ERGE Flashcards
ERGE
lesiones histopatologicas causadas por el retorno del contenido gastrico o duodenal hacie el esófago
- 4% dela población general tiene ERGE
- 55 de las personas mayores de 55 tienen ERGE
- 48-79% de embarazadas tienen síntomas y pirosis diaria
- La distribución por sexos es igual pero las complicaciones afectan mas al hombre
- Esofagitis 3:1 y barret 10:1
REFLUJO FISIOLOGICO
- Ocurre después de las comidas
- No excede 50 episodios en 24 h
- Son de corta duracion y no ocurren en la noche
- No hay lesion de la mucosa ni datos anormales en la phmetria
- El ph esofagico menor a 4 es menos del 4% del tiempo
- Cualquier eflujo que no cumpla con estas caracteristicas es patologico
FISIOPATO
Disfuncion de la barrera antirreflujo
- Constituida por esfínter esofagico inferior de músculo liso
- EEI mide 4 cms y mantiene presion en reposo de 10-26 mmHg
- 60% de los pacientes tienen EEI incopetente con presion de menos de 10 mmHg mide menos de 2 cms
- Solo 1 cm se localiza en el abdomen de manera patologica
- Los pacientes con hernia hiatal pierden la relacion anatomiaza del EEI y el diafragma
- Los apcientes con EEI competente y ERGE presentan relajaciones transitorias
RELAJACION TRANSITORIA DEL EEI
- Relajaciones que ocurren en ausencia de deglución o peristalsis esofagica y duran mas de 30 segundos
- De manera normal la deglución es el estimulo y duran menos de 7 segundos
- Las RTEEI ocurren en pacientes normales pero es el PRINCIPAL MECANISMO FISIOPATOLOGICO DEL ERGE
- La distensión gastrica, la acolecisto cinina o CCK y la liberación de gastrina inducen RTEEI
MOTILIDAD ANORMAL
- Es el hallazgo manometrito mas frecuente
- Retardan el tiempo de vaciado del esófago y el acido dura mas tiempo
- Tiene relacion directa con gravedad de enfermedad
RETRAZO EN VACIAMIENTO
- 60% de los pacientes con ERGE
- Da los síntomas de llenado rapido, nausea y vomitos
- Tambien pirosis posprandio
POCA SALIVA
- el bicarbonato y el EGF salivales asi como saliva se producen menos en pacientes con ERGE
- la saliva con ph 7 neutraliza el acido en peridos de reflujo
- el alcohol, sueño y sedantes disminuye la deglución
- los pacientes fumadores y con esofagitis producen menos saliva
DATOS CLINICOS ESOFAGICOS
- quemadura retroesternal que irradia a garganta es la pirosis y es el dato caracteristico
- después de ingesta de alimentos y mejora con antiacidos
- la regurgitación consiste en el paso de contenido gastrico a la faringe con sabor acido al acostarse, al agacharse o después de las comida
- disfagia por estenosis peptica menor a 13 mm
- hipo, eructos, halitosis y sialorrea
- adenocarcinom y Hemorragia de TDA
DATOS CLINICOS EXTRAESOFAGICOS
- disfonia, laringitis, faringitis, y hasta Ca laringeo
- asma, neumonía, apnea, bronquiectasia y fibrosis pulmonar
- dolor toracico y perdida de esmalte de lso dientes
- síntomas por aspiracion de material a las vias respiratorias o por la estimulacion del vago al haber acido en el esófago
EVOLUCION
- enfermedad cronica
- en la mayoria de los pacientes es posible controlar los síntomas
- menos del 25% de los pacientes no responden al tx y la enfermedad avanza
- tiene 3 variedades clinicas:
1. ERGE no erosiva: prescencia de síntomas pero ausencia de lesiones esofagicas a la endoscopia. 70% de pacientes con ERGE
2. ERGE erosiva: manifestaciones clinicas mas erosiones esofagicas
3. Esófago de Barret. Metaplasia intestinal en el esófago que puede malignizar
DX
- pHmetria es el estandar de oro para detectar la enfermedad
1. permite relacionar los episodios con al posición del individuo
2. evalua la respuesta al Tx
3. evalua la respuesta ala QX - en pacientes con 2-3 meses de evolucion la endoscopia con biopsia es la prueba dx mas util
- manometria esofagica para evaluar la funcion motora y el estado del EEI y valorar a los pacientes con posible Qx
- dar inhibidores de la bomba de protones durante 2 semanas. Si los síntomas disminuyeron en 50% se Dx ERGE
1. se recomienda en pacientes jóvenes
2. con manifestaciones atipicas
4. sin datos de complicaciones - el esofagograma con bario ayuda a detectar esófago corto, hernia y estenosis pepticas.
CLASIFICACION ANGELES
A
1 o mas rupturas mucosas o erosiones de mens de 5 mm que no se extienden entre 2 pliegues gastricos
B
1 o mas rupturas mucosas o erosiones de mas de 5 mm que no se extienden entre 2 pliegues gastricos
C
1 o mas rupturas mucosas continuas que se extienden mas de 2 pliegues gastricos pero afectan menos del 75% de la circunferencia
D
1 o mas rupturas mucosas continuas que afectan mas del 75% de la circunferencia
TX X ETAPAS
1
Suprimir de la dieta alimentos reflugenicos como grasa, menta, chocolate, café, alcohol y tabaco Reduccion de peso, no usar ropas apretadas no dormir después de comer y cenar 3 horas antes de acostarse Antiacidos Solo mejoran el 20%
2
Antagonistas h2 como ranitidina 300 mg dia Cisaprida 10 mg 3 veces al dia o metoclopramida
3
Omeprazol 20 mg dia Esomeprazol 40 mg dia Lanzoprasol 30-60 mg dia Rabeprazol 20-40 mg dia Pantopropazol40-80 mg dia Siemrpe em ayunas y em la mañana recuerden!! Cicatrizan hasta el 80% de lesiones a estas dosis Dosis elevadas cicatrizan 10 0%
4
Qx como funduplicatura de Nissl pero solo dura 10 años
COMPLICACION
- estenosis peptica que se pude controlar con el mismo manejo de ERGE y con dilataciones
- esófago de barret que no tiene Tx pero se puede vigilar de la siguiente manera
Tabla de seguimiento endoscopico y con bipsia del esófago de barret
DISPLASIAS
Ninguna
Cada 2 o 3 años después de dos exploraciones semestrales negativas
Bajo grado
Cada 6 meses por un año y después cada año
Alto grado
Confirmacion por patologo. Reseccion o vigilancia cada 3 meses
