Éphémère - APP1 Flashcards
Quelles sont les structures antérieures anatomiquement à la glande thyroide ?
- Muscles (en ordre de proximité de la glande) : sternothyroïdien, sternohyoïdien, SCM
- Gras
Quelles sont les structures postérieures à la glande thyroïde anatomiquement ?
- Nerfs récurrents laryngés
- 2 paires glandes parathyroïdes
- Trachée
- Oesophage
- Fascia para-trachéal
Quelles sont les structures latérales à la gl thyroïdes anatomiquement ?
- Veines jugulaires internes
- Artères carotides internes
- Muscles (en ordre de proximité à la glande) : omohyoïdien, SCM
Quels signaux inhibent la libération de TRH par l’hypothalamus ? (5)
- Stress physique et mental
- Famine (jeûne)
- Infection
- Maladie sévère
- Blessure
Quels signaux stimulent la libération de TRH par l’hypothalamus ? (1)
- Ingestion de calories en excès (surtout glucides)
Quelles sont les actions de la TSH à court terme ? (5)
- Induction de l’extension des pseudopodes (endocytose)
- Stimule activité de la TPO
- Augmente captation de l’iode
- Augmente captation de glucose pour générer NADPH (pour peroxydation)
- Protéolyse de la TG (relâche T3 et T4)
Quelles sont les actions de la TSH à moyen terme (qque heures/jours après) ? (1)
- Augmente synthèse protéique et l’expression de plusieurs gènes : TG, NIS, TPO
Quelles sont les actions à long terme (soutenue) de la TSH ?
- Stimule hypertrophie, hyperplasie des cell folliculaires et prolif des capillaires
- Promeut survie cell épithéliales thyroïdiennes
Quels sont les mécanismes régulant la fonction de la thyroïde ?
- T3 et T4 rétroinhibent sécrétion de TSH et TRH
- Effet Wolff-Chaikoff (si apport + haut que 2mg/jour, inhibe NADPH oxydase et gènes NIS et TPO)
- Apport calorique (augmente [T3] et métabolisme de base)
La sécrétion de TRH est-elle associée à un rythme circadien ?
Sécrétion à rythme diurne : + élevée la nuit, moins élevée autour de midi
La glande thyroïde libère-t-elle plus de T3, de T4 ou de TG ? Quelles sont leur demie-vie ?
T4 : 90%, demie-vie = 7 jours
T3 : 10%, demie-vie = 24h
TG : très peu libérée
*C’est l’une des raisons pour laquelle on donne du T4 et non du T3 comme Tx en hypothyroïdie
Qu’est-ce que le transporteur NIS ? Comment son expression est-elle régulée ?
Symporteur 2Na et iode.
Expression :
- Inhibée par iode, cytokines inflammatoires
- Stimulée par TSH, pool réduit en iode
Qu’est-ce qui augmente le ratio de sécrétion T3/T4 par la glande thyroïde ? (2)
- Disponibilité limitée en iode
- Hyperstimulation de la glande par TSH et autres activateurs
Dans quels tissus se situent la déiodase de type 1 ?
Quelle est son affinité pour T4 ?
Quelle est son rôle ?
Est-elle augm/réduite en hypo- et en hyperthyroïdie ?
Tissus : foie, reins, thyroïde
Affinité : faible pour T4
But : produire T3 circulante pour organes dont production locale est faible
Diminuée en hypothyroïdie
Augm en hyperthyroïdie
Dans quels tissus se situent la déiodase de type 2 ?
Quelle est son affinité pour T4 ?
Quelle est son rôle ?
Est-elle augm/réduite en hypo- et en hyperthyroïdie ?
Tissus :
- SNC : maintenir taux intracell T3 constants même quand T4 chute
- Adénohypophyse : régule capacité de T4 faire rétro-action sur sécrétion de TSH
- Graisses brunes : augmenter chaleur en réponse à stimulation adrénergique causée par production locale de T3
- Placenta
- Muscles squelettiques
Affinité : haute pour T4 (très sensible, même à niveau faible de T4). Si T4 trop haute, niveau DI type II diminue
Augm en hypothyroïdie
Diminuée en hyperthyroïdie
Dans quels tissus se situent la déiodase de type 3 ?
Quelle est son affinité pour T4 ?
Quelle est son rôle ?
Est-elle augm/réduite en hypo- et en hyperthyroïdie ?
Tissus : membrane chorionique du placenta et SNC
Affinité : haute pour T4
But : convertir T4 en rT3 inactive
Diminuée en hypothyroïdie
Augm en hyperthyroïdie
Quelles sont les actions de la T3 au système cardiovasculaire et nerveux autonome ? (6)
- Augm débit cardiaque
- Effet inotrope et chronotrope positifs (augmente captation Ca2+ myocardique, augmente réponse aux catécholamines)
- Effet lusitrope positif (diminue temps relaxation diastolique)
- Diminue RVP (dilatation vaisseaux sanguins périphériques dont peau)
- Augmente nb récepteurs beta-adrénergiques sur coeur
- Active système RAA ce qui augmente volume sanguin
Quelles sont les actions de la T3 sur le métabolisme basal ? (3)
- Augmente métabolisme basal (conso O2 et production chaleur)
- Amplifie effets syst nerveux sympathique
- Régule thermogenèse a/n muscles et graisses brunes
Quelles sont les actions de la T3 sur le métabolisme glucidique, lipidique et protéique ? (6)
- Augmente absorption intestinale glucose, turnover du glucose et synthèse
- Augmente lipolyse
- Améliore clairance des chylomicrons
- Augmente libération des protéines (AA des muscles donc protéolyse)
- Augmente effets stimulants de l’épinéphrine, norépinéphrine, GH, glucagon et cortisol
- Augmente clairance hormones stéroïdiennes surrénaliennes et gonadiques, certaines vitamines B et certains Rx
Quelles sont les actions de la T3 sur le syst respiratoire ? (3)
- Stimule utilisation de l’oxygène et l’apport en oxygène
- Augmente FR au repos, ventilation-minute et réponses ventilatoires à l’hypercapnie et à l’hypoxie
- Favorise production d’EPO et synthèse d’Hb
Quelles sont les actions de la T3 sur le syst musculo-squelettique ? (3)
- Fonction normale des muscles
- En hypothyroïdie : crampes/paresthésie des mains et pieds, ptose
- En hyperthyroïdie : dlr, faiblesse, augm glycogénolyse et glycolyse et excrétion urinaire créatine, diminue taux phosphocréatine
Quelles sont les actions de la T3 sur les os et cartilage ? (4)
- Stimule ossification endochondrale, croissance linéaire de l’os et maturation des centres osseux épiphysaires
- Stimule maturation et activité des chondrocytes dans plaques de croissance
- Stimule remodelage osseux chez adultes
- Essentielle pour maturation normale des centres de croissance osseux chez foetus
Quelles sont les actions de la T3 sur la peau, cheveux et dents ? (2)
- Essentielle dans développement et éruption dentaires, maturation épiderme et follicules pileux et ongles
- Modifie structure du tissu sous-cutané
En hypothyroïdie :
- Peau épaissie, froide et sèche
- Myxoedème
- Visage oedématié
- Macroglossie, enrouement de voix
- Perte sourcil
En hyperthyroïdie :
- Onycholyse (ongle de Plummer)
- Vitiligo
Quelles sont les actions de la T3 sur le SNC ? (4)
- Régule moment et rythme du dév du SNC
- Améliore l’éveil, vigilance, réactivité à stimuli, sens auditif, conscience de la faim, mémoire, capacité d’apprentissage
- Tonus émotionnel
- Vitesse et amplitude des réflexes nerveux périphériques, aussi motilité GI
Quelles sont les actions de la T3 sur le syst reproducteur ? (4)
- Rôle dans cycle ovarien normal, maturation folliculaire et ovulation
- Rôle dans spermatogenèse
- Maintien de l’état sain de grossesse
- Augmente ratio oestrogène/androgène chez homme
En hypothyroïdie :
- Ménorragie, dysfonction menstruelle, diminue fertilité
- Dysfonction érectile, éjaculation retardée, diminue libido
- Hyperprolactinémie, galactorrhée
- Retard pubertaire
En hyperthyroïdie :
- Infertilité anovulatoire et masculine
- Gynécomastie
- Aménorrhée
Quelles sont les actions de la T3 sur le syst endocrinien ? (4)
- Augmente production GH
- Diminue production prolactine
- Augmente sécrétion corticosurrénalienne et clairance métabolique de cortisol
- Diminue PTH et calcitriol
- Augment taille reins, flux plasmatique reins, DFG
En hypothyroïdie :
- Caroténémie
- Hyponatrémie (hypoNa hypervolémique par ADH augm)
- etc.
En hyperthyroïdie :
- Nycturie, augm fréquence mictionnelle
Quelle est la forme la + commune d’hyperthyroïdie ?
Maladie de Graves
Quels sont les éléments déclencheurs possibles de la maladie de Graves ? (6)
- Stress
- Tabac
- Infection
- Exposition à l’iode
- Prise d’IFN-alpha
- Période post-partum
Comment vont être les niveaux suivants en maladie de Graves :
- T4
- T3
- TSH
- TSI
- Captation de l’iode radioactif (RAIU)
- T4 augm
- T3 augm
- TSH diminuée
- TSI positif
- RAIU augm
Quelles sont les 3 phases de la thyroïdite silencieuse (ou post-partum) ?
- Phase silencieuse : dure 3-4 post-partum
- Phase d’hyperthyroïdie : dure 1-3 mois
- Phase d’hypothyroïdie (25%) / guérison : dure plusieurs mois
Comment sont les niveaux des éléments suivants, 5 mois post-partum en thyroïdite post-partum ?
- T4
- T3
- TSH
- Vitesse de sédimentation érythrocytaire
- Auto-anticorps
- RAIU post-24h
- T4 libre élevé hors proportion p/r T3
- T3 élevé ?
- TSH basse
- Vitesse de sédimentation N
- Auto-anticorps anti-TPO, anti-TG et anti-TSH-R positifs
- RAIU post-24h faible (car état de thyrotoxicose)
Nommer 2 éléments pouvant déclencher le goitre multinodulaire.
- Mutation génétique dans cell folliculaire en division, par exemple dans récepteur à TSH = continuellement actif
- Hyperthyroïdie par exposition à l’iode (ex : amiodarone) = effet Jod-Basedow
Comment sont les niveaux des éléments suivants en présence d’un goitre multinodulaire toxique ?
- TSH
- T4
- T3
- Auto-anticorps
- RAIU
- TSH : supprimée
- T4 : élévation moins frappante que celle de T3
- T3 : élévation ++
- Auto-anticorps : aucun
- RAIU : distribution inégale (nodules)
Quels sont les Tx en maladie de Graves ?
- Rx anti-thyroïdiens (en attendant chx) : methimazole, carbimazole ou PTU
- Élimination de thyroïde par radiation ou chx, suivie d’une prise de T4 à vie
Quels sont les tx en thyroïdite silencieuse / Hashimoto aigu ?
En hyperthyroïdie :
- antagoniste beta-adrénergique
En hypothyroïdie :
- suppléments de T4
Quels sont les Tx pour goitre multinodulaire toxique ?
- Rx anti-thyroïdien (uniquement en attendant l’élimination de la thyroïde)
- Élimination de la thyroïde par radiation, suivie de remplacement avec T4 à vie
Quels sont les différents Rx anti-thyroïdiens et leur mécanisme d’action ?
- Antagoniste beta-adrénergique (propranolol, aténolol, métroprolol) : diminue symptomatologie sympathique
- Iode : inhibe libération de T3/T4
- Méthimazole et PTU : bloquent peroxydase thyroïdienne donc inhibe synthèse T3/T4
- PTU : à fortes doses, inhibe synthèse et conversion périphérique de T4 en T3
Quelle est la cause la + fréquente d’hypothyroïdie ?
Thyroïdite d’Hashimoto
Quelles sont les particularités de la thyroïdite d’Hashimoto ? (7)
- Auto-anticorps possibles anti-TG, anti-TPO et anti-TSH-R
- Évolue en plusieurs phases
- Infiltration lymphocytaire de la glande thyroïde avec follicules lymphoïdes et centres germinaux
- Cell épithéliales folliculaires agrandies avec cytoplasme éosinophile chargé de mitochondries (cell de Hürthle)
- Chute de T3 et FT4
- Augmentation TSH
- Il existe une forme atrophique de la thyroïdite d’Hashimoto (non palpable)
Si on a un patient avec thyroïdite d’Hashimoto, quelles autres pathologies possibles doit-on rechercher ? (7)
- Anémie pernicieuse
- Insuffisance surrénalienne
- HypoPTH idiopathique
- Myasthénie grave
- Vitiligo
- Syndrome de Schmidt (ou syndrome polyglandulaire auto-immun) : Hashimoto, insuffisance surrénalienne, DM type 1
- Lymphome
À partir de quel délai l’hypothyroïdie post-chirurgicale (ablation thyroïde totale ou partielle) peut-elle se manifester ?
- Post-thyroïdectomie totale : hypothyroïdie se manifeste 2-4 semaines après
- Thyroïdectomie subtotale : se manifeste durant la 1ere année après, pour la majorité. *Évaluer pour une thyroïdite auto-immune chronique superposée
Quelles sont les méthodes paracliniques autres que le laboratoire pour investiguer les causes d’hypothyroïdie ?
- RAIU
- IRM : meilleure résolution de la thyroïde
- CT-scan : déterminer étendue d’un goitre et déviation trachéale
- Biopsie : infiltration lymphocytaire et cell de Hürthle
- PET-scan : réduction flot sanguin cérébral et métabolisme glucose cérébral
Quels sont les principaux cancers de la thyroïde et le + fréquent ?
Cancers différenciés :
- Carcinome papillaire (+ fréquent)
- Carcinome folliculaire
- Carcinome à cell de Hürthle
Cancer médullaire
Cancer anaplasique
Quelles sont les particularités du carcinome papillaire ? (6)
- Mutations RET et BRAF
- Radiations ionisantes durant enfance (ex : Tchernobyl)
- Orphan Annie eye nucleus, corps de psammome
- Nodule ferme et solide à l’écho, calcifications internes possibles
- Adénopathies cervicales (10%)
- TG sécrétée en excès
Mnémo : règle des 5 P
Quelles sont les particularités du carcinome folliculaire ? (5)
- Envahissant, métastases aux poumons, foie, os et cerveau
- Oncogène RAS, désactivation PTEN
- Invasion capsulaire et/ou vasculaire, présence de petits follicules
- Sécrète TG en excès
- Habileté de concentrer l’iode radioactif, donc tumeur sensible à iode radioactif
Mnémo : règle des 4 F
Quelles sont les particularités du carcinome médullaire ? (6)
- Provient des cell C parafolliculaires
- Proto-oncogène RET
- Associé à MEN2A : carcinome médullaire thyroïde, PHÉO, hyperPTH
- Associé à MEN2B : carcinome médullaire thyroïde, PHÉO, névrome muqueux multiples, ganglioneuromes intestinaux
- Associé à carcinome médullaire familial sans maladie endocrine associée
- CEA et calcitonine sont des bons marqueurs de suivi
Mnémo : règle des 3 M
Quels sont les facteurs de risque pour cancer de la thyroïde ? (3)
- Enfants, jeunes adultes et hommes + âgés
- Nodule solitaire dur ou nodule dominant
- Paralysie de cordes vocales, hypertrophie ganglions lymphatiques cervicaux
Quel est l’algorithme d’investigations pour la découverte d’un nodule thyroïdien à l’E/P ?
TSH sérique
Si TSH sérique N : pas d’autres tests nécessaires.
Si TSH sérique basse : scintigraphie thyroïde (nodule chaud ou autonome)
Si TSH sérique haute : risque élevé de cancer de thyroïde
