fertility sparing

Question 1

raki w ciąży

Answer 1

1: 1000 ciąż
1: 1200-2000 - szyjka macicy
1: 3000-100000 - sutek
1: 3600-7100 - czerniak
1: 12 000- 25 000 - jajnik

Question 2

rak szyjki w ciąży

Answer 2

0,004-01% ciąż

5% w ciąży ma CIN

Question 3

konizacja w ciąży

Answer 3

można
najlepiej 14 - 20 tc
można od razu ze szwem okrężnym

wskazania:

• naciek podścieliska w biopsji
• powarzające się cytologie wskazujące na raka (a biopsja negatywna)

konieczne HPV, cytologia i kolposkopia po połogu (8 tyg)

Question 4

CIN I, II i III w ciąży

Answer 4

nie leczymy

CIN I kolposkpia w I trym i ok 28 tc

CIN II i III - kolposkopie co 8-10 tyg

Question 5

chemia neo w raku szyjki

Answer 5

wg danych: cisplatyna i paclitaxel

wg Wicherka: bleomycyna 30 mg w 1 dniu, dalej cisplatyna 50 mg/m2 w 2 i 3 dniu. Co 3 tygodnie

Question 6

radykalna trachelektomia w ciąży

Answer 6

ryzyko utraty ciąży ok 30%. Międzynarodowe towarzystwa nie zalecają

Question 7

histerektomia radykalna po 20 tc

Answer 7

wymaga usunięcia płodu

Question 8

rak szyjki w ciąży

Answer 8

gdy meta do węzłów (można zrobić limf tylko do 22-24 tc) to raczej radiochemioterapia

do IB1 (do 2 cm) można zrobić amputację, w każdym etapie trwania ciąży

gdy guz do IB1 i powyżej > 24 tc - można czekać na poród i leczyć po rozwiązaniu

neoadjuvant

• guz > 1B1 (2 cm) niezależnie od tyg ciąży.
• gdy po 24 tcy i ma guza > 1B1 (2cm) to nie ma możliwości weryfikacji węzłów. Wtedy gdy chce ciąże to tez chemianoeoadjuvanto

Question 9

cytologia w ciąży

Answer 9

ASCUS; HPV- (DNA lub RNA) –> po ciąży

ASCUS, LSIL, HPV+
< 21 rz - kontrola po ciąży (takie PYT)
> 21 rz - kolposkopia

HSIL, ASC-H, AGC/AIS –> kolposkopia

kolposkopia

• biopsja podejrzanych (CIN2+) - gdy obecne to kontrola kolposkopowa co 8 tyg
• brak zmian podejrzanych lub LSIL - kontrola w II trym,. Jak rozpoznanie w II i III trym to kontrola po porodzie

Question 10

nowotwory złośliwe jajnika w ciąży

Answer 10

najczęściej germinalne - 48%
borderline - 22%
raki jajnika - 17%
gonadalne - 13%

Question 11

podłoże hormonalne raków w ciąży

Answer 11

Większe poziomy:
testosteronu i 17-OH-prog - większe ryzyko borderlne
androgenów –> większe ryzyko śluzowych
estrogenów - większe ryzyko endometrioidaolnych

Question 12

rak jajnika w ciąży

Answer 12

terminacja w I trymestrze
interwencja po uzyskaniu dojrzałościu ukł oddechowego
chemioterapia neoadjuvantowa

chirurgia, adnexektomia, chemia, dokończenie operacji później

Question 13

cut off wieku dla fertility sparing

Answer 13

40 lat (inni 40-45 rż)

Question 14

zabezpiecznie płodności

Answer 14

mrożenie zarodków - standard, trzeba 10-14 dni na stymulacje (o tyle odracza się leczenie). Można tamoxifenem i letrozolem (inh. aromatazy) stymulować - wtedy niski poziom E2

mrożenie oocytów - zalecana, gdy nie ma partnera

mrożenie tnaki jajnikowej - Eksperymentalna. jedyny sposób u dziewczynek przed pokwitaniem lub gdy nie ma czasu. 50% szansa na naturalne zapłodnienie gdy tkanka jajnikowa wszczepiona do miednicy

dojrzewanie oocytów in vitro (alternatywna dla mrozenia tkanki) - eksperymentalna

ooforopeksja

aGnRH - skuteczne, ale zalecane tylko w triple negative breast ca

Question 15

szansa na ciąże po trachelektomii

Answer 15

szansa na ciąże po trachelektomii

• po prostej - 50%
• po radykanej przezpochwowej 30 - 50%
• po radykalnej brzusznej - 15 - 52% (większe ryzyko niepłodności)
• po robocie 80%

czyli 25-30% - wtórna niepłodność

1/3 poród przedwczesny (najrzadziej po pochwowej)
20% poronienia w I trymestrze

po 3 miesiącach od zabiegu może zajść w ciąże ( w innym miejscu ksiązki że 6-12 miesięcy)

większość ma spontaniczną ciąże do 2 lat od zabiegu - u innych trzeba ART

Question 16

po leczeniu hormonami raka endometrium - kiedy w ciąże?

Answer 16

od razu po odstawienie terapii

Question 17

ciąża po raku jajnika - kiedy?

Answer 17

gdy remisja guza

Question 18

rak jajnika FIGO IA G1 i fertility sparing

Answer 18

OS jak w grupie leczonych radykalnie

Question 19

ultrakonserwatywne leczenie guzów borderline gdy w obu jajnikach

Answer 19

anneksektomia i tumorektomia vs tumorektomia bil

w tumorektomii było więcej ciąż (ale w sumie 32 przypadki)

Question 20

borderline figo II i III (wszczepy nieinwazyjne) i fertility sparing

Answer 20

są pojedyncze przypadki, że jest to bezpieczne

Question 21

ciąża po trachelektomii

Answer 21

badania co tydzień
nie badać przez pocwę
robić usg
co 2-3 tyg bad mikrobiologiczne i na grzyby
badanie ph
ZLA od 12 tc
zakax sexu
progesteron
celeston po 24 tc
el. CC w 37 tc - cięcie klasyczne
probiotyki

szew okrężny brzuszny przed ciążą lub wciąży jeśli nie założono go profilatyczne lub gdy się skraca szyjka

Question 22

ciąża po konizacji

Answer 22

poronienia w I trym - takie samo ryzyko

stożek > 1 cm –> wzrost ryzyka porodu przedwczesnego o 4,5 razy

Question 23

chemioterapia neoadjuwantowa i rak szyjki macicy w celu FSS

Answer 23

gdy guz powyżej 2 cm przed trachelektomią

lub gdy guz 1B1 < 2 cm, ale chcemy zrobić konizację lub prostą trachelektomię, a nie radykalną trachelektomię

głównie
cisplatyna i ifosfmamid (ew z dodatkowo paclitaxelem) w plaskonabłonkowym

a w gruczołowym paklitaxel, cisplatyna i epirubicyna

to terapia eksperymentalna, ale odp na chemię
75% w IB1
i 50% w IB2
52% pacjentek zajdzie w ciąże

Question 24

po leczeniu raka piersi i ART

Answer 24

można, brak udowodnionego złego wpływu ART na raka piersi

Question 25

bewacizumab i POF

Answer 25

niewydolność jajników u 34% pacjentek po bewacizumabie

Question 26

zachowanie płodności u mężczyzn

Answer 26

mrożenie nasienia

mrożenie tkanki jajnikowej - eksperymentalna, przed pokwitaniem