ENFERMEDADES Q AFECTAN LA MOTILIDAD

Question 1

PSEUDOACALACIA

Answer 1

• Por infiltración tumoral que afecta a cardias o a esófago (El adenocarcinoma gastrico es el mas frecuente)
• Se ve también en linfomas, ca de celulas avelunares y mesotelioma
• Pueden atacar los plexos
• Tiene las mismas manifestaciones manometricas que la acalasia
• Se diferencia por la perdida de peso es ponderal ademas las manifestaciones son de 12 meses NO 2 AÑOS
• Se puede asociar a tripanosomiasis o la enfermedad de Chagas por destrucción del plexo mienterico

Question 2

ESCLEROSIS MULTIPLE

Answer 2

• Enfermedad sistemica que mas frecuentemente se asocia a trastornos esofagicos
• Compromete los dos tercios distales reduciendo la amplitud de las contracciones
• Hay fibrosis que causa disminución de la presion basal y relajación incompleta

Question 3

DM

Answer 3

• Hay alteraciones manometricas en ausencia de síntomas
• Se encuentran hasta en 50% de lso pacientes y hay aumento de la contracción espontanea repetitiva con disminución de la presion de EEI
• Puede haber reduccion en la amplitud y aumento de la duracion de las contracciones
• El transito esofagico esta reducido
• La lesion del vago esta condicionado por neuropatía autonomica

Question 4

LABS ESPECIFICOS

Answer 4

Acalasia
Aperistalsis del cuerpo esofágico y relajación incompleta de EEI
Presion elevada de EEI de mas de 45 mmHg y presion intraaesofagica elevada

Espasmo difuso del esófago
Contracción simultanea de menos de 30 mmHg que alternan con peristalsis normal
Contracciones repetitivas de mas de 2 picoscon aumento en la amplitud y duracion de contracciones. Contracciones espontaneas yu relajación incompleta de EEI

Esófago en cascanueces
Contracciones peristálticas con amplitud mayor de 180 mmHg
Aumento en la duración de las ondas peristalticas

EEI hipertenso
Presion eelevada de EEI de mas de 45 mmHg

Trastorno motor inespecifico
Peristalsis normal alternada con patrones patologicos de peristalsis
Aumento de las contracciones no transmitidas con duracion prolongada de contracciones de mas de 6 segundos Contracciones retrogradas de baja amplitud

Question 5

TX

Answer 5

• Lo principal es tranquilizar al paciente
• Para relajar el músculo se puede dar
  o Nitroglicerina 0. 4 mg sublingual antes de lso alimentos
  o Isosorbida 10-30 mg antes de los alimentos
• Imipramina 50 mg oral al acostarse
• Alprazolam 5 mg 4 veces al dia
• Nifedipino 10-30 mg 4 veces al dia
• Hidralazina 25-50 mg 3 veces al diua
• Inyeccion en EEI de 80 U de toxina botulinica
• Dilatación neumatica a 300 mgHg 1 minuso o con sondas horribles
• Esofagomiotomia (que es la unica que sirve pero eso no lo dice el libro)