Rak jajnika Flashcards
rak jajowodu
w BRCA cariers - najczęstsze miejsce ukrytego raka
w profilatykczych 2,3 - 17%. Dysplazja w jajowodzie u 50% (głównie część dystalna)
Maja 120 razy większe ryzyko raka jajowodu niż bez mutacji
typowy rak jajowodu - gdy jajnik i endometrium bz.
połowa raków surowiczych w miednicy współwystępuje ze STIC
FIGO dla jajnika, otrzewnej i jajowodu jest to samo
objawy raka jajowodu:
krwawienie
wodniste upławy
ból kolkowy
nieprawidłowa cytologia (np.: ciałka piaszczakowate)
triada Latzki (dolor, menorrhagia/leukorrhea oraz tumor) - 15%
wodobrzusze
hp raka jajowodu
70% to surowiczy; ale endometrialne, clear cell, muc i inne też sa
kryteria rozpoznania raka jajowodu (różncowanie z jajnikiem)
- główny uz w jajowodze
- budowa hp odwzrowowuje nabłonek śluzówki jajowodu (brodawki)
- miejsce przejścia łagodnego w złośliwy
- wyraźne odgraniczenie guza od tkanki prawidłowej
- jajniki i endometirum - bez zmian, lub zmiany mniejsze niż w jajowodzie
rak jajnika w zespole Lyncha
60% to FIGO I, zwykle niesurowicze ok 45 rż
ok 10-15% wrodzonych raków jajnika, czyli ok 2% raków jajnika
ryzyko życiowe - ok 10%
20% - synchroniczny rak endometrium
raki jajnika uwarunkowane mutaciami RAD51C, RAD51D, BRIP1, PALB2, CHECK
geny towarzyszące BRCA - odpowiadają za BRACAness syndrome
zesp Peutz-jeghersa
mutaja w STK11, plamy soczewicowate, polipy hamartomatyczne w różnych narzadach
większe ryzyko:
- raka endometrium
- raka szyjki
- jel grube
- żołądek
- trzustka
- SCST - nowotworów ze sznurów płciowych
Zespół HBOC, HBC i HOC
HBOC - gdy piers i jajnik w rodzinie
HOC - gdy tylko jajnik, HBC gdy tylko pierś
to rozpoznanie KLINICZNE, nie genetyczne (można rozpoznać, gdy nie ma potwierdzania w bad. genetycznych)
- rozpoznanie definitywne - 3 zachorowania na raka piersi/jajnika z jednej strony wśród krewnych I i II stopnia (przez linię męską)
- wysoce prawdopodobne
- sytuacje, gdy trzeba rozważyć genetykę
HE4 i jajnik
HE4 wysokie w niewydolności nerek i marskości wątroby
CA125 niezależne od funkcji nerek
HE4 nie wzrasta w endometriozie, niezależny od fazy cyklu, steżenie wzrasta wraz z wiekim
HE4 - moze być bardziej specyficzny niż CA125.
HE4 - tez wzrasta przy nawrocie
nie wzrasta w SLUZOWYM. Wzrasta w surowiczym, endometriidalnym, jasnokomórkowym i w raku endometrium
ziarniszczaki - markery
inhibina B - wysoka czułość i specyficzność (90 i 90%)
inhibina A - niska czułość
AMH - tez wysoka wartość w ziarniszczakach, podobna jak inh. B.
markery w guzach germinalnych
bHCG, AFP i LDH - co 3 miesiące przez 2 lata, co 6 miesięcy przez 3 lata i raz na rok do 10 lat
stężenia inhibiny B, LDH, CEA i CA19.9 a ciąza
nie zmieniają się
zespolenie omijające cienkie-grube
jelito cienkie wszywa się w linii jednej z taśm, conajmniej 10 cm od zamkniętego końca jelita grubego
Homologous recombination
Proces naprawy dwuniciowych pekniec DNA. Min sprawowany przez geny BRCA. Mutacje w BRCA = defect homologicznej rekombinacji
BRCA reversion mutations
To mutacje ktore sprawiaja ze niefunkcjonalny, zmutowany BRCA znow zaczyna fimunkcjonowac prawidlowo. Wtedy pojawiansiw opornosc na PARPi. Tak jest u ok 18% chorych
Maintenance olaparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer. Moore, NEJM 2019
3 year PFS 60 vs 27%
To pacjentki z HGSOC z mutacja BRCA1
bezwzględne p/wskazania do chemitoterapii
transaminazy > 10 normę
bilirubina > 5 razy norma
GFR < 20 ml/min
karmienie piersią
względne
- neuropatia G2 lub więcej
- stopieńsprawności 4 wg WHO/Zubroad/ECOG
p wskazania do bewacizumabu
- duży zabieg w ciągu 28 dni
- skaza krwiotoczna
- niekontrolowane NT
- zaburzenia zakrzepowo zatorowe
I rzut ch raka jajnika
I rzut: (3 lub 6 cykli we wczesnym, w zaawansowanym 6 [brak danych ze 8 jest lepsze]
1) paclitaxel 175 mg/m2, wlew 3 godzinny (135 mg/m2 wlew 24h - gdy cisplatyna)
docetaxel 60-75 mg /m2
2) karboplatyna AUC 6 (5-7.5) (ew. cisplatyna 75 mg/m2)
co 21 dni
3) Bevacizuab 7,5 mg/m2. 18 podań
paclitaxel - czesto uczulenia. Trzeba podawać w premedykacji GKS i leki p/histaminowe
gdy reakcja to zamiast karbo-paxli (tu często neuropatia; tj gdy np cukrycza, to lepiej dac karbo-docetaxel)
karboplatyna - docetaxel - częściej neutropenia
dose-dense chemotherapy
paclitaxel 80 mg/m2 , 1, 8 i 15 dzień
Karboplatyna AUC6 co 21 dni
37% ryzyko hemotatologicznycne
paclitaxel 80 mg/m2 i
Karboplatyna AUC2 co 7 dni przez 18 tygodni
[ten drugi lepsza tolerancja > 65 rż i schorowanych niz TK co 21 dni)
chemioterapia dootrzewnowa
wg PTGO “z wyboru” w FIGO II-IV z optymalną cytoredukcją
paclitaxel 135 mg/m2 (wlew 3 lub 24 h).
cisplatyna 75-100m mg/m2 IP (dzien 2)
paclitaxel 60 mg/m2 IP w dniu 8
co 21 dni
wydłuża OS i PFS w FIGO III z resztkami < 1 cm (optymalna cytoredukcja)
większa ilosć powikłan; “połowa” pacjentek nie koczy planu
gdy planowana splenektomia - zaszczepić na
H. influenzae
grypę
menongokoki
pneumokoki
po splenektomii - długotrwała chemioterapia
HIPEC - badania
I badanie III fazy (Spiliotis i wsp., ) 120 chorych. Wydlużenie OS: 27 vs 13 miesięcy; P = 0.006. Brak rożnic w OS w zal od platynowrażliwości
obraz TK a możłiwość cytoredukcji
guz w okolicach żołądka > 5 cm i utrata prawidłowej architektoniki jel cienkiego - b. niska szansa na R0
CCR Suagarbakera
CCR0
CCR1 < 2,5 mm
CCR2 2,5 mm - 2,5 cm
CCR3 > 2,5 cm
Peritonektomia całkowita i selektywna
w międzybłoniaku otrzewnej udowodniono że wykonanie całkowitej peritonekotmii wydłuża życie w porównanieu do selektywnej (tylko zmienionej makroskopowo) otrzewnej