QUEMADURAS Flashcards
1
Q
GENERAL
A
- La ingestión accidental o deliberada daña la mucosa inmediatamente
- Niños menores de 5 años los ingieren accidentalmente
- Jóvenes y adultos por suicidio
- La ingestión de alcohol, liquidos demasiado calientes y tabaquismo exagerado
- Tx antineoplasica
- Uremia en pacientes con IR
2
Q
TIPOS Y LESION
A
Álcalis como (NaOH o KOH que estan en destapacaños y pilas
Necrosis por licuefacción
Acido sulfurico etc que estan en limpiadores de albercas y esas cosas
Necrosis por coagulación
Detergentes (poco alcali)
Daño moderado al esófago
3
Q
DEPENDE DE
A
El daño depende de 3 factores:
- tipo de caustico ingerido
- cantidad y concentración del caustico
- tiempo de contacto entre caustico y mucosa
4
Q
ALCALIS
A
- necrosis por licuefacción
- penetración del caustico a las paredes profundas provocando trombosis isquemia y daño transmural
- causa perforación aguda, fibrosis, formación de estenosis
- la mucosa gastrica tambien pude afectarse causando perforación o estenosis astral
- si hay aspiracion hay daño severo a la cuerdas vocales y epiglotis
- si hay perforación se puede afectar la traquea, los bronquios mediastino, colon y pancreas
- las pilas producen daño de 3 maneras:
1. liberación de corrosivos
2. daño eléctrico
3. necrosis por presión que resulta en necrosis localizada con perforación y fistulizacion
5
Q
ACIDOS
A
- necrosis coagulativa
- es de menor gravedad ya que el coagulo que limita la penetración a capas profundas
- ademas las soluciones acidas son menos viscosas que los álcalis y disminuye el tiempo de contacto entre el esófago
- es mas frecuente que se joda el estomago por que ahí se estanca y se potencia con el acido gástrico
6
Q
DETERGENTES Y BLANQUEADORES
A
- por que tiene álcalis pero en menor concentración
- si se ingiere mucho se reproduce el daño de los alcalis
7
Q
EVALUACION
A
- tipo y volumen de la sustancia ingerida
- datos y signos del paciente
- en las fases tempranas de lesiones graves se encuentra sialorrea, disfagia, vomito, hematemesis y dolor esternal
- se puede presentar dolor epigastrico secundario a afección gástrica
- pacientes con estridor, ronquera afonia y disnea requieren evaluacion inmediata de de via aerea ya que puede haber edema laringeo, epiglotitis o aspiracion
- si hay enfisema subcutaneo o dolor a espalda por mediastinitos sugiere perforación
- si hay peritonitis sugiere perforación gastrica
- si hay perforación es de muy mal pronostico
- si los pacientes no presentan ningun síntoma pero ingirieron causticos hay que evaluarlos
8
Q
BOCA Y ENDOSCOPIO
A
- puede presentar eritema leve hasta necrosis con pseudomembranas de color gris oscuro
- el daño leve de la mucosa no excluye daño grave del esófago
- si no hay signos de deterioro rapido o perforación se debe hacer un examen endoscopico
- si hay daño minimo o normal se pueden dar de alta inmediatamente
- pacientes con daño severo requieren hospitalizacion y tx
- se recomienda usar un endoscopio pediratrico, evitar el contacto con la mucosa dañada e insuflar lo minimo
- el daño de la mucosa resuelve espotaneamente sin complicación
- si el daño es mas profundo con ulceración extensa hay alta probabilidad desarrollar estenosis
9
Q
DO CONSTANZO Y KIRSCH
A
0 Sin evidencia de daño endoscopico 1 Edema eritema y /o exudado 2 Ulceración moderada y/o hemorragia 3 Ulceración extansa y/hemorragia
1 Hiperemia de mucosa con edema mucoso 2 Daño transmural, exudado, ulceración y erosiones 3 Perforación esofagica
10
Q
TX AGUDO
A
- los primeros 7 dias
- en daño severo los pacientes deben de estar en ayuno y recibir liquidos IV
- algunos dicen que si otros que no se deben de usar corticoesteroides
- antibioticos solo en perforación o infeccion
- esta contraindicado el lavado gastrico por que se necesita mucho agua para diluir el caustico y se puede provocar el vomito lo que ocasiona broncoaspiracion
- Qx de urgencia en pacientes con abdomen agudo, volumen mayor de 200 ml, con daño endoscopico severo o datos de choque o sepsis
11
Q
TX LATENTE
A
- Dura de 1 -4 semanas
- Durante esta fase comienza el periodo de cicatrizacion con tejido de granulacion
- Se puden presentar complicaciones como perforación o infeccion
- Debido a la fragilidad de los tejidos se contraindica el examen endoscopico
- Para evaluar se utilizan estudios de contraste con medios hidrosolubles
- Puede hbaer ulceración, hemorragia y edema submucoso
- En el estomago puede haber atonia y dilatación
- Si hay gas intramural retraduce como perforación
- Nutricon parenteral total en caso de que el tx sea de 3 semanas
- Si es mas se rcomiendo yeyunostomia
12
Q
TX CRONICO
A
- Puede durar de 4 semanas a toda la vida
- El Tx se dirige a resolver las complicaciones
- La complicación mas frecuente es al estenosis esofagica y se relaciona directamente con el daño inicial
- 30-55% de pacientes con daño inicial severo presentaran estenosis
- El tx se pude hacer con Qx o con dilatacion con sonda de Savary –Guillard
- Las estenosis largas tiene mas riesgo de perforación
- Las estenosis concentricas responden mejor a dilatacion
- Se puede hacer ascenso colonico
13
Q
RELACION CANCER :S
A
- 1000 veces mayor que en personas normales
- Se presenta en promedio alos 47 años
- Hay intervalo de ingesta del caustico y la aparicion del cancer proemdio de 14-47 años
- La mayoria en el tercio medio
- El adenocarcinoma es el tipo mas frecuente en estos casos
- La fibrosis periesofagica disminuye distensibilidad de la pared y las neoplasias crecen lentamente dando signos tempranos de obstrucción
- Entocnes se detectan en fases tempranas y se puden resecar en el 85% de los casos con sobrevida a los 5 años del 33%
Recomendaciones - Iniciar vigilancia endoscopia 15 a 20 años después de la ingesta de cáusticos cada 1-3 años
14
Q
MORFOLOGIA GENERAL DE QUEMADURAS
A
- Inflamación aguda intensa con necrosis y ulceración superficial con tejido de granulacion y fibrosis eventual
- Puede causar solo eritema yedema leve
- Desprendimiento de la mucosa o necrosis de toda la pared esofagica
- Si hay tabletas que se quedan pegadas puede haber ulceración localizada
