Queimados Flashcards
O que é recomendado para pacientes vítimas de trauma elétrico em termos de monitorização cardíaca e exames laboratoriais?
devem ser internados e permanecer em monitorização cardíaca contínua por 24h a 48h com dosagem de CPK e CKMB, pode haver mioglobinúria e IRA com necessidade de aumento da diurese com maior infusão de líquidos.
Queimadura elétrica: diurese e conduta frente casos refratários e graves
4mlxKgxSCQ de RL aquecido
Visando diurese de 1,5ml/kg/h;
Casos refratários à hiperhidratacao(mioglubinuria/oligúria/elevação de escores renais)»»BICARBONATO DE SÓDIO - aumentar o pH da urina aumenta a solubilidade da mioglobina e reduz o comprometimento renal
Casos graves»>MANITOL 12,5g para cada litro de RL infundido.
Complicação tardai da queimadura elétrica por alta voltagem
é o surgimento de catarata, fenômeno observado em até 30% dos casos, geralmente entre um a dois anos após o acidente. Um acompanhamento oftalmológico deve ser indicado periodicamente
Encefalopatia cortical, hemiplegia, mielite transversa, afasia, disfunção do tronco cerebral e as polineuropatias
indicações de internação em pacientes queimados
acometimento de face, mãos, pés e região genital; queimadura circunferencial de extremidades ou do tórax; queimaduras elétricas; inalação de fumaça ou lesões de vias aéreas; queimaduras de terceiro grau; queimaduras de segundo grau com mais de 10% de SCQ em crianças, e 20% em adultos.
critérios de transferência de queimados para um centro especializado
1-queimaduras de segundo grau (espessura parcial) maiores que 10% da superfície corporal;
2-queimaduras que envolvam a face ou mão ou pé ou genitália ou períneo ou pescoço ou face ou grande articulação (axila ou cotovelo ou punho ou coxo-femoral ou joelho ou tornozelo);
3-queimaduras de terceiro grau;
4-queimaduras causadas por eletricidade ou raio;
5-queimaduras químicas;
lesão por inalação;
6-queimadura em pacientes com problemas médicos preexistentes, que poderiam complicar os cuidados, prolongar a recuperação ou influenciar a mortalidade;
7-queimaduras com trauma concomitante.
formula de Parkland
2 a 4 ml/kg/%superfície corporal queimada - atualmente iniciamos com 2ml/kg/% e avaliamos a diurese). Utiliza-se cristaloides, 50% do volume nas primeiras 8h e 50% nas próximas 16h (o tempo é calculado do momento da queimadura).
Espera-se uma resposta satisfatória com diurese de 0,5 a 1 ml/kg/h. Nas queimaduras elétricas, devemos manter uma diurese de 1,5 ml/kg/h.
Regr dos 9
? 9% para a cabeça
? 9% para cada Membro Superior
? 18% para cada membro inferior
? 18% para o tronco anterior
? 18% para o tronco posterior
? 1% para o pescoço/perineo
Em crianças a proporção é diferente com peso muito maior para a cabeça e menor pra MMII: cabeça 21%, membro inferior 12% cada um
*Consideramos que a mão da vítima com os dedos corresponde a 1% da superfície corporal.
Colóides
Não são indicados nas primeiras 24hrs
devemos suspeitar de lesão inalatória em algumas situações
queimadura em ambiente fechado com acometimento da face, presença de rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, dispneia, queimadura das vibrissas e insuficiência respiratória.
