Questões Apendicite Flashcards
Paciente, sexo masculino, 17 anos é examinado no setor de urgência com dor abdominal há 24 horas, iniciado no período de migração migrando posteriormente para a fossa ilíaca direita. O exame físico mostra a palpação superficial ou profunda na ilhota direita, contração e defesa da palpação, Sinal de Blumberg positivo. A conduta correta é:
A
Indicar apendicectomia.
B
Solicite uma ultrassonografia de abdome para confirmar o diagnóstico.
C
Indique uma tomografia computadorizada do abdome para excluir diagnósticos diferenciais.
D
Observação por mais 24 horas em domicílio.
A apendicectomia pode ser aberta ou videolaparoscópica. Atualmente, há uma tendência em escolher videolaparoscopia, principalmente em mulheres, idosos, obesos e perfurações. Alternativa A: CORRETA. Os dados do enunciado permitem o diagnóstico clínico de apendicite aguda. Não são necessários exames complementares e o paciente deve ser submetido a apendicectomia, preferencialmente via laparoscópica. Alternativa B: INCORRETA. O USG é útil quando há uma dúvida diagnóstica, principalmente nas mulheres em função das etiologias ginecológicas. Alternativa C: INCORRETA. O quadro é típico, inclui irritação local peritoneal inclusive. Não há indicação de TC. Alternativa D: INCORRETA. Não dê alta para um paciente com um quadro de apendicite aguda.
O sinal de Rovsing é sugestivo de apendicite aguda e os resultados de uma manobra semiológica que consiste em:
Indução de dores no QID pela palpação do QIE
Alternativa A: INCORRETA. Aumento de dor de cabeça provocada corresponde ao sinal de Dunphy. Alternativa B: INCORRETA. Dor à rotação interna do quadril direito corresponde ao sinal do obturador. Alternativa C: CORRETA. Descrição correta de um manobra de Rovsing. Alternativa D: INCORRETA. Dor à extensão do quadril direito corresponde ao sinal do psoas.
Paciente dá entrada no Hospital Municipal de Santarém com quadro de dor em epigastro com irradiação para fossa ilíaca direita associada a febre (38ºC), náuseas, anemia e anorexia. Ao exame físico, o paciente apresenta defesa na fossa direita, descompressão brusca positiva na fossa direita. Apresenta leucocitose de 16.800 com desvio à esquerda. USG de abdome total: apendicite aguda. Dentre as alternativas abaixo, marque como NÃO pertence aos requisitos de Alvarado.
A
Aumento da dor à tosse provocada
B
Dor de rotação interna do quadril direito
C
Indução de dores no quadrante inferior direito pela palpação do quadrante inferior esquerdo
D
Dor à extensão do quadril direito
São os requisitos de Alvarado: M: Migração de dor para o quadrante inferior direito = 1 ponto A: Anorexia = 1 ponto N: Náuseas e vômitos = 1 ponto T: Sensibilidade no quadrante inferior direito = 2 pontos R: Dor à descompressão brusca = 1 ponto E: Temperatura elevada = 1 ponto L: Leucocitose = 2 pontos S: Desvio da contagem leucocitária para a esquerda = 1 ponto. A única alternativa que não contempla o escore de Alvarado é a letra C.
Paciente de 15 anos chega ao Pronto Atendimento com quadro de dor abdominal na fossa ilíaca direita, anorexia e febre. Hemograma mostra 15.000 leucócitos. Segundo ou escore modificado de Alvarado, esse paciente apresenta quantos pontos? Está indicada uma cirurgia?
Quanto maior a pontuação da escala de Alvarado, maior a chance de diagnóstico de apendicite aguda. Aplicando ou escore de Alvorado, temos: dor na fossa ilíaca direita - 1 ponto; anorexia - 1 ponto; febre - 1 ponto; leucocitose - 2 pontos. Total: 5 pontos. Cirurgia só está indicada quando > 7 pontos. Alternativa A: INCORRETA. Alternativa B: INCORRETA. Alternativa C: CORRETA. Alternativa D: INCORRETA. Alternativa E: INCORRETA.
O diagnóstico do Apendicite Aguda é clínico clínico, ficando os exames de laboratório de imagem para complementar o diagnóstico. Em 1986, Alvarado criou uma escala de diagnósticos baseados em três sintomas, três sinais e dois achados laboratoriais. Marque uma alternativa que mostre a maior probabilidade de um paciente ter apendicite aguda:
A) Dor epigástrica e depois em FID, anorexia, náuseas, dor descompressão brusca e leucocitose.
B)
Dor na fossa ilíaca direita (FID), náuseas, dor à palpação profunda e alta PCR.
C)
Difusão abdominal, vômitos, descompressão brusca, leucocitose e PCR elevadas.
D)
Dor em pelve, anorexia, febre, leucocitose com desvio à esquerda.
E)
Se houver epigástrica e depois do FID, náuseas, palpitações profundas no FID, PCR elevada.
Alternativa A: CORRETA. A migração do dor para o FID é o sintoma mais específico para apendicite aguda. Anorexia está quase sempre presente. Náuseas e leucocitose podem acompanhar o quadro clínico. Aplicando ou escore de Alvarado: 6 pontos. Alternativa B: INCORRETA. Aplicando ou escore de Alvarado: 2 pontos. Alternativa C: INCORRETA. Aplicando ou escore de Alvarado: 4 pontos. Alternativa D: INCORRETA. Aplicando ou escore de Alvarado: 4 pontos. Alternativa E: INCORRETA. Aplicando ou escore de Alvarado: 3 pontos.
Assinale uma alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Em casos não clássicos de apendicite aguda, qual o estudo de imagem de escolha?
Tomografia computadorizada.
lternativa A: INCORRETA. Um USG é o exame de escolha em gestantes e crianças (evitar a exposição), mas não é o melhor exame. Alternativa B: INCORRETA. O enema opaco não está indicado na propedêutica básica do apendicite aguda. Alternativa C: INCORRETA. Em casos raros em que um apendicite de radiografia pode evidenciar um apendicolito, mas não é o exame de escolha. Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia com radionuclídeos não está indicada na terapêutica básica de apendicite aguda. Alternativa E: CORRETA. TC é o exame de escolha em casos de dúvida diagnóstica no apendicite aguda. Tem sensibilidade e especificidade muito elevadas.São achados tomográficos agudos: diâmetro apendicular ≥ 7 mm e espessamento da parede.
Paciente 73 anos, hipertensão leve, prioritária, foi admitido na emergência com quadro de febre, vômitos e dor abdominal por 36h, localizado no momento da fossa ilíaca direita e hipogástrio. Sinal de Duphy postivo e Rovsing negativo. TC revelou sinais de espessamento da região ileocecal com coleção de 3cm e distância do oleo terminal aderido ao ceco. Qual o diagnóstico e conduta?
A
Apendicite aguda - apendicectomia vídeolaparoscópica.
B
Diverticulite de meckel - Enterectomia segmentar.
C
Ileite de Crohn - corticoterapia venosa e mesalazina.
D
Diverticulite de ceco - hemicolectomia diretia.
E
Apendagite epiplóica - antibioticoterapia venosa.
Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta clínica e imagem compatível com apendicite aguda. Espessamento de parede e abscesso periapendicular sugerem apendicite. O ícone está aderido ao processo inflamatório cecal. A conduta é apendicectomia, preferencialmente videolaparoscópica. Alternativa B: INCORRETA. O diverticulite de Meckel pode ter uma doença idêntica à apendicite aguda, porém é muito menos frequente e deve ser considerado quando um índice normal é encontrado em um paciente com suspeita clínica de apendicite aguda. Alternativa C: INCORRETA. Ileite de Crohn deve ser considerado quando um índice normal é encontrado em um paciente com suspeita clínica de apendicite aguda. Alternativa D: INCORRETA. O desvio no ceco normalmente cursa com sangramento, e não inflamação. Alternativa E: INCORRETA. Apendagite epiplóica manifesta-se na TC como massa paracólica, oval, de 1 a 5 cm, com densidade de gordura, acompanhando-se de espessamento do revestimento peritoneal e atenuação da gordura periapendicular. Ileite de Crohn deve ser considerado quando um índice normal é encontrado em um paciente com suspeita clínica de apendicite aguda. Alternativa D: INCORRETA. O desvio no ceco normalmente cursa com sangramento, e não inflamação. Alternativa E: INCORRETA. Apendagite epiplóica manifesta-se na TC como massa paracólica, oval, de 1 a 5 cm, com densidade de gordura, acompanhando-se de espessamento do revestimento peritoneal e atenuação da gordura periapendicular. Ileite de Crohn deve ser considerado quando um índice normal é encontrado em um paciente com suspeita clínica de apendicite aguda. Alternativa D: INCORRETA. O desvio no ceco normalmente cursa com sangramento, e não inflamação. Alternativa E: INCORRETA. Apendagite epiplóica manifesta-se na TC como massa paracólica, oval, de 1 a 5 cm, com densidade de gordura, acompanhando-se de espessamento do revestimento peritoneal e atenuação da gordura periapendicular.
Um apendicite agudo é a causa mais frequente de infecção abdominal, sendo o mais comum de todas as operações de urgência. Desenvolver uma fisiopatologia do apendicite aguda, uma das principais causas é: A obstrução por fecalito. B obstrução por neoplasia. C obstrução por parasita intestinal. D compressão por linfáticos periapendiculares.
A obstrução apendicular leva ao aumento da secreção no interior do índice, hiperproliferação bacteriana local, aumento da pressão intra-apendicular e isquemia da parede intestinal. Alternativa A: CORRETA. A obstrução apendicular por fecalito é a principal causa de apendicite aguda. Alternativa B: INCORRETA. Obstrução por neoplasia é uma causa possível, mas pouco frequente de apendicite aguda. Alternativa C: INCORRETA. Obstrução por parasita intestinal, como Ascaris, é uma causa possível, mas pouco frequente de apendicite aguda. Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia linfoide é apontada em algumas séries como a segunda causa de apendicite aguda.
A obstrução intraluminal é o evento inicial da maioria dos quadros de apendicite aguda. Qual é o fator mais comum que causa essa obstrução? A Hiperplasia linfoide. B Mononucleose. C Fecalito. D Parasitose. E Doença de Crohn.
Apendicite aguda é uma inflamação aguda do apêndice vermiforme decorrente de obstrução de lúmen do apêndice (por fecalito, fezes normais, agentes infecciosos ou hiperplasia linfoide, etc.). Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia linfoide é apontada em algumas séries como a segunda causa de apendicite aguda. Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda é uma complicação rara da mononucleose, provavelmente por hiperplasia linfoide causada pelo EBV. Alternativa C: CORRETA. A obstrução do útero apendicular por fecalito é a principal causa de apendicite aguda. Alternativa D: INCORRETA. Obstrução por parasita intestinal, como Ascaris, é uma causa possível, mas pouco frequente de apendicite aguda. Alternativa E: INCORRETA.
Um dos grandes desafios do médico que trabalha em Pronto Atendimento é o diagnóstico diferencial de dor abdominal aguda. Por se tratar de uma manifestação de alta prevalência e ser comum em várias doenças abdominais, é necessário o conhecimento dos principais diagnósticos diferenciais, entre os quais um apendicite agudo. O escore de Alvarado (QUADRO 1) é uma avaliação pouco invasiva, simples, rápida, validada no Brasil, que leva a um ponto de corte maior ou igual a 5, tem sensibilidade de 92, 6%, especificidade de 63, 6%, valor preditivo positivo de 86, 2% e valor preditivo negativo de 77, 8% para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças e adultos jovens imunocompetentes. Faz parte dos critérios clínicos deste escore, EXCETO:
A
Migração da dor.
B
Anorexia.
C
Náuseas e / ou Vômito.
D
Defesa de parede no quadrante inferior do abdome.
E
Dor no punho percussão da região lombar direita.
São os requisitos de Alvarado: M: Migração de dor para o quadrante inferior direito = 1 ponto A: Anorexia = 1 ponto N: Náuseas e vômitos = 1 ponto T: Sensibilidade no quadrante inferior direito = 2 pontos R: Dor à descompressão brusca = 1 ponto E: Tempera
Sobre a apendicite aguda, assinale a opção incorreta.
A
É a causa mais comum de abdome agudo não traumático.
B
É mais prevalente entre os 10-19 anos de idade e mais comum entre os homens.
C
O tratamento somente com antibióticos pode ser realizado e apresenta menos complicações.
D
A infecção do sítio cirúrgico é a complicação pós operatória mais comum.
A apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal aguda, necessitando de cirurgia. Mais de 5% da população já desenvolveu apendicite em algum momento. É mais comum em adolescentes e ao redor dos 20 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Alternativa A: CORRETO Alternativa B: CORRETO Alternativa C: INCORRETO. O tratamento padrão ouro da apendicite aguda é apendicectomia aberta ou laparoscópica com o o atraso no tratamento aumenta a mortalidade. Caso a cirurgia não seja possível, antibióticos, embora não curativos, melhoram de maneira substancial a sobrevida mesmo que apresentem complicações importantes. Alternativa D: CORRETO Resposta correta, letra .C
A apendicite é a causa mais comum de abdome agudo e tem sua fisiopatologia bem definida. Dentre os sinais abaixo, qual não faz pensar nesse diagnóstico? A Sinal do Obturador B Sinal de Blumberg C Sinal de Lenande. D Sinal de Rovsing E Sinal de McBurney
EXPLIQUE CADA UM
Na avaliação clínica de um caso suspeito de apendicite temos as seguintes manobras propedêuticas que utilizamos: Dor à palpação no ponto de McBurney, Sinal de Blumberg (Dor à descompressão súbita no ponto de McBurney), Sinal de Rovsing (Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda). Sinal de Lenander (Temperatura retal maior que a temperatura axilar em mais de 1º C), Sinal de Dunphy (Dor na FID que piora com a tosse), Sinal do Iliopsoas (Dor à extensão e abdução da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo) e Sinal do Obturador (Dor hipogástrica à flexão e rotação interna do quadril). Alternativa A: CORRETO Alternativa B: CORRETO Alternativa C: CORRETO Alternativa D: CORRETO Alternativa E: INCORRETO. Existe o ponto de mcburney e o sinal de Blumberg que é a descompressão súbita dolorosa do ponto em questão Resposta correta, letra E.
Qual é a causa mais comum de apendicite aguda? A Fecalito. B Parasitose. C Hiperplasia do tecido linfoide. D Neoplasia benigna
A apendicite aguda (AA) é a principal causa de abdome agudo cirúrgico em todo o mundo, com uma prevalência de aproximadamente 7% na população. Tem um pico de incidência entre 10-14 anos no sexo feminino e entre 15-19 anos no sexo masculino. A apendicectomia é o tratamento de escolha, pois, além de permitir o diagnóstico definitivo, também reduz significativamente o risco de complicações, tais como perfuração, sepse e óbito. O fator causal mais importante de AA parece ser o desenvolvimento de obstrução luminal, cuja etiologia tem associação com a faixa etária – a hiperplasia linfóide é o fator mais comum encontrado em pacientes menores de 20 anos, enquanto a obstrução por fecalito é mais comum em idosos. Como é mais comum ocorrer em pessoas jovens, a hiperplasia linfóide é a principal causa. Alternativa A: INCORRETO. Alternativa B: INCORRETO. Alternativa C: CORRETO. É o aumento ou inchaço da linfa ocasionado pelos linfócitos como uma espécie de reação a invasão de organismos estranhos no corpo como bactérias e vírus. Uma das formas mais comuns e populares de Hiperplasia Linfóide é a ocorrência de Apendicite, que é a inflamação do apêndice localizado no início do intestino grosso. A ocorrência de apendicite impede o funcionamento do intestino e, para isso, é necessário à intervenção cirúrgica de urgência para evitar o desenvolvimento e provocar males como a peritonite (inflamação do peritônio) e trombose. Alternativa D: INCORRETO. Resposta correta, letra C.
Uma paciente com 25 anos é levada ao pronto socorro com queixa de dor em fossa ilíaca direita há 2 dias. Ao exame físico apresentava defesa local e discreto sinal de peritonite. O hemograma apresenta 15.500 leucócitos com 6% de bastões. O exame de imagem mais adequado para essa paciente tendo em vista seus diagnósticos diferenciais é A Histeroscopia diagnóstica. B Tomografia computadorizada. C Ultrassonografia. D Colonoscopia. E Ressonância magnética.
Paciente com sinais de abdome agudo inflamatório, o exame inicial padrão ouro é a ultrassonografia, pela rapidez de diagnostico, podendo ser feita ate beira leito, baixo custo, com nenhuma radiação. Os diagnósticos diferenciais de abdome agudo inflamatório são apendicite aguda, diverticulite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, linfadenite mesentérica. No caso da nossa paciente faz sentido pensarmos em apendicite aguda. Alternativa A: INCORRETA, não faz parte dos exames mais indicados nesse caso. Alternativa B: INCORRETA, a TC não seria nossa opção inicial, porém, em segundo tempo ela é o exame mais acurado para a detecção da apendicite aguda. É um exame com radiação ionizante e que usa contraste endovenoso, logo, deve ser utilizado com cautela. Alternativa C: CORRETA, vide dica do professor. Alternativa D: INCORRETA, nesse momento, não seria nossa escolha, para a queixa da paciente e seu estado clinico, não faria muito sentido pedir uma colonoscopia. Alternativa E: INCORRETA, não há indicação. Resposta correta, letra C.
Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de obstrução do óstio apendicular na apendicite aguda em adolescentes. A Corpo estranho. B Hiperplasia linfóide. C Fecalitos. D Tumores benignos. E Doença de Cronh.
A apendicite é uma doença típica de jovens adultos, com pico de incidência entre a segunda e terceira décadas de vida. Geralmente o processo inflamatório se inicia após obstrução do óstio apendicular, que pode ser causada por fecalitos, cálculos, hiperplasia linfóide, tumores, parasitas, dentre outros. Em crianças e adolescentes a hiperplasia linfóide secundária a infecções é considerada a principal causa da obstrução, enquanto em adultos a fibrose e o fecalito se tornam mais importantes e em pacientes mais velhos há aumento das obstruções por neoplasias. Alternativa A: Incorreto, ver comentário acima. Alternativa B: Correto, ver comentário acima. Alternativa C: Incorreto, ver comentário acima. Alternativa D: Incorreto, ver comentário acima. Alternativa E: Incorreto, ver comentário acima. Resposta correta, letra B.
Uma mulher de 25 anos, gestante de 23 semanas, vai ao pronto-socorro com queixa de dor no flanco direito, há 24 horas. Está anorética, com náuseas e febril (37,6 °C). O exame físico revela dor à palpação no flanco e na fossa ilíaca direita, embora sem defesa e sem sinais de irritação peritoneal. A ultrassonografia mostra útero gravídico, feto normal e vesícula biliar normal. O ceco não foi visualizado. Hemograma: 15.800 leucócitos/mm³, sem desvio. O exame de urina é normal. Escore na escala de Alvarado: 5. Apesar de melhora parcial com sintomático, a dor persiste. Próximo passo mais apropriado: A Ultrassonografia transvaginal. B Antibioticoterapia intravenosa e observação. C Ressonância magnética do abdome. D Tomografia de abdome e pelve. E Apendicectomia.
Apendicite aguda é a emergência extrauterina cirúrgica mais comum na gestante. Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal não visualiza melhor o apêndice. Alternativa B: INCORRETA. É necessário esclarecer o diagnóstico, pois o tratamento da apendicite é cirúrgico. Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta risco intermediário de apendicite, devendo, portanto, ser investigada. A USG não conseguiu visualizar o apêndice. Logo, a investigação deve proceder com RNM, uma vez que a TC está contraindicada em gestantes. Alternativa D: INCORRETA. TC está contraindicada em gestantes. Alternativa E: INCORRETA. Apendicectomia está indicada para escore de Alvarado ≥ 7.
Em casos de apendicite aguda:
A
A utilidade das culturas peritoneais é questionável, uma vez que a flora bacteriana, em geral, é conhecida; o resultado só se conhece em alguns dias e muitas vezes não há alteração do plano terapêutico inicial, independentemente dos resultados das culturas.
B
Recomenda-se a coleta e envio de secreção do apêndice inflamado para cultura, sistematicamente, para orientar a correta opção de antibioticoterapia que obrigatoriamente se institui no pós operatório
C
Nos casos de infecção de sítio cirúrgico, a antibiótico terapia visa erradicar bactérias gram negativas, uma vez que são os microorganismos mais frequentemente encontrados nas culturas da secreção purulenta colhida da ferida infectada
D
Recomenda-se drenar os casos de peritonite difusa, com a intenção de diminuir a possibilidade de formação de abscesso intra cavitário
A antibioticoprofilaxia é recomendada previamente em toda apendicectomia, com objetivo de reduzir as infecções pós-operatórias da ferida e a formação de abscesso intra-abdominal, sendo necessária apenas uma dose pré operatória. Em casos de apendicite perfurada, por outro lado, é recomendada antibioticoterapia até o paciente estar afebril. Alternativa A: Correto. A flora bacteriana do apêndice, assim como do cólon em geral, é composta principalmente por bactérias gram-negativas aeróbicas e anaeróbicas. A cultura do líquido peritoneal frequentemente é negativa nas apendicites não perfuradas e raramente alteram a seleção ou duração do uso de antibióticos, sendo desaconselhada sua prática de rotina. Alternativa B: Incorreto, como mencionado acima. Alternativa C: Incorreto, a infecção geralmente é polimicrobiana, com associação de germes aeróbios e anaeróbios, sendo os principais agentes encontrados nas culturas a Escherichia coli e o Bacteroides fragilis. Alternativa D: Incorreto, a drenagem não previne a formação de abscessos. Resposta correta, letra A.
