DIVERTICULOS Flashcards
1
Q
GENERAL
A
- Se clasifican en verdaderos y falsos
- Los esofagicos son en su mayoria falsos por que no ocupan todas las capas del esófago
- En cuanto a si origen se clasifican en adquiridos y congenitos
- En cuanto a localización se clasifican en
1. faringe esofagicos o de zenker entre el constrictor inferior y e cricofaringeo
2. esófago medio 5 cms arriba de la carina
3. epifrenicos 10 cm arriba del cardias - la enfermedad se asocia a los transtornos motores del esófago y cada parte del esófago tiene su tipo de diverticulo y su mecanismo fisiopatológico
1. el de Zenker se desarrolla por pulsion
2. el de esófago medio por traccion por procesos inflamatorios que involucran ganglios
3. epifrenicos por pulsion - antes los diverticulos por traccion se asociaban a Tb
2
Q
FARINGO ESOFAGICO
A
- o de Zenker
- se presenta en el .001 al 0.11 % de la población
- es 2 veces mas frecuente en hombres
- es un padecimiento adquirido de la etapa geriatrica
- es por alteraciones en la deglución
- el espasmo de cricofaringeo, ERGE, y disminución de la luz del EES
- lo mas acepatado es falta de relajación del EES en la deglución con aumento de presion en la faringe y herniacion de la mucosa
- el EES es una zona de alta presion creada por el constrictor de la faringe y el cricofaringeo
- hay reduccion de elasticidady esto aumenta la presiona pesar de que la presión en reposo sea normal lo que provoca protrusion en el TRIANGULO DE KILLIAN
3
Q
TIPOS
A
- en el triangulo de killian
- en area de Killian-Jameson entre fibras oblicuas y transversas del cricofaringeo
- triangulo de Lamier entre el constrictor de la faringe y el esófago
- el de killian es el mas frecuente y sesitua al lado izquierdo con crecimiento paravertebral
4
Q
CLINICA
A
- la mayoria de los diverticulos se descubren por transtornos de la deglución
- disfagia es el síntoma mas frecuente con 90% de lso pacientes
- regurgitaciones inmediatas o tardias en el 75%
- halitosis, degluciones ruidosas y reflujo de comida no digerida
- la disfagia es transitoria pero después se hace progresiva por que el diverticulo crece y obstruye el esófago
- puede haber dolor retroesternal y “tumoracion” en el cuello
- toser y apretar el cuello vacia el diverticulo
- tos, disafonia enfermedades pulmonares y perdida de peso son manifestaciones extraesofagicas
5
Q
DIFERENCIAL Y DX
A
- cualquier patología con disfagia
- acalasia, EED, estenosis, anillo de Schatsky
- esclerosis, miastenia, dermatomiosistis e infecciones
Dx - esofagograma de bario con atención en la deglución
- el 80% mide mas de 2 cm
- endoscopia no
6
Q
TX
A
- dieta suave evitando semillas
- IBP’s e inhibidores H2 para evitar ulceras en el diverticulo
- Antibioticos si hay neumonía por aspiracion
- Botox para mejorar la deglución
- Qx como diverticulotomia con o sin miotomia
- Inversion del diverticulo con miotomia
- Diverticuloplexia con miotomia
- El tipo de cirugía se establece de acuierdo al tamaño del divertículo
- Se puede hacer una diverticulotomia endoscopica
7
Q
PATOLOGIA
A
- se encuentra atrofia e hipertrofia de las fibras musculares con variaciones de tamaño
- necrosis, firborsis, e inflamación con núcleos centrales, fibras rojas rasgadas y acumumulacion anormal de mitocondrias
- cuerpos de nemalina pro densidad anormal de las bandas Z
8
Q
DEL CUERPO ESOFAGICO O TERCIO MEDIO
A
- del tercio medio
- son verdaderos divertículos que involucran todas las capas del órgano
- son cónicos de base amplia y se localizan por debajo de la carina
- asociados a trastornos motores ya citados
- se puden formar arriba de una estenosis mecánica del esófago
- los síntomas están asociados a la inflamación que ocasiona la tracción
- pueden ser la compresión extrínseca, erosión , fistulizacion , hemorragia, carcinoma o enfermedad de los pulmones
- se dx con esofagograma, esofagoscopia, manometria , TAC y USG
- el dx se confirma con estudio de bario que muestra sombra retrocardiaca con nivel hidroaereo en tele de torax
- se localizan frecuentemente en el nivel interbronquial o la union de esófago medio con el distal
- tienen base ancha y orientación cefalica
- la endoscopia descarta malignidad y otras cosas
9
Q
TX
A
- los diverticulos en pacientes asintomaticos no requieren Tx
- los síntomas que da son por los transtornos motores asi que el tx se da para esos trastornos
- para quitar el diverticulo se pude usar miotomia larga
10
Q
EPIFRENICO O TERCIO DISTAL
A
- tercio distal del esófago
- se explica por pulsion o por debilidad de la pared o por obstrucción funcional o mecanica del esófago
- asociados a transtornos motores del esófago
- 60% de los pacientes son asintomaticos
- Aquellos que refieren síntomas son disfagia, regurgitaciones, dolor toracico o datos de broncoaspiracion
- El esofagograma de bario es el primer estudio ya que permite ver anomalias antomicas
- La endoscopia permite conocer las caracteristicas del saco
- En la manometria se ven alteraciones motoras
- La gamagraffia dinamiva ayuda a conocer la capacidad de vaciamiento del esófago
11
Q
TX
A
Tx
- Si no hay síntomas no hay necesidad de QX
- Otros dicen que no que si hay diverticulo hay que operarlo
- En pacientes sintomaticos o con aumento de tamaño del diverticulo se debe hacer diverticulotomia con miotomia selectiva
12
Q
PSEUDODIVERTICULOS
A
- Dilatacion de los conductos glandulares por fenómenos inflamatorios cronicos infecciosos o quimicos con firbosis periacueductal
- Es un padecimiento raro observado en el 0.1 de los pacientes
- Predomina en los hombres y se puede presentar en cualquier epoca de la vida
- La disfagia es el síntoma mas frecuente y se asocia a estenosis esofagica
- Hay ERGE y a veces candidiasis
13
Q
DX
A
- Se ve en el esofagograma cuello de matraz pueden estar segmentarios o difusos y localizarse por arriba o por abajo del sitio de estenosis
- TAC revela engrosamiento de la pared con perdida de los planos entre ella
- Hay estrechamiento de la luz esofagica y aire intramural
- La endoscopia muestra mucosa normal pero puede haber esofagitis con zonas estenoticas
- La citologia y los cultivos son utiles para descartar infecciones
- Manometria y phmetria ayudan a dx enfermedades de base
14
Q
TX
A
- Es un padecimiento benignos con un buen pronostico a largo palzo
- Los asintomaticos no requieren Tx
- El tx de las complicaciones se basa en evitar las infecciones de cualquier tipo y dilatar para combatir la estenosis
