CANCER ESOFAGO Flashcards
1
Q
GENERAL
A
- Ocupa el 5to lugar de carcinomas de aparato digestivo
- Se diagnostica tarde y su pronostico no es bueno
- 3 mas frecuente en el hombre que en la mujer
- El adenocarcinoma tiene ya casi la misma frecuencia que el carcinoma de celulas escamosas
- Esto se ha atribuido al esófago de Barret debido a que la metaplasia predispone a dispalsia y luego carcinoma
- Ser blanco predispone al esófago de Barrett
2
Q
ETIOLOGIA
A
- Aloholismo y tabaquismo
- Reflujo gastroesofagico
- Esofagitis por causticos
- Dieta con nitrosaminas (cosas en salmuera) e hidrocarburos aromaticos policiclicos
- Deitas carenciales de vit A, B, C, y E
- Plantas con molibdeno, zinc y hierro (bebedores de mate)
- Licor de manzana o calvados
- Pacientes con Sx de Plummer-Vinson o disfagia sideropenica
- Esclerodermia o después de radioterapia
- Tilosis con hiperqueratosis de plantas de manos y pies
3
Q
GENERAL
A
- Se suponía que el tumor predominante es el epidermoide pero ya se estan emparejando
- En el esófago de barret el epitelio estratificado se reemplaza por mucosa glandular cilíndrica consecuencia del reflujo y da adenocarcinoma en el 1/3 inferior
- El carcinoma de celulas escamosas crece exofiticamente hacia la luz como (polipoide) o invade la pared en forma circunferencial (estenosante o infiltración)
- Este carcinoma se acompaña de reaccion desmoplasica que retrae la zona y endurece la region
- Si el carcinoma epidermoide se ulcera se conoce como variante ulcerada
- La invasión a traquea y al bronquio izquierdo es frecuente con formación de fistulas
- Las metastasis se localizan preferentemente en pulmon e higado
4
Q
EPIDERMO
A
- Es el tipo mas comun de neoplasia maligna del esofago
- Ocurren en adultos mayores de 50 años principalmente
- La relacion hombre mujer desde 2:1 a 20:1
- Iran, china central, Sudáfrica y sur de brasil son los mas afectados
- La razanegra es mas afectada
- Estan asociados factores dieteticos y medio ambientales
- El tabaco causa mutaciones en p53
- Est alterado el p16INK4 con amplificación de ciclina D1 y c-myc
- Tambien esta jodido el K-RAS y el gen de adenomatosis poliposa de colon o APC
5
Q
MORFOLOGIA
A
- Comienzan como lesiones in situ
- Caundo se convierten en carcinomas el 20% estan en el tercio superior, 50% en el tercio medio y 30% en el tercio inferior
- Las lesiones tempranas son pequeños engrosamientos en placas o elevación de la mucosa en color grisaceo
- Ern meses o años estas lesiones pueden rodear la luz
- Hay lesion exofitica polipoide que protruye a la luz 60%,
- 15% son infiltrante difusa plana que tiende a extenderse por la pared del esofago causando engrosamiento y estrechamiento de luz
- Forma ulcerada en el 25% que es necrotica e infiltra estructuras adyacentes
- Puede joder los bronquios con fistula y neumonia o la aorta o permear mediastino y pericardio
- La mayoria son moderadamente y bien diferenciados
- Se encuentran variantes como el verucoso de celulas escamosas, el de celulas fusiformes y el de celulas basaloides
- La mayoria de los tumores grandes son los que dan sintomas y por la gran vasulatura linfática ps se extienden loquisimamente
- La ausencia de serosa puede ocasionar la diseminación rapida
- Tumores del tercio medio metastatizan a ganglios cervicales, mediastinitos y paratraqueales o traqueobronquiales
- Los del tercio inferior se diseminan a los grupos de ganglios gastricos y celiacos
6
Q
ADENO
A
- Tumor epitelial malignos con diferenciacion galndular
- Hasta la mitad de todo el cancer esofagico
- Se origina en la mayoria de esofago de Barret
- El esofago de barreta si como tabaquismo y obesisdad son factores de riesgo
- El desarrollo de displasia es fundamental
- Las celulas del epitelio de barreta si como de la displasia tienen una gran capacidad proliferativa y han perdido la capacidad de control del ciclo celular
- Hay sobreexpresion de p53 y proporcion aumentada de celulas en ciclo celular por daño cronico al DNA por reflujo
- Hay amplificación del cromosoma 4 y tetraploidias o aneuploidias
- Cuando es cancer se jode la b-catenina y amplificación de varios genes
7
Q
MORFOLOGIA
A
- Se localizan en esofago distal generalmente e invaden el cardias
- Aparecen como placas planas o elevadas de mucosa intacta que se puden transformar en grandes masas nodulares de hasta 5 cm de diametro
- Puedne tener caracteristicas infiltratitvas o difusas o ulcerosas profundas
- Son tumores glandulares productores de mucina con caracteristicas tipo intestinal
- Puede hbaer celulas en anillo de sello gastrico que infiltran difusamente o tumor poco diferenciado de celulas pequeñas
- Puede haber muchsofocos de mucosa displasica adyacentes al tumor
- Por eso se deben hacer muchas biopsias
8
Q
CLINICA
A
- No da manifestaciones clinicas en las primeras etapas de su evolucion
- Es mas frecuente en hombre y en mujer (aunque sepan que ya se emparejo pero para fines de examen es eso)
- Se presenta entre los 60-70 años
- La disfagia progresiva solidos a liquidos es el síntoma predominante hasta en el 90% de los casos
- Este síntoma se presenta hasta que la luz es menor de 50% y es cuando el tumor es irresecable
- Pirosis y regurgitaciones son síntomas tardios a menos que involucren el cardias de manera primaria
- El dolor es posterior a la disfagia y se manifiesta en esófago cervical y puede ser retroesternal o epigastrico
- Se ddescribe como ligero y de carácter impreciso que se manifiesta al ingerir acidos, picantes o bebidas alcoholicas
- Cuando el dolor es intenso se debe a invasión de tejidos circundantes en estados avanzados
- Se puede reflejar en faringe, mandibula, torax
- Sialorrea
- En etapas tempranas puede haber opresión retroesternal, sensación de llenado y como si los alimentos rasparan al pasar
- Si tienen hambre pero no pueden comer por la disfagia
- La hemorragia es poco frecuente
- En procesos avanzados puede haber fistulas, neumonía, derrames y ascitis
9
Q
DX
A
- Radiografias y endoscopia con biopsia
- Se deben de tomar 6 bipsias para determinar que efectivamente es una lesion
- TAC para ver extension
- PET para metastasis
- Pacientes con esófago de barrett deben vigilarse cada año con toma de biopsia a cada 2 cm del segmento afectado
- Pacientes con displasia se vigilan cada 6 meses
- Ver tabla arriba de seguimiento endoscopico
- El ultrasonido endoscopico sirve para detectar canceres tempranos
- Broncoscopio en caso de afectación a vias aereas
10
Q
DIFERENCIAL
A
- Estenosis peptica o por causticos
- Acalasia
- ERGE reflujo y luego disfagia
- Cancer primero disfagia luego reflujo
11
Q
COMPLICACIONES
A
- Fistulas a vias aereas con proceso neumonico y sintomatología respiratoria
- Abscesos empiema
- Estenosis con caquexia del individuo
- Erosion de un vaso grande
