ANATOMIA DO APÊNDICE LCG Flashcards
disposições gerais sobre o apêndice:
onde se encontra
o apendice vermiforme faz parte do intestino grosso, juntamente com o ceco, os colos ascendente, transverso, descendente e sigmoide, reto e canal anal.
QID - FID
o que é
qual seu tamanho
é um divertículo intestinal cego, com aproximadamente 6 a 10 cm de comprimento, composto por tecido linfoide
Faixas espessas de musculatura lisa que se estendem por todo o cólon chamadas de tênias do colo, começam na base do apêndice como a camada longitudinal espessa dele
mesoapêndice
o apêndice possui um mesentério triangular curto, o que torna móvel, originado da face posterior do mesentério do íleo terminal. Esse mesoapêndice vai se fixar tanto ao ceco, quanto à parte proximal do apêndice
as posições atípicas do apêndice podem ser observadas em situações em que o mesoapêndice excepcionalmente grande permite a sua maior mobilidade e liberdade de posicionamento
irrigação do apêndice
irrigação do apêndice se dá pela artéria apendicular, um ramo da artéria ileocólica, que por sua vez vem da artéria mesentérica superior
drenagem venosa
drenagem venosa segue a irrigação arterial, sendo feita por uma tributária da veia mesentárica superior, a veia ileocólica.
drenagem linfática
por sua vez, os vasos linfáticos aferentes do apêndice seguem até os linfonodos do mesoapêndice e até os linfonodos ileocólicos (situados ao longo da artéria).
E os vasos linfáticos eferentes seguem até os linfonodos mesentéricos superiores.
Inervação
A inervação da estrutura se dá pelo plexo
mesentérico superior.
Simpática: se origina da parte inferior
da medula espinal torácica
Parassimpática: nervo vago
A inervação sensitiva do apêndice (fibras
aferentes) acompanha os nervos simpáticos até
o segmento T10 da medula espinal.
Posição prevalente do apêndice
A posição do apêndice é variável, porém na
maioria dos casos é retrocecal. Nesse caso ele
vai se estender superiormente até a flexura
direita do colo e geralmente é livre.
Algumas vezes situa-se sob o revestimento peritoneal do ceco, onde pode estar fundido ao ceco ou à
parede posterior do abdome.
Ele também pode projetar-se inferiormente em direção à margem da pelve ou atrás dela.
Posição do apêndice X dor referida pelo paciente
A posição anatômica do apêndice determina os
sintomas e o local de espasmo muscular e de dor
a palpação em casos de apendicite.
Como a base do apêndice na maior parte dos casos está profundamente ao ponto de McBurney (ponto a
um terço do trajeto ao longo da linha oblíqua que vai da espinha ilíaca anterossuperior EIAS ao
umbigo) a pressão digital sobre esse ponto
registrará dor abdominal máxima.
Entretanto, devido a inervação sensitiva do apêndice ser por fibras que entram na medula ao nível de T10, a dor da apendicite geralmente começa como
uma dor referida na região periumbilical; apenas
mais tarde a dor intensa referida no quadrante
inferior direito do abdome resulta da irritação
do peritônio parietal que reveste a parede
posterior do abdome.
Trombose na
artéria apendicular
o que resulta?
quais os sintomas?
A apendicite também pode causar trombose na
artéria apendicular, o que frequentemente
resulta em isquemia, gangrena e perfuração do
apêndice inflamado.
Essa ruptura do apêndice
será causadora de peritonite, aumento da dor
abdominal, náusea, vômito e enrijecimento dos
músculos abdominais.
Dor x localização do apêndice
3 casos
Pacientes com apendicite
podem ficar com a coxa flexionada na articulação do quadril, uma vez que a posição vai provocar relaxamento do músculo psoas.
Embora o apêndice inflamado costume estar
localizado profundamente ao ponto de McBurney, o local de maior intensidade da dor durante a palpação vai indicar a localização real.
Por exemplo, quando o ceco está em posição
alta (ceco subepático) o apêndice está no
hipocôndrio direito e a dor estará localizada lá,
não no quadrante inferior direito.
As diferentes localizações do apêndice podem
gerar apresentações clínicas atípicas, relacionadas, principalmente, à localização do apêndice retrocecal e pélvica, que tornam o diagnóstico da apendicite um desafio.
Distribuição da localização anatômica do apêndice
A localização anatômica do apêndice segue a
seguinte distribuição: retrocecal (20,1 a 65,3%),
pélvica (3,7 a 78,5%),
paracecal (0 a 12,3%) e
pré-ileal ou pós-ileal (1,2 a 50,9%).
quais as camadas que o cirurgião deve incisar?
Para ter acesso ao apêndice o cirurgião deverá
incisar: pele subcutâneo aponeurose dos
músculos oblíquos externo e interno e
transverso do abdome fáscia transversal
peritônio.
Após a incisão do peritônio o ceco é exteriorizado. O apêndice localiza-se abaixo da junção ileocecal, originando-se da convergência das três tênias do colo.
Assim, se o apêndice não
for óbvio uma das tênias do colo deverá ser acompanhada até sua base para a localização do
apêndice.
quais estruturas devem ser identificadas para evitar sua lesão?
Observações importantes: o nervo íleohipogástrico deve ser identificado entre as camadas musculares e afastado para evitar sua lesão. E o mesoapêndice contendo os vasos apendiculares deve ser ligado para permitir a realização da cirurgia.
