naczynia - nierówna powierzchnia - zmiana egofityczna - martwica - owrzodzenie

Answer 110

czułość dla detekcji HSIL 50 - 65% Obszar między pierwotnym (SCJ) i nowym połączeniem (new-SCJ, bardziej przyśrodkowo) międzynabłonkowym nosi nazwę strefy transformacji. Tu 90% zmian zalecają biopsję losową (godz 2, 4, 8 i 10) z obszaru new-SCJ. Gdy nie widać new-SCJ to nie pobierać. Skuteczność biopsji losowej 4 - 37% classic HSIL - w obrębie dojrzałej metaplazji, przez zmianę typu LSIL thin HSIL - w niedorzjałej metaplazji, bez pośredniego LSIL. Zwykle obok new-SCJ zmiana o najwyższym stopniu histopatologicznym zlokalizowana jest zwykle najbliżej nowego SCJ filtr zielony przed kwasem octowym ocena zbielenia - po 1 minucie (ew dodatkowo po 3 minutach) powiększenie 4 - 15 razy test Schillera (z płynem Lugola) nie jest zalecany w podstawowym schemacie badania

Answer 111

u kobiet > 35 rż z rozpoznaniem - AGC (i wszystkie podkategorie) - AIS u młodszych gdy czynniki ryzyka raka endometrium

Answer 112

opcjonalny - full wypas, tez z biopsją losową