Abdome Agudo Inflamatorio Flashcards
Pseudocisto do pâncreas
Definição
Tto
é uma coleção peripancreática pós pancreatite aguda, geralmente composta por suco pancreático, que não foi absorvida após 6 semanas.
tem indicação cirúrgica nos casos sintomáticos e geralmente quando maiores de 6 cm, sendo a derivação interna para o tubo digestivo o principal tratamento (via endoscópica ou cirúrgica).
Contraindicação absoluta para LAPAROSCOPIA
distúrbios de coagulação não corrigidos, insuficiência cardíaca congestiva grave, peritonite difusa grave e presença de grande distensão abdominal (alguns incluem múltiplas cirurgias prévias também).
Pancreatite adguda - característica da lipase
Aumenta em 4-8hrs do inicio do sintomas e permanece aumentada por 14 dias
Pancreatite aguda - PX
complicações locais (necrose, coleções, infecções) ou complicações sistêmicas (disfunções orgânicas). São sinais clínicos de mau prognóstico: dor refratária, oligúria, taquipneia, hipoxemia e hipotensão arterial. A obesidade é considerada um fator isolado de mau prognóstico.
Pancreatite aguda - cpre
Icterícia persistente com comprovação de cálculos nas VB
Colangite associada
PA - Store de marshal
PaO2/FiO2
Creatinina
PAS
PA- Ranson (admissão e 48h)
Idade > 55
Leucócitos > 16.000
Glicose > 200
LDH >350
TGO >250
48h:
PO2 < 60;
BE < -4;
sequestro de líquido > 6L;
queda do hematócrito > 10%;
aumento de ureia > 10;
cálcio < 8.
PA - amilase
Aumenta 6-12h
Se mantem ate 3-7 dias
Complicações cpre
Pancreatite aguda
Sangramento
Perfuração duodenal (janela posterior com retropneumoperitonio)
HINCHEY IV
(peritonite difusa fecal): está indicada laparotomia com ressecção da porção perfurada e colostomia à Hartmann
HINCHEY III
(peritonite difusa purulenta): está indicada laparotomia com ressecção da porção do cólon acometida, posteriormente realiza-se a colostomia a Hartmann (mais clássico) ou anastomose primária, dependendo da estabilidade do paciente e das condições da cavidade
HINCHEY II
(abscessos localizados ou a distância): o tratamento será realizado com antibiótico mais drenagem percutânea do abscesso
HINCHEY I
(microabscessos localizados): o tratamento se faz apenas com antibióticos
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DIVERTICULITE AGUDA
Fístula colovesical
critérios para internação hospitalar diverticulite:
? Diverticulite complicada por abscesso, perfuração, fístula ou obstrução;
? Diverticulite não complicada em paciente com 1 ou mais características:? Imunossupressão
? Febre alta (>39°C),
? Leucocitose significativa
? Dor abdominal de grande intensidade
? Idade avançada
? Comorbidades significativas
? Intolerância a ingesta oral
? Falha no tratamento ambulatorial.
Fístula colovesical
Itu repetição
Pneumaturia
Fecaluria
A partir de quantos cm um abcesso tem indicação para drenagem?
4cm
causas clássicas fistula colovesical
Tbc
Diverticulite
Crohn
Febre+infecção lab+dor ao tentar fletir a coxa direita e quando aplicada resistência a este movimento, por volta do 3 dia Pós operatório de apendicite aguda
Abscesso retroperitonial do psoas (responsável por flexão da coxa)
Complicações AP
Fístula do coto apendicular, infecção de parede, perfuração, peritonite, abscesso do apêndice e pileflebite (trombose séptica da veia porta)
Principal causa de AP
Fecalito 35-50%
Escore de alvarado
- Dor que migra para FID
- Anorexia
- Náuseas e vômitos
- Dor à palpação em FID
- Descompressão brusca dolorosa em FID (2)
- Febre
- Leucocitose (2)
Achados na TC de AP
AP>6mm
Barramento da perdura mesenterica
Abscesso/fecalito
Gas fora de alça
Achado de AP normal durante cx, conduta?
Realizar apendicectomia e examinar ate 1,5cm do íleo terminal em busca da causa
Profilaxia pré op AP
Cefoxitima - 1h pré op ate 24hrs pós op
Ciprofloxacino/ceftriaxona + metronidazol (se complicação ate 14 dias/sem complicação x4-7dias)
AP DE INTERVALO
Quadro arrastado sem peritonite, conduta de drenagem+atb e após 6-8 semanas realizar apendicectomi, em casos de refratariedade realizar apendicectomia na hora.
Fases AP
1-edematosa(inflamatória/hiperemica)
2-supurativa(purulenta/fibrinosa)
3-isquemica(necrótica/gangrenosa)
4-perfurativa
Pancreatite autoimune
Mulher
Aumento de IGG4
PA de repetição+estenose do dueto pancreático e biliar+ inflamação e massa ao nível da cabeça pancreática com IgG elevado
Indicação ATB na PA
Imipenem ou Meropenem (1º escolha) ou Ciprofloxacino e Metronidazol (2ºescolha), quando há infecção comprovada (gás no retroperitônio na tomografia de abdome, ou cultura da secreção peripancreática demonstrando agentes patogênico)
indicações de cirurgia do pâncreas na pancreatite aguda
necrose infectada (presença de gás no retroperitônio) e sempre o mais tarde possível, geralmente após 30 dias e nunca antes de 14 dias. Outras indicações mais raras são a síndrome compartimental abdominal
