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Endocrino > Éphémère - APP1 > Flashcards

Éphémère - APP1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les structures antérieures anatomiquement à la glande thyroide ?

A
  • Muscles (en ordre de proximité de la glande) : sternothyroïdien, sternohyoïdien, SCM
  • Gras
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Q

Quelles sont les structures postérieures à la glande thyroïde anatomiquement ?

A
  • Nerfs récurrents laryngés
  • 2 paires glandes parathyroïdes
  • Trachée
  • Oesophage
  • Fascia para-trachéal
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Q

Quelles sont les structures latérales à la gl thyroïdes anatomiquement ?

A
  • Veines jugulaires internes
  • Artères carotides internes
  • Muscles (en ordre de proximité à la glande) : omohyoïdien, SCM
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4
Q

Quels signaux inhibent la libération de TRH par l’hypothalamus ? (5)

A
  • Stress physique et mental
  • Famine (jeûne)
  • Infection
  • Maladie sévère
  • Blessure
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5
Q

Quels signaux stimulent la libération de TRH par l’hypothalamus ? (1)

A
  • Ingestion de calories en excès (surtout glucides)
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6
Q

Quelles sont les actions de la TSH à court terme ? (5)

A
  • Induction de l’extension des pseudopodes (endocytose)
  • Stimule activité de la TPO
  • Augmente captation de l’iode
  • Augmente captation de glucose pour générer NADPH (pour peroxydation)
  • Protéolyse de la TG (relâche T3 et T4)
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7
Q

Quelles sont les actions de la TSH à moyen terme (qque heures/jours après) ? (1)

A
  • Augmente synthèse protéique et l’expression de plusieurs gènes : TG, NIS, TPO
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8
Q

Quelles sont les actions à long terme (soutenue) de la TSH ?

A
  • Stimule hypertrophie, hyperplasie des cell folliculaires et prolif des capillaires
  • Promeut survie cell épithéliales thyroïdiennes
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9
Q

Quels sont les mécanismes régulant la fonction de la thyroïde ?

A
  • T3 et T4 rétroinhibent sécrétion de TSH et TRH
  • Effet Wolff-Chaikoff (si apport + haut que 2mg/jour, inhibe NADPH oxydase et gènes NIS et TPO)
  • Apport calorique (augmente [T3] et métabolisme de base)
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10
Q

La sécrétion de TRH est-elle associée à un rythme circadien ?

A

Sécrétion à rythme diurne : + élevée la nuit, moins élevée autour de midi

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11
Q

La glande thyroïde libère-t-elle plus de T3, de T4 ou de TG ? Quelles sont leur demie-vie ?

A

T4 : 90%, demie-vie = 7 jours
T3 : 10%, demie-vie = 24h
TG : très peu libérée

*C’est l’une des raisons pour laquelle on donne du T4 et non du T3 comme Tx en hypothyroïdie

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12
Q

Qu’est-ce que le transporteur NIS ? Comment son expression est-elle régulée ?

A

Symporteur 2Na et iode.

Expression :
- Inhibée par iode, cytokines inflammatoires
- Stimulée par TSH, pool réduit en iode

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13
Q

Qu’est-ce qui augmente le ratio de sécrétion T3/T4 par la glande thyroïde ? (2)

A
  • Disponibilité limitée en iode
  • Hyperstimulation de la glande par TSH et autres activateurs
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14
Q

Dans quels tissus se situent la déiodase de type 1 ?
Quelle est son affinité pour T4 ?
Quelle est son rôle ?
Est-elle augm/réduite en hypo- et en hyperthyroïdie ?

A

Tissus : foie, reins, thyroïde

Affinité : faible pour T4

But : produire T3 circulante pour organes dont production locale est faible

Diminuée en hypothyroïdie
Augm en hyperthyroïdie

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15
Q

Dans quels tissus se situent la déiodase de type 2 ?
Quelle est son affinité pour T4 ?
Quelle est son rôle ?
Est-elle augm/réduite en hypo- et en hyperthyroïdie ?

A

Tissus :
- SNC : maintenir taux intracell T3 constants même quand T4 chute
- Adénohypophyse : régule capacité de T4 faire rétro-action sur sécrétion de TSH
- Graisses brunes : augmenter chaleur en réponse à stimulation adrénergique causée par production locale de T3
- Placenta
- Muscles squelettiques

Affinité : haute pour T4 (très sensible, même à niveau faible de T4). Si T4 trop haute, niveau DI type II diminue

Augm en hypothyroïdie
Diminuée en hyperthyroïdie

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16
Q

Dans quels tissus se situent la déiodase de type 3 ?
Quelle est son affinité pour T4 ?
Quelle est son rôle ?
Est-elle augm/réduite en hypo- et en hyperthyroïdie ?

A

Tissus : membrane chorionique du placenta et SNC

Affinité : haute pour T4

But : convertir T4 en rT3 inactive

Diminuée en hypothyroïdie
Augm en hyperthyroïdie

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17
Q

Quelles sont les actions de la T3 au système cardiovasculaire et nerveux autonome ? (6)

A
  • Augm débit cardiaque
  • Effet inotrope et chronotrope positifs (augmente captation Ca2+ myocardique, augmente réponse aux catécholamines)
  • Effet lusitrope positif (diminue temps relaxation diastolique)
  • Diminue RVP (dilatation vaisseaux sanguins périphériques dont peau)
  • Augmente nb récepteurs beta-adrénergiques sur coeur
  • Active système RAA ce qui augmente volume sanguin
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18
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur le métabolisme basal ? (3)

A
  • Augmente métabolisme basal (conso O2 et production chaleur)
  • Amplifie effets syst nerveux sympathique
  • Régule thermogenèse a/n muscles et graisses brunes
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19
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur le métabolisme glucidique, lipidique et protéique ? (6)

A
  • Augmente absorption intestinale glucose, turnover du glucose et synthèse
  • Augmente lipolyse
  • Améliore clairance des chylomicrons
  • Augmente libération des protéines (AA des muscles donc protéolyse)
  • Augmente effets stimulants de l’épinéphrine, norépinéphrine, GH, glucagon et cortisol
  • Augmente clairance hormones stéroïdiennes surrénaliennes et gonadiques, certaines vitamines B et certains Rx
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20
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur le syst respiratoire ? (3)

A
  • Stimule utilisation de l’oxygène et l’apport en oxygène
  • Augmente FR au repos, ventilation-minute et réponses ventilatoires à l’hypercapnie et à l’hypoxie
  • Favorise production d’EPO et synthèse d’Hb
21
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur le syst musculo-squelettique ? (3)

A
  • Fonction normale des muscles
  • En hypothyroïdie : crampes/paresthésie des mains et pieds, ptose
  • En hyperthyroïdie : dlr, faiblesse, augm glycogénolyse et glycolyse et excrétion urinaire créatine, diminue taux phosphocréatine
22
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur les os et cartilage ? (4)

A
  • Stimule ossification endochondrale, croissance linéaire de l’os et maturation des centres osseux épiphysaires
  • Stimule maturation et activité des chondrocytes dans plaques de croissance
  • Stimule remodelage osseux chez adultes
  • Essentielle pour maturation normale des centres de croissance osseux chez foetus
23
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur la peau, cheveux et dents ? (2)

A
  • Essentielle dans développement et éruption dentaires, maturation épiderme et follicules pileux et ongles
  • Modifie structure du tissu sous-cutané

En hypothyroïdie :
- Peau épaissie, froide et sèche
- Myxoedème
- Visage oedématié
- Macroglossie, enrouement de voix
- Perte sourcil

En hyperthyroïdie :
- Onycholyse (ongle de Plummer)
- Vitiligo

24
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur le SNC ? (4)

A
  • Régule moment et rythme du dév du SNC
  • Améliore l’éveil, vigilance, réactivité à stimuli, sens auditif, conscience de la faim, mémoire, capacité d’apprentissage
  • Tonus émotionnel
  • Vitesse et amplitude des réflexes nerveux périphériques, aussi motilité GI
25
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur le syst reproducteur ? (4)

A
  • Rôle dans cycle ovarien normal, maturation folliculaire et ovulation
  • Rôle dans spermatogenèse
  • Maintien de l’état sain de grossesse
  • Augmente ratio oestrogène/androgène chez homme

En hypothyroïdie :
- Ménorragie, dysfonction menstruelle, diminue fertilité
- Dysfonction érectile, éjaculation retardée, diminue libido
- Hyperprolactinémie, galactorrhée
- Retard pubertaire

En hyperthyroïdie :
- Infertilité anovulatoire et masculine
- Gynécomastie
- Aménorrhée

26
Q

Quelles sont les actions de la T3 sur le syst endocrinien ? (4)

A
  • Augmente production GH
  • Diminue production prolactine
  • Augmente sécrétion corticosurrénalienne et clairance métabolique de cortisol
  • Diminue PTH et calcitriol
  • Augment taille reins, flux plasmatique reins, DFG

En hypothyroïdie :
- Caroténémie
- Hyponatrémie (hypoNa hypervolémique par ADH augm)
- etc.

En hyperthyroïdie :
- Nycturie, augm fréquence mictionnelle

27
Q

Quelle est la forme la + commune d’hyperthyroïdie ?

A

Maladie de Graves

28
Q

Quels sont les éléments déclencheurs possibles de la maladie de Graves ? (6)

A
  • Stress
  • Tabac
  • Infection
  • Exposition à l’iode
  • Prise d’IFN-alpha
  • Période post-partum
29
Q

Comment vont être les niveaux suivants en maladie de Graves :
- T4
- T3
- TSH
- TSI
- Captation de l’iode radioactif (RAIU)

A
  • T4 augm
  • T3 augm
  • TSH diminuée
  • TSI positif
  • RAIU augm
30
Q

Quelles sont les 3 phases de la thyroïdite silencieuse (ou post-partum) ?

A
  1. Phase silencieuse : dure 3-4 post-partum
  2. Phase d’hyperthyroïdie : dure 1-3 mois
  3. Phase d’hypothyroïdie (25%) / guérison : dure plusieurs mois
31
Q

Comment sont les niveaux des éléments suivants, 5 mois post-partum en thyroïdite post-partum ?
- T4
- T3
- TSH
- Vitesse de sédimentation érythrocytaire
- Auto-anticorps
- RAIU post-24h

A
  • T4 libre élevé hors proportion p/r T3
  • T3 élevé ?
  • TSH basse
  • Vitesse de sédimentation N
  • Auto-anticorps anti-TPO, anti-TG et anti-TSH-R positifs
  • RAIU post-24h faible (car état de thyrotoxicose)
32
Q

Nommer 2 éléments pouvant déclencher le goitre multinodulaire.

A
  • Mutation génétique dans cell folliculaire en division, par exemple dans récepteur à TSH = continuellement actif
  • Hyperthyroïdie par exposition à l’iode (ex : amiodarone) = effet Jod-Basedow
33
Q

Comment sont les niveaux des éléments suivants en présence d’un goitre multinodulaire toxique ?
- TSH
- T4
- T3
- Auto-anticorps
- RAIU

A
  • TSH : supprimée
  • T4 : élévation moins frappante que celle de T3
  • T3 : élévation ++
  • Auto-anticorps : aucun
  • RAIU : distribution inégale (nodules)
34
Q

Quels sont les Tx en maladie de Graves ?

A
  • Rx anti-thyroïdiens (en attendant chx) : methimazole, carbimazole ou PTU
  • Élimination de thyroïde par radiation ou chx, suivie d’une prise de T4 à vie
35
Q

Quels sont les tx en thyroïdite silencieuse / Hashimoto aigu ?

A

En hyperthyroïdie :
- antagoniste beta-adrénergique

En hypothyroïdie :
- suppléments de T4

36
Q

Quels sont les Tx pour goitre multinodulaire toxique ?

A
  • Rx anti-thyroïdien (uniquement en attendant l’élimination de la thyroïde)
  • Élimination de la thyroïde par radiation, suivie de remplacement avec T4 à vie
37
Q

Quels sont les différents Rx anti-thyroïdiens et leur mécanisme d’action ?

A
  • Antagoniste beta-adrénergique (propranolol, aténolol, métroprolol) : diminue symptomatologie sympathique
  • Iode : inhibe libération de T3/T4
  • Méthimazole et PTU : bloquent peroxydase thyroïdienne donc inhibe synthèse T3/T4
  • PTU : à fortes doses, inhibe synthèse et conversion périphérique de T4 en T3
38
Q

Quelle est la cause la + fréquente d’hypothyroïdie ?

A

Thyroïdite d’Hashimoto

39
Q

Quelles sont les particularités de la thyroïdite d’Hashimoto ? (7)

A
  • Auto-anticorps possibles anti-TG, anti-TPO et anti-TSH-R
  • Évolue en plusieurs phases
  • Infiltration lymphocytaire de la glande thyroïde avec follicules lymphoïdes et centres germinaux
  • Cell épithéliales folliculaires agrandies avec cytoplasme éosinophile chargé de mitochondries (cell de Hürthle)
  • Chute de T3 et FT4
  • Augmentation TSH
  • Il existe une forme atrophique de la thyroïdite d’Hashimoto (non palpable)
40
Q

Si on a un patient avec thyroïdite d’Hashimoto, quelles autres pathologies possibles doit-on rechercher ? (7)

A
  • Anémie pernicieuse
  • Insuffisance surrénalienne
  • HypoPTH idiopathique
  • Myasthénie grave
  • Vitiligo
  • Syndrome de Schmidt (ou syndrome polyglandulaire auto-immun) : Hashimoto, insuffisance surrénalienne, DM type 1
  • Lymphome
41
Q

À partir de quel délai l’hypothyroïdie post-chirurgicale (ablation thyroïde totale ou partielle) peut-elle se manifester ?

A
  • Post-thyroïdectomie totale : hypothyroïdie se manifeste 2-4 semaines après
  • Thyroïdectomie subtotale : se manifeste durant la 1ere année après, pour la majorité. *Évaluer pour une thyroïdite auto-immune chronique superposée
42
Q

Quelles sont les méthodes paracliniques autres que le laboratoire pour investiguer les causes d’hypothyroïdie ?

A
  • RAIU
  • IRM : meilleure résolution de la thyroïde
  • CT-scan : déterminer étendue d’un goitre et déviation trachéale
  • Biopsie : infiltration lymphocytaire et cell de Hürthle
  • PET-scan : réduction flot sanguin cérébral et métabolisme glucose cérébral
43
Q

Quels sont les principaux cancers de la thyroïde et le + fréquent ?

A

Cancers différenciés :
- Carcinome papillaire (+ fréquent)
- Carcinome folliculaire
- Carcinome à cell de Hürthle

Cancer médullaire

Cancer anaplasique

44
Q

Quelles sont les particularités du carcinome papillaire ? (6)

A
  • Mutations RET et BRAF
  • Radiations ionisantes durant enfance (ex : Tchernobyl)
  • Orphan Annie eye nucleus, corps de psammome
  • Nodule ferme et solide à l’écho, calcifications internes possibles
  • Adénopathies cervicales (10%)
  • TG sécrétée en excès

Mnémo : règle des 5 P

45
Q

Quelles sont les particularités du carcinome folliculaire ? (5)

A
  • Envahissant, métastases aux poumons, foie, os et cerveau
  • Oncogène RAS, désactivation PTEN
  • Invasion capsulaire et/ou vasculaire, présence de petits follicules
  • Sécrète TG en excès
  • Habileté de concentrer l’iode radioactif, donc tumeur sensible à iode radioactif

Mnémo : règle des 4 F

46
Q

Quelles sont les particularités du carcinome médullaire ? (6)

A
  • Provient des cell C parafolliculaires
  • Proto-oncogène RET
  • Associé à MEN2A : carcinome médullaire thyroïde, PHÉO, hyperPTH
  • Associé à MEN2B : carcinome médullaire thyroïde, PHÉO, névrome muqueux multiples, ganglioneuromes intestinaux
  • Associé à carcinome médullaire familial sans maladie endocrine associée
  • CEA et calcitonine sont des bons marqueurs de suivi

Mnémo : règle des 3 M

47
Q

Quels sont les facteurs de risque pour cancer de la thyroïde ? (3)

A
  • Enfants, jeunes adultes et hommes + âgés
  • Nodule solitaire dur ou nodule dominant
  • Paralysie de cordes vocales, hypertrophie ganglions lymphatiques cervicaux
48
Q

Quel est l’algorithme d’investigations pour la découverte d’un nodule thyroïdien à l’E/P ?

A

TSH sérique

Si TSH sérique N : pas d’autres tests nécessaires.

Si TSH sérique basse : scintigraphie thyroïde (nodule chaud ou autonome)

Si TSH sérique haute : risque élevé de cancer de thyroïde

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