Questions cliniques et autre Flashcards
Quels sont les 3 patients qui sont les + à risque pour un cancer de la thyroïde parmi les choix ci-dessous :
a) Femme de 32 ans, enceinte.
b) Homme de 59 ans avec un nodule thyroïdien solitaire dur.
c) Femme de 23 ans qui a perdu la voix depuis 1 semaine sans signe d’infection.
d) Homme de 27 ans avec un nodule thyroïdien mou.
e) Garçon de 12 ans ayant guéri de leucémie lymphoblastique aiguë par radiothérapie il y 9 ans.
f) Homme de 49 ans avec goître multinodulaire.
b, c et e.
Les personnes avec risque + élevés de cancer de thyroïde sont : enfants, jeunes adultes et hommes âgés. La paralysie des cordes vocales, hypertrophie des ganglions cervicaux et métastases suspectés sont associés à risque de malignité.
Au contraire, les facteurs avec un risque moindre sont le sexe féminin, l’âge moyen, nodule mou et goître multinodulaire.
V ou F : le dosage de la thyroglobuline sérique est utile pour déterminer la nature d’un nodule thyroïdien.
Faux.
Toutefois, une thyroglobuline élevée après thyroïdectomie totale/partielle pour cancer de la thyroïde peut indiquer une maladie résiduelle ou des métastases.
Parmi les nodules ci-dessous visualisés à l’écho, lesquels sont les + susceptibles d’être malins ?
a) Kyste avec cloison interne à l’écho
b) Nodule hypoéchogène avec microcalcifications
c) Nodule “chaud” à la scintigraphie
d) Nodule hyperéchogène et d’apparence spongiforme
e) Nodule à bordure irrégulière et hautement vascularisé au Doppler
a) Difficile à dire. Peut être bénin ou malin.
b) Malin
c) Fort probablement bénin
d) Probablement bénin
e) Malin
Une patiente présente plusieurs dx dans son dossier médical, tels qu’un phéochromocytome, une hyperparathyroïdie et un cancer de la thyroïde (s’étant développé à partir de cellules C).
1) Cette combinaison vous fait penser à quel sous-type de carcinome ?
2) Peut-on utiliser des marqueurs cliniques pour le dx et le suivi de ce carcinome ?
1) Un carcinome médullaire de la thyroïde, plus spécifiquement une néoplasie endocrine multiple 2A (MEN2A, dûe à une mutation familiale du proto-oncogène RET).
2) Marqueurs : CEA et calcitonine, qui sont sécrétés par les cellules C parafolliculaires.
Vous suivez votre patiente Annie, âgée de 30 ans, qui a survécu à l’accident dans sa ville natale, Tchernobyl, alors qu’elle était à peine âgée de 7 ans. À la dernière consultation, vous avez remarqué à l’E/P un nodule ferme et solide à la palpation de la thyroïde, en plus d’adénopathies cervicales. Des calcifications internes au nodule sont visibles à l’écho et un dosage de thyroglobuline revient avec une valeur élevée. Quel type de carcinome suspectez-vous ici ?
Carcinome papillaire, probablement avec mutations RET et BRAF.
Quel mécanisme parmi ceux ci-dessous n’explique PAS la déshydratation en acidocétose diabétique ?
a) Cétourie
b) Glycosurie
c) L’accumulation de cétones dysrégule le réseau neuro-entérique et diminue la vidange gastrique
d) Patient âgé avec mobilité réduite.
a)
La glycosurie explique la diurèse osmotique.
Des No/Vo sont causés par la vidange gastrique diminuée.
Un patient âgé avec mobilité réduite ressent moins la soif et peut avoir un accès limité à l’eau.
Dans un HÉPATOCYTE, quels sont les effets (augmenté[+], diminué[-], inchangé[0]) de l’INSULINE sur les voies ci-dessous :
a) glycogenèse
b) glycogénolyse
c) néoglucogenèse
d) glycolyse
e) lipogenèse
f) lipolyse
g) protéogenèse
h) cétogenèse
i) formation de VLDL
a) glycogenèse : +
b) glycogénolyse : -
c) néoglucogenèse : -
d) glycolyse : +
e) lipogenèse : +
f) lipolyse : -
g) protéogenèse : +
h) cétogenèse : -
i) formation de VLDL : +
Dans une cell MUSCULAIRE, quels sont les effets (augmenté[+], diminué[-], inchangé[0]) de l’INSULINE sur les voies ci-dessous :
a) glycogenèse
b) glycogénolyse
c) lipolyse
d) protéogenèse
a) glycogenèse : +
b) glycogénolyse : -
c) lipolyse : -
d) protéogenèse (prot. ribosomiques) : +
À quel type de diabète chacun des patients ci-dessous fait-on référence ?
a) Chloé a une hyperglycémie et en est à son 3e trimestre de sa 1ere grossesse.
b) 10 ans suivant sa 1ere grossesse, Chloé a une hyperglycémie persistante qui ressurgit.
c) Thomas, le 1er enfant de Chloé, pesait > 9lbs à la naissance.
d) Will vient tout juste d’avoir 13 ans et est en bonne santé, excepté qu’il doit prendre des sulfonylurées comme son père, son grand-père et son arrière-grand-mère.
e) Marguerite doit prendre régulièrement de l’insuline exogène depuis son entrée au secondaire.
a) Diabète gestationnel
b) Diabète type II
c) Diabète type II possible à l’âge adulte
d) MODY possible
e) Diabète type I
Qui suis-je ?
Si on me bloque, on aurait le contrôle sur l’entrée et la sortie de glucose dans les hépatocytes.
Par contre, il pourrait aussi y avoir des atteintes a/n des cellules beta, des intestins et des cell tubulaires rénales.
GLUT2
Quelle caractéristique parmi les suivantes ne vous permettent PAS de distinguer l’état hyperosmolaire typique de l’acidocétose diabétique ?
a) Pratiquement jamais de cétose
b) Glycémie très élevée
c) Coma
d) Le développement de l’état se fait depuis > 1 semaine
e) Survient chez les + âgés
Réponse : c)
Le coma peut se retrouver dans les 2 conditions
1) Quel repas parmi les suivants contient le + grand indice glycémique ?
a) Bol de céréales All Bran et yogourt
b) Sauté de légumes avec riz blanc et carré aux dattes faits maison
c) Rôtie de pain de seigle à la confiture commerciale aux fraises avec croustilles
d) Salade de couscous au maïs
2) Est-ce que ce repas correspond aussi au repas le “moins santé” dans la liste ?
3) À quel moment le diabétique devrait-il injecter son insuline à courte action avant la prise du repas en 1) (environ 30-45min, 15-30min avant le repas ou pendant le repas) ?
(CM3)
1) Réponse : b)
2) Non. Les aliments avec un IG élevé ne sont pas nécessairement les moins santés, et les aliments d’IG faible ne sont pas nécessairement les plus santés. Ici, on pourrait dire que le repas le moins santé est c).
3) Environ 30-45min avant le repas car repas moins gras et plus riche en sucres simples.
Émilie, une femme de 35 ans, vous consulte pour palpitations et tremblements. Dans ce contexte, vous demandez un bilan thyroïdien qui révèle :
TSH < 0.01mU/L (N 0.4-5)
T4 à 40 pmol/L (N 10-22)
Lequel des éléments suivants va en faveur d’un Dx de thyroïdite silencieuse ?
a) La présence d’un myxoedème prétibial
b) Une valeur de T3 libre N
c) Un taux de captation diminué
d) La présence d’anticorps TSI
(CM4)
Réponse : c)
Antoine, un garçon de 15 ans, consulte à l’urgence en fin de soirée pour fatigue importante. À l’examen physique, vous notez la présence d’un goître. Dans ce contexte, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle :
TSH 16 mU/L (N 0.4-5)
T4 à 14 pmol/L (N 10-22)
Lequel des Dx suivants vous apparaît le + probable ?
a) Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
b) Hypothyroïdie auto-immune
c) Une lésion hypothalamique sécrétant du TRH
d) Manque d’apport alimentaire en iode
(CM4)
Réponse : b)
Élodie, une jeune femme de 25 ans, est suivie pour craniopharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radiothérapie. Dans le cadre de sa visite de contrôle, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle :
TSH 0.01 mU/L (N 0.4-5)
T4 à 6pmol/L (N 10-22)
Lequel des Dx suivants vous apparaît le + probable ?
a) Thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie
b) Thyroïdite en phase d’hypothyroïdie
c) Erreur de labo
d) Hypothyroïdie d’origine centrale
(CM4)
Réponse : d)
